Простуда - con-med.rucon-med.ru/upload/iblock/9a0/SP_3_2018_Prostuda_Low.pdf«Ваши...

№3 | 2018

Простуда

Ками

ль П

исса

рро.

Опе

рный

про

езд,

Пар

иж п

од д

ожде

м. 1

898

«Ваши покупатели в надежных руках»Уважаемые коллеги! Вот и наступил «сезон простуд», и перед вами стоитсерьезная задача – помочь покупателю не заболетьили побыстрей поправиться. Мы понимаем, как сложно выбрать препарат для рекомендации из всего того множества, что стоит на полках аптеки, поэтому подготовилидля вас «номер-шпаргалку» для рациональноговыбора. В справочнике вы найдете все, что нужно,чтобы сделать правильный выбор для любойкатегории заболевших или не желающих болеть.«Справочник провизора» – ваш персональный гид,который поможет быстро сориентироватьсяпо возрасту и состоянию здоровья и станет

незаменимым помощником в подборе препаратов.

Анна Спирина,главный редактор

№1 | 2017

Хронические болезни

Поль

Гоге

н. А

втоп

ортр

ет, п

освя

щенн

ый В

инсе

нту В

ан Го

гу (О

твер

женн

ые),

1888

.

№2 | 2017

Джор

джДа

нлоп

Лэсл

и(А

лиса

в ст

ране

чуд

ес),

1888

.

№3 | 2017

Пите

р Бр

ейге

ль (М

ладш

ий) –

Зима

, кат

ание

на

конь

ках,

1603

.

№4 | 2017

Боль

Вече

рний

пау

к су

лит н

адеж

ду. С

альв

адор

Дал

и

Регистрируйтесь на портале con-med.ru и будьте всегда в курсе нового и интересного в мире медицины

и фармакологии!

Содержание

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Организмы на границе живого

Как не заболеть гриппом?

Классификация иммуномодуляторов

Когда нужны иммуномодуляторы?

Выбираем иммуномодулятор

Пробиотики в профилактике ОРВИ

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ И ГРИППА

Снимаем симптомы простуды и гриппа. Смотрим на состав и вычеркиваем ненужное

Каффетин КОЛДмакс. Минимум в составе, максимум – в эффекте!

Шпаргалка провизора. Средства для местного применения при ОРВИ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Анатомия респираторного тракта. Взгляд изнутри

Механизм возникновения кашля

Гид по кашлю. Как распознать причину?

Отит. Изучаем проблему

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

Профилактика и лечение беременных женщин

Частые простуды и попытки забеременеть. Чем помочь паре?

Дети и ОРВИ. Как подобрать препарат. Карманная шпаргалка

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. ЗА И ПРОТИВ

Когда нужны антибиотики детям при ОРВИ?

Путь через века. История молекулы «от пенициллина к амоксициллину/клавуланату»

Выбираем антибактериальный препарат

ЗАКРЕПЛЯЕМ ЗНАНИЯ

Сканворд по инфекционным заболеваниям

Проверь себя. Тест: Что вы знаете о кашле?

4

6

9

11

13

16

19

22

24

26

27

28

30

32

34

37

42

43

45

49

50

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).Рег. номер: ПИ № ФС77-44944. Общий тираж 15 тыс. экз.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламныхматериалов. В статьях представлена точка зрения авторов, которая

может не совпадать с мнением редакции журнала.Полное или частичное воспроизведение материалов,

опубликованных в журнале, допускается только с письменногоразрешения редакции. Все права защищены. 2018 г.Научное производственно-практическое издание для профессионалов в области здравоохранения.

Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск ираспространение данного производственно-практического

издания допускаются без размещения знака информационнойпродукции.

Издатель: ИП Хабиб О.Н. Адрес издателя: 119421, Москва, ул. Новаторов, 36, 3

«ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕДАКЦИЯ»Адрес: 127055, г. Москва, ул. Новослободская, д. 31,

строение 4, помещение V, эт. 1Телефон/факс: +7 (495) 098-03-59

E-mail: [email protected]Сайт: www.hpmp.ru

Медицинский директор: Б.А. Филимонов

Исполнительный директор: Э.А. Батова

Главный редактор:А.С. Спирина

Адрес типографии: 107023, Москва,ул. Электрозаводская, 21

ММА «МедиаМедика»Советник по управлению и развитию:

Т.Л. Скоробогат ([email protected])Менеджер по работе с ключевыми клиентами:

Н.А. Зуева ([email protected])Директор по рекламе: Н.М. Сурова

Менеджеры по рекламе: Т.А. Романовская, С.Ю. Шульгина, Е.Д. Кандина, А.С. Баринова, А.С. Спирина

Работа с подписчиками: Телефон: +7 (495) 926-29-83 (доб. 125). E-mail: [email protected]

Адрес: 115054, Москва, Жуков проезд, стр. 19Почтовый адрес: 127055, Москва, а/я 37

Телефон/факс: +7(495) 926-29-83E-mail: [email protected]

Электронная версия: con-med.ru

4 | справочник провизора | N03 | 2018 |

Вирусные заболевания и их профилактика

Организмы на границе живогоВирус (лат. virus – яд) – неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток.

Вирусам нужны носители. Это внеклеточные агенты, которые могут воспроизводиться только с помощьюживых клеток, потому что им подходит лишь паразитирующая деятельность. При этом вирусы способныпоражать не только людей, растения и животных, но даже бактерии. Всем известные бактериофаги – этокак раз вирусы бактерий. Вирус намного меньше бактерии, поэтому легко в нее проникает.Вирусы похожи на живые клетки, так как имеют свой набор генов, эволюционируют и могут размножать-ся, создавая собственные копии. Однако вирусы не имеют клеточного строения, поэтому считаются нежи-вой материей. У них нет собственного обмена веществ, поэтому вирусы не могут размножаться вне клет-ки-хозяина.

Группы основных видов вирусов:1. Ортомиксовирусы – все вирусы гриппа.2. Аденовирусы и риновирусы. Провоцируют острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ),

поражающую дыхательную систему.3. Герпес-вирусы – вирусы герпеса, которые могут долгое время существовать в организме без ка-

ких-либо симптомов и активироваться после ослабления иммунитета.4. Менингит – поражение слизистой оболочки головного мозга, питается вирус спинномозговой

жидкостью.5. Вирус энцефалита. Энцефалит – поражение оболочки головного мозга, происходят необратимые

нарушения в центральной нервной системе.6. Парвовирус – возбудитель полиомиелита. Очень опасен, вызывает судороги, воспаление спинно-

го мозга, паралич.7. Пикорнавирусы – возбудители вирусных гепатитов.8. Ортомиксовирусы вызывают паротиты, корь, парагрипп.9. Ротавирус – причина энтерита, кишечного гриппа, гастроэнтерита.10. Рабдовирусы – возбудители бешенства.11. Паповирусы – причина папилломатоза человека (эпителиальные повреждения в зоне поражения

папилломавирусом).12. Ретровирусы – возбудители СПИДа, сначала развивается вирус иммунодефицита, затем СПИД.

В литературе приводятся разные данные по структуре основных респираторных вирусных заболева-ний. Удельный вес вирусов гриппа составляет 35–50%, на долю парагриппозных вирусов приходитсяот 7–12 до 35%, респираторно-синцитиальных вирусов – от 8–10 и даже до 20%, аденовирусов – от10–12 до 20% и более. Среди населения инфицированность вирусом герпеса составляет 60–90%. Нередко, выступая в симбиозе с любым вирусом респираторной группы, герпес-вирус утяжеляет еготечение [1].

| справочник провизора | N03 | 2018 | 5


Антибактериальные препаратыврач назначает только при нали-чии осложнений (круп, пневмо-ния, отит, синусит, инфекциямочевыводящих путей и др.), ко-гда трудно исключить возникно-вение бактериальных осложне-ний, особенно у детей раннеговозраста, при тяжелых формахгриппа и ОРВИ, в основном приналичии хронических очагов ин-фекции (хронический пиелонеф-рит, хронический гайморит идр.) [3].

Литература1. Овсянникова Е.М., Шабат М.Б., Красева Г.Н., Караштина О.В. Основные аспекты терапии острых респираторных инфекций. Участковый педиатр. 2016; 5: 25.2. Грипп: базовые сведения. Участковый педиатр. 2014; 5: 18.3. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Современный взгляд на лечение и профилактику гриппа и острой респираторной вирусной инфекции. Справочник поликлинического врача. 2007; 11: 14–6.

Самые распространенные вирусные заболевания респираторного тракта

ОРВИ. Воспалительные изменения вносоглотке (затруднение носовогодыхания, выделения из носа, гипере-мия зева, болезненность при глота-нии), кашель, явления интоксикации(лихорадка, озноб, одышка, слабость,мышечные боли). Заболевания, вы-званные разными вирусами, отли-чаются степенью выраженности от-дельных симптомов и продолжитель-ностью течения [1].

Лечение:• Этиотропная терапия – противови-

русная, антибактериальная.• Симптоматическая терапия – де-

конгестанты, антигистаминные,жаропонижающие средства, муко-литики [1].

Грипп. Острое заболевание вирус-ной этиологии, протекающее с явле-ниями общей интоксикации и пора-жением респираторного тракта. Осо-бенностью вируса гриппа являетсято, что первая встреча с ним остает-ся в иммунной памяти человека навсю жизнь. Иммунологическая па-мять В-лимфоцитов фиксирует по-жизненно все встречи с вирусамигриппа. Но достаточно небольшихизменений в структуре вируса, что-бы вспыхнула болезнь [2]. Головнаяболь – основной признак интоксика-ции и один из первых симптомов за-болевания.

Лечение:• Этиотропная терапия – противови-

русные препараты, антигипоксан-ты, соли янтарной кислоты.

• Симптоматическая терапия – де-конгестанты, антигистаминные,жаропонижающие средства, муко-литики.



Как не заболеть гриппом?

Лекарственные средства для профилактики

Дышите правильно! Вдыхать воздухнужно через нос, так как слизистаяоболочка носа – главный барьер на пути микробов и вирусов.

Носите маску в транспорте и прибольшом скоплении людей и чащепроветривайте помещение.

Перед выходом из дома можносмазать полость носа оксолиновой

мазью, гелем Виферон – это создастдополнительный барьер.

По возвращении домой промойте носморской водой (ЛинАква, Аква Марис,

Отривин море, Физиомер, Аквалор и т.д.).

• ИнтеРфеРОны – белки со сходными свойствами,выделяемые клетками организма в ответ на вторжениевируса. Благодаря интерферонам клетки становятсяневосприимчивыми по отношению к вирусу.

• РаСтИтеЛЬные пРепаРатыИммунал (эхинацея) усиливает естественные защитные силыорганизма и действует в качестве стимулятора иммунитета.

• ГОмеОпатИчеСкИе ЛекаРСтВа – веществарастительного, животного, минеральногопроисхождения.

• ИндуктОРы ИнтеРфеРОна – стимулируют выработку интерферонаорганизмом.

Взрослые: Лавомакс (по 1 таблетке 1 раз в неделю).

• ИммунОадаптОГенные СРедСтВа. Трекрезан – иммуномодулятор с выраженнымиадаптогенными свойствами. Стимулируетвыработку интерферонов, активирует клеточныйи гуморальный иммунитет. Поддерживаетработоспособность. Может применяться на любой стадии ОРВИ и гриппа.

Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в сутки 7–14 дней.

Взрослые и дети с 6 мес. Анаферон (1 раз в день, 1–3 мес).

Беременные, при лактации – Гриппферон (по 3 дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день).

Взрослым и детям с 12 лет: по 2,5 мл растворавнутрь 3 раза в день, от 6 до 12 лет – по 1,5 млраза в день; детям от 1 года до 6 лет: по 1 мл3 раза в день.

Возможно с разрешения врача

Дети, взрослые,беременные:Оциллококцинум (по 1 дозе 1 раз в неделю).

Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении приоритета применения вакцин против гриппа:вакцинация беременных, детей первого года жизни, пациентов с хроническими заболеваниями и лиц пожилого возраста;наравне с этим остается в силе вакцинация и других групп населения*. Компания «Петровакс Фарм» запустилапроизводство первой российской четырехвалентной вакцины для профилактики гриппа Гриппол® Квадривалент.

*Vaccines against influenza WHO position paper – November 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012; 87 (47): 461–76.

Вакцинация

Иммуностимулирующие средства (иммуномодуляторы) активируют:

Особенностью действия Трекрезана является егоспособность индуцировать интерферон γ, которыйимеет гораздо более широкий спектр иммуномоду-лирующего действия по сравнению с другими вида-ми интерферонов. Экспериментальные данные по-казывают, что Трекрезан обладает высокой имму-нотропной активностью. Он стимулирует все видыиммунитета – клеточный, гуморальный, фагоцитоз.Важной особенностью действия Трекрезана яв-ляется его интерфероногенная активность в отно-шении интерферона γ, что является достаточноредким явлением. Препарат показан для повыше-ния иммунитета, усиления защитных сил организ-ма; в качестве вспомогательного средства при про-должительной антибиотикотерапии хроническихинфекционных заболеваний.

Кроме того, стресс-протективные и антиастениче-ские свойства Трекрезана, наряду с его способ-ностью уменьшать токсическое действие многихлекарственных средств, позволяют позициониро-вать Трекрезан как современный эффективныйиммуномодулятор с широкими адаптогеннымисвойствами [2].

адаптогены в зависимости от происхожденияразделяются на 4 типа: • Растительные (женьшень, элеутерококк,

аралия, заманиха, родиола розовая,четырехразделенная, холодная, очитокпурпуровый).

• животного происхождения (панты северногооленя: цыгапан, пантокрин, продуктыжизнедеятельности пчел: апилак).

• Минеральные (мумие).• Синтетические (Трекрезан) [1].

тРекРезан – ОРИГИНАЛьНый ВыСОКОЭФФеКТИВНый ПРеПАРАТ, С ВыРАжеННыМ ИММУНОСТИМУЛИРУющИМ И АДАПТОГеННыМ

ТеРАПеВТИЧеСКИМ ДейСТВИеМ.

почему трекрезан?• Препарат не токсичен.• Оказывает стресс-протекторное действие.• Обладает способностью ускорять репарацию

поврежденных тканей (печень, миокард, мышцы).• Защищает внутренние органы от повреждающего

действия токсинов, СВЧ-облучения,инфекционного фактора.

• Обладает выраженной антиоксидантнойактивностью и иммуностимулирующимисвойствами [2, 3].

• Подходит пожилым пациентам и детям с 12 лет.

Клеточный игуморальный

иммунитет

Высвобождениеинтерферонов

Фагоцитарнуюфункциюмакрофагов

Неспецифическуюрезистентностьорганизма

как работает трекрезан?

Литература1. Бабанов С.А. Профилактика и терапия острых респираторных вирусных инфекций: место адаптогенов. Справочник поликлинического врача. 2012; 9: 8–122. Шабанов П.Д. , Зарубина И.В. , Болехан А.В. и др. Иммуномодулятор Трекрезан: профиль общей и иммунотропной активности. Регулярные выпуски «РМЖ». 2005; 20: 1361. 3. Казимировская В.Б., Дьяков В.М., Воронков М.Г., Ковальчук С.Ф. Трекрезан: токсикология, фармакология, результаты клинических испытаний. Иркутск, 1996. РЕКЛАМА





1. препараты микробного происхождения Бифиформ, Бифидумбактерин, Пробифор,Линекс, Аципол, Кипацид, Энтерол,Бактисубтил, Бификол, Гастрофарм, Ацилакт,Бронхо-Мунал, БЦж, Имудон, ИРС-19,нуклеинат натрия, Продигиозан, Рибомунил,Рузам.

2. препараты растительного происхождения Иммунал, Иммунорм, Иммунап, Иммуновит,Эхинабе, Эхинацин ликвидум, Цитролюкс,Цитросепт.

3. пептидные препараты Бестим, Иммунофан, Миелопид, Гроприносин,Тимоптин, Тактивин, Тимактид, Тималин,Тимоген, Тимостимулин.

4. Цитокины и препараты на их основе Цитокины – это регуляторы иммунного ответаорганизма.4.1. препараты на основе интерферонов(Ифн)Бетаферон (ИФН-1b), Интрон Ф (ИФН-a2b),Ребиф (ИФН), Роферон, Авонекс, ИФНлейкоцитарный человеческий сухой, ИФН для инъекций, Лейкинферон, Реаферон(порошок для получения раствора),Гриппферон (капли назальные), Виферон(свечи), Кипферон (свечи) 4.2. Индукторы Ифн Приводят к повышению функциональнойактивности клеток иммунной системы

с увеличением интенсивности синтеза ИФН-aи ИФН-b. Образовавшийся ИФН блокируетпроцесс репликации (удваивание) вирусоввнутри зараженных клеток. Помимо этогоиндукторы ИФН вызывают повышениеактивности Т-киллеров, которые уничтожаютзараженные вирусом клетки.Арбидол, Амиксин, Лавомакс, Циклоферон,Неовир.4.3. препараты на основе интерлейкинов b-Лейкин, Аффинолейкин, Ронколейкин.4.4. препараты на основе фактора некрозаопухолейХебертранс, Ридостин.

5. Синтетические препараты Гепон, Галавит, Глутоксим, Декарис,Изопринозин, Копаксон-Тева, Ликопид.

6. препараты на основе природных средств 6.1. препараты иммуноглобулинов (Ig)человека (нормальные IgG) Иммуноглобулин, Биавен, Гаимун,Интраглобин, Октагам, Сандоглобин,Эндобулин, Вигам-ликвид.6.2. Ig, обогащенные антителами класса IgM Пентаглобин.6.3. Специфические (гипериммунные) IgЦитотект, Гепатект, иммуноглобулиныстафилококковые человека длявнутривенного введения.

7. другие Альфетин, Вобэнзим, Изофон, Реколин,Эстифан.

Классификация иммуномодулирующихпрепаратов



*Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы в общеврачебной практике. Consilium Medicum. 2006; 8 (10): 25–30.

