PARKINSON

Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de la sustancia negra osea de dopamina.

Con una duración del curso entre el comienzo y la muerte de entre 10 y 15 años. Algunos progresan rápidamente y otros tan lentamente que el deterioro puede ser indetectable.

EPIDEMIOLOGIA

• Más frecuente en ♂ > 60 años,

DEFINICION

Etiología

“Teoría ECOGENÉTICA”

Factores Genéticos+

Factores Ambientales=

PARKINSON

**Enfermedad de wilson

Fisiopatologia

• Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los ganglios basales porque daña la sustancia negra. (dopamina)

• La dopamina es 1 neurotransmisor que transporta el mensaje eléctrico de 1 neurona a otra por sinapsis.

• En el Parkinson hay una reducción específica en la concentración de dopamina para la sinapsis.

• La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de la sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no producen dopamina, dejando a los paciente incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.

• En la EP se produce activación de la vía indirecta, causando un aumento de los estímulos del núcleo subtalámico que se traduce en una mayor INHIBICION lo que da lugar a un efecto inhibidor del movimiento, siendo responsable de los síntomas (bradicinesia y rigidez)

• La via directa es EXCITADORA• La via indirecta es INHIBIDORA. La dopamina inhibe la via indirecta

Diagnostico

CLINICO

• Clinica• Criterios de UK Bank

PATOLOGICO

• Perdida de cels de Sust negra• Cuerpos de Lewis

Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson criterios de Bank UK

Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO– Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la

velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).– Y al menos uno de los siguientes puntos:

• Rigidez muscular• Temblor de reposo 4-6 Hz • Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :– Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.– Historia de traumas de cráneos repetidos– Historia de encefalitis– Crisis oculogiras– Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas– Más de un paciente con parkinsonismo en la familia– Remisión sustancial espontánea– Cuadro unilateral estricto por más de tres años– Parálisis supranuclear de la mirada– Signos cerebelosos– Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana– Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias– Signo de Babinski – Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM– Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción– Exposición a MPTP

Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.

– Inicio unilateral – Temblor de reposo presente– Enfermedad progresiva– Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.– Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa– Corea inducida por la levodopa severa– Respuesta a la levodopa por 5 años o más– Curso clínico de 10 años o más

Diagnóstico Clínico4to diagnostico

SÍNTOMAS CARDINALES

TEMBLOR de REPOSO

BRADICINESIA RIGIDEZINESTABILIDAD

POSTURAL

• Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura. • Temblor en reposo: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos;

algunos pacientes no presentan este síntoma. • Lentitud del movimiento: bradicinesia. • Inestabilidad: marcha inestable y falta de equilibrio, marcha de PETIT

PAS.

• Blefarospasmo: cierre forzado de los ojos• Distonia oromandibular: Los músculos de la parte inferior de la cara,

boca y lengua se mueven o tiran de forma irregular, los músculos que permiten abrir o cerrar la mandíbula se contraen involuntariamente, presentando cierre o apertura de la boca.

• Blefarospasmo + distonia oromandibular = Sx de meige

• FASCIE CARACTERISTICA cara con poca expresividad (hipomimia)

poco pestañeo, se les puede escurrir saliva por las comisuras labiales.

4

Exploracion fisica1: Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos

2: Dibujar espirales grandes y deformes

3: Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del movimiento (“en tubo de plomo”), cuando se le superpone el temblor, da lugar al fenómeno conocido como “de rueda dentada”

4: Retropulsion: La inestabilidad postural se explora con la “maniobra del empujón”: el medico lo empuja hacia atrás por los hombros o poniendo una mano en el esternón. Si los reflejos posturales están alterados puede dar uno pasos hacia atrás o incluso caer a plomo.

5: Tapping: realiza pequeños golpes con sus dedos, pulgar e indice entre si o con el pie en el piso al mismo tiempo, y se van a ver y escuchar irregularidades en ritmo y fuerza

6: Reflejo glabelar: Si se golpea repetidamente el centro de la frente, poniendose el examinador de forma que se evite una amenaza visual, se produce un continuo parpadeo anormal. No hay adapatcion al estimulo.

7: Reflejo palmomentoniano: es un reflejo anormal que se obtiene estimulando la eminencia tenar de la mano, produciéndose en respuesta una contracción de los músculos del mentón y del labio, del mismo lado donde se realizó la estimulación.

Dx diferencial– Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de

parkinsonismo instalado en escalera.– Historia de traumas de cráneos repetidos.– Historia de encefalitis.– Crisis oculogiras.– Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.– Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.– Remisión sustancial espontánea.– Cuadro unilateral estricto por más de tres años.– Parálisis supranuclear de la mirada.– Signos cerebelosos.– Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.– Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la

memoria, lenguaje y praxias.– Signo de Babinski.– Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o

RM.– Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de

la absorción.– Exposición a MPTP.

• LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA

• Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la • función dopaminérgica perdida

• La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP

• El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatología

• Pero a largo plazo aparecen complicaciones…

Tx

Pronostico Sin Tx, empeorará hasta que la total incapacidad. El Parkinson puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a una muerte prematura.

La mayoría de las personas responden a los medicamentos. Mejoran todos los síntomas es diferente en cada persona.

Posibles complicaciones

• Incapacidad total • Dificultad para tragar o para comer • Perdida del conocimiento • Lesiones por caídas• Se ahoga (aspirar) saliva • Efectos secundarios de medicamentos

GRACIAS