INTEGRANTES:JACKELINE QUISPE OROCOLLOHEYDI TICONA GUTIERREZMARICARMEN OLIVERA GOMEZANGELICA YLLA HUANCAJACKELYN MAMANI MAMANI

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN

OBSTETRICIA PATOLOGICA

INTRODUCCION• El diagnóstico por imágenes se refiere a las tecnologías que SE

USAN para observar el interior del cuerpo y buscar indicios acerca de un cuadro clínico. Una variedad de aparatos y técnicas pueden crear imágenes de las estructuras y actividades dentro de su cuerpo. La tecnología quese use dependerá de sus síntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse.

• rayos X, • tomografías computarizadas,• estudios de medicina nuclear,• imágenes por resonancia magnética • ecografías

son tipos de diagnóstico por medio de imágenes.

• LOS RAYOS X• Los rayos X forman parte del espectro de

radiaciones electromagnéticas, delas cuales las ondas eléctricas y las de radio, están en un extremo del mismo, los rayos infrarrojos, los visibles y los ultravioletas están en la zona media, y los rayos X y los rayos cósmicos están en el otro extremo.

• Contraindicados en el embarazo

• Propiedades1. Capacidad de penetrar la materia: poder de penetración.2. Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, estas emitan luz: efecto luminiscente.3. Capacidad de producir cambios en las emulsiones fotográficas: efecto fotográfico.4. Capacidad de ionizar los gases: efecto ionizante.5. Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos: efecto biológico

• Efectos locales.-a) Suprime la habilidad de las células para multiplicarse y reproducirse por si mismas.b) Las células son mas sensibles a la radiación justo antes de la síntesis del DNA que se realiza en un ciclo reproductivo. c) La sensibilidad a la radiación es alta a temperaturas elevadas. d) Afectación del sistema hematopoyético: Cuando la exposición es prolongada en ciertas personas con susceptibilidad a la radiación se puede producir transformación maligna (leucemia)

Lesiones genéticas.-La radiación produce alteraciones importantes en los cromosomas. Interfiere con la mitosis y parece tener una alta probabilidad de mutación genética directa

MAMOGRAFIA

• Se basa en los principios de los rayos X. • Su uso se ha extendido mundialmente para el

diagnostico precoz del cáncer de mama.• Las indicación más frecuente es en mujeres

mayores de 40 años.• Mujeres de cualquier edad con tumoración

sospechosas de Malignidad• .Mujeres con antecedente familiar de cáncer de

mama

MAMOGRAFO

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

• La introducción de la ecografía al campo obstétrico por lan Donald y colaboradores en 1958 y supuso uno de los hitos más importantes de la nueva medicina

• La ecografía utiliza energía sonora con ondas de frecuencia por encima de los 20.000 Hz, el rango de audición en los humanos.

EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN OBSTETRICICIA• con el uso cada vez más frecuente de la ecografía en el

embarazo, han ido surgiendo unas directrices prácticas para asegurar unos cuidados mínimos estándar.

Sus objetivos en la exploración ecográfica del primer trimestre se basan: • confirmación de la localización del saco gestacional.• La determinación de la presencia o ausencia de vida fetal• número de fetos, • estudio del útero y los anexos.

ECÓGRAFO

• Las exploraciones del segundo y tercer trimestre deben valorar los mismos parámetros:

• Presentación fetal • localización de la placenta, • valorar el volumen de líquido amniótico • la anatomía del feto • determinar la edad gestacional utilizando parámetros

como: el diámetro biparietal (DBP), longitud del fémur (LF) circunferencia abdominal(CA

CÓMO Y POR QUIÉN HÁ DE SER REALIZADA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

• El equipo utilizado para el diagnóstico ecográfico obstétrico depende de la preferencia de cada profesional y de la disponibilidad.

• En general, deben utilizarse transductores de 3,5 MHz a 5 MHz de frecuencia, ya que proporcionan una alta resolución y una adecuada penetración en profundidad de los tejidos en todas las pacientes excepto en aquellas extremadamente obesas.

