Expo encefalitis
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Health & Medicine
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ENCEFALITIS
MARY LEIDY BENITEZ SANCHEZ
Se define como proceso no supurativo del parénquima cerebral asociado casi siempre a inflamación de las meninges, con un amplio margen de manifestaciones clínicas y patológicas. Se pueden dividir en encefalitis primarias por afección inicialmente cerebral y secundarias a complicaciones sistémicas
Casi siempre la encefalitis está asociada a una meningitis, de manera que los dos síndromes, encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones
EPIDEMIOLOGÍA
En la mayoría no se conoce el agente patógeno y de las que se conoce, un 80 % es producido por enterovirus y en menor proporción se encuentran.
Arbovirus Virus Herpes simplex Virus Paratiroideo Virus Herpes zoster Influyen diferentes factores como el clima, la
región geográfica, relación con animales, condiciones sanitarias, vacunación, y factores patógenos virales.
INCIDENCIA
Se estima la incidencia de encefalitis aguda vírica en la edad pediátrica alrededor de 8-10 casos/100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en menores de 2 años.
Analizando la distribución etiológica por edades, en los lactantes se observa un predominio de encefalitis de causa desconocida, así como las producidas por enterovirus y herpes simple.
En los niños mayores predominaban las encefalitis por sarampión, rubeola y parotiditis hasta la instauración de la inmunización triple vírica. Actualmente son más frecuentes las encefalitis por varicela, adenovirus y Mycoplasma pneumoniae.
A diferencia del adulto, en la infancia se observa una mayor incidencia de encefalitis,
mayor diversidad etiológica y mejor pronóstico global.
ETIOLOGIA
Que generalmente se produce por la infección de gran variedad de gérmenes como
bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parásitos, hongos virus.
FISIOPATOLOGIA
Los virus generalmente llegan al SNC por via hematogena . Estos virus pueden atravezar la mucosa (los enterovirus ) o ser inoculado en el tejido subcutaneo ( los virus transmitido por antropodos ). La replicacion viral en el interior de los tejidos extraneurales conduce una viremia persistente.
Tambien los virus pueden aceder al SNC mediante la propagacion neuronal como pasa con el virus de la rabia en el cual el virus se propaga al SNC a lo largo de los nervios periferico.
El tracto olfactorio puede servir como fuente para el virus del herpez simple
Disversos virus individuales presentan diferente afinidades para algunas areas del SNC. Los enterovirus y el virus de la parotiditis epidermica generalmente invaden los tejidos del espacio subaranoideo y provocan irritacion meningea.
Los virus transmitido por antropodos y el virus de la rabia casi siempre comprometen el parenquima y provocan una encefalitis.
En los ninos de mayor edad y en adulto elvirus del herpes simple tipo 1 generalmente provoca una encefalitis en el lobulo temporal, mientras que el tipo 2 generalmente provoca una meningitis
CLÍNICA
Variable según agente etiológico Su forma de presentación tiene que ver con
el pronóstico Neonatos: Lesiones en piel (rash), ojos,
mucosas; nivel de conciencia alterado, dejan de alimentarse, irritables, apariencia séptica.
Lactantes: irritabilidad y letargia. Niños > 2 años: alteraciones de conducta y
alucinaciones
PRÓDROMO
Fiebre Cefalea (global, retrocular o frontal). Nauseas y vómitos Letargia Mialgias Exantema, Rash, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia
Alteraciones del estado de conciencia (confusión coma), estados amnésicos.
Hiperestesia, Fotofobia, rigidez de cuello. Convulsiones tónicas o clónicas de inicio
focal con o sin generalización. Signos de focalización: hemiparesia, disartria, compromiso de pares
craneanes o signos de hipertensión endocraneana.
EXAMEN FÍSICO
Signos de encefalitis difusa o focal Estado mental alterado o cambios de
personalidad Hemiparesia, convulsiones focales,
disfunción autonómica. Desorden de movimientos Ataxia Defectos en pares craneanos Disfagia Meningismo (menos severo que en
meningitis) Disfunción sensorio-motora unilateral
DIAGNÓSTICO
Clínica. Epidemiología: edad, condición inmunológica, condiciones
medio-ambientales y las características epidémicas y endémicas de la región.
Exámenes generales de laboratorio normales.
LABORATORIO
LCR Normal al comienzo. Después aumento de la celularidad con
predominio de mononucleares. Proteínas normales o aumentadas en la
medida en que halla mayor destrucción tisular.
Glucosa es normal (o disminuida en caso de algunos virus como el de la parotiditis)
Los cultivos y estudios para bacterias y hongos son negativos.
IMAGENOLOGÍA
Neuroimágenes
TAC anormal en un 60% de los casos.
RMN anormal en un 90% de los casos, precozmente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad
Cerebrovascular y Neurológicas
- ACV - Trombosis venosa cerebral - Absceso cerebral. - Meningitis. - Estatus epiléptico. - Hemorragia
subaracnoidea o intraparenquimatosa.
Infecciones Virales Bacterianas y parasitarias
Pseudomigraña con pleocitosis
Encefalopatías por drogas y post infecciosas.
Encefalitis paraneoplásica y Linfoma SNC.
Hipoglicemia. Lupus. Estado confusional agudo
por drogas y toxinas. Psicosis. Trauma. Tumor.
