Exploracion ortopedica
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Exploración ortopédica Oswaldo Fernández Miranda r1tyo
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HOMBRO
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Exploración física del hombro
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Exploración de los arcos de movilidad del hombro
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Exploración de los arcos de movilidad del hombro
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Exploración de los arcos de movilidad del hombro
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Singos Clínicos
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Signos Clínicos
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• Yergason:• Establece si el tendo nde la porcion larga del biceps es estable o si
existe una tendinitis del mismo.• Hacer flexion de 90 grados del codo y sujete con una mano el
codo y con la otra la muñeca, hacer rotacion externa del hombro y contra resitencia de la flexion del codo, a la vez que el paciente se resite, si hay inestabilidad del tendon este saldra del surco y si hay tendinitis habra dolor a nivel del ligamento humeral transverso.
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CODO
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• TINEL.
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• EPICONDILITIS
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• EPITROCLEITIS
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MUÑECA
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PALPACIÓN
• Hueso más grande de la fila proximal del carpo • Tiene mayor índice de fractura • En desviación cubital es más palpable
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PALPACIÓN
Palpación del trapecio
• Situado en el lado radial del carpo, se art. El 1er MTC• Desplace su dedos en
sentido distal a la tabaquera anatómica para palpar dicha art. • Art. En encaje reciproco de
silla de montar y proximal a la Eminencia Tenar
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• Aprox. 1/3 parte del camino a través del dorso de la muñeca, desde la apóf. Estiloides del radio. • Se siente como una
prominencia o nódulo óseo longitudinal pequeño
Tubérculo del radio (tubérculo de Lister)
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PALPACIÓN
palpación de la base del tercer metacarpiano
• Mover los dedos en sentido distal desde el tubérculo de Lister, para encontrar la base el 3er MTC, el más grande y más prominente de los huesos del MTC.
Palpación hueso grande
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• El H. grande se encuentra en la fila distal del carpo, entre la base del 3er MTC y el tubérculo radial. • Se palpa inmediatamente proximal en relación con la base del 3er MTC
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• Cuando la muñeca se encuentra en posición neutra se observa una depresión pequeña en la región del H. grande, que es una curva del propio hueso.
PALPACION DEL HUESO GRANDE
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Palpacion semilunar
• Proximal en relación con el H. Grande
• Se luxa a menudo y segundo lugar en Fx.
• En la fila proximal del carpo.
• Se articula con el radio y H. Grande
• Palpable en relación distal al tubérculo radial
• Al palparlo se le pide al Px que realice Flex y Ext. de muñeca para permitir el mov. Articular entre semilunar y H. Grande.
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PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL
• Posición inicial • Es más prominente y más
gruesa • En posición anatómica, la
apóf. Estiloides cubital, se encuentra medial y hacia atrás
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• Distal a la apóf. Estiloides Cubital • Fila proximal del carpo, bajo
el piramidal • Para su palpación la mano
hace desviación radial, para quedar expuesto. • Vulnerable a lesiones
traumáticas y tiene el 3er lugar en Fx.
PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviación radial de la mano facilita la palpación)
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Huesos de la muñeca (vista palmar)
Palpación del hueso pisiforme
• Región anterolateral • H. sesamoideo pequeño • Tendón del músc. Cubital ant.
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Se encuentra en línea directa entre el pisiformey la membrana del primer espacio interdigital (pulgar e
índice)
• Ligeramente distal y radial al pisiforme. • Poner su Art. IF del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y
apunte con el extremo del dedo hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos pulgar e índice del Px.
Palpación del gancho del hueso ganchoso.
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Palpación de los tejidos blandos muñeca
ZONA I DORSAL: APOFISIS ESTILOIDE RADIALTABAQUERA ANATOMICA
Es una depresión pequeña localizada inmediatamente distal y un poco dorsal en relación con la apófisis estiloides del radio. Se manifiesta y es palpable cuando el Px extiende el pulgar en sentido lateral alejándolo de los otros dedos
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ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA
• TUNEL I: contiene los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
TIENE IMPORTANCIA por que es un sitio de producción de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain)
PARA LA VALORACION DE LA ZONA. (prueba de Finkelstein)
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Cerrar la mano con el pulgar dentro .
Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal.
Se realiza desviación cubital.
Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial.
Prueba de Finkelstein .
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El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia.Tenosinovitis de Quervain. Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel.Dolor a la movilización.Prueba de Finkelstein .
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ZONA II DE LA MUÑECA
Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga
en el lado radial del tubérculo radial dorsal.
• ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER:
Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del tubérculo radia.
Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo
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ZONA II DORSAL DE LA MUÑECAEn artrictis reumatoidea por friccion a nivel del tuberculo , lo que produce atrición tendinosa
• TUNEL III: situado en el lado cubital del tubérculo radial dorsal
• Contiene al tendón del musculo extensor largo del pulgar
• Al palparse este tendón se investiga ruptura del mismo
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ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA• TUNEL IV: justamente cubital
con relación al túnel III y radial con respecto a la articulación radiocubital.
• CONTIENE:LOS tendones del musculo extensor común de los dedos y el tendón del musculo extensor propio del índice
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ZONA III APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL
Para palparlo se coloca la mano del paciente sobre una mesa y le pedimos que eleve el dedo
meñique
• TUNEL V: esta por encima de los extremos distales de los huesos de la articulación radiocubital en el dorso de la muñeca.
• CONTIENE: el tendón del musculo extensor propio del meñique. Se encuentra sobre la articulación radiocubital
• Puede estar afectado en caso de artritis reumatoide, sinovitis o por fricción causada por luxación dorsal de la cabeza del cubito
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ZONA III APOFISI ESTILOIDE CUBITAL
Esta expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura
acompañante del extremo distal de la apófisis estiloides cubital
• TUNEL VI: situado entre la punta de la apófisis estiloides cubital y la cabeza del cubito
• CONTIENE: el tendón del musculo cubital posterior
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MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
Los depósitos calcicos que en ocasiones se forman en el sitio generan dolor
intenso
• ZONA VI: PISIFORME
CONTIENE: tendón del musculo cubital anterior.
este tendón sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendón del musculo palmar menor ( cuando la muñeca es colocada en flexión contra resistencia)
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MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
• Túnel de Guyon: es la depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso
• Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital
• Sitio de lesiones por compresión
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MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
• ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.
Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior del túnel carpiano
Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.
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MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR
• ZONA V: Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor.Definido por cuatro prominencias oseas palpables:En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio
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MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)zona v
• Túnel carpiano Contiene:
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Túnel carpiano
Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)
• Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.
• Atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos.
• Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.
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Túnel carpiano• Diagnostico (signo de Tinel)
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(+) Parestesia recorrido N. Mediano(-) no parestesia.Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del Nervio Mediano,sensación eléctrica en distribución.
Maniobra de Tinnel
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Túnel carpiano• DiagnosticoPRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano)
aparición de entumecimiento y parestesias en el sitio correspondiente al nervio
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Normal: no parestesia(+): posible afectación túnel carpalValora estado Túnel carpal y N. Mediano.
Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano
Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual.
Maniobra Phalen
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Rodilla.
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Tobillo.
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