Indicaciones de la ecografía obstétrica

• Está demostrado que los beneficios que se obtienen de la ecografía son mayores cuando se realiza en pacientes con factores de riesgo y signos y síntomas clínicos (indicación del estudio o exploración dirigida o selectiva»)

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

PRIMER TRIMESTRE :VIABILIDADECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SEGUNDO TRIMESTRE :MORFOLOGIARELACION CON SU MEDIO

TERCER TRIMESTRE :BIENESTAR FETAL

PERFIL BIOFISICO FLUJO DOPPLER CST MONITOREO INTRAPARTO

MEDICIONES FETALES DEL CRECIMIENTO NORMAL Y ANORMAL DEL FETO

ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

Evaluación más precisa de la edad

gestacional. Detección precoz del embarazo múltiple.Descartar patologías

(mola, embarazo ectópico).

Detección de malformaciones

congénitas.Evaluación del volumen de líquido

amniótico.Ubicación y características de la

placenta.Confirmación de diagnóstico de feto

muerto.

La toma de medidas ecográficas en el feto proporciona información acerca de su crecimiento y de la edad fetal. Dichas medidas sirven como método de determinación de la edad gestacional, cálculo del peso fetal y para diagnosticar los trastornos del crecimiento, siendo también destacable su contribución al diagnostico de anomalías fetales del tipo de las displasias esqueléticas o la microcefalia.

BIOMETRÍA FETAL

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

El signo más precoz de gestación intrauterina es la identificación del saco gestacional a partir de la 5 semana de gestación con ecografía transvaginal y a partir de las semanas 5 a 5,5 con ecografía transabdominal.

El saco vitelino puede verse en el interior del sacogestacional a partir de la semana 5,5 con ecografía transvaginal y de las semanas 5,5 a 6 con ecografía transabdominal.

•El latido cardíaco, puede registrarse a partir de la sexta semana transvaginalmente, y entre la semana 6 y 6.5 por vía transabdominal.

•Desde la 6ta semanas hasta el final del I trimestre:•La EG se relaciona con la LCC (longitud del embrión desde la parte más alta de su cabeza hasta la parte más baja del torso).

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL I TRIMESTRE

HALLAZGO ECOGRÁFICO EG ( SEMANAS)

Saco gestacional, ausencia de saco vitelino, embrión y latido cardiaco.

5

Saco gestacional con saco vitelino, ausencia de embrión y latido cardiaco.

5.5

Saco gestacional con latido cardiaco y embrión < 5 mm 6

Embrión/ feto > 5 mm Long Edad basada en longitud craneocaudal

SACO GESTACIONAL

Gestación de 5 semanas en 2D y 3D. Presentamos el mismo embarazo de 5,3 semanas visto por ecografía 2D (A) y 3D (B) para que podamos apreciar las diferencias. Las siglas significan lo siguiente:- SG: saco gestacional.- SV:  saco vitelino.- E: embrión, que en este caso mide de 3 milímetros de longitud.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMENTRE

Han sido propuestos muchos parámetros ecográficos para el cálculo de la edad gestacional durante el segundo y tercer trimestre.

Entre ellos se encuentran distintas mediciones fetales: DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP)CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA(CC)CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA)LONGITUD DEL FÉMUR (LF)Longitud de otro huesos, distancia binocular.

Como regla general, recomendamos utilizar los criterios ecográficos hasta la semana 26 de gestación.

CÁLCULO Y VALORACION DEL PESO

La medición ecográfica de diferentes partes fetales permite un cálculo directo del tamaño del feto.

La precision en el calculo parace < en fetos por debajo de 1000 g. que en fetos mayores.

La existencia de oligoamnios y polihidramnios no influye en la precision.

Se han propuesto numerosas fórmulas para calcular el peso fetal a partir de una o más de las siguientes mediciones corporales del feto: cabeza (DBP o CC), abdomen (DA o CA) y fémur (LF).También se han utilizado otras medidas como la circunferencia del muslo.

CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL: DBP, DA,LF

DBP: tiene limitaciones ( asimétrico), para subsanarlo se ha propuesto el diámetro frontoccipital, perímetro cefálico

-CIR de crecimiento de perfil bajo-CIR de crecimiento de perfil enlentecido

BIOMETRIA ABDOMINAL: realizar la medición en corte perpendicular al eje longitudinal a nivel de la porción intrahepatica de la vena umbilical.

