US  guided  blocks  of  the  lower  limb  extremity:  

New  developments  

Luc  Mercadal  Sébas/en  Bloc  

France  

SARA  2014  

HP  Claude  Galien  

2013:  1500  catheters   2014:  10  catheters  

2013:  6000  blocks  

Orthopedic  Rehabilita/on    

Orthopedic  Rehabilita/on  

Post-­‐opera/ve  rehabilita/on:    Pa/ent  being  out  of  the  bed  early    Ambula/ng  full  weight-­‐bearing    progressing  from  a  walker  to  a  cane    Speedily  return  to  his  ac/ve  lifestyle  

Brian  M.  Ilfeld,  Admir  Hadzic.    Anesthesiology  2013  

Minimize  post-­‐opera/ve  pain   Preserved  muscle  func/on  

Adductor  Canal  Block  or  Femoral  Block  ?  

Femoral  Block:  The  Gold  standard  

Adductor  canal  Block:  The  challenger?  

INNERVATION  OF  THE  KNEE  

Hadzic's  Peripheral  Nerve  Blocks.    The  McGraw-­‐Hill  Companies;2012  

Rami  ar/culares  Femoral  n.  

Rami  ar/culares  Tibial  n.  

Peroneus  comm  n.   Tibial  n.  

Obturator  n.  Tibial  n.  Peroneus  comm  n.  

ADDUCTOR  CANAL:  ANATOMY  

Subsartorial  

Aponeuro/c  intermuscular  tunnel    the  middle  third  of  the  /ght  

15  cm  

Sartorius  croses  Adductor  longus  

End  at  the  adductor  hiatus  in  the  tendon  of  adductor  magnus    

ADDUCTOR  CANAL:  BOUNDARY    

Anteriorly:  Sartorius  m.  

Posteriomedially:  Adductor  Longus  m.                              Adductor  Magnus  m.    

Laterally:  Vaste  medialis  m.  

ADDUCTOR  CANAL:  CONTENT  

Horner  G,  Lee  Dellon  A.    Innerva/on  of  the  human  knee  joint  and  implica/ons  for  surgery  Clinical  Orthopaedics  and  Related  Research.  1994  

 Femoral  artery    

 Femoral  vein    

 Saphenous  nerve    

 Medial  femoral  cutaneous  nerve    

 Ar/cular  branches      from  the  obturator  nerve  

   Medial  re/nacular  nerve  

   Branches  of  the  vaste  medialis  

ADDUCTOR  CANAL:  CROSS  SECTION  

Sagi`al  sec/on  mid-­‐thigh    

ADDUCTOR  CANAL:  MRI  

Con/nuous  adductor-­‐canal-­‐blockade  for  adjuvant  post-­‐opera/ve  analgesia  aaer  major  knee  surgery:  preliminary  results.  J.  Lund,  MT.  Jenstrup,  P.  Jaeger.    Acta  Anaesthesiol  Scand  2011  

ADDUCTOR  CANAL  :US  

Sartorius  m  

Vasta  medialis  m  Adductor  Longus  m  

FA  

FV  

SN  Lateral  Medial  

Sonoanatomy:  The  right  place    just  before  the  artery  dives  

Céph.  

Caud.  Lat.  

Méd.  

D’après  Manuel  Pra/que  d’Anesthésie  LocoRégionale  Echoguidée.    éd  Elsevier-­‐  Masson,  Paris,  2014  

ADDUCTOR  CANAL  BLOCK:  SUPERFICIAL  BLOCK  

Hight  frequency  linear  probe  

OOP:  Trans-­‐sartorial            Needle  5  cm  

IP:  Lateral  to  medial              Needle  8  cm  

The  /p  of    the  needle:  Under  the  sartorius  fascia                  close  the  artery                  lateral  posi/on  

Volume:  15  cc  to  20  cc    

Adductor  Canal  Block  

Which  Indica/ons  ?  

Analgesia:    ACL  repair    Medial  menisectomy    Knee  arthroplasty  

HP  Claude  Galien:  unicompartmental  knee  prosthesis                      Hight  Volume  Local  Infiltra/on  Analgesia              Adductor  Canal  Block  

New  developement  for  Foot  surgery  

Short  Ac/ng  Product  Popliteal  Scia/c  nerve  Block  

Long  Ac/ng  Product  Ankle  nerves  blocks  

US  make  the  difference  

Out  Pa/ent  

Tibial  nerve  at  the  ankle  

Tibia  

Anterior   Posterior  

TP  a  T  n.  

A  

B   AT  

Landmark  =  Artery  

DEEP  PERONEAL  NERVE  BLOCK  Latéral   Médial  

A  

B  

DP  a   DP  n.  

Bone  

Landmark  =  Artery  

SUPERFICIAL  PERONEAL  NERVE  BLOCK  Antérieur  

C  

SP  n.  

Postérieur  

D  Fibula  

Landmark    =    

nerve  is  above  the  fascia  

SURAL  NERVE  BLOCK  

Antérieur  

A  

B  

Postérieur  

S  n.  S  v  

Landmark  =  Vein