некоторые иммуномодуляторы, разрешенные к применению в России*

препарат Состав показания Возраст, от

Бронхо-мунал

Лизат бактерий Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae,Klebsiella pneumoniae, Klebsiellaozaenae, Staphylococcus aureus,Streptococcus viridans, Streptococcuspyogenes, Moraxella catarrhalis

Лечение и профилактикарецидивирующих инфекцийдыхательных путей

7 мг – 12 лет3,5 мг – 6 мес

Имудон

Лизат бактерий Lactococcus lactis,Lactobacillus acidophilus, Lactobacillushelveticus, Lactobacillus fermentum, S. aureus, K. pneumoniae,Corynobacterium pseudodiphteriticum,Fusobacterium nucleatum, Candidaalbicans

Гингивит, парадонтит,альвеолярная пиорея,перикоронит, пародонтальныеабсцессы, глоссит, стоматит,кандидоз полости рта

3 лет

ИРС-19

Лизат S. pneumoniae, S. aureus,Neisseria, K. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae,Acinetobacter, Enterococcus faecium,Enterococcus faecalis

Терапия и профилактикарецидивирующих инфекцийверхних дыхательных путей

3 мес

Нуклеинатнатрия

Натриевая соль нуклеиновойкислоты, получаемая из дрожжей

Хронические вирусные и бактериальные инфекции,лейкопении

18 лет

Эхинацея(Иммунал)

Иммуностимулирующее средстворастительного происхождения

Укрепление иммунитета у пациентов с неосложненнымиострыми инфекционнымизаболеваниями,предрасположенностью к частым простудамПрофилактика простудныхзаболеваний и гриппаВспомогательное средство при продолжительнойантибиотикотерапиихронических инфекционныхзаболеваний,сопровождающихся снижениемиммунитета

Иммуналтаблетки –с 4 летРаствор –с 1 года

Ликопид Глюкозаминилмурамилдипептид

Активатор врожденного и приобретенного иммунитета,усиливает защиту организма от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций

3 лет

РибомунилРибосомы K. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, пептидогликан K. pneumoniae

Хронические неспецифическиезаболевания дыхательныхпутей

6 мес

Изопринозин Инозин пранобексЛечение гриппа и других ОРВИ,инфекций, вызываемыхвирусом Herpes simplex 1, 2, 3 и4-го типов

3 лет



И ммунотропная терапия – это метод лечения, кото-рый направлен на уменьшение или устранение

клинических признаков, обусловленных нарушениями всистеме иммунитета, и регуляцию дисфункции иммун-ной системы [1].есть специфические и неспецифические методы регуля-ции иммунитета.Специфические, в частности вакцинация, введение спе-цифических иммуноглобулинов и сывороток и прочее,направлены на регуляцию иммунного ответа только в от-ношении определенного антигена и/или конкретныхгрупп антигенов. если проще, вакцина от гриппа типа Аактивирует иммунитет только от вируса гриппа типа А.Для неспецифической регуляции иммунных реакций наи-более часто используется терапия иммуномодуляторами.Роль иммунных реакций в механизмах развития болез-ней, особенностях их клинического течения, адекватно-сти ответа на стандартную терапию и прогнозе болезнисовершенно очевидна [2].

мифы и реальность Утверждение, что иммуномодуляторы безвредны и ихможно назначать всем и всегда, – это глубоко ошибочноемнение. Иммуномодуляторы имеют четкие показания ипротивопоказания к применению. Необоснованное и ча-стое использование иммуномодуляторов может приво-дить к нарушениям в иммунной системе и формированиюзаболеваний, обусловленных этими нарушениями. Вторичная иммунная недостаточность (ВИН) встречает-ся часто, необходимо всем заболевшим назначать иммуно-модуляторы и иммуностимуляторы. Это глубокое заблуж-дение, и связано оно с проблемой гипердиагностики ВИН. ВИН не существует, и иммуномодуляторы не нужны.Очень опасное заблуждение. Около 1/3 патологии чело-века протекает на фоне ВИН, определяя тяжесть клини-ческого течения заболевания и прогноз, особенно такихкак заболевания ЛОР-органов и бронхолегочного аппа-рата, рецидивирующие герпетические инфекции и др. В таких случаях позднее назначение или невключение вкомплексную терапию иммуномодуляторов может статьпричиной более тяжелого течения заболеваний, разви-тия осложнений, более тяжелого прогноза вплоть до ле-тального исхода [1].Клиническая эффективность иммуномодуляторов зави-сит от особенностей их механизма действия на различ-ные звенья иммунного ответа.

Рассмотрим то, что первостольник рекомендует чащевсего.Римантадин. Исследования показали, что в мире за по-следние несколько лет доля штаммов вируса гриппа А,резистентных к препаратам адамантанового ряда, силь-но возросла и в некоторых странах достигает 90%. Высо-кая частота развития резистентности к амантадину и ри-мантадину стала причиной запрета в США с прошлогоэпидемического сезона использования этих препаратовдля лечения и профилактики гриппа А [3]. Но сироп ри-мантадина (Орвирем) можно применять детям с 1 года.При беременности и лактации римантадин противопока-зан.умифеновир – противовирусный препарат широкогоспектра действия. Оказывает иммуномодулирующее ипротивогриппозное действие, специфически подавляетвирусы гриппа А и В и другие вирусы, вызывающиеострую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).Многолетние клинические исследования Арбидола,охватывающие около 14 тыс. пациентов и более чем 20-летний опыт широкого применения в медицинской прак-тике у взрослых и детей, свидетельствуют о его высокойэффективности и хорошей переносимости [3]. Приме-няется у детей с 2 лет в виде суспензии, у детей с 6 лет вкапсулах. У врачей мнение относительно его примененияпри беременности неоднозначное, поэтому самостоя-тельно рекомендовать его беременным женщинам перво-стольнику не стоит.кагоцел является активным индуктором интерферона,он вызывает в организме человека образование смеси,обладающей, как известно, высокой противовируснойактивностью. Клиническая эффективность препаратаподтверждена исследованиями. Одним из исследованийдоказана эффективность профилактического приема:профилактический курс приема Кагоцела обеспечил сни-жение частоты возникновения гриппа/ОРВИ в основнойгруппе по сравнению с контрольной в период приемапрепарата (4 нед) в 2 раза. Эффективен в лечении боль-ных гриппом, вызванным вирусами А и В, а также придругих ОРВИ (парагрипп 1, 2 и 3-го типа, аденовируснаяинфекция) [4]. Применяется у детей с 3 лет. Противопо-казан при беременности и лактации.Осельтамивир используется только для лечения, онзначительно сокращает период клинических проявленийгриппа, уменьшает их тяжесть и снижает частоту разви-тия осложнений, требующих применения антибиотиков

Когда нужны иммуномодуляторы?Несмотря на многочисленные публикации и споры о роли иммуномодуляторов в леченииразличных заболеваний, многие вопросы использования иммуномодулирующей терапииостаются нерешенными. Прежде всего, делая рекомендацию, необходимо четко представ-лять, что такое иммунотропная терапия, что такое иммуномодуляторы, какие существуютпоказания и противопоказания к их назначению, в каком возрасте их можно применять.



(бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита), уко-рачивает время выделения вируса из организма. Широ-кое использование препарата в профилактических целяхограничено риском развития резистентности и рискомвозникновения побочных эффектов [4]. Применяется удетей от 1 года в виде суспензии, с 8 лет можно приме-нять капсулы.тиролон активирует быстродействующее звено есте-ственного иммунитета – систему интерферонов и инду-цирует образование интерферонов трех основных клас-сов (α, β, γ). Эффективен против различных вирусов, втом числе гриппа, ОРВИ, вирусов гепатита и герпес-виру-сов. Обладает иммуномодулирующим эффектом – стиму-лирует стволовые клетки костного мозга, запускает им-мунные механизмы, направленные на предотвращениераспространения и длительное выживание возбудителяв организме. Используется для лечения и профилактикигриппа и других ОРВИ [4]. Разрешен детям с 7 лет.Виферон – человеческий рекомбинантный интерферон-α2β. Выпускается в виде мази для наружного примене-ния и суппозиториев для ректального использования.Препарат показан для профилактики и лечения острыхреспираторных инфекций. Доза подбирается в соответ-ствии с возрастом. Применяется в комплексной терапииОРВИ, включая грипп, в том числе осложненных бактери-альной инфекцией у взрослых. Препарат разрешен к при-менению с 14-й недели беременности. Не имеет ограниче-ний к использованию в период лактации. Разрешен ново-

рожденным детям. Капли Гриппферон тоже являются ин-терфероном-α2β.азоксимера бромид в отличие от других иммуномодуля-торов назначают как в острой фазе, так и в фазе ремис-сии различных заболеваний. В многочисленных клиниче-ских исследованиях установлен высокий клинический эф-фект Полиоксидония при включении его в комплекснуютерапию хронических неспецифических заболеваний лег-ких, ЛОР-органов, часто и длительно болеющих респира-торными заболеваниями детей и взрослых. Препарат хоро-шо изучен, эффективен и безопасен [1]. Применяется у де-тей с 3 лет. Противопоказан беременным и кормящим жен-щинам из-за отсутствия клинического опыта.

Сравнив все за и против, вы можете рекомендовать препа-рат для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.

Литература1. Лусс Л.В. Показания к назначению иммуномодуляторов в практической оторино-

ларингологии. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2014; 4: 42–5.2. Хаитов Р.М. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН, 2005.3. Якимова С.С. Стратегия противовирусной терапии при гриппе как лечение и про-

филактика тяжелых осложнений: обзор результатов клинических исследованийпрепарата Арбидол. Consilium Medicum. 2010; 12 (4): 21–4.

4. Бабанов С.А. Индукторы интерферона в лечении и профилактике гриппа и острыхреспираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2012;11: 31–6.

5. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные под-ходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других ост-рых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2005; 7 (10): 831–5.

Шпаргалка провизора

препарат применение детский возраст Беременность/лактация

Римантадин (Орвирем) Лечение и профилактика С 1 года Противопоказан

Умифеновир (Арбидол) Лечение и профилактика С 2 лет Только по назначениюврача!

Кагоцел Лечение и профилактика С 3 лет Противопоказан

Осельтамивир (Тамифлю) Лечение Суспензия – с 1 годаКапсулы – с 8 лет Противопоказан

Тиролон(Амиксин, Лавомакс) Лечение и профилактика С 7 лет Противопоказан

Виферон (суппозитории) Лечение и профилактика Можно новорожденнымС 14-й неделибеременности,можно при лактации

Гриппферон (капли) Профилактика и лечение С рождения Без ограничений

Азоксимера бромид(Полиоксидоний) Профилактика и лечение С 3 лет Противопоказан

Внимание: эпидемия!При обычных ежегодных сезонных эпидемиологических вспышках острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ),в том числе и гриппа, заболевают 10% населения. На территории России ежегодно регистрируется 30–40 млн случаевинфекционных заболеваний, в структуре которых 70%, а в некоторые годы – 90% приходится на грипп и острые ин-фекции респираторного тракта вирусной и неуточненной этиологии [1].Инфекционные агенты: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы и т.д.

почему люди долго болеют?Заболевшие переносят грипп и ОРВИ по-разному и достаточно часто – в крайне тяжелой форме [2]. Не принимая ни-каких мер, думая, что заболевание пройдет самостоятельно, человек открывает доступ к организму бактериям, кото-рые легко проникают в ослабленный организм, неспособный противостоять инфекционным агентам. Результатом ста-новятся осложнения, такие как бронхит, пневмония, отит, конъюнктивит, синусит и т.д. Все это приводит к затягива-нию заболевания.

Вторичная бактериальная суперинфекция

Как это работает? Когда человек заболевает, вирусы повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и ослаб-ляют ее защитные свойства, создавая условия для роста бактерий. В результате чего могут развиться такие бактери-альные осложнения, как гайморит, синусит, пневмония.

О ее возникновении говорят такие признаки, как:• длительная, более 3 дней, фебрильная лихорадка, головные боли;• одышка без бронхообструкции, хрипы, затрудненное дыхание, кашель, боли

в груди;• появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого.

Исследования последних лет показали, что в ротоглоточном сегменте у часто и длительноболеющих людей при ЛОР-патологии и без нее выявляются возбудители:

Также выявляются представители грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов (способностьпатогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина) [2].Все это послужило основанием для использования бактериальных лизатов с целью увеличения продукции специфи-ческих антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты [2].Бактериальные лизаты бывают местного (спреи, таблетки для рассасывания) и системного действия (Бронхо-мунал®).Бактеральные лизаты ОМ-85 эффективно применяются на протяжении почти 40 лет более чем в 60 странах [3]. Ониразрабатываются на основе лизатов бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями воспалительных забо-леваний дыхательных путей, и дают как неспецифический иммуностимулирующий эффект, так и специфический(продукция антител, активация клеточных механизмов адаптивного иммунитета) в отношении возбудителей, на осно-ве которых производится препарат [4].Данные экспериментальных работ свидетельствуют о том, что в ряде случаев недостаточное воздействие местныхиммуномодуляторов может быть связано со следующими причинами:• короткое время контакта препаратов со слизистыми оболочками, захват слизистыми оболочками незначительной

части антигенных субстанций в силу недостаточного времени воздействия;• постоянное омывание слюной области ротоглотки, где не функционирует реснитчатый эпителий, мешающее посто-

янному контакту препарата с клетками;• отсутствие данных о времени воздействия местных бактериальных лизатов.Поэтому на практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия [2].

признаки суперинфекциивозникают, как правило, на 4–5-й день.

Streptococcus pneumoniae(25–30%)Streptococcuspyogenes(2–5%) [2]

Haemophilus influenzae(15–20%) [2]

Moraxella catarrhalis(15–20%) – один из мик-роорганизмов, довольночасто вызывающих фарингит, тонзиллит,синусит, отит



Литература1. Сенцова Т.Б. Респираторные вирусные инфекции. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium

Medicum). 2008; 1: 72–5. 2. Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы в общеврачебной практике. Consilium Medicum. 2006; 8 (10):

25–30.3. Княжеская Н.П. Бактериальные лизаты (Бронхо-Ваксом) в лечении и профилактике респира-

торных аллергических заболеваний. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммуно-логия. 2014; 3 (44): 20–3.

4. Билан Э.Б., Желтова А.А. Применение иммуномодуляторов в лечении заболеваний дыхатель-ных путей. Фарматека. 2017; 4 (337): 30–3.

5. Германова О.Н. Значение бактериальных лизатов в лечении и профилактике респираторныхинфекций у детей. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): 26–8.

6. Иванова Н.А. Системные бактериальные лизаты: механизм действия и показания к примене-нию. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 2: 29–32.

7. Инструкция по применению препарата Бронхо-Мунал®.8. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повы-

шению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирус-ных инфекций. Consilium Medicum. 2005; 7 (10): 831–5.

9. Дворецкий Л.И. Лечение больных острыми респираторными заболеваниями: есть ли альтерна-тива полипрагмазии? Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 76–80.

10. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика. М.: Медицина, 2004.

профилактика или лечение?Бактериальные лизаты можно принимать в острый период заболевания и с профилактической целью [5].Такое применение обусловлено способностью активироватьиммунитет как против вирусов, так и против бактерий.

преимущества препарата Бронхо-мунал®

Бронхо-Мунал® относится к группе иммуномодуляторовмикробного происхождения, назначение которых не требу-ет предварительного иммунологического обследова-ния, и характеризуется хорошей переносимостью. Препа-рат содержит лиофилизированный лизат 8 основных возбу-дителей заболеваний дыхательных путей: H. influenzae,S. pyogenes, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, M. ca-tarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus viridans,S. pneumoniae. Действие препарата направлено на повыше-ние резистентности и развитие адекватного иммунного от-вета организма при контакте с респираторными патогена-ми. Доказано, что Бронхо-Мунал® имеет хороший профильбезопасности [6].Бронхо-Мунал® усиливает защитные свойства организмапротив бактерий и вирусов. Препарат уменьшает частотуострых инфекций дыхательных путей, сокращает продол-жительность их течения, снижает вероятность обостренийхронического бронхита, а также увеличивает сопротивляе-мость организма к инфекциям дыхательной системы. Приэтом снижается потребность применения других лекарст-венных препаратов, в особенности антибиотиков [7].

Ом-85 (Бронхо-мунал®) применяется в комплекснойтерапии респираторных инфекций. назначение препарата

с начала заболевания направлено на сокращениепродолжительности заболевания и снижение риска

возникновения бактериальных осложнений.

Это стоит знать!Профилактика в период эпидемических вспышек

гриппа с использованием римантадина и оксолиновоймази показала недостаточную эффективность из-заограниченного действия только на вирус гриппа А [8].

Среди заболеваний детей и взрослыхострые респираторные заболеваниясоставляют более 90% всейинфекционной патологии и не менее 70%всей заболеваемости у человека [9].

Лечение и профилактика респираторныхинфекций у детей находятся в центревнимания педиатров. На их долю,особенно в осенне-зимний период,приходится более 90% всех обращений за амбулаторной помощью [10].

Эффективность системныхбактериальных иммуномодуляторов в профилактике острых респираторныхзаболеваний у часто болеющих детейдоказана во многих исследованиях [10].Бронхо-Мунал® имеет доказаннуюэффективность [6].

Ваша профессиональнаяконсультация

При рекомендации покупателю препарата дляпрофилактики и лечения ОРВИ и гриппа, а также

для профилактики их осложнений отдавайтепредпочтение наиболее проверенным

иммуномодуляторам со множественныммеханизмом действия. Бронхо-Мунал® является

системным бактериальным лизатом с хорошо изученным механизмом действия,

доказанной эффективностью и хорошимпрофилем безопасности [6].

его действие направлено на повышениесопротивляемости и вирусам, и бактериям,

способствуя ускорению выздоровления и снижению риска осложнений.

Бронхо-мунал®

активируйте иммунитети против вирусов, и против бактерий.





Пробиотики в профилактике и комплексном лечении острыхреспираторных вирусных инфекций

Р азнообразие микробиома важно для поддержанияздоровья, а пробиотики широкого спектра действия

могут повысить эффективность лечения при разных за-болеваниях.В России пробиотики, которые применяются для профи-лактики и лечения разных заболеваний, представлены вгосударственной фармакопее, где относятся к группе им-мунобиологических лекарственных препаратов. За рубе-жом продукция с пробиотическими бактериями имеет восновном статус биологически активных добавок (БАД).В последние годы пробиотические БАД получают широ-кое распространение и в России.

В чем же разница между про-, пре- и синбиотиками? пробиотики – живые микроорганизмы, которые привведении в адекватных количествах оказывают положи-тельное влияние на состояние здоровья хозяина. пребиотики – селективно ферментированный ингре-диент, который образуется при специфичных измене-ниях в составе и/или активности желудочно-кишечноймикробиоты и таким образом оказывает положительныйэффект на состояние здоровья хозяина. Синбиотики – продукты, содержащие про- и пребиоти-ки, оказывающие положительное влияние на состояниездоровья.В сезон простуд эти препараты могут использоваться какв качестве профилактики и лечения антибиотикоассо-циированной диареи [1], так и для повышения иммуните-та. Существуют серьезные доказательства того, что про-биотики эффективны для профилактики диареи у взрос-лых и детей, получающих терапию антибиотиками. По-мимо этого есть предполагаемые доказательства того,что некоторые пробиотические штаммы и пребиотиколигофруктоза эффективны для улучшения иммунногоответа. Доказательства усиления иммунного ответа бы-ли получены в исследованиях, направленных на профи-лактику острой инфекционной болезни (эпизоды гриппазимой), и в исследованиях, изучавших ответ антител навведение вакцин [1]. Многочисленные исследования по-казали, что пробиотики могут снижать частоту и дли-тельность распространенных инфекций верхних дыха-тельных путей [2].БАД с пробиотическими бактериями или пребиотически-ми веществами могут применяться для коррекции микро-флоры кишечника [1], что очень важно в сезон повышен-

ного риска заболеваемости, так как давно известно –наш иммунитет в основной своей массе «живет» в ки-шечнике. Механизмы действия пробиотиков включаютрегуляцию состава микрофлоры (как непосредственно вкишечнике, так и в других биотопах) и повышение им-мунного ответа (стимуляцию синтеза иммуноглобулинаА, регуляцию продукции цитокинов, фагоцитарной ак-тивности) [3].