Este parámetro predice con > precisión el CIR que el DBP.

LONGITUD DE FÉMUR: es un buen parámetro para controlar el crecimiento fetal normal

Su eficacia Dx. Para el CIR no es buena, y teóricamente estaría disminuido en los retardos simétricos y no se vería afectado en los asimétricos.

PERFIL BIOFISICO

Es un método de estudio del estado fetal basado en la ecografía ( Manning -1980 )

La valoración se fundamenta en cinco parámetros:

1. Movimientos Fetales Respiratorios

2. Movimientos Fetales corporales3. Tono Fetal4. Test Cardiotocográfico

(Reactividad Fetal)5. Volumen de Liquido Amniótico

PERFIL BIOFISICO

INTERPRETACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO10-8: normal. (Con líquido normal).4-6: dudoso. Sospecha de asfixia crónica.2-0: fuerte sospecha de asfixia crónica.Debe adaptarse a la patología en estudio (ej. En

DBT, con polihidramnios, al volumen de líquido amniótico corresponde 0 puntos).

El oligoamnios (con membranas íntegras) es un factor muy importante que puede modificar la conducta, aunque las demás variables estén conservadas.

Tiempo de estudio máximo de 30 minutos.

• Valor 2 cuando la variable es normal.

• Valor 0 cuando la variable está ausente.

LIQUIDO AMNIOTICO

TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

NST REACTIVO

REACTIVIDAD DEL NST

65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS

85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS

95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS

ABDOMEN FETAL

La evaluación ecográfica del abdomen fetal se basa principalmente en el estudio del tracto gastrointestinal. Debido a que las anormalidades del tracto gastrointestinal pueden no ser llamativas desde el punto de vista clínico en el neonato, es importante realizar un diagnostico prenatal que permita un tratamiento precoz y minimice las posibles complicaciones.

• ESÓFAGO Y ESTÓMAGOEl estomago fetal normal se indentifica como una estructura llena de liquido en el hemiabdomen superior izquierdo. Puede demostrarse desde la novena semana y debe ser evidente en la semana trece de la gestación

• PÁNCREAS La cabeza del páncreas fetal se puede identificar entre el riñón izquierdo y el estómago, el páncreas se puede visualizar en el 74% de los casos entre las 14 y las 20 semanas de edad gestacional.

• VESÍCULA Y VÍA BILIAREs una estructura fluida y elongada, localizada inferior y a la derecha de la vena umbilical, haciéndose visible entre las 20 y 32 semanas de gestación.

• BAZOEl bazo se identifica como un órgano eco génico en el hemiabdomen superior izquierdo, lateral ala columna, y tanto inferior como posterior al estómago, relleno de liquido. Existe casos descritos de diagnostico prenatal de quiste esplénico y también de múltiples quistes en un caso de linfogiomatosis congénita.

• GLÁNDULAS SUPRARRENALES Se identifican después de las 20 ó 30 semanas de la edad gestacional.Atresia duodenal. La clásica aparición radiológica de doble burbuja de la atresia duodenal en el neonato

• TRACTO UROGENITALLa evaluación del tracto genitourinario fetal es una parte integral de la exploración ecográfica. La ecografía muestra la anotomía normal del desarrollo y permite la detección y caracterización de muchas anomalías genitourinarias

• ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL En la ecografía transvaginal, los riñones fetales se pueden identificar al final del primer trimestre como estructuras hiperecogenicas, distinguibles de las glándulas suprarrenales hipoecogenicas.

• VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Proporciona una información importante de la

función renal fetal y placentaria. La evaluación del VLA es un componente clave de la valoración biofísica fetal. Tras 16 semanas, la producción urinaria fetal se convierte en la principal fuerte de líquido amniótico.

• TRACTO GENITAL:Existen implicaciones médicas así como sociales para la documentación del sexo fetal. Estas incluyen la identificación de fetos masculinos con riesgo de enfermedades ligadas al cromosoma x severas y embarazos gemelares. La determinación ecográfica fetal exacta del sexo fetal depende de la edad gestacional, se pueden visualizar los genitales externos en el 84% de los fetos, y el sexo fetal puede ser asignado correctamente en el 93% de estos casos y los resultados mejoran a las 24 semanas.

