EZIOPATOGENESI DELLE LEUCEMIE ACUTE · ¾Definizione diagnostica ¾Identificazione di sottotipi a...
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EZIOPATOGENESI DELLE LEUCEMIE ACUTE
HSC
progenitore mieloide/linfoide
cellule leucemiche
Alterazione genetica
? altro eventotrasformante
Cellule mature
Fattori ambientali
X ?
Condizioni ereditarie
LEUCEMIE ACUTELEUCEMIE ACUTEFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1) 1) INSUFFICIENTE E DIFETTIVA PRODUZIONE DI INSUFFICIENTE E DIFETTIVA PRODUZIONE DI LEUCOCITI (infezioni); ERITROCITI (anemie) E LEUCOCITI (infezioni); ERITROCITI (anemie) E PIASTRINE (emorragie);PIASTRINE (emorragie);
2) INFILTRAZIONE DI TESSUTI E ORGANI NON 2) INFILTRAZIONE DI TESSUTI E ORGANI NON EMOPOIETICI DA PARTE DELLE CELLULE EMOPOIETICI DA PARTE DELLE CELLULE BLASTICHE (BLASTICHE (organomegaliaorganomegalia; danno funzionale); danno funzionale)
3) LIBERAZIONE DI CITOCHINE (febbre,3) LIBERAZIONE DI CITOCHINE (febbre, algie, calo algie, calo ponderale, sudorazioni);ponderale, sudorazioni);
Leucemia AcutaCaratterizzazione
Citomorfologica
Immunofenotipica
Citogenetica
Molecolare
Definizione diagnostica
Identificazione di sottotipi a diversa prognosi
Identificazione di combinazioni di marcatori da utilizzare nel monitoraggio della malattia minima residua
L’immunofenotipo delle LA
TdT
CD7
CD34
TdT
CD7
CD34
Antigeni con significato Antigeni con significato prognostico prognostico negativonegativo nelle LAMnelle LAM
bcl-2
PgP
CD56
HLADR
bcl-2
PgP
CD56
HLADR
L’immunofenotipo delle LAM: aspetti prognostici
LEUCEMIE ACUTE: ALTERAZIONI GENETICHE
Promoter/Enhancer
TRASLOCAZIONI CROMOSOMICHE
Gene cromosoma A
Promoter/Enhancer Gene cromosoma B
Promoter/Enhancer Gene di fusione A/B
Promoter/Enhancer Gene di fusione B/A
I
Promoter/EnhancerIIGene del cromosoma A
regolato dal promoter delgene del cromosoma B
normalealterata
1612 casi LAM diagnosi Grimwade, Blood 1998
LA - Citogenetica
58% 42%
Citogenetica Convenzionale Citogenetica Molecolare (FISH)
Biologia Molecolare
ALTERAZIONI CITOGENETICHE BILANCIATE
ALTERAZIONI
t(8;21)(q22;q22)
inv(16)(p13q22) t(16;16)(p13;q22)
t(15;17)(q22;q21)
alt(11)(q23)
inv(3)(q21q26) t(3;3)(q21;q26)
t(9;22)(q34;q11)
t(6;9)(q23;q34)
t(8;16)(p11;p13)
FAB
M2/M1
M4 (eos)
M3/M3v
M4 M5
M1 M2 M4
M1 M2
M5b
FREQUENZA
9-12%
8%
8-10%
8-10%
0,5-2%
1-2%
rara
1%
PROGNOSI
FAV
FAV
FAV
SFAV
SFAV
SFAV
SFAV
SFAV
GENI COINVOLTI
AML/ETO
MYH11/CBFB
PML/RARα
MLL
EVI1/MDS/RPN
BCR/ABL
DEK/KAN
MOZ/CPB
I parametri biologici e la prognosi delle LA
OS 1612 pz < 55 aa Grimwade et al. Blood 1998
t(8;21), inv(16), t(15;17)
Nrl, +8, abn11q23