Нужно ли так массово использовать иммуномодуляторы?В 2009 г. в разделе «Дискуссия» журнала «Российскийвестник перинатологии и педиатрии» №4 опубликованаяркая статья И.Г.Козлова «Критический взгляд на рынокиммуномодуляторов в России» [4]. Автор выразил глубо-кую озабоченность ростом применения иммуномодулято-ров, которые в России занимают 3-е место среди ле-карственных препаратов по объему продаж, уступаятолько антибиотикам и витаминам. С точки зрения до-стижения желаемых целей практического примененияиммунотропных препаратов интересным представляетсяделение их на 3 большие группы (см. рисунок), предло-женное Л.А.щеплягиной и И.В.Кругловой [5].

Один из самых показательных примеров – назначениеиммуномодуляторов (в ряде случаев даже профилакти-ческое) при начале посещения ребенком детского сада.Здесь причина частых респираторных инфекций в боль-шинстве случаев не связана с дефектом иммунной систе-мы ребенка, а является результатом значительного рас-ширения круга ежедневного общения. А если добавитько всему многообразию «посторонней» флоры еще истресс, то частые инфекционные заболевания в такойситуации являются едва ли не неизбежными [6, 7]. Приэтом попытка решить проблему, применяя препараты,усиливающие функциональную активность механизмовиммунной системы, представляется в значительной мереспорной. Также спорным выглядит и назначение иммуно-модуляторов в период сезонного подъема респиратор-ных инфекций, когда причина частой заболеваемости неимеет никакого отношения к состоянию иммунитета ре-бенка. То же самое происходит, когда в семье, где естьмаленький ребенок, старший посещает, например, дет-ский сад, или родители нередко болеют респираторнымиинфекциями. Очень распространенная тактика в этомслучае – назначение педиатром младшему ребенку ин-дукторов интерферона, препаратов Полиоксидоний или

Современное определение пробиотиков было дано Всемирной организацией здра-воохранения в 2002 г.: «пробиотики – это живые микроорганизмы, которые приприменении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина».



Ликопид. При этом в ряде случаев педиатров не смуща-ет даже тот факт, что их пациент находится на своемпервом году жизни, когда имеет место физиологиче-ская супрессия (угнетение) иммунной системы (ключе-вое слово – «физиологическая», т.е. необходимая дляразвития и жизни ребенка).Контакт с микроорганизмами окружающей среды – не-обходимый фактор созревания иммунной системы ре-бенка – факт, который в настоящее время являетсяочень хорошо доказанным [7–14]. Соответственно, ин-фекционные заболевания в раннем детском возрастеспособствуют функциональному становлению иммуни-тета.Уменьшение контактов ребенка с микроорганизмами исопутствующее этому снижение инфекционной заболе-ваемости, по мнению авторов выдвинутой в 1989 г. гигие-нической гипотезы, приводят к дефектам в создании им-мунной толерантности (неспособность синтезировать ан-титела в ответ на введение определенного антигена присохранении иммунной реактивности к другим антигенам)и росту аллергических и аутоиммунных заболеваний [15–18]. Таким образом, можно сделать вывод, что для ста-новления иммунитета ребенок должен болеть инфек-ционными заболеваниями, и это нормально.Но, с другой стороны, мы не можем дать ему болетьстолько, сколько получится, и в любом случае должны

как-то защитить его от острых респираторных вирусныхинфекций, так как регулярные инфекции могут привестик хроническим патологиям.

еще больше усугубляется ситуация с избыточным приме-нением и назначением антибактериальных препаратов,поскольку это способствует:1) формированию устойчивости патогенных микроорга-

низмов и, соответственно, низкой эффективности те-рапии;

2) угнетению собственной микрофлоры организма, осо-бенно кишечной, что препятствует нормальному функ-циональному становлению иммунной системы.

В ряде случаев назначение антибиотиков неизбежно, итут снова на помощь приходят пробиотики. Одной изстратегий, позволяющих минимизировать негативныепоследствия антибиотикотерапии в отношении кишеч-ной микрофлоры, является применение пробиотиков [7].Так, например, в одном из исследований было указано,что ряд микроорганизмов (Bacillus spp., Bifidobacteriumspp., Lactobacillus spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cre-moris, Saccharomyces spp., Streptococcus spp.), применен-ных по отдельности или в комбинации, оказывает защит-ный эффект в отношении педиатрической антибиоти-коассоциированной диареи [19].

пирамида иммунотропных средств (Л.А.щеплягина, И.В.Круглова, 2009).



если рассматривать полезность пробиотиков с точкизрения проблемы часто болеющих детей, то можно упо-мянуть один интересный обзор, в котором рассмотрено14 рандомизированных клинических исследований с уча-стием 3451 пациента [20]. Авторами обзора сделан вы-вод об эффективности пробиотиков в профилактикеострых респираторных инфекций (ОРИ) у детей, о сокра-щении длительности заболевания и уменьшении необхо-димости в антибиотикотерапии в группе пациентов, при-нимавших пробиотические микроорганизмы [7].Положительный эффект от применения пробиотиков от-мечен в отношении не только рецидивирующих респира-торных инфекций, но и рецидивирующих инфекциймочевых путей. В рандомизированном клиническом ис-следовании выявили, что при включении в стандартнуюсхему антибиотикопрофилактики рецидивирующих ин-фекций мочевыводящих путей пробиотика (Lactobacillusacidophilus и Bifidobacterium lactis) частота обострений до-стоверно снижается. Наблюдали за детьми в течение 2 лет, что позволило сделать вывод о повышении эф-фективности и безопасности обычной антибиотикопро-филактики при включении пробиотика в схему стандарт-ной профилактики [21].

В результате можно сделать вывод, что применение про-биотиков с целью иммуномодуляции у детей имеет ряднесомненных преимуществ по сравнению с иммуномоду-ляцией препаратами 2-й группы:1. Метод весьма физиологичен, т.е. происходит стимуля-ция функционального созревания иммунной системы.2. Применение пробиотиков позволяет разорвать пороч-ный круг «частые ОРИ → частые (и не всегда обоснован-ные) курсы антибиотикотерапии → угнетение кишечноймикрофлоры → нарушение возрастного функционально-го созревания иммунной системы → частые ОРИ».Применение пробиотиков в условиях урбанизированнойгородской среды помогает решению этой проблемы [7].

Пробиотики эффективно взаимодействуют с эндогенноймикрофлорой желудочно-кишечного тракта, субстрата-ми в просвете кишечника, эпителием слизистой кишеч-ника и лимфоидной тканью [9, 10]. Они могут оказыватьместное или системное иммуномодулирующее воздей-ствие, включая влияние на течение аллергии как резуль-тат стимуляции неспецифического иммунитета, или уси-ление гуморального, или клеточного иммунитета [10, 11].Накоплено достаточно доказательств эффективностиприменения пробиотиков и пробиотических продуктов втерапии и профилактике антибиотикоассоциированнойдиареи. Одним из новых перспективных направлений ис-пользования пробиотиков являются повышение неспеци-фической резистентности, профилактика и облегчениесимптомов широко распространенных респираторных ин-

фекций, в первую очередь среди детского населения.Проведенные клинические исследования демонстри-руют возможность сокращения заболеваемости респира-торными инфекциями в зимний период [3].

Литература1. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Место пробиотиков в современной клинической

практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 95–9.2. Guarner F, Khan AG, Garisch J et al. Всемирная гастроэнтерологическая организа-

ция. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики.3. Усенко Д.В. Пробиотические продукты в профилактике респираторных инфекций.

Consilium Medicum. 2007; 9 (3): 82–6.4. Козлов И.Г. Критический взгляд на рынок иммуномодуляторов в России. Рос.

вестн. перинатологии и педиатрии. 2009; 4: 94–9.5. Щеплягина Л.А., Круглова И.В. Возрастные особенности иммунитета у детей.

РМЖ. 2009; 17 (23).6. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические рас-

стройства у детей. СПб.: Речь, 2005.7. Ильина С.В. Пробиотики как иммуномодуляторы и их место в профилактике реци-

дивирующих инфекций дыхательных путей у детей. Педиатрия (Прил. к журн.Consilium Medicum). 2014; 3: 28–33.

8. Johansson MA et al. Early-life gut bacteria associate with IL-4, IL-10 and IFN-g produc-tion at two years of age. PLoS One 2012; 7 (11): e49315.

9. Bierne H et al. Activation of Type III Interferon Genes by Pathogenic Bacteria in InfectedEpithelial Cells and Mouse Placenta. PLoS One 2012; 7 (6): e39080.

10. Haghighi HR et al. Probiotics Stimulate Production of Natural Antibodies in Chickens.Clin Vaccine Immunol 2006; 13: 9975–80.

11. Fernandez L et al. The human milk microbiota: Origin and potential roles in health anddisease. Pharmacol Res 2013; 69: 1–10.

12. Macpherson AJ et al. A Primitive T Cell-Independent Mechanism of Intestinal MucosalIgA Responses to Commensal Bacteria. Science 2000; 288 (5474): 2222–6.

13. Lammers KM et al. Effect of probiotic strains on interleukin 8 production by HT29/19Acells. Am J Gastroenterol 2002; 97 (5): 1182–6.

14. Lammers KM et al. Immunomodulatory effects of probiotic bacteria DNA: IL-1 and IL-10response in human peripheral blood mononuclear cells. FEMS Immunol Med Microbiol2003; 38 (2): 165–72.

15. Strachan DP. Hay fever, hygiene, and household size. BMJ 1989; 299 (6710):1259–60.

16. Strachan DР. Family size, infection and atopy: The first decade of the “hygiene hy-pothesis”. Thorax 2000; 55 (Suppl. 1): 2–10.

17. Rook GA, Martinelli R, Brunet LR. Innate immune responses to mycobacteria andthe downregulation of atopic responses. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003; 3 (5):337–42.

18. Okada H, Kuhn C, Feillet H, Bach J-F. The “hygiene hypothesis” for autoimmune andallergic diseases: an update. Clin Exp Immunol 2010; 160 (1): 1–9.

19. Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO et al. Probiotics for the prevention of pedi-atric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev 2011; 11: CD004827.

20. Hao Q, Lu Z, Dong BR et al. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract in-fections. Cochrane Database Syst Rev 2011; 9: CD006895.

21. Mohseni MJ, Aryan Z, Emamzadeh-Fard S et al. Combination of probiotics and antibi-otics in the prevention of recurrent urinary tract infection in children. Iran J Pediatr2013; 23 (4): 430–8.


Симптоматическое лечение ОРЗ и гриппа

Препараты для лечения симптомов гриппа и простуды в помощь провизору

Названиепрепарата Форма выпуска Состав Фармакологическое действие Возраст,

от/лет

Каффетин КОЛДмакс

Порошок для приготовлениянапитка

Парацетамол + фенилэфринЖаропонижающее, аналгезирующее,сосудосуживающее, антиконгестивное(противоотечное)

18

Терафлю от гриппа и простуды


Парацетамол + фенилэфрин + фенирамин + аскорбиновая кислота

Антиконгестивное, противоаллергическое,жаропонижающее, аналгезирующее 12

ТерафлюЭкстратаб Таблетки Парацетамол + фенилэфрин +

хлорфенаминЖаропонижающее, аналгезирующее,сосудосуживающее 12

Ринза Таблетки Кофеин + парацетамол + фенилэфрин +хлорфенамин

Психостимулирующее, антигистаминное,антиконгестивное, жаропонижающее,аналгезирующее

15

Риниколд Таблетки Кофеин + парацетамол + фенилэфрин +хлорфенамин


6

РинзасипПорошок для приготовлениянапитка

Кофеин + парацетамол + фенилэфрин +фенирамин + аскорбиновая кислота


15

КолдрексХотрем


Парацетамол + фенилэфрин +аскорбиновая кислота

Противоотечное, жаропонижающее,аналгезирующее 12

КолдрексМаксГрипп Таблетки Парацетамол + фенилэфрин +

аскорбиновая кислотаПротивоотечное, жаропонижающее,аналгезирующее 12

Колдрекс Таблетки Кофеин + парацетамол + фенилэфрин +терпингидрат + аскорбиновая кислота

Отхаркивающее, противоотечное,аналгезирующее, жаропонижающее 6

ФервексПорошок для приготовлениянапитка

Парацетамол + фенирамин + аскорбиноваякислота

H1-антигистаминное, жаропонижающее,аналгезирующее 15

Фервекс длядетей


Парацетамол + фенирамин + аскорбиноваякислота

H1-антигистаминное, жаропонижающее,аналгезирующее 6

АнтифлуТаблетки, порошокдля приготовлениянапитка

Парацетамол + фенилэфрин +хлорфенамин

Противоаллергическое, сосудосуживающее,противовоспалительное, жаропонижающее,аналгезирующее

6

Антифлу КидсПорошок для приготовлениянапитка

Парацетамол + хлорфенамин +аскорбиновая кислота

Аналгезирующее, противоаллергическое,противовоспалительное, жаропонижающее 2

АспиринКомплекс

Порошок дляприготовлениянапитка

Ацетилсалициловая кислота + фенилэфрин + хлорфенамин

Обезболивающее, жаропонижающее,противовоспалительное, антигистаминное,противоотечное

15

Аспирин-С Таблетки шипучие Ацетилсалициловая кислота +аскорбиновая кислота

Повышающее сопротивляемость организма,регулирующее окислительно-восстановительные процессы,жаропонижающее, противовоспалительное,аналгезирующее

15

Викс АктивСимптоМакс


Парацетамол + фенилэфрин Антиконгестивное, жаропонижающее,противовоспалительное 18

Викс АктивСимптоМаксПлюс


Гвайфенезин + парацетамол +фенилэфрин

Антиконгестивное, жаропонижающее,противовоспалительное, муколитическое 12



парацетамолжаропонижающее действие парацетамола связано сподавлением возбуждения простагландинов (ПГ) центратерморегуляции, который находится в гипоталамусе.При снижении количества ПГ снижается и температура.Обезболивающее действие парацетамола связано соснижением действия ПГ на чувствительность нервныхклеток к механическим и химическим раздражителям.Доказано, что парацетамол более активно действует вдетском возрасте, оказывая при этом меньше побочныхдействий.

ацетилсалициловая кислотаОбезболивающий эффект обусловлен влиянием нацентры болевой чувствительности. Влияет на подкорко-вые центры терморегуляции и болевой чувствительно-

сти. Снижение содержания ПГ в центре терморегуляцииприводит к понижению температуры тела вследствиерасширения сосудов кожи и увеличения потоотделения.В настоящее время Союз педиатров России не рекомен-дует применение ацетилсалициловой кислоты для лече-ния лихорадки у детей младше 15 лет. Этот запрет свя-зан с риском развития синдрома Рейе, проявляющегосяэнцефалопатией, жировой дегенерацией печени, а так-же другими токсическими эффектами ацетилсалицило-вой кислоты [1].

ИбупрофенЦентральное жаропонижающее действие ибупрофенавозникает вследствие подавления синтеза и высвобож-дения ПГ в центральной нервной системе. Это приводитк воздействию на центр терморегуляции в гипоталамусе

Названиепрепарата Форма выпуска Состав Фармакологическое действие Возраст,

от/лет

Лемсип МаксПорошок для приготовлениянапитка

Парацетамол + фенилэфринАнтиконгестивное, жаропонижающее,противовоспалительное, иммуномодулирующее [1]

18

Антигриппин(Натур Продукт)

Таблетки шипучие,порошки для приготовлениянапитка

Парацетамол + хлорфенамин +аскорбиновая кислота

Противоаллергическое, жаропонижающее,аналгезирующее 15

Антигриппиндетский (НатурПродукт)

Таблетки шипучие Парацетамол + аскорбиновая кислота +хлорфенамин

Аналгезирующее, антиаллергическое,жаропонижающее 3

АнтигриппинАнви Капсулы

Аскорбиновая кислота +ацетилсалициловая кислота + рутозид +метамизол натрия + кальция глюконат +дифенгидрамин

Ангиопротективное, противовоспалительное,противопростудное, болеутоляющее,антигистаминное, обезболивающее,жаропонижающее

15

Антигриппинмаксимум


Парацетамол + аскорбиновая кислота +кальция глюконат + римантадин + рутозид (рутин) + лоратадин

Обезболивающее, жаропонижающее,противовоспалительное, антигистаминное,противовирусное, ангиопротективное

12

Анвимакс Порошок дляприготовлениянапитка, капсулы

Парацетамол + аскорбиновая кислота +кальция глюконат + римантадин + рутозид+ лоратадин

Ангиопротективное, антигистаминное,обезболивающее, жаропонижающее,противовирусное

18

Колдакт ФлюПлюс Капсулы, суспензия Парацетамол + фенилэфрин +

хлорфенамин

Болеутоляющее, антиконгестивное, a-адреномиметическое, антигистаминное,жаропонижающее

Суспензия – 6Капсулы – 12

Инфлюнет Порошок для приготовлениянапитка

Парацетамол + аскорбиновая кислота +янтарная кислота + рутозид + фенилэфрин

Антиконгестивное, ангиопротективное,обезболивающее, жаропонижающее 18

Ибуклин Таблетки Ибупрофен + парацетамол Жаропонижающее, аналгезирующее,противовоспалительное 18

Ибуклин юниор Таблетки Ибупрофен + парацетамол Жаропонижающее, аналгезирующее,противовоспалительное 3

Разбор составляющих веществ. Что нужно знать?Смотрим на состав и вычеркиваем ненужное



и таким образом способствует уменьшению лихорадки[1]. Активно применяется в педиатрической практике.

фенилэфринВ последнее время широкое распространение получилисистемные деконгестанты: псевдоэфедрин, фенилпро-паноламин, фенилэфрин. Они оказывают стимулирую-щее воздействие на α1-адренорецепторы сосудистойстенки, приводящее к сужению сосудов, снижению ихпроницаемости и уменьшению отечности слизистой обо-лочки полости носа, что облегчает дыхание через нос.Важно упомянуть, что препарат фенилэфрин более без-опасен при применении в рекомендуемых терапевтиче-ских дозах по сравнению с другими деконгестантами [2],поэтому именно он входит в состав симптоматическихсредств от гриппа и простуды.

фенирамин/хлорфенамин/лоратадинПрепараты – антагонисты Н1-гистаминовых рецепто-ров. Одним из наиболее эффективных и безопасныхантагонистов гистаминовых Н1-рецепторов короткогодействия для терапии инфекционного ринита являетсяфенирамин. Благодаря высокой тропности к слизистойоболочке полости носа он обладает высоким терапев-тическим индексом. Может применяться у детей [3].Фенирамин оказывает антисеротониновое, антигиста-минное, слабое антихолинергическое, седативное дей-ствие, снижает выраженность аллергических реакций[4]. При инфекционном риносинусите в ранней «вирус-ной» стадии блокада Н1-рецепторов предупреждаетдействие гистамина, выделяемого базофилами подвоздействием различных вирусов (респираторно-син-цитиальный, парамиксовирус). На поздней стадии за-болевания гистамин уже не принимает какого-либозначительного участия в развитии его симптомов, по-этому фармакологических оснований для использова-ния антигистаминных препаратов нет [5].

метамизол натрия (анальгин)Способен вызывать анафилактический шок, после еговведения часто резко снижается число нейтрофилов.еще одна нежелательная реакция – длительное со-стояние с гипотермией (34,5–35,0ºС). Все это послужи-ло причиной его запрета или резкого ограничения при-менения во многих странах мира еще в 1960–70-е годы.Всемирная организация здравоохранения в специ-альном письме от 08.10.1991 не рекомендовала приме-нение Анальгина в качестве безрецептурного жаропо-нижающего средства [6].