DRECHOS DEL NIÑO Y ADOLESCENTELos niños, niñas y adolescentes, constituyen un sector importante de la población ecuatoriana. La Constitución vigente, aprobada mediante referéndum del 28 de septiembre del 2008, consagra los derechos para este grupo dentro del cap ítulo tercero que nos habla de las personas y grupos de atención prioritaria. Es así que en el art. 44 de la Constitución se establece como obligación del estado brindar protección, apoyo y promover el desarrollo integral, de Niños Niñas y Adolescentes, proceso de crecimiento, maduración y despliegue de su intelecto y de sus capacidades, potencialidades y aspiraciones, en un entorno familiar, escolar, social y comunitario de afectividad y seguridad. Este entorno permitir á la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-emocionales y culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales nacionales y locales.” que de acuerdo con lo que estipula este artículo se entiende como “En el art. 45 del mismo cuerpo legal, se manifiesta que los niños, niñas y adolescentes gozan de los derechos comunes al ser humano, como son el respeto a la vida, libertad, a la no discriminaci ón, libertad de asociación, etc.; así como también a los que son específicos para su edad. En el segundo inciso se establece que “Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica; a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participación social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten; a educarse de manera prioritaria en su idioma y en los contextos culturales propios de sus pueblos y nacionalidades; y a recibir informaci ón acerca de sus progenitores o familiares ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.”

.; así como también a los que son específicos para su edad. En el segundo inciso se establece que “Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica; a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participaci ón social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten; a educarse de manera prioritaria en su idioma y en los contextos culturales propios de sus pueblos y nacionalidades; y a recibir información acerca de sus progenitores o familiares ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.”

El término ventriculomegalia (VM) describe la existencia de ventrículos de gran tamaño. La cabeza en sí puede ser normal, grande o incluso menor respecto a lo esperado para su edad gestacional.

La hidrocefalia (HC) define la existencia de ventrículos aumentados de tamaño con hipertensión craneal y/o agrandamiento de la cabeza. La ventriculomegalia es la anomalía craneal más frecuente.

VENTRICULOMEGALIA E

HIDROCEFALIA

Examen ecográfico de los ventrículos

La detección del aumento de tamaño de los ventrículos constituye la clave para la detección de la mayoría de las alteraciones cerebrales.

Técnicas: La medida de las astas occipitales (atrial) El índice ventrículo/hemisferio la medida de las astas

anteriores La apariencia anatómicaAunque se considera que el límite superior de la

normalidad es de 10 mm

Las malformaciones congénitas del SNC pueden clasificarse según el momento de la lesión en la vida prenatal, pues las anomalías reflejan el momento de influencia de la noxa más que la causa que la provoca.

MALFORMACIONES ESPECÍFICAS

Acrania, anencefalia

La acrania, o ausencia de bóveda craneal (calvarium) no es correcto, aunque se emplea frecuentemente para describir los huesos y estructuras que forman la cubierta cerebral.

La anencefalia se produce aproximadamente 1 de cada 1.000nacimientos y se caracteriza por la ausencia de bóveda craneal, hemisferios cerebrales, y estructuras diencefálicas, y su sustitución por una masa neurovascular amorfa y plana.

Encefaloceles.

Son herniaciones de las estructura sintracraneales a través de un defecto craneal. Pueden contener sólo meninges y LCR (meningocele craneal) o tejido cerebral (encefalocele). Ecográficamente, un encefalocele se manifiesta como una masa quística en la superficie craneal, frecuentemente en la línea media.

Microcefalia.

Consiste en una cabeza pequeña respecto a la edad gestacional y el tamaño del cuerpo.

La definición del diagnóstico preciso es difícil, pero clínicamente, una circunferencia cefálica 2-3 (DE) menor que la media para su edad y sexo se asocia con retraso mental; cuanto menor es la circunferencia de la cabeza, menor es el nivel intelectual.

