Exploracion fisica del aparato cardiovascular

EXPLORACION FISICA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Lesly Carlos Salazar

ANAM

NES

IS (+

) ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES SOCIALES

ANTECEDENTES LABORALES

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

-Diabetes Mellitus -Tabaquismo-Sedentarismo, Obesidad -HTA -Enfermedades Reumáticas - EPOC

-Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopatía Congénita-Historia de Cardiopatía Familiar Prematura -Muerte súbitas en la familia u otras enfermedades sistémicas infecciosas

-Tabaco-Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias, miocardiopatía dilatada, Aumento de TG, obesidad-Drogas(Endocarditis ,Arritmias)

-Tiroxina(Arritmia y ángor) - AINES(Elevan presión Arterial)-Beta Adrenérgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ángor)-Beta Bloqueadores(Empeoran los síntomas de la arteriopatia periférica)

-Exposición a pintura( miocardiopatía)-Exposición a humo( cardiopatía isquémica)-Estrés laboral Lesly Carlos Salazar

• Hacer una Buena Anamnesis• Tener en cuenta los factores de riesgo

cardiovascular • Reconocer y evaluar síntomas

cardiovasculares• Ratificar el dx con estudios

complementarios• Aplicar guías vigentes de dx y tto• Jerarquizar dx si hay varios.

PARA UN DX TENER PRESENTE


SINTOMAS COMUNES

DOLOR

MAREOS

DISENA

PALPITACIONES

EDEMA


DO

LOR

ANGOR PECTORIS-Las Coronarias se estrechan

-Dolor centrotorácico «opresivo», de minutos de duración que se irradia hacia los hombros, cuello, mandíbula y a veces a la parte cubital del brazo izq.

ANGINA ESTABLE : Las características de duración , factores precipitantes y características del dolor se mantienen estables

ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco, empeora repentinamente , en reposo y suele ocurrir en forma intermitente durante días o semanas. Antecede al IMA

ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal ,reversible e intenso se asocia a elevación del segmento S-T (oclusión total de la arteria coronaria)

Síntomas que se presentan en angina : náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad.


DO

LOR

INFARTO MIOCARDICO

-Las coronarias se bloquean por completo (ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso), o porque la placa de ateroma se rompe y deja su núcleo lipídico expuesto y provocan trombos plaquetarios .

-Síntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber factores precipitantes( cambio de posición/ reposo)-Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoración , caídas de presión) -No mejora con nitratos

SIGNO DE LEVINE

El Dolor es prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo


DO

LOR

DOLOR PERICARDICO

-Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que empeora con la inspiración profunda y mejora con la posición del mahometano -Producida por la inflamación del pericardio al rozar con el corazón. -Las causas mas frecuentes: infecciones víricas, enfermedades autoinmunes, TBC,farmacos.-Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de enfermedad vírica), administración de AINES( aspirina)

Algunos síntomas:Tos secaHinchazón de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente).AnsiedadFatigaFiebrePerdida de apetitoNauseas/vómitos


DO

LOR

DISECCION DE LA AORTA

-Es el desdoblamiento de la pared de la pared arterial por desgarro de la intima que permite a la sangre introducirse entre la intima y la media

-El paciente suele referir un dolor intensísimo que se irradia hacia el centro de la espalda (dorsales o lumbares)

- No suele mejor con nada

- Suele acompañarse de sintomatología vegetativa

- La sangre intramural puede producir tombros ocasionando infarto en localizaciones que va a depender de la situación de la aorta


DISNEA PALPITACIONES -Dificultad para respirar , puede deberse : ejercicio ansiedad, enfermedades cardiacas, pulmonares-La causa mas importante de disnea es la Insuficiencia cardiaca ( corazón insuficiente como bomba para aportar una cantidad adecuada de sangre.

-Se hace consciente el latido cardiaco-Suele describirse como vuelcos en el corazón o frecuencia cardiaca rápida-CAUSAS FRECUENTES: EXTRASISTOLES( Supraventriculares o ventriculares)ARRITMIAS : especialmente las taquiarritmias

EDEMA MAREOS

Solemos obsérvalos en zonas de declive : piernas o en sacros de pacientes encamados.