РимантадинРимантадин активен в отношении различных штаммоввируса гриппа А. Изоляты вируса гриппа А – H5N1, такназываемый птичий грипп, являются полностью рези-стентными к римантадину. В отношении вируса гриппа Bпрепарат неактивен. На территории США было зареги-стрировано до 90% штаммов, нечувствительных к дей-ствию римантадина [7].Парацетамол и аскорбиновая кислота снижают макси-мальную концентрацию римантадина в плазме крови на11% [8].

аскорбиновая кислотаУчастник окислительно-восстановительных и метаболи-ческих реакций. Обладает антиоксидантными свойства-ми. Повышает активность макрофагов в борьбе с инфек-ционными агентами, регулирует свертываемость крови,нормализует проницаемость капилляров.

кальция глюконатКак источник ионов кальция предотвращает развитиеповышенной проницаемости и ломкости сосудов, об-условливающих геморрагические процессы при гриппе иострой респираторной вирусной инфекции, оказываетантиаллергическое действие (механизм неясен).

РутозидЯвляется ангиопротектором. Уменьшает проницаемостькапилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосуди-стую стенку. Тормозит агрегацию и увеличивает степеньдеформации эритроцитов [9].

терпингидратЭкскретируется бронхиальными железами, стимулируетих секрецию, увеличивает продукцию жидкой состав-ляющей мокроты, улучшает ее отхождение. Отхарки-вающее синтетическое средство.

ГвайфенезинЭфир, первоначально полученный из гваякового дерева.Используется в медицинской практике с XVIII в. длялечения респираторных инфекций [10]. Данный препа-рат занимает особое место среди противокашлевых ле-карственных средств, поскольку сочетает в себе отхар-кивающие и муколитические свойства. Установлено,что гвайфенезин уменьшает адгезию мокроты к слизи-стой оболочке и повышает секрецию слизи [11].

Литература

1. Мубаракшина О.А. Особенности выбора жаропонижающих препаратов при лихорадке у де-

тей. Участковый педиатр. 2016; 5: 10.

2. Заплатников А.П. Безопасное применение назальных сосудосуживающих препаратов у де-

тей. РМЖ. 2008; 18.

3. Полякова А.С., Таточенко В.К. Принципы лечения острых респираторно-вирусных инфекций.

Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 3: 47–50.

4. Селькова Е.П. Актуальные вопросы симптоматического и патогенетического лечения острых

респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2013; 1: 9–13.

5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболе-

ваниях. Справочник поликлинического врача. 2005; 4: 39–43.

6. Таточенко В.К. Принципы назначения детям жаропонижающих средств. Педиатрия (Прил. к

журн. Consilium Medicum). 2008; 2: 124–6.

7. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных ви-

русных инфекций. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 80–6.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Римантадин авексима.

9. Инструкция по медицинскому применению препарата Анвимакс.

10. Hoffer-Schaefer A, Rozycki HJ, Yopp MA, Rubin BK. Guaifenesin has no effect on sputum volume

or sputum properties in adolescents and adults with acute respiratory tract infections. Respir Care

2014; 59 (5): 631–6.

11. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбиниро-

ванного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респи-

раторных инфекций у детей. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum) 2016; 1: 65–9.



Литература1. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях. Справочник поликлинического врача. 2005; 4: 39–43.2. Рыкова С.М. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций: взгляд клинического фармаколога. Consilium Medicum. 2012; 3: 26–30.

В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90%приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Данные заболевания вызываются

различными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус), нередки случаи сочетанной и суперинфекции [1]. Если смотреть глубже, чаще

всего ОРВИ вызываются риновирусной инфекцией, причем в осенний период ее этиологическоезначение возрастает до 80%. На вирусы гриппа приходится лишь 5–15% случаев ОРВИ [2].

как ОтЛИчИтЬ?ГРИппначинается постепенноТемпература до 37,5ºСБоль в горле, першениеКашельНедомоганиеНасморк, заложенность носаГоловная больСлезотечение

ОРВИначинается остро

Температура, до 40ºС, держится несколько дней

Боль в суставах и мышцах,ломота

Головная больСухой кашель

Першение в горлеОсиплость голоса

чтО РекОмендОВатЬ пОкупатеЛю?Как показали последние исследования, при ОРВИ существенных преимуществ применение антибиотиковне приносит. Широкое распространение получили комплексные препараты, способные одновременно воз-действовать практически на весь симптомокомплекс ОРВИ. Прием комплексных препаратов на фоне раз-вернутой клинической картины заболевания направлен прежде всего на облегчение состояния больного иустранение или уменьшение выраженности различных симптомов инфекционного процесса. На раннихстадиях заболевания стратегия применения комплексных многокомпонентных средств определяется не-обходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (т.е. на иммунную систему и метаболи-ческие нарушения), последующее дальнейшее прогрессирование клинических проявлений [1].

почему каффетин кОЛдмакс? парацетамол + фенилэфрин

Парацетамол характеризуется многообрази-ем фармакологических эффектов, в первуюочередь аналгезирующего, антипиретическо-го и умеренно выраженного противовоспали-тельного. По последним данным, парацета-мол способен оказывать стимулирующий эф-фект на ряд факторов иммунной системы,причем на те из них, которые играют важней-шую роль именно на самых ранних стадияхОРВИ, когда соответствующая активация за-щитных сил организма может способство-вать меньшей выраженности его симптома-тики и течению заболевания в более легкойформе [1].

Под влиянием фенилэфрина за счет стиму-лирующего воздействия на α1-адренорецеп-торы сосудистой стенки происходят сужениесосудов, снижение их проницаемости иуменьшение отечности слизистой оболочкиполости носа. Среди всех системных декон-гестантов наиболее благоприятным профи-лем безопасности обладает фенилэфрин –широко применяемый системный деконге-стант для приема внутрь. Он обладает мини-мальным количеством побочных эффектов,характеризуется быстрым наступлением ивысокой продолжительностью действия, невызывая учащения частоты сердечных со-кращений и повышения артериального дав-ления [2].



Классификация препаратов при ОРЗ

Слабые антисептики

активный ингредиент фармакологическая характеристика Возраст,от/ лет

Декаметоксин – ДарницаТаблетки для рассасывания

Антисептик. Проявляет широкий спектр антимикробногодействия, действует фунгицидно, бактерицидно.Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам

5

Амбазон (Фарингосепт),таблетки для рассасывания Антисептическое средство для местного применения 3

Амилметакрезол (Гексоралтабс классик)Таблетки для рассасывания

Антисептик. Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

6

Хлоргексидин

Антисептик для наружного применения. Оказываетбыстрое бактерицидное действие в отношенииграмположительных и грамотрицательных бактерий,трихомонад, гонококков.В инструкции нет ни слова о лечении ЛОР-заболеваний,помните об этом! Только наружное применение.

Детскийвозраст –с осторож -ностью!

МирамистинАнтисептик. Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

3

Классификация местных сосудосуживающих препаратов

механизм действия международное непатентованноенаименование

a1-Адреномиметики Фенилэфрин

a2-Адреномиметики Инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин,оксиметазолин, тетризолин



Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей. Справочник поликлинического врача. 2007; 2: 11–8.

Средства для лечения болей в горле

название Состав Характеристика Возраст, от/ летаэрозоль

КаметонХлоробутанолгидрат,ментол, камфора, масло эвкалиптовое,масло вазелиновое

Обладает местноанестезирующим, антисептиче-ским, противовоспалительным действием 5

Камфомен

Фурацилин, ментол,масло камфорное, масло эвкалиптовое,масло касторовое, масло оливковое

Обладает местным противовоспалительным и про-тивомикробными свойствами 5

ИнгалиптСульфаниламид,сульфатиазол, маслоэвкалиптовое, масломяты перечной

Обладает антибактериальным, антисептическим,противовоспалительным действием

5Можно беременным

Стопангин Гексорал Гексэтидин

Обволакивающее, аналгезирующее, противогриб -ковое. Антисептическое средство. Проявляет актив-ность в отношении грамположительных и грамотри-цательных микроорганизмов и грибов.

Стопангин – 8Гексорал – 3

КолустанМентол,хлоргексидин,амилеин

Антисептическое, слабое противовоспалительноедействие 2,5

Тантум верде Бензидамин Нестероидный противовоспалительный препарат,действие – обезболивающее местное, противовос-палительное местное

6 Не рекомендуется при бронхиальной астме и чувстви-тельности к аспирину!

Леденцы

СтрепсилсАмилметакрезол +дихлорбензиловый спирт

Оказывает синергическое антисептическое дей-ствие в отношении широкого спектра грамположи-тельных и грамотрицательных микроорганизмов. На-туральные лечебные добавки, входящие в составпрепарата, уменьшают болевые ощущения в горле иоказывают дополнительное лечебное действие

6

Колдрекс Лари Плюс Диклонин Оказывает быстрое аналгезирующее действие при

боли в горле 12

Нео-АнгинМентол, масло анисовое, масло мяты перечной

Антисептическое, слабое противовоспалительное,дезодорирующее действие

6Нельзя с глюкозо-галактозноймальабсорбцией

Доктор ТайссАнги Септ

Ментол, масло мятыперечной

Обладает антисептическим, слабым противовоспа-лительным, дезодорирующим действием 5

Фарингосепт Амбазон Антисептическое средство для местного примене-ния 5

СептолетеХлорид бензалкония,ментол, маслоэвкалиптовое, масломяты перечной

Антисептическое, слабое противовоспалительное,дезодорирующее действие

4Можно беременным и кормящим грудьюженщинам порекомендации врача

Стрепсилсплюс

Амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин

Оказывает антисептическое действие, активен в от-ношении грамположительных и грамотрицательныхмикроорганизмов, обладает антимикотическим дей-ствием. Оказывает местноанестезирующее и проти-воотечное действие.

12

Стрепсилс интенсив Флурбипрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат.Оказывает противовоспалительное и аналгезирую-щее действие. Препарат не обладает противомик-робным действием

12


АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАСРеспираторная система

лобная пазухаклиновидная пазуха

носовая полость

преддверие носа

полость ртаглотка

надгортанникголосовые связкищитовидный хрящ

перстневидный хрящтрахея

верхушка легкоговерхняя доля

доли бронхов:правая верхняяправая средняяправая нижняя

горизонтальная щельправого легкого

косая щель легкогосредняя доля

нижняя доля

диафрагма

Нормальный бронхДля воздуха препятствий нет

Воспаленный бронхУзкий воздушный проход

верхняя доляязычковый бронхбифуркация (разделение) трахеи (карина)промежуточный бронхглавные бронхи (правый и левый):доли бронхов:левая верхняялевая нижняякосая щель легкогосердечная вырезка легкогоязычок легкихнижняя доля

Бронхиальная астма Бронхит

Нормальный бронх

в просвете бронхов слизи нет

слизистаяоболочканормальная

мышцырасслаблены

реснитчатыйэпителий

слизистыйслой

мышечныйслой

в просвете бронхамного вязкой слизи

слизистая оболочкаотечнаямышцы напряжены(спазм)

капиллярное ложе

альвеолалегочная артерия

соединительнаяткань

альвеолярные мешочки

альвеолярный протокслизистаяжелезаслизистая оболочка

преддвериелегочная вена


Фармацевтическое образование



МеХАНИЗМ ВОЗНИКНОВеНИЯ КАШЛЯ

ПРИЧИНы ВОЗНИКНОВеНИЯ КАШЛЯ

Центр кашляНаходится в продолговатом

мозге (регуляция кашля)

надгортанник и гортаньНадгортанник – хрящевой клапан у входа в гортань. Во время кашля воздух проходитздесь с высокой скоростью

пищеводКашель может вызвать обратныйзаброс содержимого желудка и раздражение пищевода

БронхиИнфекционные заболевания приводят к бронхиту, что и вызывает кашель какзащитный механизм. Организм пытаетсяизбавиться от скопившейся мокроты

трахеяКашель развивается из-за

раздражения при развитииинфекций или попадании пыли

ЛегкиеЗаболевания легких, например

бронхиальная астма

Вопросы, которые нужно задать покупателю в первуюочередь, чтобы распознать причину:• Как давно появился кашель?• Предшествовала ли ему респираторная инфекция?• Характерны ли сезонные обострения?• Бывают ли приступы удушья или свистящего дыхания?• Имеются ли выделения из носа, частые покашливания (ринит,

синусит)?• есть ли изжога или отрыжка (гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь)?• Нет ли лихорадки?• Отходит ли во время кашля мокрота? если да, то в каком

количестве и какого цвета?• Нет ли других заболеваний или факторов риска (курение,

профессиональные вредности и неблагоприятные факторыокружающей среды)?

• Принимает ли больной ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента (ИАПФ)?

причины, не связанные с инфекционным заболеванием или заболеваниями легких и бронхов• Нежелательные эффекты при приеме таких

лекарств, как ИАПФ. Кашель при их приемевозникает у 5–20% больных, как правило,уже на 1-й неделе лечения, но иногда и спустя несколько месяцев.

• Попадание в бронхи большого количестваинородных частиц (сажа, дым, пыль и др.).

• Сердечная недостаточность.• Патологии наружного слухового прохода

(серные пробки) и среднего уха и др.• Аллергические заболевания.

Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. Consilium Medicum. 2004; 6 (10): 720–7.

Острые респираторные вирусные инфекции, риниты исинуситы (аллергические и неаллергические),тромбоэмболия легочной артерии, сердечная астма,сухой плеврит, наружный отит, перикардит,пневмоторакс, аспирация инородного тела, коклюш

Астма (кашлевой вариант), хроническиевоспалительные заболевания носоглотки,интерстициальные болезни легких, прием ИАПФ,объемные процессы в средостении, невротический(психогенный) кашель

Острый бронхит, пневмония Хронический бронхит, бронхоэктазии, астма, ракбронхов, муковисцидоз, застойная левожелудочковаянедостаточность



муколитики делят на 3 группы:

1Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин,рибонуклеаза и др.).

Разрушают пептидные связи гликопротеидов и тем самымуменьшают вязкость и эластичность мокроты, что облегчает ее отделение. Они эффективны при слизистой и гнойной мокроте, оказывая такжепротивовоспалительное действие. В настоящее времяприменяются редко в связи с возможностью развитиякровохарканья и аллергических реакций.

2Производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин,месна).

Обладают свойством разрывать дисульфидные связибелков геля мокроты, что приводит к уменьшениювязкости слизи. Оказывают очень сильное и быстроедействие. Обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

3Мукорегуляторы являются производными визицина(бромгексин, амброксол).

Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие.

Отхаркивающие средстваОбычно растительного происхождения, поэтому ихприменение у лиц с аллергиями ограничено. Делятся на 2 группы:

1Рефлекторного действия (термопсис, кореньипекакуаны, корень алтея и др.).

2Резорбтивного действия (йодиды, чабрец,эвкалиптовое масло и др.). Данные средства

разжижают бронхиальный секрет и увеличивают егоколичество.

противокашлевые средства:

1Центрального действия: морфиноподобныесоединения (кодеин). Вещества, отличающиеся

по строению от опиоидов (преноксдиазин, окселадин,бутамират, глауцин).

2Периферического действия. Обладаютместноанестезирующей активностью,

обволакивающие средства, некоторые эфирныемасла.

Гид по кашлю: как распознать причину?Специфический Связан со специфическим заболеваниемНеспецифический Не связан со специфическим заболеваниемРефрактерный кашель Продолжается после лечения

ХаРактеР каШЛЯ: какой/чем вызван ВеРОЯтные пРИчИныИзменение положения тела Абсцесс легкого, аневризма аорты, туберкулезВ сочетании с насморком и хрипами Аллергический ринитПриступообразный Коклюш, микоплазмоз, хламидиозЛающий, со свистящим вдохом Круп (чаще при парагриппе), инородное тело

Возникает во время еды Трахеопищеводный свищ или нарушение процессаглотания

При вдыхании холодного воздуха или нагрузке БАУтренний с мокротой Хронический бронхитВечерний Круп, бронхит, пневмония

Ночной Туберкулез, новообразования, сердечнаянедостаточность, БА

Глухой Эмфизема, пролабирование трахеи

Сухой (без мокроты) БА, коклюш, аллергический ринит, психогенныйкашель

Влажный (продуктивный) Эндобронхиальная инфекция, муковисцидоз,бактериальный бронхит

Примечание. БА – бронхиальная астма.

кЛаССИфИкаЦИЯ пРепаРатОВ От каШЛЯВ зависимости от фармакодинамики симптоматические препараты делятся на противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства.



если барабанная перепонка (Бп) поврежде-на, препараты с лидокаином применятьнельзя, это может привести к потере слуха!

ушные капли:1. препараты с лидокаином: ● Отипакс (противовоспалительное, анти-

септическое, местноанестезирующее)Закапывают в наружный слуховой проход по4 капли 2–3 раза в сутки в течение 10 дней(не более), можно детям и беременным и прилактации.

● Отинум (аналгезирующее, противовоспа-лительное)

Взрослым, обычно по 3–4 капли в наружныйслуховой проход 3–4 раза в сутки. Нельзя бе-ременным.

2. антибактериальные препараты:● Отофа (бактерицидное, антибактериаль-

ное)По 5 капель (детям — по 3 капли) 3 раза вдень или дважды в день заливают в наруж-ный слуховой проход на несколько минут.

Курс — 1–3 дня (не более). Допустим приемпри беременности и лактации с разрешенияврача.● Ципромед (бактерицидное, антибактери-

альное)В ухо капают 5 капель 3 раза каждый день доисчезновения симптомов воспаления и еще48 часов.Можно детям с 16 лет, нельзя беременным ипри лактации.● нормакс (бактерицидное, антибактери-

альное)

Строение уха

классификация отита

Острыйсредний отит

Кратковременноевоспаление среднегоуха

Экссудативныйотит

Накопление густой слизи в ухе, воспаление с серознойили слизистой жидкостью в среднем ухе

Среднийхроническийгнойный отит

Стойкое воспалениесреднего уха, связанное с перфорацией БП,появлением экссудата

Острыйнаружный отит

Диффузное воспалениенаружного слухового канала

Симптоматика


• Боль в ухе• Оторея (течение из уха)

в случае перфорации БП• Лихорадка• Повышенная возбудимость• Потеря аппетита• Гиперемия и отек БП (от

легкой до тяжелой степени)У детей до 2 лет при температу-ре выше 38ºС и наличии симпто-мов интоксикации следует сразуже назначать антибиотики вви-ду опасности быстрого развитияосложнений. В более старшемвозрасте в первые сутки при не-резко выраженных общих симп-томах можно ограничитьсяанальгетиками (парацетамол,ибупрофен) и местным лечением(сосудосуживающие препаратыв нос и т.д.). если состояние втечение 24 ч не улучшается, на-значают антибиотики [1]

Экссудативныйотит

• Накопление жидкости в среднем ухе

• Втянутая/вогнутая БП• Слуховые нарушения

с возможной задержкой в развитии речи

Среднийхроническийгнойный отит

• Боль в ухе• Течение из уха• Потеря слуха• Ощущение давления в ухе• Звон в ушах• Перфорация БП

Острыйнаружный отит

• Боль в ухе• Течение из уха• Потеря слуха• Шум в ушах• Зуд кожи• Чувствительность в ушном

канале• Эритема, отек слухового

канала• Гнилостные выделения• Болезненность при

надавливании на козелок

Наружное и среднее ухо Вестибулярныйаппарат

евстахиева труба Слуховой

нервБП

Височнаякость

Улитка

Слуховой проход

NB!Л

Л



Местно по 1–2 капли в пораженное ухо 4 раза в день. В зависимости от степени инфициро-вания доза в первый день может быть увеличена до 1–2 капли через каждые 2 ч. Нельзя детям, беременным, при лактации

3. комбинированные препараты:● кандибиотик (местноанестезирующее,

противоаллергическое, противовоспали-тельное местное, антибактериальное,противогрибковое местное)

По 4–5 капель в наружный слуховой проход,3–4 раза в день. Улучшение состояния насту-пает в течение 3–5 дней. Курс лечения —7–10 дней.