Ecográficamente, es difícil el diagnóstico de microcefalia, pero debe sospecharse si el DBP es menor que la media para la edad gestacional en más de 3 DE. El diagnóstico se puede establecer a las 15,5 semanas en los embarazos de riesgo.

Las ecografías representan de forma clara las estructuras osificadas de la columna fetal, pero los componentes no osificados resultan difíciles de delimitar.

Estos datos resultan por lo tanto importantes para los ecografistas con objeto de comprender los patrones de osificación durante el desarrollo fetal y optimar, así, el estudio de la columna.

Cada vértebra desarrolla tres centros de osificación: el centrum, el proceso neural derecho, y el proceso neural izquierdo.

COLUMNA FETAL

ESPINA BIFIDA

Es un defecto físico de la estructura del conducto raquídeo que puede producir una comunicación entre su contenido (meninges, líquido cefalorraquídeo y tejido neural) con el espacio exterior.

Estos defectos generalmente ocurren a lo largo de la línea media dorsal (con más frecuencia en el área lumbosacra).

ESPINA BIFIDA

Hallazgos ecográficos en la columna. Puede producirse a cualquier nivel de la columna fetal,

pero es más frecuente en el área lumbosacra. Los hallazgos ecográficos en la columna consisten en

alteraciones de los elementos posteriores osificados y las partes blandas próximas. En la espina bífida se produce el fracaso de la convergencia de las láminas en la línea media, lo que se visualiza en el corte axial posterior.

O hidropesía, se define como una acumulación anormal de líquido seroso en al menos dos cavidades o tejidos corporales. La principal clasificación del hydrops se basa en dos grupos de etiologías, inmune y no inmune.

HYDROPS FETAL

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DEL HYDROPS

El diagnóstico ecográfico inicial del hydrops es sencillo. El feto puede mostrar ascitis, derrame pleural o pericárdico o edema subcutáneo de forma inesperada en una ecografía de rutina, o la paciente puede ser referida por la sospecha clínica de polihidramnios.

Las colecciones líquidas en el tórax o en el abdomen fetal se visualizan fácilmente en cualquier gestación.

Ascitis.

Es posible visualizar pequeñas colecciones de líquido ascítico que contornean las vísceras abdominales incluyendo las asas intestinales o la vejiga, causando en ocasiones un aparente aumento de su ecogenicidad por la interfase líquido/tejido Las acumulaciones mayores de líquido, sobre todo en la cavidad peritoneal anterior, contornean otros órganos y permiten visualizar perfectamente la vena umbilical cruzando el espacio de líquido.

La evaluación del cérvix materno es una parte integral deI examen ecográfico obstétrico. El estudio ecográfico del cérvix y las medidas apropiadas pueden facilitar el diagnóstico y tratamiento del cérvix incompetente y del parto pretérmino. Los hallazgos ecográficos importantes son los cambios en la longitud, forma de embudo del cérvix y dilatación del conducto cervical.

Sin embargo, éstos tienen unas implicaciones muy diferentes en distintas edades gestacionales. Por ejemplo:

- Un cérvix dilatado antes de las 12 semanas de gestación indica un aborto inevitable.

- Durante el segundo trimestre, el mismo hallazgo en ausencia de contracciones uterinas y rotura de membranas es diagnóstico de incompetencia cervical.

- En el tercer trimestre, un cérvix dilatado puede implicar un parto prematuro inminente.

INCOMPETENCIA CERVICAL

Y PARTO PRETERMINO

CÉRVIX NORMAL

Longitud cervical. Hay numerosos estudios ecográficos que evaluaron la

longitud cervical en el embarazo normal. La ecografía vaginal se realizó en las semanas 24 y 28 de gestación en mujeres con embarazos únicos y bajo riesgo de parto prematuro. La longitud cervical se distribuyó normalmente en ambos estudios, media ± DE, con35,2 ± 8,3 mm a las 24 semanas y 33,7 ± 8,5 mm a las 28semanas.

Conducto cervical y orificios interno. Normalmente, el orificio interno está cerrado, con sus

bordes» juntos. Los estudios con ecografía abdominal han mostrado que en el embarazo normal la anchura media del conducto cervical es de 5 mm (DE 1mm), y que no hay cambios significativos desde la semana 10 a la 36 de gestación.

