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Aborto

GRUPO N 20HEMORRAGIAS EN GESTACIN MENOR DE 20 SEMANAS - ABORTO

DEFINICINCIE-10 003-006Interrupcin del embarazo < 22 s + feto = 38 C, en tres tomas diferentes.CLNICA: FiebreTaquicardiaMalestar generalDolor abdominal con hipersensibilidad plvicaSecrecin vaginal purulentaAgentes etiolgicos

CRITERIOS PARA CONSIDERAR ABORTO SPTICO1. Temperatura superior a 38,5 C en ausencia de otra causa que la explique. 2. Antecedentes de maniobras abortivas. 3. Drenaje purulento a travs del orificio cervical.4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jvenes en el recuento. 5. Hipersensibilidad abdominal. 6. Hipotensin no acorde con el sangrado genital.

DIAGNSTICOAnamnesisExamen fsico: signos y sntomas Exmenes complementarios:Grupo sanguneoyFactor RHHematologa completaPruebas de funcionalismo renal y hepticoPantalla de coagulacinExamen de orinaCultivos, urocultivo y antibiogramaRx y ecografa

- Ecosonografa permite observar estos restos como reas ecorrefringentes de aspecto decidual ms o menos adheridas a alguna pared uterina. TRATAMIENTO MDICOEvacuar contenido uterinoEliminar agente causalMantener estabilidad hemodinmicaMedidas generales y teraputica inicialHospitalizacin.CFVMonitorizacin de PVC, diuresisExmenes auxiliares: hemograma, coagulacin, grupo y Rh, gasometra, urea, creatinina.NaCl 0.9% (1000 ml) seguido por 150 a 200 ml/hrIndagar posible aborto provocado.Vacuna antitetnica si hay antecedentes de instrumentacin.ATB de amplio espectro para gram (+) y (-)Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

COMPLICACIONESShock spticoInsuficiencia renal agudaCIDPeritonitis generalizada

ABORTO RETENIDO, FRUSTRO O DIFERIDOMuerte del embrin, que queda retenido dentro de la cavidad uterina durante varios das, semanas o meses.CLNICA:

Ausencia de mov. FetalesSangrado escaso y negruzcoPruebas de embarazo(-) gonadotropina corinica ausentetero es pequeo para EG, tero no contrado ni dilatado.Crvix cerradoCambios mamarios desaparecen60% son de causa genticaMas frecuentes en la 8va semana

DIAGNSTICOHistoria ClnicaExamen fsicoEcografaSospecha ante la regresin de signos y sntomas de embarazo (silencio hormonal), la falta de progresin de la altura uterina, y desaparicin de latidos cardiofetales.Ultrasonografa : confirma el diagnstico. Ecografa: Mtodo de eleccin Muerte muy reciente :imagen ecogrfica similar a la de un embarazo normal pero sin actividad cardiaca ni movimientos fetales.Muerte ms de 24 hrs se comienza observar alteraciones estructurales del embrin y del saco gestacional (lisis embrionaria, deformidad, achatamiento del saco gestacional, etc)

DIAGNSTICO

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HospitalizarCanalizar vena (DSW 5%) Exmenes de laboratorio : Hemograma, grupo sanguneo y factor RH, TP, TPT, y plaquetasExamen de orinaELISA VIHEcografaMANEJO: TRATAMIENTO Menor de 12 semanas Maduracin cervical (misoprostol 400 ug-2past. /vaginal) Dilatacin cervical

12 semanas ms Maduracin cervical (misoprostol 400 ug-2past.oral /vaginal) Expulsin de feto / anejosLEGRADO UTERINO MANEJO : Maduracin cervical y evacuacin uterina Confirmacin EcogrficaCoagulacin intravascular diseminada(CID): Determinar productos de degradacin de fibringeno(PDF o DIMERO D)Hipofibrinogenemia * Ocurren 5-6 semanas de muerto el feto

COMPLICACIONES 46