Можно детям с 6 лет, не рекомендуется прибеременности и лактации, но применение воз-можно с назначения врача.● Анауран (противомикробное, антибактери-

альное, местноанестезирующее)Взрослым — по 4–5 капель 2–4 раза в день,детям — по 2–3 капли 3–4 раза в день в зави-симости от тяжести заболевания.

Детям до 1 года, беременным и при лактацииможно только в случае крайней необходимо-сти и с назначения врача!● Софрадекс (противозудное, антибактери-

альное, противоаллергическое, противо-воспалительное)

По 2–3 капли 3–4 раза в день, в наружныйслуховой проход можно закладывать марле-вый тампон, смоченный раствором. Не более7 дней.Нельзя детям грудного возраста, при бере-менности и лактации.

Острый средний отитМожет включать:• топические осмотически активные и антибактериальные

препараты (ушные капли);• топические антибактериальные препараты в сочетании

с кортикостероидами (ушные капли);• анальгетики, нестероидные противовоспалительные

препараты;• топические и системные деконгестанты;• антигистаминные препараты;• туалет и анемизацию полости носа, анемизацию

и катетеризацию слуховой трубы;• системную антибактериальную терапию (АБТ);• разрез или шунтирование барабанной полости [2].

Экссудативный отит• Наблюдение за пациентом.• Хирургическое вмешательство, которое может быть

рекомендовано при тяжелом и затяжном течении.

Средний хронический гнойный отит• Тщательный туалет уха с последующим промыванием

физиологическим раствором или растворомантибактериального препарата.

• Местное лечение антибактериальными препаратами илиантисептиками, сопровождающееся тщательным туалетом,более эффективно устраняет оторею, чем отсутствиелечения или только туалет уха.

• Топическое лечение антибактериальными препаратами илиантисептиками более эффективно, чем системная АБТ.

• Комбинированная топическая и системная АБТ неявляется более эффективной, чем топическая [3].

Острый наружный отит• Местная АБТ, сочетанная с местным кортикостероидом

или нет.• Систематическая АБТ – в более тяжелых случаях.• При микозных наружных отитах применяют Нитрофунгин.• При поражении плесневыми грибами эффективны

Амфотерицин В, Амфоглюкамин, Микогептин.• Для местного лечения бактериальных наружных отитов

наиболее эффективен мупироцин в виде мази.При всех формах наружного отита проводят симптоматиче-скую и гипосенсибилизирующую терапию. Эффективно ис-пользуют различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелий-неоновымлазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса) [4].

Литература1. Богомильский М.Р. Острое воспаление среднего уха в детском возрасте. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum).

2008; 1: 80–4.2. Косяков С.Я., Атанесян А.Г. Средние отиты и их осложнения. Consilium Medicum. 2007; 9 (10): 57–64.3. Косяков С.Я., Анготоева И.Б. Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов: ниша современных макро-

лидов в консервативном лечении хронических средних отитов. Consilium Medicum. 2008; 10 (3): 48–52.4. Туровский А.Б., Крюков А.И. Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium Medicum. 2000; 2 (8): 323–6.5 Hui C. Acute otitis externa. Canadian Paediatric Society. 2013 February; 18:2.6 Qureishi A, Lee Y, Belfield K et al. Update on otitis media – prevention and treatment. Infection and Drug Resistance. 2014; 7:15–24.7. Mittal R, Lisi C, Gerring R et al. Current concepts in the pathogenesis and treatment of chronic suppurative otitis media. J Med

Microbiol. 2015; 64: 1103–16.

норма vs средний отит

Отоскопия Бп при остром среднемотите

ЛечениеСлуховые косточки жидкость в среднем ухе

Норма Средний отит

БПевстахиева

труба

Норма Мягкий отек БП

Умеренный отекБП

Тяжелый отек БП

ЛЛ


Группы повышенного риска

Грипп и беременностьВсе работники аптек сталкиваются с проблемой рекомендации препаратов для профи-лактики и лечения гриппа у особых групп пациентов. К группам повышенного риска отно-сятся дети, лица старше 60 лет и беременные женщины. Чтобы быстро определитьсяс рекомендацией, можно воспользоваться таблицей. В ней представлены практическивсе препараты, разрешенные к применению у беременных женщин. Материал основан нанаучных публикациях и инструкциях по медицинскому применению.

препараты для лечения и профилактики, симптоматической терапии гриппа и острой респираторной вирусной инфекции(ОРВИ) для беременных женщин, разрешенные для применения в Россииназвание препарата показания профилактика ЛечениеОРВИ, грипп

Оциллококцинум хорошопереносим и высокоэффективен [1]

Грипп, ОРВИ, лечение и профилактика(специфически ингибирует репродукциювирусов гриппа А, в частностиустойчивого к ремантадину штамма и вируса гриппа В) [2]

По 1 дозе в неделю в периодраспространения ОРВИ

При начальной стадии заболевания принять1 дозу, затем повторить при необходимости2–3 раза с интервалом в 6 ч. При выра-женной стадии заболевания – по 1 дозеутром и вечером в течение 1–3 дней

Курантил (порекомендуйтеобратиться к врачу) [3]

Профилактика и лечение в комплекснойтерапии гриппа и ОРВИ

По 50 мг 1 раз в день в периодраспространения ОРВИ

По 100 мг 1 раз в 7 дней в течение 2 мес с последующим перерывом и повторнымпрофилактическим курсом

ГриппферонПрофилактика и лечение гриппа и ОРВИ (противовоспалительное,противовирусное, иммуномодулирующее действие)

При сезонном повышениизаболеваемости – по 3 дозы в каждый носовой ход, однократноутром с интервалом 24–48 ч; приконтакте с больным и/или припереохлаждении – 2 раза в день

При первых признаках заболевания – по 3 дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день

Арбидол (умифеновир) [4, 5] Профилактика и лечение гриппаПри контакте с больными – 200 мг1 раз в день в течение 10–14 дней,в период эпидемии – 200 мг 2 разав неделю в течение 3 нед

При отсутствии осложнений – по 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 дней; с осложнениями (в том числе бронхит,пневмония) – по 200 мг 4 раза в сутки(каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем – по 200 мг 1 раз в неделю в течение 4 нед

Виферон (гель) Профилактика гриппа и ОРВИ

Перед выходом из домарекомендуется смазывать носовыеходы для создания дополни-тельного барьера от вирусов и бактерий

Виферон суппозитории (с 14-й недели беременности) [5]

Комплексная терапия ОРВИ, включаягрипп, в том числе осложненныхбактериальной инфекцией

500 000 Ме по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5–10 дней

Тамифлю (осельтамивир) являетсяпрепаратом выбора при лечениигриппа, так как изучение егобезопасности и эффективности у беременных имеет больше всегоданных [5]

Лечение гриппа

Лучше принять в первые 36 ч заболевания:75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней; при тяжелых/осложненных формахдоза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день с продлением курса лечениядо 10 дней

Реленза (занамивир) [5] Лечение гриппаВ виде порошка для ингаляционногоприменения через дискхалер по 2 инга-ляции 2 раза в сутки в течение 5 дней

препараты для лечения, симптоматической терапии гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)для беременных женщин, разрешенные для применения в Россииназвание препарата показания Лечение

Бронхит, кашель

Отхаркивающие микстуры,содержащие термопсис или корень алтея [6]

Кашель с трудно отделяемой мокротой, бронхит

По столовой ложке 4 раза в день

Мукалтин [7]Разовая доза – 50 мг, суточная доза – 200мг (по 1 таблетке4 раза в день)

Бромгексин, 8 мг [7] По 2 таблетки (16 мг) 3 раза в день, максимальная суточная доза – 64 мг

Амброксол, 30 мг [7] По 1 таблетке 3 раза в день, максимальнаясуточная доза – 90 мг



Это интересно!А вы знаете, что хорошо вам известный Курантил можно ис-пользовать для профилактики и в комплексной терапиигриппа у беременных женщин? Согласно исследованиям ис-пользование данного препарата у беременных позволяетснизить заболеваемость гриппом и другими ОРВИ на 38,2%и предотвратить развитие тяжелого течения заболевания.ОРВИ средней тяжести возникали в 2 раза реже по сравне-нию с контрольной группой (не принимающих Курантил вовремя лечения). Легкое течение ОРВИ наблюдали в 66,7%случаев по сравнению с 21,4% в группе контроля (препаратназначали в суточной дозе – 100 мг 1 раз в 7 дней в течение2 мес с последующим перерывом и повторным профилакти-ческим курсом по указанной схеме). Благодаря применениюКурантила не отмечали развития внутрибольничных респи-раторных инфекций в период сезонного повышения уровнязаболеваемости гриппом и ОРВИ. В целях профилактики Ку-рантил назначали 10 беременным в суточной дозе 50 мг1 раз в день на весь период контакта с больным аденовирус-ной инфекцией. При необходимости профилактические кур-сы повторяли. Возникновения ОРВИ у этих беременных небыло. Побочных эффектов при применении препарата не от-мечено. Противопоказаниями служили индивидуальная не-переносимость, тяжелые формы аллергических заболева-ний [3].Помимо противовирусной и симптоматической терапии не-редко приходится прибегать к антибактериальной терапиипри появлении осложнений гриппа, например бронхита ипневмонии.

какие антибактериальные препараты разрешены для применения во время беременности?Безопасным для плода является применение пенициллинов,в том числе ингибиторозащищенных цефалоспоринов.

В группе макролидов для беременных разрешено примене-ние спирамицина и джозамицина. Противопоказаны при бе-ременности тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол и сульфаниламиды.Рекомендуемые дозировки некоторых антибактериальныхпрепаратов:• Амоксициллин/клавуланат – 2 раза в сутки по 1,0 г внутрь

или 3 раза в сутки по 0,625 мг.• Цефоперазон/сульбактам – каждые 8–12 ч по 1–2 г.• Джозамицин – 2 раза в сутки по 1,0 г.• Цефтриаксон – 1 раз в сутки по 1–2 г внутривенно.• Цефотаксим – 2–3 раза в сутки по 1–2 г внутривенно.В случае развития на фоне антибактериальной терапииместного кандидоза (слизистой полости рта, половых орга-нов) беременным назначаются только местные противогриб-ковые препараты. Препараты флуконазола для приемавнутрь и в вену беременным противопоказаны. Разрешеноприменение флуконазола в виде вагинальных свечей [5].Литература1. Селькова Е.П., Алешина Е.Н., Штундер И.П. и др. Современные препараты в лечении гриппа

и ОРВИ. Оциллококцинум. РМЖ. 2008; 22.2. Leneva I, Roberts N, Govorkova E еt al. The neuraminidase inhibitor GS4104 (oseltamivir phospha-

te) is efficacious against A/Hong Kong/156/97 (H5N1) and A/Hong Kong/1074/99 (H9N2) influenzavirus. Antiviral Res 2000; 48: 101–15.

3. Соколова М.Ю. Профилактика острой аденовирусной инфекции у беременных. Гинекология.2005; 7 (5): 333–5.

4. Федотова И.С., Павлович С.В., Малышев Н.А., Кистенева Л.Б. Грипп во время беременности:вакцинопрофилактика осложнений. Гинекология. 2015; 17 (4): 32–7.

5. Киселев О.И., Сологуб Т.В., Деева Э.Г. и др. Клинические рекомендации (протокол ведения).Грипп у беременных. СПб., 2015.

6. Грипп и беременность: о чем должен знать акушер-гинеколог. Женская консультация. 2016;3: 6–7.

7. Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Бронхит у беременных. Гинекология. 2005; 7 (1): 10–2.8. Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Острые респираторные заболевания у беременных. Гине-

кология. 2005; 7 (2): 96–9.9. Марьяновский А.А. Особенности комплексной терапии риносинуситов препаратами на основе

натуральных компонентов. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016; 3: 140–2.10. Дрынов Г.И., Иванюшина О.К., Ульянова Н.Ф., Пискун А.М. Эффективность и безопасность

лечения респираторных инфекций у беременных. Гинекология. 2002; 4 (1): 16–21.11. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения лекарственных средств во вре-

мя беременности. Справочник поликлинического врача. 2014; 12: 13–7.

препараты для лечения, симптоматической терапии гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)для беременных женщин, разрешенные для применения в Россииназвание препарата показания ЛечениеРиносинусит, назофарингит

Нафтизин [8] Острый ринит, синусит, ларингит, евстахиитПо 1–3 капли 3–4 раза в сутки в каждый носовой ход. Не более 5–7 дней

Галазолин [8] Острый ринит, острый или хронический синусит, острый средний отитПо 2–3 капли раствора в оба носовыххода 2–3 раза в сутки или по 1 капле геля3 раза в сутки в течение не более 2 нед

ЭуфорбиумХронический синусит, острый назофарингит (насморк), достоверно ингибиру-ет размножение риносинцитиального вируса, не уступая по данному показа-телю рибавирину, имеет противовирусный эффект в отношении основныхвозбудителей инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей [9]

По 1–2 дозы в каждую ноздрю 3–5 раз в день, может применятьсядолговременно [9]

Синупрет отвечает всем требованиямбезопасности при беременности [10]

Риносинусит уменьшает выраженность отека слизистой оболочки носа иоблегчает выведение секрета из пазух. Эффект проявляется с первых днейлечения [10]

По 2 таблетки 3 раза в день в течение 7–14 дней

препараты для лечения, симптоматической терапии гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)для беременных женщин, разрешенные для применения в Россииназвание препарата показания ЛечениеЖаропонижающие

Парацетамол, разрешенный к примене-нию в течение всей беременности [5].Эксперты Всемирной организации здра-воохранения называют данный препаратнаиболее безопасным анальгетиком длябеременных [11]

Лихорадка с повышением температуры тела выше 38ºС, головная боль

По 500–1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г/сут)

Ибупрофен (препарат противопоказан в III триместре беременности) [5]

По 200–400 мг 3–4 раза в сутки в течение 3–5 дней (максимальнаясуточная доза – 1200 мг)

Правильное планирование беременностиСовременные взгляды на применениевитаминно-минеральных комплексовКак же быть, если у женщины частые простудные заболе-вания, снижен иммунитет и она планирует беремен-ность? Существует множество витаминно-минеральныхкомплексов и стимуляторов иммунитета, которые способ-ны помочь организму противостоять инфекции и поддер-жать здоровье. Но здесь речь не только об укреплениииммунитета в сезон простуд, но и о подготовке будущеймамы к зачатию, поэтому не стоит перегружать организмпротивовирусными препаратами без острой необходимо-сти, а лучше помочь подобрать витамины, которые помо-гут подготовить организм и повысить иммунитет одно-временно. Самый эффективный метод восполнения ви-таминного дефицита – регулярный прием поливитамин-ных препаратов [1–4].Многие считают, что получить витамины в достаточномколичестве возможно с пищей, но это далеко не так. Вомногих продуктах витамины находятся в связанном со-стоянии. Вследствие этого возникло понятие биологиче-ской доступности, т.е. степени усвоения. Биологическаядоступность витаминов из продуктов колеблется в широ-ких пределах – от 5 до 80% от их общего содержания, из-меренного химическими методами. Таким образом, ра-цион современного человека из натуральных продуктов,вполне адекватный нашим энерготратам и даже избы-точный по калорийности, оказывается не в состоянииобеспечить организм необходимым ему количеством ви-таминов [5].Давайте посмотрим на витамины и микронутриентыс особым вниманием.• Витамин а оказывает положительное влияние на ре-продуктивную функцию, способствует обеспечению нор-мального процесса овуляции и функционирования желто-

го тела в организме женщины. Помимо этого является ан-тиоксидантом, участвующим в работе иммунной системы.Витамин А хорошо борется с вирусами и бактериями.• фолиевая кислота (В9) играет важную роль на этапепланирования беременности, так как влияет на продук-тивность зачатия и полноценное вынашивание крепкогои здорового малыша. Это один из самых изученных мик-ронутриентов, имеющий прямое отношение к профилак-тике врожденных пороков развития. Витамин В9 необхо-дим для предотвращения анемии у беременных и дефек-тов развития плода, в том числе развития дефектовнервной трубки [6].• Витамин В6 (пиридоксин) улучшает использование ор-ганизмом ненасыщенных жирных кислот, благотворновлияет на функции нервной системы, печени, кроветво-рение. Эти эффекты важны женщинам, страдающимпредменструальным синдромом, особенно с выраженны-ми нарушениями психоэмоциональной сферы [7]. Вита-мин В6 необходим для поддержания гормонального рав-новесия и адекватного иммунного ответа.• Витамин В1 (тиамин) оказывает выраженное действиена углеводный и энергетический обмен, необходим длянормального функционирования нервной и мышечнойтканей. Помимо этого пиридоксин и тиамин «работают»над регенерацией клеток дыхательных путей.• Витамин В2 (рибофлавин) отвечает за энергетическийметаболизм всех клеток, в том числе ооцитов [7]. Имеетпринципиальное значение для энергетического метабо-лизма и фертильности ооцитов. Помимо этого он положи-тельно влияет на состояние сердечно-сосудистой (ССС)и нервной системы. Способствует повышению защитныхсил организма, стимулируя иммунную систему.• Витамин В12 способствует делению клеток и поддержа-нию нормального функционирования нервной системы.