CERVIX INCOMPETENTE

Aspectos clínicos. Un cérvix incompetente es incapaz de retener un embarazo

intrauterino hasta el término debido a alguna deficiencia en la estructura o función cervical, puede suponer hasta el 16 % de las pérdidas del segundo trimestre.

La incompetencia cervical puede ser adquirida o congénita. En la mayoría de pacientes, es el resultado de una lesión traumática al cérvix, incluyendo laceración cervical, amputación, o aborto terapéutico.

 Predicción ecográfica del cérvix incompetente. El cérvix es más corto, y la anchura general del cérvix está

aumentada. Tan precozmente como a las 12 semanas pueden identificarse en algunos casos la forma de embudo del orifico cervical interno, o el conducto cervical dilatado.

 

En todos los estudios ecográficos prenatales se debe evaluar la localización, tamaño, morfología y ecotextura de la placenta, así como el área retroplacentaria. Para realizar una adecuada interpretación de las imágenes.

Muchos problemas clínicos se circunscriben a la placenta, incluso aunque no exista una explicación anatómica o patológica aparente.

EVALUACION ECOGRÁFICA

DE LA PLACENTA

Calcificación.

La textura ecográfica de la placenta permanece sin cambios a lo largo de la gestación, excepto por el depósito fisiológico de calcio. Durante los dos primeros trimestres el calcio es microscópico, sin embargo puede ser macroscópico posteriormente.

Cordón umbilical.

El cordón umbilical normal tiene tres vasos sanguíneos: dos arterias y una vena, rodeadas de la gelatina de Wharton. Se debe identificar el número de vasos sanguíneos del cordón umbilical en todos los estudios ecográficos obstétricos. El diámetro del cordón umbilical normal es de 1cm a 2cm y puede estar aumentado por hematoma, edema o tratarse de una variante normal.

TAMAÑODE PLACENTA

La placenta es un órgano fetal y por tanto, su tamaño es proporcional al del feto.

El tamaño placentario no predice la función. Aunque existen algunos métodos de medida del tamaño de la placenta, la apreciación visual es generalmente suficiente para decidir si una placenta es anormalmente grande o pequeña.

Las placentas grandes se pueden asociar a incompatibilidad de grupo sanguíneo, diabetes materna, anemia materna severa, anemia fetal, hydrops fetal.

Las placentas pequeñas se pueden demostrar en desórdenes caracterizados por disminución de la perfusión, como hipertensión materna, toxemia y diabetes severa, anomalías congénitas múltiples y cromosomopatías.

ECOGRAFIA PELVICA

Se refieren al envío de ondas de sonido a través del cuerpo. Las ondas sonoras son reflejadas por los órganos internos. Los reflejos son interpretados por instrumentos especiales que posteriormente crean una imagen de una parte anatómica.

En la imagen ecográfica no se utilizan radiaciones ionizantes (rayos x).

INDICACIONES DE LA EXPLORACIÓN.

Para la mujer, las exploraciones ecográficas pueden ayudar a determinar las causas de dolor pélvico, sangrado anormal. Las imágenes ecográficas pueden también ayudar a identificar masas palpables tales como quistes ováricos o fibromas uterinos, así como cánceres ováricos o uterinos.

Otras indicaciones incluyen la evaluación de la cavidad uterina buscando anomalías uterinas (formas uterinas anormales desde el nacimiento) o cicatrices.

En el hombre, la ecografía pélvica es una valiosa herramienta para la evaluación de la próstata y las vesículas seminales.

Ecografía Doppler es otro método ecográfico que puede usarse para evaluar el flujo sanguíneo de los vasos pélvicos.

¿Cómo es el equipo?

¿En qué se basa la exploración?

El equipo consiste en un transductor y un sistema monitorizado. El transductor es un aparato pequeño, manejado por la mano que se parece a un micrófono. El radiólogo extiende un gel lubricante en la parte inferior del abdomen, donde están localizados el útero y los ovarios, y presiona entonces el transductor firmemente contra la piel. La imagen ecográfica es inmediatamente visible en una pantalla cercana .