COMPLICACIONES
El daño cerebral permanente puede ocurrir en casos severos de encefalitis y puede afectar
La audición La memoria El control muscular La sensibilidad El lenguaje La visión
MANEJO INICIAL
Controlar signos vitales. Tratar shock o hipotensión. Proteger vía aérea en compromiso de
conciencia. Estar preparado para tratar convulsiones ejp
la benzodiasepina. Oxígeno
TRATAMIENTO
Excepto Encefalitis Herpética, el manejo es de soporte y sintomático.– Antibiótico en infecciones bacterianas secundarias
– Anticonvulsivantes : Benzodiazepinas, Fenitoína, Carbamazepina.
– Dexametasona 0,15mg/Kg c/6h con el fin de reducir el edema cerebral
– Adecuado manejo de líquidos y electrolitos. – Antivirales, como aciclovir (Zovirax) y
foscarnet (Foscavir), para tratar la encefalitis por herpes u otras infecciones virales severas.
Siempre tomar TAC antes de PL.
PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes se recuperan completamente.
El pronóstico depende de la gravedad de las lesiones y de las características del paciente.
Déficit intelectual, motor o psiquiátrico, disartria, epilepsia, déficit visual y/o auditivo, pérdida de memoria.
PREVENCION
La encefalitis no se puede prevenir salvo intentando prevenir las enfermedades que pueden desembocar en una encefalitis. La encefalitis que puede acompañar o seguir a las enfermedades típicas de la infancia, como el sarampión, las paperas y la varicela, se puede prevenir en gran medida administrando las vacunas contra estas enfermedades en los momentos pertinentes.
CASO CLINICO Paciente varón de 4 años previamente saludable, cuya madre refiere inicio de cuadro cuatro días antes de la
hospitalización caracterizado por convulsiones tónico-clónicas generalizadas de más
de 1 hora de duración, niega fiebre u otra sintomatología previa. Es llevado a Hospital de su localidad, donde recibe Diazepam, Fenobarbital y Fenitoína, fue sometido a Punción Lumbar,
evidenciándose salida de Líquido cefalorraquídeo (LCR) a presión aumentada .
A pesar del tratamiento instaurado no control de las convulsiones ni recuperación del estado de conciencia, (Glasgow < 8), por lo que se le
coloca tubo de endotraqueal y es derivado a nuestro hospital para apoyo ventilatorio y Status Convulsivo no controlado.
ANTECEDENTES:
Producto de parto vaginal eutócico, no asfixia perinatal, desarrollo psicomotor normal hasta antes del episodio. Inmunizaciones: No recibió anti Hib ni vacuna contra varicela. No historia personal o
familiar de convulsiones. No epilepsia familiar. No antecedentes de convulsión febril. Familiares niegan eruptivas anteriormente a este
episodio y desconocen contacto probable en las
últimas 4 semanas.
EXAMEN FÍSICO
FC:120 lpm, FR: 24 rpm, PAM: 80 mm Hg , T° 38.7°C. Paciente intubado sin patrón respiratorio propio, palidez de
piel y mucosas, no frialdad distal, llenado capilar < de 2 segundos, pulsos
periféricos de buena intensidad, no lesiones en piel. Respiratorio: Roncantes difusos en ambos campos pulmonares. Neurológico: Pupilas anisocóricas poco reactivas a la luz. PD: 3.5 mm,
PI: 4mm, hipertonía de extremidades a predominio hemicuerpo izquierdo, localiza dolor al estímulo, no rigidez de nuca, no
apertura ocular, Escala Coma de Glasgow 7.
EVOLUCIÓN
Paciente con asistenciaventilatoria, inicia tratamiento con antibioticosde amplio espectro, sedoanalgesia, fenitoina ymanitol endovenosos, por presentar signos dehipertensión endocraneana; persiste febril
desdeel ingreso. Se inicia apoyo inotrópico; porpersistir signos de hipertensión cerebral se usasoluciones hipertónicas
al 4°día de hospitalización reinicia con convulsiones añadiéndose un segundo anticonvulsivante.Al 5° día de hospitalización y noveno de enfermedad aparecen lesiones eritemato
papulovesiculares en cuello, tórax y miembro superior derecho que fueron en numero de 5, se inicia aciclovir endovenoso.
Al 9° día dehospitalización curva febril en descenso.
Al 14°día de hospitalización las lesiones se hallabanen fase costrosa, concomitantemente pacientecursa con disautonomías.Permaneció 27 días en ventilación mecánica.Desarrolló cuadriparesia espástica requieriendorelajantes musculares. Es transferido a los 43días de hospitalización para continuar manejoen Hospital Nivel IV, con los siguientes DX.
DX.
Secuela de Encefalo Mielitis Difusa Aguda por Varicela, cuadriparesia espástica, estridor laríngeo secuelar.
BIBLIOGRAFIA . Koskiniemi M, Rautonen J, Lehtokoski-Lehtiniemi E, Vaheri
A. Epidemiology of encephalitis in children: a 20 year survey. Ann Neurol 1991; 29: 492-498.
http://books.google.com.do/books?id=d4NfFCXqc2IC&pg=PA676&dq=fisiopatologia+de+la+encefalitis+en+ninos&hl=es&ei=nM_dTar
Revista Pediatría ElectrónicaUniversidad de Chile Servicio Salud Metropolitano NorteFacultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río :
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm
/cgi/medlineplus/email_request_sp.pl?refPage=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm&emailTitle=Encefalitisáá