Способствует образованию активных форм витамина А ирегулирует работу иммунной системы.• Витамин С. Обеспеченность аскорбиновой кислотой яв-ляется важным фактором в поддержании гормональногобаланса. Витамин С участвует в образовании кортикосте-роидов, обмене тирозина, биотрансформациях фолатов.При недостаточности аскорбиновой кислоты снижаетсяиммунитет, увеличивается риск развития простудных за-болеваний. Аскорбиновая кислота является антиоксидан-том. Совместно с биофлавоноидом рутином аскорбиноваякислота принимает участие в образовании мукополисаха-ридов соединительной ткани (гиалуроновая и хондроитин-серная кислоты); синтезе коллагена, который «скрепляет»клетки сосудов, костной ткани, способствует репарациикожи, укреплению стенки вен [7].• Витамин D способствует улучшению фосфорно-каль-циевого обмена в организме, участвует в минерализациикостной ткани. Витамин D влияет на стероидогенезэстрадиола и прогестерона [8], синтез антимюллерова

гормона, снижает гиперандрогению (избыточная секре-ция или высокая активность мужских половых гормонов)и гиперпролиферацию эндометрия (увеличение количе-ства клеток, что может привести к увеличению эндомет-рия) [9]. Нарушение функционирования эндометрия яв-ляется одной из причин женского бесплодия. его недо-статок – патогенетический фактор формирования син-дрома поликистозных яичников. Витамин D имеет фунда-ментальное значение для профилактики и лечения жен-ского бесплодия. Он является по сути стероидным гормо-ном, оказывающим существенное влияние на репродук-тивное здоровье женщины [10].• Биотин (витамин н) участвует в синтезе и утилизациижиров и аминокислот, способствует нормализации обще-го состояния организма и улучшению состояния кожи иволос у будущей мамы. Помогает усваиваться витаминамгруппы В и фолиевой кислоте. Повышает защитныефункции организма. Является главным источником серыдля организма. После перенесенной болезни и при ослаб-ленном иммунитете функционирование кишечника мо-жет нарушаться, и выработка витамина H снижается.• Витамин РР (ниацин, витамин В3, никотиновая кислота,никотинамид) способствует улучшению работы мозга иССС, имеет важное значение для выработки энергии впериод беременности. В центральной нервной системестимулирует тормозные процессы, ослабляя проявленияневрозов. Витамин РР расширяет мелкие перифериче-

ские сосуды, тем самым улучшая кровообращение и об-мен веществ в коже и подкожных тканях [11].• пантотеновая кислота (витамин В5) необходима дляроста и развития клеток тела, а также правильногофункционирования нервной системы. Способствует сня-тию физической усталости и стресса. Участвует в энер-гетическом обмене, нужна для синтеза гормонов. Вита-мин В5 необходим для синтеза кофермента А, которыйучаствует в метаболизме углеводов, жиров и белков.Пантотеновая кислота важна для быстрого заживленияран, особенно для быстрого восстановления эпителияматки после родов и профилактики мастита [12].• кальций участвует в формировании и развитии кост-ной ткани, необходим для формирования костей и зачат-ков зубов у плода, а также для сохранения в хорошем со-стоянии костей и зубов у будущей мамы.• магний участвует во многих клеточных процессах, спо-собствует снижению возбудимости, повышает устойчи-вость к стрессу.

• Железо – микроэлемент, необходимый для синтеза ге-моглобина, играет важную роль в процессах кроветворе-ния.• Йод важен для поддержания физической активностиженщины, полезен в клеточном обмене веществ. Принци-пиально необходим для биосинтеза гормонов тиреоиднойжелезы. Как известно, дефицит йода во время раннейбеременности приводит к тяжелым аномалиям развитияплода и впоследствии к зобу и йодному кретинизму. Де-фицит йода при подготовке к беременности приводит нетолько к снижению активности щитовидной железы, но ик формированию кист в яичниках, медленному фоллику-логенезу (процесс, предшествующий овуляции), гипотро-фии желтого тела и снижению фертильности ооцитов всреднем на 20% [6].• Цинк участвует во многих видах обмена, способствуетобеспечению нормального процесса овуляции. Это эссен-циальный микронутриент, необходимый для активациипроцессов экспрессии генов, поэтому недостаток цинкаприводит к нарушениям процессов роста клеток и гормо-нального баланса у женщин и мужчин. Дефицит цинкаследует устранять до наступления беременности, так какво время беременности он повышает риск пороков разви-тия плода [6].Все эти витамины и микроэлементы содержатся в вита-минно-минеральном комплексе Доппельгерц® актив длябудущих мам. если посмотреть внимательно на функ-

В последние годы отмечается тенденция к увеличению процента бесплодных пар. По данным Всемирной орга-низации здравоохранения (ВОЗ), процент женщин, страдающих бесплодием, колеблется от 8 до 29% без тен-денции к снижению во всех странах мира (ВОЗ, 2011) [13].Когда женщина пытается забеременеть, очень важно, чтобы здоровье обоих супругов было в отличном состоя-нии. Часто супруги долго и безрезультатно планируют беременность. Обеспеченность организмов и будущейматери, и отца всеми необходимыми витаминами, витаминоподобными веществами и микроэлементами – бес-спорный фактор, способствующий физиологическому зачатию и течению беременности. Витамины и минера-лы воздействуют на формирование и состояние яйцеклеток и сперматозоидов, контролируют оплодотворе-ние, имплантацию, эмбриогенез, роды, лактацию и послеродовую реабилитацию.Порекомендуйте женщине, желающей завести ребенка, витамины не только для нее, но и для супруга – это по-высит шансы и поддержит организмы обоих партнеров.



ционал каждого компонента, можно предположить, чтокомплекс способен поддержать часто болеющую жен-щину и подготовить организм к беременности одновре-менно.

В Доппельгерц® актив для будущих пап входят не менееважные компоненты, чем в таковой для будущих мам.Комплекс Доппельгерц® актив для будущих пап содержитэлеутерококк (женьшень сибирский), который способ-ствует улучшению функциональной деятельности СССи нервной системы, ускорению умственных процессови устранению переутомления. женьшень перуанский спо-собствует улучшению эректильной функции, увеличива-ет качество и количество спермы.Элеутерококк и женьшень перуанский участвуют в обра-зовании семенной жидкости, улучшают качество и коли-чество активных сперматозоидов, входящих в ее состав:ликопин, L-аргинин, инозитол, глутатион, витамин В12, L-карнитин, фолиевая кислота и цинк. Витамин е поло-жительно влияет на гормональный фон, способствуетпредотвращению повреждения клеток сперматозоидов иувеличению их подвижности. Витамин D3 способствуетулучшению сексуальной жизни у мужчин. Принимает ак-тивное участие в обмене фосфора и кальция.Укрепят иммунитет кора сосны, коэнзим Q10, глутатион,витамин С и селен, В2. Витамин А и В2 способствуют нор-мализации обмена веществ.L-карнитин улучшит работу ССС и укрепит организм. Ви-тамин В1 также поддержит работу ССС. Нервную системуподдержат В1 и пантотеновая кислота. В1 и ниацин поло-жительно влияют на функционирование пищеваритель-ной системы.В6 – важный витамин, обеспечивающий нормальный про-цесс обмена веществ и функционирование головногомозга. Пантотеновая кислота защищает организм от пе-реутомления, а также способствует выработке клеточ-ной энергии. Хром увеличит физическую выносливость иснизит уровень холестерина.Биотин принимает участие в обмене углеводов, белков илипидов.железо – необходимый микроэлемент для выработкигормонов щитовидной железы, регулирующих обменныепроцессы, принимает активное участие в процессах кро-ветворения. Марганец положительно влияет на рост иразвитие организма, важен для формирования соедини-тельной ткани и костей. Влияет на усвоение йода и син-тез гормонов щитовидной железы.Медь способствует росту организма, оказывает влияниена гормоны гипофиза и стимулирует развитие и функциюполовых желез.Таким образом, витаминно-минеральные комплексы Доппельгерц® актив для будущих мам и пап способ-ствуют укреплению организма и подготовке к беремен-ности.Рекомендованная длительность приема препаратов дляженщин составляет 3 мес, а для мужчин – 2. Препаратыследует принимать по 1 таблетке в день после еды.

предлагаемые витаминно-минеральные комплексыдоппельгерц® актив для будущих мам и пап являютсяважной частью современного подхода к надлежащейпрегравидарной подготовке.

Литература1. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Лукоянова О.Л. Витамины в питании кормя-

щей женщины и ее ребенка. Гинекология. 2002; 4 (4).2. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы. Бюллетень ВОЗ,

1991.3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Изд. 14-е. М.:

Новая волна, 2000.4. Doane RM. Recent Developments in the Roles of Vitamins and Minerals in Reproduc-

tion. J Dairy Science 1989; 3 (72): 784–804.5. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных. Гинеколо-

гия. 2002; 4 (1): 7–12.6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Прегравидарная подготовка пары.

Роль синергизма микронутриентов. Трудный пациент. 2015; 8–9: 29–37.7. Громова О.А., Лиманова О.А., Торшин И.Ю. Систематический анализ фундамен-

тальных и клинических исследований как обоснование необходимости совмест-ного использования эстрогенсодержащих препаратов с препаратами магния ипиридоксина. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 3: 35–50.

8. Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur JEndocrinol 2012; 166 (5): 765–78.

9. Shahrokhi SZ et al. Role of vitamin D in female Reproduction. Clin Chim Acta 2016; 455:33–8.

10. Громова О.А., Торшин И.Ю., Джиджихия Л.К., Гоголева И.В. Роли витамина D впрофилактике и лечении женского бесплодия. Гинекология. 2016; 18 (3): 34–9.

11. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лисицына Е.Ю. Систематиче-ский анализ взаимосвязи дефицита витаминов и врожденных пороков развития.Consilium Medicum. 2012; 14 (6): 34–40.

12. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Потриместровый подход к назначениювитаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа био-логической значимости витаминов и микроэлементов в системе мать–плацен-та–плод. Гинекология. 2010; 12 (6): 24–34.

13. Доклад о репродуктивном здоровье. Всемирная организация здравоохранения,Европейское региональное бюро. 2011.



еще одной группой повышенного риска гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) являются дети.ОРВИ – самые распространенные заболевания у детей. Заболеваемость каждый год составляет до 90% среди инфек-ционных заболеваний. ОРВИ – одна из основных причин госпитализаций детей.

Известно более 200 возбудителей ОРВИ у человека: Orthomyxoviridae (вирус гриппа), Paramyxoviridae (вирус парагрип-па, респираторный синцитиальный, метапневмовирус), Adenoviridae (аденовирус), Picornaviridae (рино-, энтеровирус),Coronaviridae (коронавирус – возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома), Parvoviridae (бокавирус).Наиболее частыми возбудителями становятся рино-, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, вирусы гриппа и па-рагриппа. Грипп – наиболее тяжелая респираторная вирусная инфекция по клиническим проявлениям среди всех.Частота эпизодов острых респираторных заболеваний может доходить до 8–10 в год.

Противовирусные средства для лечения гриппа включают в себя препараты с различными механизмами действия: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир), блокаторы слияния вируса с клеткой (умифеновир) и инги-биторы M2-канала вириона вируса гриппа (производные адамантана). Помимо этого широко применяются интерферо-ны – ИФН (Анаферон, Гриппферон и др.) и адаптогены (Трекрезан).Главный вопрос, который встает перед родителями: как защитить своих детей в период эпидемии гриппа и других ОРВИ и чем лечить, если ребенок уже заболел?

Противовирусные препараты для детей



В помощь провизору: противовирусные препараты для детей, зарегистрированные в Россиипрепарат показание/возраст профилактика Лечение

кагоцелВызывает продукцию ИФН практиче-ски во всех популяциях клеток, прини-мающих участие в противовирусном от-вете организма

Профилактика и лечениегриппа и других ОРВИ, гер-пес (иммуномодулирующее,противовирусное). Хорошосочетается с другими проти-вовирусными препаратами,иммуномодуляторами и ан-тибиотикамиС 3 лет

Проводится 7-дневнымициклами: 2 дня по 1 таблет-ке, 1 раз в день, перерыв –5 дней, затем цикл повто-рить. Длительность – от1 нед до нескольких меся-цев

3–6 лет – в первые 2 дня по 1 таблет-ке, 2 раза в день, в последующие2 дня – по 1 таблетке 1 раз в деньКурс – 6 таблеток, длительность – 4 дняС 6 лет – в первые 2 дня по 1 таблет-ке, 3 раза в день, в следующие 2 дня – по 1 таблетке 2 раза в деньВсего на курс – 10 таблеток, дли-тельность курса – 4 дня

ИзопринозинОбладает иммуностимулирующей ак-тивностью и неспецифическим проти-вовирусным действием

Лечение гриппа и других ОРВИС 3 лет

По 1/2 таблетки на 5 кг/сутРазделить на 3 приемаКурс – 5–14 дней

ГроприносинПодавляет репликацию ДНК- и РНК-вирусов, связываясь с рибосомойклетки, и изменяет ее стереохимиче-ское строение

Лечение гриппа и других ОРВИС 2 лет

От 2 до 12 лет – 50 мг/кг массы тела всутки, разделенных на 3–4 приема,курс – 5 дней

РибомунилРибосомы в составе препарата содер-жат антигены, идентичные поверхност-ным антигенам бактерий, при попада-нии в организм вызывают образованиеспецифических антител к этим возбу-дителям (эффект вакцины)

Профилактика и лечениерецидивирующих инфекцийЛОР-органов (отит, синусит,ринит, фарингит, ларингит,ангина) и дыхательных пу-тей (хронический бронхит,трахеит, пневмония, инфек-ционно-зависимая бронхи-альная астма)С 6 мес

ежедневно 4 дня в неделю,3 нед; в последующие 5 мес – первые 4 дня каж-дого месяца

Утром 1 раз в сутки натощак. Разо-вая доза (вне зависимости от возрас-та) – 3 таблетки по 0,25 мг, или 1 таб-летка по 0,75 мг, или гранулы из 1 па-кетика 4 дня в неделю, 3 нед. За-тем – профилактический курс

ИнфлюцидГомеопатические таблетки для расса-сывания, капли – индуктор ИФН, про-тивовирусное, противовоспалительное,иммуностимулирующее действие

Грипп и другие ОРВИ (про-филактика и лечение)Таблетки – с 3 летКапли – с 12 лет

С 12 лет – по 1–2 таблеткиили по 10–20 капель 3 разав день3–6 лет – по 1/2 таблетки 2 раза в день6–12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день

С 12 лет – по 1 таблетке (10 капель)каждый час (не более 12 раз в день)до улучшения, затем – по 1–2 таблет-ки (10–20 капель) 3 раза в день дополного выздоровления3–6 лет – по 1 таблетке каждые 2 ч(не более 6 раз в день) до улучшения,затем – по 1/2 таблетки 3 раза в деньдо полного выздоровления6–12 лет – по 1 таблетке каждый час(не более 7–8 раз в день) до улучше-ния; затем – по 1 таблетке 3 раза вдень до полного выздоровления

ОциллококцинумУстановлена высокая профилактиче-ская эффективность препарата [1]. Ре-зультаты исследований свидетель-ствуют о высокой эффективности пре-парата и подтверждают необходимостьего включения в стандарты леченияОРВИ [2]

Грипп, ОРВИ, лечение и про-филактикаВозраст – без ограничений

В период распространенияОРВИ – 1 доза в неделю

Начальная стадия заболевания: при-нять 1 дозу, затем повторить при не-обходимости 2–3 раза с интервалом в6 ч. Выраженная стадия: по 1 дозе ут-ром и вечером в течение 1–3 дней.Маленьким детям гранулы раство-рить в воде и давать с ложечки

ИнгавиринСпособствует ускоренной элиминациивирусов, сокращению продолжительно-сти болезни, уменьшению риска разви-тия осложнений

Лечение гриппа А и В и дру-гих ОРВИС 7 лет

60 мг 1 раз в день, 5–7 дней

Гриппферон, каплиВ период сезонного повышения уровнязаболеваемости гриппом и ОРВИ ока-зывает выраженный профилактиче-ский эффект в организованных коллек-тивах, что обеспечивает снижение за-болеваемости в 2,4–3,5 раза [3]

Возраст – без ограничений

При контакте с больными/или при переохлаждении –в разовой возрастной дози-ровке 2 раза в день; при се-зонном повышении заболе-ваемости – в возрастной до-зировке 1 раз утром с интер-валом 24–48 ч

От рождения до 1 года – по 1 дозе вкаждый носовой ход 5 раз в день1–3 года – по 2 дозы в каждый носо-вой ход 3–4 раза в день3–14 лет – по 2 дозы в каждый носо-вой ход 4–5 раз в деньС 15 лет – по 3 дозы в каждый носо-вой ход 5–6 раз в день



препарат показание/возраст профилактика Лечение

Виферон (суппозитории) – эффективный ибезопасный для детей препарат ИФН в ком-плексе с антиоксидантами. Подходит детям,страдающим аллергией, или недоношенным[4]

Лечение гриппа, ОРВИВозраст – без ограниче-ний

Недоношенным новорожденным – 150 000 Ме ежедневно по 1 суппози-торию 2 раза в сутки через 12 чКурс – 5 сутС 7 лет – 500 000 Ме по 1 суппозито-рию 2 раза в сутки через 12 ч еже-дневно, 5 сут

тамифлю, капсулыБлокирует ключевой фермент репликациивирусов гриппа А и В – нейраминидазу. Припрофилактическом приеме снижает заболе-ваемость гриппом среди контактирующихлиц, предотвращает передачу вируса от од-ного члена семьи другому. Клиническая эф-фективность осельтамивира была показанапри экспериментальном заражении добро-вольцев гриппом [5]

Грипп, лечение и про-филактикаС 1 года

С 12 лет – по 75 мг 1 раз всутки, не менее 10 днейпосле контакта с больным.Во время сезонной эпиде-мии гриппа – по 75 мг 1 разв сутки, 6 нед. Профилак-тическое действие продол-жается столько, сколькодлится прием препарата

8–12 лет – по 75 мг 2 раза в сутки втечение 5 дней1–8 лет – 30 и 45 мг (для детей стар-ше 2 лет) 2 раза в сутки

анаферон детский. Обладает значитель-ным профилактическим и лечебным тера-певтическим потенциалом в отношении ши-рокого спектра вирусных и бактериальныхинфекций. Доказанные в многочисленныхисследованиях его высокая эффективность,безопасность и совместимость с широкимспектром лекарственных препаратов [6]

Профилактика и ком-плексное лечение грип-па и ОРВИ, герпесС 1 мес

По 1 таблетке в день, до6 мес

В первые 2 ч принимать каждые 30 мин, затем в течение 1-х суток –еще 3 приема через равные проме-жутки времени. Со 2-х суток и далее –по 1 таблетке 3 раза в день до полно-го выздоровления

Циклоферон, таблетки, 150 мгУстановлена высокая эффективность пре-парата при комплексной терапии острых ихронических бактериальных инфекций в ка-честве компонента иммунотерапии. В педи-атрии широко применяется в качестве сред-ства неспецифической профилактики ост-рых респираторных заболеваний и гриппа [7]

Лечение и профилакти-ка ОРВИ и гриппа, гер-пес в составе ком-плексной терапииС 4 лет

4–6 лет – 1 таблетка наприем7–11 лет – по 2–3 таблеткина приемС 12 лет: 3–4 таблетки наприем 1 раз в сутки

В возрастных дозах на 1, 2, 4, 6, 8, 11,14, 17, 20, 23-и сутки, 1 раз в сутки за30 мин до еды. Курс – от 5 до 10приемов

деринат, капли/спрейУникальный полимерный иммуномодулятор.Обладает радиопротекторной, противови-русной, регенеративной активностью, обла-дает стресс-протективным действием в от-ношении активности ряда защитных функ-ций организма [8–10]

Профилактика и ком-плексная терапия грип-па и ОРВИ (активируетклетки иммунной систе-мы и стимулирует про-изводство гуморальныхфакторов иммунитета),отит, фарингит, тонзил-лит, ринитВозраст – без ограниче-ний

3- или 4-кратно на 1–2 нед,можно капать и весь сезонпростуд. Разовая доза – 2капли или 1 распылениеспрея

При простуде и гриппе в первые 2дня заболевания – каждые 1–2 ч. Ра-зовая доза – 2 капли или 1–2 впры-скивания. С 3-го дня болезни – 3–4раза в течение 1 сут до выздоровле-ния