Sus ondas ecogénicas pueden ser usadas para identificar un objeto lejano, determinar su forma, tamaño y consistencia interna (líquido, sólido o mixto). Las funciones del transductor son tanto como altavoz (para crear sonido) como micrófono (para grabarlo).

¿Cómo se realiza la exploración?

3 métodos: En la mujer: abdominal y vaginal En el hombre: rectal La Ecografía transvaginal consiste en la introducción del transductor en

la vagina después de que la paciente vacíe su vejiga y se le realice un examen ginecológico. El transductor es menor que un espéculo estándar usado en la toma de una citología vaginal. Se coloca una cubierta protectora al transductor y es lubricado con un poco de gel, después se introduce en la vagina. Sólo entran unos cm. del transductor.

Cuáles son los beneficios frente a los riesgos?

Beneficios: La ecografía es una exploración generalmente indolora . Está ampliamente disponible y es fácil de usar. No utiliza radiación ionizante para obtener las imágenes, y es la

modalidad preferida para el diagnostico y monitorización de mujeres embarazadas.

La ecografía pélvica puede ayudar a identificar y evaluar una variedad de enfermedades urinarias y reproductoras en ambos sexos, sin el riesgo mínimo de la exposición a los rayos-x.

Proporciona imágenes en tiempo real, convirtiéndola en una buena herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos.

Puede visualizar estructuras, movimiento y función de los órganos, vasos sanguíneos y el desarrollo del feto.

Riesgos: Para la ecografía diagnóstica estándar no hay efectos perjudiciales

en humanos.

UTERO Y VAGINA - ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES.La ecografía representa un papel integral en la evaluación de la

enfermedad ginecológica. Tanto los métodos abdominales como

transvaginal constituyen en la actualidad técnicas bien

establecidas para la valoración de los órganos pélvicos femeninos.

ANATOMÍA PÉLVICA NORMAL.

La ecografía abdominal estándar se realiza con la vejiga urinaria distendida, lo cual proporciona una ventana acústica para visualizar los órganos pélvicos y sirve como referencia estándar para evaluar las estructuras quísticas. La vejiga distendida desplaza al intestino fuera de la pelvis y a los órganos pélvicos a 5-10 cm de la pared abdominal anterior..

Para la ecografía transvaginal, la vejiga debe estar vacía para dirigir los órganos pélvicos hacia la zona focal del transductor transvaginal. La vejiga vacía también proporciona confort a la paciente durante la exploración.

La ecografía abdominal y transvaginal son técnicas complementarias; ambas se utilizan ampliamente en la evaluación de la pelvis femenina.

RECUERDA………………………..La ecografía transvaginal se debe realizar si los hallazgos abdominales

son dudosos o no concluyentes, o para caracterizar mejor una lesión. En las

pacientes que tienen un elevado riesgo de enfermedad, tales como una

fuerte historia familiar de cáncer ovárico, se debe realizar también el estudio transvaginal, incluso aunque el estudio abdominal parezca normal. También en mujeres con sospecha de

enfermedades endometriales.

ÚTEROEl útero normalmente está en anteversión y en

anteflexión, pero puede aparecer recto o ligeramente en retroflexión en las ecografías abdominales debido al desplazamiento posterior por la vejiga distendida.

Se ha demostrado que la ecografía transvaginal es excelente para valorar los úteros en retroversión o en retroflexión debido a que el transductor se sitúa muy próximo al fundus localizado posteriormente.

La anomalía congénita más frecuente del tracto genital femenino es el himen imperforado, el cual da lugar a

hematocolpos.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS.Anomalías del miometrio - Leiomioma (mioma). La mayoría de las anomalías se pueden detectar

ecográficamente. Los leiomiomas son las neoplasias más frecuente del útero.

Ecográficamente, los leiomiomas tienen apariencias variables. El útero puede estar aumentado de tamaño, con un contorno

lobulado y ecogenicidad heterogénea como consecuencia de pequeños leiomiomas difusos. Los leiomiomas localizados son con gran frecuencia de ecotextura hipoecogénica o heterogénea. Frecuentemente distorsionan el contorno externo de útero.

