EXPO DE TRAUMATOLOGIA TIBIA.ppt
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• La meseta tibial está compuesta por las superficies articulares de las mesetas tibiales medial y lateral, sobre las que se encuentran los meniscos cartilaginosos.
• Las dos mesetas están separadas entre sí por la eminencia intercondílea, que no es articular y que sirve de inserción tibial a los ligamentos cruzados
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• Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 % de las observadas en ancianos
• Meseta lateral: 70%-80%• Meseta medial: 10 % a 23 % • Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 %• El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones
abiertas
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• Fx. poco Frecuentes• Producidas por mecanismos directos e indirectos.• Asociadas a otras lesiones de misma pierna
Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo.
Traumatismos Axiales.
Fractura tipo separación
Fractura en Hundimiento
Pacientes Jóvenes
Pacientes Osteoporotic
os.
Mas común en :
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• Roturas meniscales (50 %) • Roturas ligamentosas asociadas de los ligamentos
cruzados o colaterales (30%)• Las lesiones del nervio ciatico popliteo….• Las lesiones arteriales….
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• Rx. LATERAL y AP complementadas con proyecciones oblicuas en rotación interna a 40 grados (meseta lateral) y externa (meseta medial).
• Proyecciones en sobrecarga con sedación o anestesia y con una intensificación de la imagen radioscópica…
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• Tomografía computarizada:
• Delimita del grado de fragmentación o hundimiento de la superficie articular
• Ayuda a la planificación preoperatoria.
• Resonancia magnética• Arteriografía
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• Tipo I: meseta lateral, fractura con separación.
• Tipo II: meseta lateral, fractura con hundimiento y separación.
• Tipo III: meseta lateral, fractura con hundimiento.
• Tipo IV: fractura de meseta medial.
• Tipo V: fractura de meseta bicondilea
• Tipo VI: fractura de meseta con disociación metafisodiafisaria.
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• Tipo A: fracturas extraarticulares (no afectan a la superficie articular).
• Tipo B: fractura articular parcial.• B1: separación pura.• B2: hundimiento puro.• B3: hundimiento con separación.• Tipo C: fractura articular completa.• C1: articular simple, metafisaria simple.• C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria.• C3: articular y metafisaria multifragmentarias.
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• Objetivo:• obtener una articulación estable, alineada, móvil
e indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática.
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• Las fracturas de tipos I a IV pueden fijarse mediante tornillos percutáneos o placas laterales en L. Si no se puede obtener una reducción satisfactoria
• (<1 mm de espacio articular) con las técnicas cerradas, están indicadas la reducción abierta y la fijación interna.
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• Las fracturas de tipos V y VI se tratan mejor con un fijador anular o un fijador híbrido para conservar las partes blandas vecinas. Se puede añadir una fijación interna limitada para reconstruir la superficie articular
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• Deben realizarse ejercicios pasivos continuos sin apoyo en carga y activos en la amplitud del movimiento.
• Tipos I a III de Schatzker: el apoyo en carga parcial se comienza a las 4 a 8 semanas y se hace avanzar en función de los signos radiológicos de consolidación.
• Tipos IV a VI de Schatzker: el apoyo en carga parcial comienza a las 8 a 12 semanas
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• 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y esta directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con lesiones de la delicada cubierta de piel.
• La aparición de flictenas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir cualquier intervención quirúrgica.
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• Se produce por mecanismos directos o por torcion• Las fracturas de tibia pueden o no ir
acompañadas de fractura de perone las fracturas del tercio inferior de la tibia con perone intacto tienden a angularse en varo pero cuando el perone esta fracturado se angula en valgo
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• Frecuente el sindrome comprtimental • Pseudoartrosis • Falta de consolidacion
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• Antecedente de trauma • Dolor , imposibilidad a la marcha• Deformacion• Edema • Realizar un examen neurovascular • ¨Sospechar sindrome compartimental¨
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• A-P y lateral de tibia incluyendo ambos extremos articulares
• Arteriografía
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• Inmovilizar el miembro • Levantar el miembro unos 30° • hielo a nivel del sitio de la fractura • Fijación interna disminuye rápidamente el edema
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1.1. Valgo-Varo mayor de 5 gradosValgo-Varo mayor de 5 grados
2.2. Rotación mayor de 5 gradosRotación mayor de 5 grados
3.3. Acortamiento mayor de 1 cmAcortamiento mayor de 1 cm
4.4. Desplazamiento mayor del 50%Desplazamiento mayor del 50%
5.5. Conminución Severa (50% de la circunferencia Conminución Severa (50% de la circunferencia cortical)cortical)
INDICACIONES PARA INTERVENCION QUIRURGICA
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5 Grados5 Grados
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• fijacion con placafijacion con placa
• Fijación ExternaFijación Externa
• Clavos IntramedularesClavos Intramedulares
INTERVENCION QUIRURGICA
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• Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor indicación para la fijación con placa.
• La tibia es un buen hueso para la fijacion por placa sobre todo a lo largo de su cara interna .
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• Indicada en Fx expuestas.
• Fx abiertas con perdida ósea.
• Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una conveniente estabilización sin producir una lesión adicional al paciente.
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• Esta indicado en fracturas cerradas del tercio medio de la diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con una adecuada cubierta de tejidos blandos
• 100% de unión a los 5 meses
• Angulación menor de 5 grados
• Apoyo con carga a los 3 días