полиоксидоний, таблеткиЭффективен для профилактики острых рес-пираторных инфекций у часто болеющих де-тей. Исследование показало: через 6 меспосле окончания терапии у детей в группеПолиоксидония в сравнении с группой пла-цебо отмечалось уменьшение частоты ОРИв 2 раза [11]

Острые и обостренияхронических воспали-тельных заболеванийлюбой локализации (втом числе ЛОР-органов)в комплексной терапииС 3 лет

С 10 лет – по 1 таблеткеС 3 до 10 лет – по 1/2 таб-летки (6 мг) за 20–30 мин доеды, ежедневно 2 раза всутки

3–10 лет – по 1/2 таблетки 2 раза вдень 7 днейС 10 лет – по 1 таблетке 2 раза вдень 7 дней

Орвирем, сиропБольшой плюс препарата в том, что возмож-но использование с 1 года, большой минус –устойчивость вирусов гриппа А к риманта-дину

Профилактика и ран-нее лечение гриппа АС 1 года

1–3 года – по 10 мл (2 чай-ные ложки) сиропа (20 мг) 1 раз в день3–7 лет – по 15 мл (3 чай-ные ложки) сиропа (30 мг) 1 раз в деньОт 7 лет – по 25 мл (5 чай-ных ложек) сиропа (50 мг) 1 раз в день в течение 10–15 дней

1–3 года – в 1-й день 10 мл (2 чайныеложки) сиропа (20 мг) 3 раза в день;2–3-й день – по 10 мл 2 раза в день,4–5-й день – по 10 мл 1 раз в день3–7 лет – в 1-й день – 15 мл (3 чай-ные ложки) сиропа (30 мг) 3 раза вдень; 2–3-й день – по 3 чайные лож-ки 2 раза в день, 4–5-й день – 3 чайные ложки 1 раз в день7–10 лет – по 25 мл (5 чайных ложек)сиропа (50 мг) 2 раза в день 5 дней11–14 лет – по 25 мл (5 чайных ло-жек) сиропа (50 мг) 3 раза в день 5 дней



препарат показание/возраст профилактика Лечение

Цитовир-3, сиропВ рекомендуемых дозах совместим со всемисредствами, применяемыми для симптома-тического лечения гриппа и других ОРВИ

Профилактика и ком-плексная терапия грип-па (А и В) и ОРВИС 1 года

1–3 года – 2 мл сиропа 3раза в день 4 дня3–6 лет – 4 мл 3 раза в день4 дня6–10 лет – 8 мл 3 раза вдень 4 дняС 10 лет – 12 мл 3 раза вдень 4 дня

С целью профилактики повторныйкурс можно проводить через 3–4 нед.Схемы лечебного и профилактиче-ского применения идентичны

Цитовир таблетки С 6 летПосле еды по 1 капсуле 3раза в день в течение 4дней

арбидолВысокоэффективный препарат для леченияи профилактики гриппа и ОРВИ, хорошо пе-реносится больными [12]

Профилактика и лече-ние: грипп А и В, ОРВИ,тяжелый острый респи-раторный синдром,комплексная терапияхронического бронхита,пневмонии и рецидиви-рующей герпетическойинфекции; с 3 лет

В период эпидемии:3–6 лет – 50 мг6–12 лет – 100 мгС 12 лет – 200 мг 2 раза внеделю в течение 3 недПри непосредственном кон-такте с больными:3–6 лет – 50 мг6–12 лет – 100 мгС 12 лет – 200 мг 1 раз вдень в течение 10–14 дней

3–6 лет – 50 мг6–12 лет – 100 мгОт 12 лет – 200 мг (2 капсулы по100 мг или 4 капсулы по 50 мг)

агри детский, таблетки, гранулы гомео-патическиеОбладает умеренным седативным и жаропо-нижающим действием; укорачивает продол-жительность ОРВИ, снижает выраженностьинтоксикации, понижает вероятность забо-левания, продолжительность и тяжесть еготечения, возможность появления осложне-ний

Лечение и профилакти-ка гриппа и ОРВИС 1 года – таблеткиС 3 лет – гранулы

Не менее чем за 15 мин доприема пищи. В период эпи-демий: по 1 таблетке/5 гра-нул утром натощак, еже-дневно чередуяупаковки/пакеты №1 и 2

Таблетки: в остром периоде – по1 таблетке каждые 30 мин, чередуятаблетки из упаковки №1 и 2, за ис-ключением ночного времени. С 3-годня и до полного выздоровления –каждые 2 ч (исключая время сна), че-редуя таблетки из упаковок №1 и 2.Гранулы: в остром периоде – по 5 гра-нул, чередуя приемы препарата изпакетов №1 и 2, каждые 30 мин, да-лее – с 3-го дня и до полного выздо-ровления – каждые 2 ч

Эргоферон, таблетки для рассасыванияЯвляется перспективным средством с прин-ципиально новым механизмом и мишенямивоздействия, что может помочь решить про-блему лечения больных в условиях изменчи-вости антигенных свойств вирусов. Безопа-сен для больных кардиологического профи-ля [13]

Профилактика и лече-ние гриппа и ОРВИС 6 мес

По 1−2 таблетки в день, 1–6мес

1-й день лечения: в первые 2 ч – каж-дые 30 мин по 1 таблетке, затем доокончания дня – 3 приема в равныепромежутки времени2–5-й день лечения: по 1 таблетке 3раза в день до выздоровления

афлубин, капли, таблеткиБольшое достоинство препарата – воз-можность использовать во всех возраст-ных группах без ограничения! Хорошо за-рекомендовал себя при лечении гриппа иОРВИ [14]

Комплексная терапия ипрофилактика (плано-вая и экстренная) грип-па, парагриппозных ин-фекций и ОРВИВозраст – без ограниче-ний

Плановая профилактика:С 12 лет – по 10 капель (1 таблетка) 2 раза в день1–12 лет – по 5 капель (1/2 таблетки) 2 раза в деньДо 1 года – по 1 капле (1/2 таблетки) 2 раза вдень. Курс лечения – 3 недЭкстренная профилактика(проводится сразу же послеконтакта или сильного пе-реохлаждения): С 12 лет – по 10 капель(1 таблетка) 2 раза в день1–12 лет – по 5 капель (1/2 таблетки) 2 раза в деньДо 1 года – по 1 капле (1/2 таблетки) 2 раза вдень. Курс – 2 дня

Для детей до 1 года капли и таблеткиразводят в 1 чайной ложке воды илиматеринского молока1–12 лет – по 5 капель (1/2 таблетки)3 раза в деньДо 1 года – по 1 капле (1/2 таблетки)3 раза в деньС 12 лет – по 10 капель (1 таблетка) 3раза в день. Курс – 5–10 дней



Литература1. Селькова Е.П., Волчецкий А.Л., Лапицкая А.С. и др. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2009; 4: 44–8.2. Селькова Е.П. Новые технологии в профилактике и лечении острой респираторной вирусной инфекции. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2007; 1: 66–8.3. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.4. Самсыгина Г.А. Рецидивирующая респираторная инфекция у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2011; 4: 24–6.5. Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Шульдякова О.Г. Грипп и ОРВИ у детей. Современные подходы к терапии и экстренной профилактике. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2007; 2: 18–22.6. Усенко Д.В. Анаферон детский: эффективность и безопасность в профилактике и терапии вирусных и бактериальных инфекций. Обзор литературы. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum).2016; 3: 64–72.7. Чувиров Д.Г., Ярцев М.Н. Иммуномодуляторы в педиатрии. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2009; 1: 62–7.8. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.9. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат – природный иммуномодулятор для детей и взрослых. М.: Научная книга, 2005.10. Рыбакина Е.Г., Шанин С.Н., Фомичева Е.Е. и др. Активность защитных функций организма при стрессе и их коррекция препаратом Деринат. Мед. иммунология. 2008; 4–5 (10): 421–38.11. Харит С.М., Галустян А.Н. Азоксимера бромид – безопасный и эффективный препарат при лечении острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей: обзор результатов двой-ных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований II и III фазы. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 2: 55–61.12. Якимова С.С. Стратегия противовирусной терапии при гриппе как лечение и профилактика тяжелых осложнений: обзор результатов клинических исследований препарата Арбидол. Consilium Medi-cum. 2010; 12 (4): 21–4.13. Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник по-ликлинического врача. 2015; 2: 38–41.14. Величко Т.В. Грипп: современные средства терапии и профилактики. РМЖ. 2006; 21: 1576.

название препарата применение ВозрастАфлубин (капли, таблетки) Л, П

Без ограниченийДеринат (капли, спрей) Л, ПГриппферон, капли Л, ПВиферон суппозитории ЛОциллококцинум, гранулы Л, ПАнаферон детский, таблетки Л, П С 1 месЭргоферон, таблетки Л, П С 6 месРибомунил, таблетки, гранулы Л, ПАгри Детский, таблетки Л, П

От 1 годаЦитовир-3, сироп Л, ПОрвирем, сироп Л, ПТамифлю, суспензия, капсулы Л, ПГроприносин, таблетки Л С 2 летПолиоксидоний, таблетки Л, П

С 3 лет

Изопринозин, таблетки ЛИнфлюцид, таблетки Л, ПАгри Детский, гранулы Л, ПАрбидол, таблетки, капсулы Л, ПКагоцел, таблетки Л, ПЦиклоферон, таблетки Л, П С 4 летЦитовир, таблетки Л, П С 6 летИнгавирин, таблетки, 60 мг Л С 7 летИнфлюцид, капли Л, П С 12 летТрекрезан, таблетки Л, ППримечание. Л – лечение, П – профилактика.

Карманная шпаргалка

✂

✂


Антибактериальная терапия. ЗА и ПРОТИВ

Когда нужна антибактериальная терапия (АБТ) детям при острой респираторной инфекции (ОРИ)?*

Все системные препараты, кроме цефтриаксона, рекомендуется применять перорально, длительность: при остром риносинусите –7–10, при остром среднем отите – 5–7 дней (исключение для азитромицина – 3 дня и цефтриаксона – 1–3 дня при остром среднемотите).Длительность терапии при пневмонии – 5–10, при атипичной пневмонии – 10–14 дней (исключение – азитромицин – 5 дней). В случае отсутствия эффекта от применения пенициллинов через 48 ч рекомендуется добавить к терапии макролид.

*Дронов И.А., Малахов А.Б. Антибактериальная терапия при острых респираторных инфекциях у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum).2017; 4: 31–5.

заболевания показания для аБт

препараты 1-й линии

показания к назначению2-й линии

препараты 2-й линии

Острый тонзиллит и фарингит

Выделение Streptococcus pyogenes прибактериологическом исследовании или положительный результат экспресс-теста, признаки стрептококковойинфекции

Амоксициллин: детям с 10 лети взрослым – 0,5 г 3 раза всутки, с 5–10 лет – по 0,25 г 3 раза в сутки, с 2–5 лет – 0,125 г 3 раза в сутки, до 2 лет – 20 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на 3 приема. Курс лечения – 5–12 дней по назначению врача

Аллергия на пенициллины

Приемантибиотиков в предшествующие3 мес

Отсутствиеэффекта от амоксициллинаспустя 72 ч

Джозамицин,мидекамицин,спирамицин,азитромицин,кларитромицин,рокситромицин,эритромицин

Амоксициллин/клавуланат,амоксициллин/сульбактам

Амоксициллин/клавуланат,амоксициллин/сульбактам,цефиксим, цефтибутен, цефуроксим

Острый риносинусит

Клинические признаки синусита(температура тела – 38,5ºС и выше,гнойные выделения из носа или по задней стенке глотки, боль и чувствораспирания в лице, головная боль,интоксикация, сохраняющиеся более 3 сут), сохранение или рецидивсимптомов риносинусита (ринорея,кашель в ночное время, лихорадка) до 10 дней от начала острогозаболевания


Возраст до 6 мес, тяжелое течение(температура тела – 38,5ºС и выше,выраженная боль в ухе илиинтоксикация, течение из уха (оторея),двухсторонний отит, отсутствиеположительной динамики спустя 48 ч от начала симптоматической терапии)

Ларингит и трахеобронхит

Признаки бактериальной инфекции(гнойная мокрота; температура тела –38,5ºС и выше более 3 сут); наличиезаболеваний, предрасполагающих к развитию пневмонии (хроническиезаболевания легких, сахарный диабет,сердечная недостаточность); сохранениесимптомов (кашель с мокротой,лихорадка) до 10 дней от началазаболевания

Пневмония Во всех случаях

Атипичнаяпневмония Во всех случаях

Джозамицин, мидекамицин,спирамицин, азитромицин,кларитромицин,рокситромицин, эритромицин



От пенициллина к амоксициллину/клавуланатуВрачи испокон веков старались сохра-нить жизнь заболевшим, а когда онипоняли, что в основе практическивсех недугов лежит болезнетворноедействие микроорганизмов, нача-ли искать лекарство от всех бо-лезней. В XIX в. к ученым пришлоосознание, что эти микроорганиз-мы можно уничтожить с помо-щью других, проявляющих«враждебное отношение» к воз-будителям. Было множество по-пыток найти «враждебного аген-та», но все попытки были неудач-ны. И только чистая случайность исмекалка помогли Александру Фле-мингу обнаружить пенициллин. еслиуйти в глубь веков, то можно вспом-нить Авиценну, который уже в XI в. упо-минал о целебных свойствах плесени, спо-собной лечить гнойные заболевания.

как это произошло?В 1920-е годы однажды Флеминг был про-стужен и посеял слизь из своего носа начашку Петри, в которой находились бакте-рии, а через несколько дней увидел, что вместах, куда была нанесена слизь, бакте-рии были уничтожены. Первая статья о ли-зоциме вышла в 1922 г.Вскоре беспорядок в его лаборатории ещераз дал ему подсказку. В 1928 г. он обна-ружил, что в одной из чашек Петри с бак-териями Staphylococcus aureus выросла колония плесне-вых грибов. Бактерии вокруг плесневых грибов сталипрозрачными из-за разрушения клеток. Флемингу уда-лось выделить активное вещество, разрушающее бакте-риальные клетки, – это был пенициллин. Работу опубли-ковали в 1929 г.Флеминг не думал, что получить пенициллин в чистомвиде будет настолько трудно, и его работу продолжилиГовард Флори и Эрнст Борис Чейн, которые в конечномитоге разработали методы очистки пенициллина. В 1945 г.все трое были удостоены Нобелевской премии в областифизиологии и медицины. Массовое производство пени-циллина наладили во время Второй мировой войны, то-гда же его внедрили в клиническую практику.Началось полномасштабное фармацевтическое про-изводство пенициллина, что помогало врачам бороться стакими болезнями, как сифилис, гангрена и туберкулез.Пенициллин повсеместно проник в практику каждого вра-ча, но было замечено, что он активен лишь в отношенииконкретного спектра бактерий, в основном это былистрептококки, стафилококки и гонококки. еще одной про-блемой было отсутствие пероральной формы антибиоти-ка вследствие его нестабильности в кислой среде желуд-

ка. Начались попытки создания пероральнойформы.

В 1950-е годы ученые из лабораторииBeecham Research Laboratories распо-

знали ядро пенициллина – 6-амино-пенициллановую кислоту и увиде-ли, что оно содержит β-лактам-ное кольцо без боковых цепо-чек. Далее был разработан про-цесс деацетилирования готово-го пенициллина, что дало воз-можность получить ядро вбольших количествах. Это поз-волило присоединять к немубоковые цепочки и получать по-лусинтетические пенициллины.

Важным было и то, что в 1940-егоды были выделены штаммы

S. aureus, которые продуцируют β-лактамазу. Она инактивирует до-

ступные в то время пенициллины. К 1948 г. 50% штаммов S. aureus (в неко-

торых больницах и 80% к 1957 г.) былиустойчивы к пенициллинам. Ученые начали

биться и c этой проблемой.В 1960 г. большим прорывом стало созда-ние метициллина. Это был первый β-лак-тамный антибиотик, устойчивый к стафи-лококковой β-лактамазе и получаемыйкак спасительное средство при инфек-циях, вызванных устойчивыми к пеницил-лину штаммами S. aureus.В дальнейшем были созданы пероральныепенициллины, устойчивые к стафилокок-ковой β-лактамазе: клоксациллин и флук-

локсациллин. Со временем исследования привели к раз-работке ампициллина, который был введен в клиниче-скую практику в 1961 г. Это был первый пероральный пе-нициллин широкого спектра действия, проявляющийсвои свойства в отношении грамотрицательных микро-организмов (Haemophilus influenzae, Escherichia coli и Sal-monella typhi). Лаборатория продолжала разрабатыватьразличные полусинтетические антибиотики и, изменив вбоковую цепочку ампициллина, создала амоксициллин,который затем внедрили в практику в 1972 г. Амоксицил-лин обладал широким спектром действия и имел лучшуюпероральную абсорбцию, создавая в плазме крови кон-центрации примерно в 2 раза выше, чем ампициллин.

β-Лактамаза, клавуланат и амоксициллин/клавуланатβ-Лактамазы – группа бактериальных ферментов, на-правленных на борьбу с β-лактамными антибиотиками.В 1940 г. E.Abraham и E.Chain сообщили о штамме E. coli,резистентном к действию пенициллина [1]. В 1960-х го-дах было установлено, что β-лактамазы, продуцируемыеграмотрицательными бактериями, отличаются от стафи-лококковых, так как расположены внутри клетки, что об-

Путь через века: история молекулы

Александр Флеминг –британский бактериолог,

впервые выделил пенициллиниз плесневых грибов

Penicillium rubens и открыллизоцим (антибактериальный

фермент, вырабатываемыйорганизмом человека).



уславливает их действие на β-лактамные антибиотики.Появление ампициллина и амоксициллина с их расширен-ной противомикробной активностью против грамотрица-тельных микроорганизмов означало, что продукция β-лактамаз внутри этих организмов будет важной клини-ческой проблемой. Помимо этого было замечено, что спо-собность продуцировать β-лактамазы передается междуE. coli и другими бактериями с помощью плазмид. В ре-зультате увеличивается вероятность продукции β-лактамаз в бактериях, которые до этого их не продуци-ровали. Были синтезированы различные пенициллины схорошей пероральной абсорбцией, расширенным анти-бактериальным спектром и устойчивостью к β-лактама-зам, но не было создано средства, которое бы объединя-ло все эти качества.

Несмотря на то что клоксациллин, флуклоксациллин идругие устойчивые к β-лактамазам вещества конкурент-но ингибируют β-лактамазу, они не были достаточно эф-фективны против различных β-лактамаз, чтобы их можнобыло использовать для защиты пенициллинов широкогоспектра. В итоге в ходе специальной скрининговой про-граммы все та же лаборатория BRL обнаружила β-лак-тамную молекулу, продуцируемую Streptomyces clavulige-rus. Она оказалась сильным ингибитором β-лактамаз, нообладала низкой антибактериальной активностью. Моле-кула была названа клавулановой кислотой. Так на светпоявилось вещество – β-лактамное кольцо, которое не-обратимо связывается с бактериальной β-лактамазой,что приводит к ингибированию фермента и предотвраща-ет его связывания с β-лактамными антибиотиками. В ито-ге антибиотик остается активным.