La ecografía transvaginal permite una mejor diferenciación entre una lesión submucosa y una lesión intramural y su relación con la cavidad endometrial.

Leiomisarcoma.

El leiomisarcoma es raro, constituyendo el 1,3% de las malignidades uterinas, y puede surgir de un leiomioma uterino preexistente. Ecográficamente, el aspecto es similar a un leiomioma degenerado o de rápido crecimiento, excepto cuando existe evidencia de invasión local o de metástasis a distancia.

Hidrometrocolpos y hematometrocolpos.

La obstrucción del tracto genital origina la acumulación de secreciones, sangre o ambas en el útero y/o vagina, dependiendo la localización de la cantidad de obstrucción. Ecográficamente, si la obstrucción es a nivel vaginal, existe una marcada distensión de la vagina y de la cavidad endometrial con líquido. Antes de la menstruación, la acumulación de secreciones en la vagina y el útero se denomina hidrometrocolpos. Tras la menstruación, el hematometrocolpos es el resultado de la presencia de sangre menstrual retenida. La obstrucción puede ser congénita y con mayor frecuencia se debe a un himen imperforado.

Pólipos endometriales. Los pólipos endometriales son lesiones comunes que se ven más frecuentemente en las mujeres

perimenopáusicas y posmenopáusicas. En la ecografía, los pólipos pueden aparecer como un engrosamiento endometrial inespecífico, que puede ser difuso o localizado. Sin embargo, también pueden aparecer como una masa focal ecogénica redondeada en el interior de la cavidad endometrial.

Carcinoma endometrial.

Ecográficamente, un endometrio engrosado debe ser considerado cáncer hasta que se demuestre lo contrario. El endometrio engrosado puede estar bien definido, uniformemente ecogénico, e indistinguible de la hiperplasia o de los pólipos. Aunque algunas apariencias ecográficas tienden a favorecer una etiología benigna o maligna, existen características superpuestas, y normalmente se requiere la biopsia endometrial para un diagnóstico definitivo.

Endometritis.

La endometritis puede aparecer en el puerperio, tras dilatación y curetaje, o en asociación con la EPI. Ecográficamente, el endometrio puede aparecer engrosado, irregular o ambos, y la cavidad puede o no contener líquido. Puede verse gas con sombra acústica distal dentro del conducto endometrial.

OVARIO - LESIONES NO NEOPLÁSICAS Y LESIONES

NEOPLÁSICAS. Quistes hemorrágicos. El aspecto ecográfico depende de la cantidad de hemorragia y

del tiempo de la hemorragia en relación con el momento de la exploración ecográfica. Las características internas se aprecian mucho mejor mediante ecografía transvaginal debido a su mayor resolución. La rotura de un quiste hemorrágico puede simular un embarazo ectópico roto, tanto clínica como ecográficamente.

Endometriosis. La endometriosis se define como la presencia de tejido

endometrial funcionante fuera del útero. La apariencia ecográfica característica es la de una masa predominantemente quística, unilocular o multiIocular, de bordes bien definidos, que contiene ecos internos de bajo nivel, difusamente homogéneos. Se aprecia mucho mejor con la ecografía transvaginal. El aspecto puede ser similar a un quiste ovárico hemorrágico.

Enfermedad del ovario poliquístico.

La ecografía transvaginal, debido a su superior resolución, es más sensible para la detección de folículos pequeños.

Neoplasias- Cáncer Ovárico.

La ecografía refleja el aspecto morfológico grosero del tumor pero no la anatomía patológica. Por tanto, ha sido difícil distinguir los tumores ováricos benignos de los malignos por ecografía.

Tumor de células de la granulosa.

Ecográficamente, estos tumores varían de masas pequeñas a muy grandes. Las masas pequeñas son predominantemente sólidas, teniendo una ecogenicidad similar a las de los miomas uterinos. Las masas más grandes son multiloculadas y quísticas, teniendo una apariencia similar a la de los cistoadenomas.

Tumores metastásicos

Ecográficamente, las metástasis ováricas suelen ser masas sólidas bilaterales ,pero pueden necrosarse y tener un aspecto complejo, predominantemente quístico.