Complesso, -7 ,-5, inv(3)
LAM M3
Leucemia acuta a promielociti
RAR
PML
NCorHD
PML-RARα
RAR
PML
NCorHD
PML-RARα
ATRA
AML- M3ATRA- differentiation
WHO Classification of Acute Myeloid Leukemia• Acute myeloid leukemia with recurrent genetic abnormalities
- t(8;21), (AML1/ETO); inv(16) or t(16;16) (CBFβ/MYH11)- t(15;17), (PML/RARα); 11q23 (MLL) abnormalities
• Acute myeloid leukemia with multilineage displasia- Following MDS/MPD- No prior MDS/MPD but with 50% of dysplasia in 2 or more lineages
• Acute myeloid leukemia and myelodisplastic syndrome, therapy related
- Alkylating agent/radiation/Topoisomerase II inhibitor-related type• Acute myeloid leukemia, not otherwise categorized
- minimally differentiated- myelomonocitic- monocytic- erythroid- magakaryoblastic- basophilic- myeloid sarcoma
Harris et al JCO 1997
Leucemia Acuta Mieloide – Fattori di Rischio
Età > 60 aa
LAM sec. a Mielodisplasia
Anomalie del Cariotipo:ad eccezione di:
-t(15;17)-inv(16) (?)-t(8;21) (?)
NPM+ -FLT3+/MDR + (Pgp)
Leucocitosi > 30 x 109/L
ALTO RISCHIO
LEUCEMIA AC. LINFOBLASTICA (LAL)
MARCATORI IMMUNOLOGICI / RIARRANGEMENTI GENICI NELLE LAL
FENOTIPO LAL MARCATORI IMMUNOLOGICI
Cytogeneic Abnormalities in Adult ALL
t(9;22) (20-30%)
Diploid andothers
(30-40%)
7q35 (3-5%)
14q11 (5%)
8q24 (1-2%)
t(1;19) (5-7%)
t(4;11) (5-7%)
11q23 (3-4%)9p21 (7-15%)
t(12;21)(1-2%)
BCR-ABL
TCR β
TCR α/ δ
C-MYC
E2A-PBX1
AF4-MLL
ETV6-AMLI
MLL
p16/p14/p15
TAL1TAL2LCKTAN1LYL1RHOM1RHOM2TCL1HOX11
Ig κIg λIg H
AF1PAF10ENL? ATM
? 13q14
Faderl S, et al. Cancer. 2003;98:1337-1354.
Leucemia Acuta Linfoide – Fattori di Rischio
Età > 15 aa var. continua
Interessamento SNC
Anomalie del Cariotipo:es. t(9;22), t(4;11)
Fenotipo T / B maturo
MDR + (Pgp)
Leucocitosi > 30 x 109/L
ALTO RISCHIO
INDUZIONE
CONSOLIDAMENTO
INTENSIFICAZIONE
MANTENIMENTO
100
10-1
10-2
10-3
10-4
10-5
10-6
10-7
Morfolog
Southern
PCR
Immunologic Phenotype
FISH
Cytogenetics
Methods To Detect Minimal Residual Disease (MRD)
San Miguel, Blood 2001
MRD+ MRD+ cellscells at CRat CR
LAM: MMR ed incidenza di ricaduta
Sievers Blood 2003
MRDMRD--
MRDMRD++
LAM: MMR e sopravvivenza
Trapianto di CSE Autologhe
RCRACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA MIDOLLO OSSEORACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA MIDOLLO OSSEO
RACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA SANGUE PERIFERICORACCOLTA DI CELLULE STAMINALI DA SANGUE PERIFERICO
CondizionamentoTx
ReinfusioneCD34+
? ?
?
CHT +/- RTMieloablativa
Immunosoppressiva
ReinfusioneCellule del donatore
Cellule staminali CD34+
Linfociti T
Chimerismocompleto
TRM
GVL
Trapianto di CSE Allogeniche
GVHD