амоксициллина клавуланатКомбинация амоксициллина с калиевой солью клавула-новой кислоты (клавуланат) явилась первой разработкойна пути создания антибиотиков, устойчивых к действиюβ-лактамаз. Несмотря на длительное, более 20 лет, ис-

пользование в лечебной практике, амоксициллин/клаву-ланат сохраняет высокую активность против большин-ства возбудителей внебольничных инфекций даже вусловиях неуклонного роста их резистентности к анти-бактериальным препаратам. Биодоступность амоксицил-лина достигает 95% (ампициллина не превышает40–50%), клавулановой кислоты – более 60%. Они хоро-шо проникают в большинство тканей и жидкостей орга-низма, включая среднее ухо, секрет придаточных пазухноса, небные миндалины, слюну, бронхиальный секрет,легкие, плевральную, перитонеальную и синовиальнуюжидкости, печень, желчный пузырь, матку, яичники,предстательную железу, мышечную ткань. Преодолеваютплацентарный барьер, но практически не поступают в груд-ное молоко. Концентрации обоих компонентов в спинно-мозговой жидкости низкие, поэтому амоксициллина клаву-ланат не рекомендуется применять при менингите [3].

Не просто так именно к амоксициллину присоединиливпервые клавулановую кислоту. Это произошло, потомучто сам амоксициллин был оригинальной разработкойтой же компании. Аугментин был представлен в Велико-британии 17 сентября 1981 г., а за изобретение клавула-новой кислоты ученые получили награду королевы Вели-кобритании «за лучшее инновационное лекарственноесредство».

Литература1. Синопальников А.И., Романовских А.Г. Лечение внебольничных инфекций дыхательных путей:

место амоксициллина/клавуланата. Справочник поликлинического врача. 2005; 6.2. Гучев И.А., Клочков О.И., Гришина Н.А. Амоксициллин/клавуланат в лечении инфекций нижнихдыхательных путей. РМЖ. 2005; 20.

3. Зубков М.Н. Современное значение амоксициллина/клавуланата при неспецифических инфек-циях. Справочник поликлинического врача. 2008; 9: 55–8.

Объединение 2 антибактериальных средствоткрыло в 1981 г. страницу успешной истории

ингибиторозащищенных β-лактамов [2]. Комбинация была изобретена в конце 1970-хгодов британскими учеными, работающими в

Beecham (теперь часть GlaxoSmithKline).Патент был выдан в 1984 г. Аугментин стал

первым и оригинальным препаратомамоксициллина и клавулановой кислоты.

Бензилпенициллин

ампициллин

амоксициллин

клавулановая кислота



Острый риносинуситОстрый риносинусит считается одним из 10 наибо-лее распространенных диагнозов в амбулаторнойпрактике. До 15% взрослого населения в мирестрадают различными формами синусита [10].Симптомы: затруднение носового дыхания, слизи-стые, слизисто-гнойные, гнойные выделения из но-са, раздражения слизистой оболочки задней стен-ки, постназальный кашель, головная боль [11]. Прибактериальной или вирусной природе – гнойныевыделения, высокая температура, интоксикация.В лечении используют местные антибиотики и де-конгестанты (ксилометазолин, нафазолин и др.),иммуномодуляторы, муколитики.

назначают системные антибиотики, если:

1 симптомы не купируются или отсутствует поло-жительная динамика в течение 10 дней;

2 выраженные симптомы на момент начала забо-левания – высокая лихорадка, наличие гнойно-

го отделяемого из носа, болезненность в областипридаточных пазух, сохраняющиеся в течение 3–4 дней;

3 симптомы полностью или частично купирова-лись за 3–4 дня, но вновь вернулись [1].

Острый средний отитОстрый средний отит (ОСО) – одно из самых рас-пространенных заболеваний в детском возрасте. К 3-летнему возрасту ОСО переносят 71% детей [2].Основными возбудителями являются пневмококк(Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка(Haemophilus influenzae) [3].

кРИтеРИем дЛЯ назначенИЯ антИБИОтИкОВ ЯВЛЯетСЯ ВОзРаСт(по протоколу Американской академиипедиатрии [12]):• дети первого полугода жизни – антибактериаль-ный препарат назначается всегда, даже в том слу-чае, если диагноз сомнителен;• дети в возрасте от 6 мес до 2 лет – антибиотикназначается всем детям, у которых диагноз очеви-ден, а в случае сомнительного диагноза антибио-тик используется при тяжелом течении, в осталь-ных ситуациях (легкое и среднетяжелое течениепри сомнительном диагнозе) показано наблюде-ние в течение 48–72 ч;• дети в возрасте от 2 лет и старше – при сомни-тельном диагнозе ведется наблюдение 48–72 ч,при очевидном диагнозе острого среднего отитаантибактериальный препарат однозначно показанпри тяжелой форме, а при легкой и среднетяже-лой – наблюдение в течение 48–72 ч.

Осложнения вирусных инфекций



Острый тонзиллофарингитРеспираторные вирусы являются наиболее часты-ми возбудителями воспалений в глотке – рино-,адено-, корона-, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальные, вирус простого герпеса, гриппа,парагриппа и т.д. Вирусная инфекция в некоторыхслучаях приводит к активации бактерий глоткиили заражению ее внешними патогенами, т.е.«прокладывает путь» последующему бактериаль-ному инфекционному процессу [4, 5].Среди бактериальных возбудителей наибольшеезначение имеет β-гемолитический стрептококкгруппы А (5–15% случаев острого тонзиллофарин-гита у взрослых пациентов и до 40% у детей), в че-

ловеческом организме его основным резервуаромявляется глотка.Симптомы: боль или дискомфорт, усиливающиесяпри глотании и нарушающие прием пищи, боль при«пустом» глотке, чувство инородного тела, гнуса-вость, ощущение заложенности в ушах, поверх-ностный кашель.При ангине, обусловленной β-гемолитическим стреп-тококком группы А, интоксикация выражена сильно,покраснение небных миндалин, гнойные фолликулыили налет в области лакун, воспаление лимфоузлов.А если присоединяются конъюнктивит, стоматит,диарея, это, как правило, говорит о вирусной при-чине воспаления [6].

Антибиотики вошли в клиническую практику, чтопривело к революции в лечении инфекционных бо-лезней. Их широкое использование не могло непривести к росту иммунитета бактерий к ним. Од-ной из эффективных мер сдерживания растущейрезистентности являются разработка и внедрениев лечение инновационных препаратов [1].Антибактериальные препараты занимают одну изцентральных позиций в лечении заболеванийЛОР-органов [7].

ЦефдиторенНаиболее перспективная группа антибиотиков,применяемых при респираторных бактериальныхинфекциях – цефалоспорины III поколения, в част-ности Спектрацеф (цефдиторен) [1] – единствен-ный оригинальный цефдиторен, зарегистрирован-ный в России [7].Спектрацеф выпускается в виде таблеток дляприема внутрь по 200 и 400 мг, покрытых пленоч-ной оболочкой. Наиболее частый режим дозирова-ния для взрослых и детей старше 12 лет – по 200 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней [8].

пРеИмуЩеСтВаВажное преимущество Спектрацефа – устойчи-вость к большинству наиболее распространенныхβ-лактамаз грамотрицательных бактерий.Препарат обладает высокой биодоступностью исоздает надежные бактерицидные концентрации вочаге поражения.Высокая активность Спектрацефа в отношенииключевых возбудителей острого риносинусита, втом числе в отношении пенициллиноустойчивыхштаммов пневмококка, позволяет рассматриватьего как предпочтительный пероральный препаратв терапии этого заболевания [1].Цефдиторен обладает широким спектром активностипротив грамположительных и грамотрицательныхбактерий, включая наиболее частых возбудителейинфекций дыхательных путей: Streptococcus pneumo-niae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Staphy-lococcus aureus, чувствительных к метициллину.Активность цефдиторена против резистентныхштаммов S. pneumoniae выше, чем у амоксицилли-на, цефуроксима, цефиксима, цефтибутена, цефо-таксима и макролидов.

ОтЛИчИтеЛЬные ОСОБеннОСтИ БактеРИаЛЬнОЙ И ВИРуСнОЙ анГИны

Раздутый небный язычок

Белые или желтые пятна (пробки)

Краснота горла

Красные раздутые миндалины

Серый налет на языке

Красные раздутые миндалины

Краснота горла

ВИРУСНАЯ БАКТеРИАЛьНАЯ

При бактериальной ангине цефдиторен по 200 мг каждые 12 ч, 10 дней

антибактериальная терапия при заболеваниях ЛОР-органов



Острый фаринготонзиллит, острый гайморит: по 200 мг каждые 12 ч 10 дней.Обострение хронического бронхита: по 200 мг каждые 12 ч 5 дней.Внебольничная пневмония: по 200 мг каждые 12 ч 14 дней. В тяжелых случаях рекомендуют дозу по 400 мг каждые 12 ч в течение 14 дней.Не требует коррекции дозы для пожилых пациентов, за исключением тяжелых нарушений функции печени и почек [8].Литература1. Рязанцев С.В., Хамгушкеева Н.Н., Еремин С.А. Антибактериальная терапия острого риносинусита препаратом

цефдиторен. Мед. совет. 2017; 8: 50–2.2. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Comparative efficacies of erythromycin-sulfisoxazole and cefaclor in acute oti-

tis media: a double blind randomized trial. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–60.3. Косяков С.Я., Атанесян А.Г. Средние отиты и их осложнения. Consilium Medicum. 2007; 9 (10): 57–64.4. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином, 2000.5. Грушинская И.А., Крылов В.Ф., Елисеева И.Я. и др. Некоторые клинические варианты ангин при острых респира-

торных вирусных заболеваниях у взрослых. Вестн. оториноларингологии. 1983; 5: 43–7.6. Никифорова Г.Н., Волкова К.Б. Новые возможности терапии воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medi-

cum. 2015; 17 (11): 103–7.7. Морозова С.В., Свистушкин М.В. Пероральные цефалоспорины в практике лор-врача. Мед. совет. 2018; 8: 46–51.8. Инструкция по применению препарата Спектрацеф. Реестр лекарственных средств: www.rls.net:

https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_50582.htm

9. Белобородов В.Б. Современная клиническая практика: применение цефдиторена пивоксила – нового цефалоспо-рина III поколения для приема внутрь. Справочник поликлинического врача. 2016; 1: 14–9.

10. Лопатин А.С. Свистушкин А.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения.Клинические рекомендации. М., 2009.

11. Носуля Е.В., Ким И.А. Остый риносинусит в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2005;7(4): 300-5.12. Leberthal AS et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013; 13.13. Granizo JJ, Giménez MJ, Barberán J et al. Efficacy of cefditoren in the treatment of upper respiratory tract infections: a

pooled analysis of six clinical trials. Rev Esp Quimioter 2008; 21 (1): 14–21.14. Barberán TM, del Álamo OP, Pueyo MJ et al. Diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis: second consensus. Rev

Esp Quimioter 2008; 21 (1): 45–59.15. Poachanukoon O, Kitcharoensakkul M. Efficacy of cefditoren pivoxil and amoxicillin/clavulanate in the treatment of pedi-

atric patients with acute bacterial rhinosinusitis in Thailand: a randomized, investigator-blinded, controlled trial. Clin Ther2008; 30 (10): 1870–9.

16. Ozaki T, Nishimura N, Suzuki M et al. Five-dayoral cefditoren pivoxilversus 10-day oral amoxicillin for pediatric group Astreptococcal pharyngotonsillitis. J Infect Chemother 2008; 14 (3): 213–8.

накОпЛенныЙ ОпытНаиболее широко изучен цефдиторен в качестве препарата для лечения инфекций дыхательных путей.Опыт применения составляет более 15 лет. Опубликованы результаты контролируемых сравнительных ис-следований цефдиторена при тонзиллофарингите, синусите, инфекциях кожи и мягких тканей, внебольнич-ной пневмонии. Проведено несколько клинических исследований, и накоплен большой опыт клиническогоприменения цефдиторена [13–16] у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Помимо этого ре-зультаты 7 исследований применения цефдиторена и препаратов сравнения показали высокую бактериоло-гическую эффективность в отношении актуальных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей [9].

В помощь провизору. Цефалоспорины, классификация

Цефдиторен имеет высокую природную актив-ность против H. influenzae и S. pyogenes вне зави-симости от наличия продукции β-лактамаз и рези-стентности к ампициллину. его активность быласравнима с активностью цефалоспоринов для па-

рентерального введения и левофлоксацина. Цеф-диторен проявляет высокую природную актив-ность в отношении всех S. pyogenes. (β-гемолити-ческий стрептококк из группы А), наиболее частовызывающих ангину.

I поколение II поколение III поколение IV поколение

парентеральные парентеральные парентеральные парентеральные

Цефалотин Цефуроксим Цефотаксим Цефпиром

Цефалоридин Цефамандол Цефтриаксон Цефипим

Цефазолин Цефокситин Цефодизим

пероральные Цефотетан* Цефтизоксим

Цефалексин Цефметазол* Цефоперазон

Цефадроксил пероральные Цефпирамид*

Цефрадин* Цефаклор* Цефтазидим*

Цефуроксим аксетил Моксалактам*

пероральные

Цефиксим

Цефподоксим

Цефдиторен (Спектрацеф)

NotaBeneЦефдиторен – пероральный цефалоспо-рин III поколения, который действует и наH. influenzae, и на S. pneumoniae, включаяпенициллин-резистентные штаммы. В Рос-сии продается в таблетированной формедля детей с 12 лет и взрослых.Цефдиторен пивоксил – пролекарство, ме-таболизирующееся в кишечнике, поэтомуСпектрацеф не имеет значимых лекарст-венных взаимодействий. Подходит для па-циентов с проблемами с печенью, сердеч-но-сосудистыми заболеваниями, диабетоми др.Нужно разносить по времени прием цеф-диторена пивоксила и блокаторов Н2-ги-стаминовых рецепторов (Циметидин, Ра-нитидин, Фамотидин, Низатидин, Роксати-дин).

В помощь провизору. показания и дозировки (12+):

*В РФ отсутствуют.


Закрепляем знания

31

32 2 28

7 5

24 29

26 8 16

3 11

6 27

30 4

13 1 20

15 14

10

21 22

12 23

19

25 18

17

9

Сканворд по острой респираторной вируснойинфекции

1. Ученый и философ, первым описавший грипп. 2. Какой тракт поражают вирусы гриппа в первую

очередь?3. Один из ведущих признаков гриппа. 4. Катаральный симптом гриппа. 5. Тяжелое поражение нервной системы как

последствие гриппа. 6. Воспаление легких, наиболее опасное осложнение

гриппа. 7. Вакцина против гриппа российского производства.8. Наиболее частый возбудитель бактериальной ангины. 9. Антропонозная острая респираторная вирусная

инфекция. 10. Болезненное ощущение в костях и мышцах. 11. Заболевание дыхательной системы, при котором в

воспалительный процесс вовлекаются бронхи. 12. Поражение сердечной мышцы, как правило

воспалительного характера, может бытьпоследствием ангины.

13. Индуктор интерферона. 14. Средство защиты от инфекций, передающихся

воздушно-капельным путем. 15. ЛОР-заболевание, представляющее собой

воспалительный процесс в ухе. 16. Чего не имеет вирусная клетка? 17. Врач, который получил подготовку в сфере

медицинской бактериологии и осуществляетвирусологические исследования материалов отбольных и объектов окружающей среды.

18. Белковые соединения плазмы крови, образующиесяв ответ на введение в организм человека илитеплокровных животных бактерий, вирусов, белковыхтоксинов и других антигенов.

19. Вирус, одна из основных причин возникновенияасептического менингита, относится кэнтеровирусам.

20. Вещество, находящееся в коже курицы,способствующее удалению мокроты.

21. Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек.


Закрепляем знания

Тест по бронхолегочной системе

22. Старое название гриппа, пандемия в 1918–1919 гг. 23. Народное средство от простуды и гриппа. 24. Воспаление миндалин и слизистой оболочки гортани. 25. Респираторное заболевание, наиболее

распространенное среди детей, чаще в младенчествеи раннем детстве.

26. Внеклеточный агент, который можетвоспроизводиться только с помощью живых клеток.

27. Острая фаза собственно заболевания или рецидива,иначе – манифестация.

28. Повышенная температура тела. 29. Растение, цветки которого используют в качестве

потогонного средства. 30. Лекарственная форма для детей. 31. Боль в мышцах. 32. Группа препаратов, помогающая отхождению

мокроты из верхних дыхательных путей.

1. Основная причина развитияострого бронхита

а) алкоголизмб) курениев) острая респираторная вирусная

инфекцияг) переохлаждение

2. при хроническом бронхитеотмечается кашель с мокротой

а) 2 мес не менее 2 летб) 3 мес не менее 2 летв) 3 мес не менее 3 летг) 4 мес не менее 3 лет

3. Основная причина развитияхронического бронхита

а) курениеб) острая респираторная вирусная

инфекцияв) переохлаждениег) гиповитаминоз

4. при остром бронхитеотмечается кашель с мокротой

а) розовой пенистойб) «ржавой»в) слизистойг) стекловидной

5. Осложнение хроническогобронхита

а) абсцесс легкогоб) плевритв) туберкулезг) эмфизема легких

6. при лечении гнойного бронхитаприменяют

а) ампициллин, бромгексинб) преднизолон, эуфиллинв) теофедрин, фуросемидг) пентоксифиллин, дигоксин

7. при кашле с гнойной мокротойпротивопоказан

а) бромгексинб) кодеинв) Мукалтинг) отхаркивающая микстура

8. при густой вязкой мокротерекомендуют

а) йодид калияб) кодеинв) либексинг) морфин

9. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме

а) боль в грудной клеткеб) кашель с гнойной мокротойв) приступ удушьяг) кровохарканье

10. Вынужденное положениепациента при приступебронхиальной астмы

а) горизонтальноеб) горизонтальное с приподнятыми

ногамив) лежа на бокуг) сидя, опираясь на колени

11. при приступе бронхиальнойастмы противопоказан

а) Астмопентб) Беротекв) эуфиллинг) морфин

12. неотложная помощь приприступе бронхиальной астмы

а) сальбутамолб) кодеинв) либексинг) Тусупрекс

13. В межприступном периодебронхиальной астмыприменяют

а) Астмопентб) Беротекв) Инталг) теофиллин

14. Основной возбудителькрупозной пневмонии

а) гонококкб) пневмококкв) стрептококкг) стафилококк

15. при лечении пневмонииприменяют

а) антибиотики, отхаркивающиесредства

б) антибиотики, диуретикив) бронхолитики,

глюкокортикостероидыг) бронхолитики, диуретики

Правильные ответы можно найти на портале con-med.ru в электронной версии журнала «Справочник провизора».если при регистрации вам не пришло письмо-подтверждение, проверьте папку «СПАМ».

Правильные ответы: 1 – в; 2 – б; 3 – а; 4 – в; 5 – г; 6 – а; 7 – б; 8 – а; 9 – в; 10 – г; 11 – г; 12 – а; 13 – б; 14 – б; 15 – а.

Простуда - con-med.rucon-med.ru/upload/iblock/9a0/SP_3_2018_Prostuda_Low.pdf«Ваши...

Documents

Transcript of Простуда - con-med.rucon-med.ru/upload/iblock/9a0/SP_3_2018_Prostuda_Low.pdf«Ваши...