Se producen por:-Hipotensión ortostatica-Origen neumocardiogenico-Arritmias-Obstrucción el flujo sanguíneo en VI


PIEL

CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente, Color azulado intenso CIANOSIS PERIFERICA: proviene de la disminución del flujo sanguíneo a una extremidad por constricción de vasos finos ( Insuficiencia cardiaca grave, shock , enfermedad vascular periférica).Piel fría ,color azulado suave.CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamaño e Hipertensión arterial secundaria a un shunt D-I)

TELANGIECTASIAS: -Síndrome de Osler-Weber-Rendu (labios , lengua , mucosa) hemorragicas hereditarias . pueden originar cortocircuitos de derecha a izquierda .-Telangiectasias en Región malar : estenosis mitral


EXPLORACION FISICA GENERAL

PIEL

-El color bronceado excesivo de la piel : hemocromatosis como causa de Insuficiencia cardiaca

-Ictericia: compatible con Insuficiencia Cardiaca avanzada de las cavidades derechas del corazón y hepatomegalia congestiva o cirrosis de origen cardiaco

-Equimosis: sujetos que reciben antagonistas de vitaminas K o fármacos antiplaquetarios como EL AAS Y Tienopiridinas .


-Xantomas: trastornos lipídicos

-Lentiginosis: síndromes cardiovasculares de aparición tardía, CARNEY ( múltiples mixomas auriculares)

-El lupus pernio y el eritema nudoso en la sarcoidosis pueden sugerir como causa: -Miocardiopatía dilatada -Bloqueo Cardiaco-Taquicardia Ventricular-Retardo de la conducción Intraventricular.

CABE

ZA Y

CU

ELLO


Paladar Ojival: Síndrome de Marfan

Síndrome de Loeys –Dietz (Enfermedad cardiaca congénita, tales como la válvula aórtica bicúspide,(CIA) o DAP).

Enfermedad de Tangier: problemas cardiovasculares como infarto agudo de miocárdio Amígdalas Anaranjadas

Úvula Bífida

Cardiopatías Congénitas :

Hipertelorismo Micrognatia, implantación baja

Osteogenesis Imperfecta ( problemas cardiacos)

Policondritis:Inflamación del P.Auricular.(miocarditis, pericarditis, insuficiencia aortica

Granulomatosis de Wegener(silla de montar) afecta arterias del corazón

TORA

X


-Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio de un colocador de marcapaso.

-Distribución notable de las venas colaterales (obstrucción de la subclavia o cava)

Síndrome de la cava superior: cabeza y cuello cianótico, aumento de la presión venosa sin pulsación visible

Síndrome del dorso recto: Prolapso de la valvula Mitral

Espondilitis anquilosante

Cifosis intensa , flexión lumbar sugiereAuscultación inmediata de un soplo de la insuficiencia aortica

Tórax en barril: EPOC

Cardiopatias congenitas : dezplazamiento anterior del hemitorax izq.

ABD

OM

EN


-En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada:Impulso cardiaco máximo puede estar situado en el epigastrio

-Insuficiencia cardiaca: Hígado esta agrandado y doloroso a la palpación

-Insuficiencia Tricúspidea Intensa: pulsaciones sistólicas en el hígado

-Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia persistente por semanas o meses

-Soplo arterial en el abdomen sugiere una enfermedad ateroesclerótica grave

-La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de la insuficiencia crónica de la mitad derecha del corazón, pericarditis constrictiva, cirrosis o canceres intraperitoneales

EXTR

EMID

ADES


-Percatarse de la temperatura y color de las extremidades

Hipocratismo digital:denota presencia de shunt central de D-I, endocarditis

Aracnodactilia:-Síndrome de Marfan

Sindrome de Holt –Oram( corazón-mano)Las malformaciones cardíacas congénitas observadas con más frecuencia son la (CIA) y (CIV).

-Endocarditis:Janeway(no dolorosas, palma ,plantas)Osler (dolorosas, yemas de dedos de manos y pies)

EDEMA con aumento de PVY: Insuficiencia cardiaca crónica o PericarditisEDEMA sin aumento de PVY: Obstrucción linfática o venosa Edema Blando: sujetos en tto con antagonista del calcio dihidropirimidicosHoman:Atrofia muscular y desaparición del vello :


EXPLORACION CARDIOVASCULARPr

esió

n V

enos

a Y

ugul

ar

y T

RAZO

YU

GU

LAR

- Medición mas importante de forma directa ,permite conocer el estadio

volumétrico de la circulación - Vena yugula interna, pero se suele utilizar yugular externa para PVC

30° : distancia anómala >4.5cm

La Presión Venosa Yugular puede variar en función del ángulo del cuerpo y talla corporal .

45°

Clavícula: punto de referencia mas fácil.Pulsaciones por encima de su nivel con paciente sentado : anómalos ( Distancia entre Clavícula y AD es de 10cm)

Angulo de Louis: estimaciones menores a las reales


Pres

ión

Ven

osa

Y ug

ular

y

TRA

ZO Y

UG

ULA

R -Debemos diferencias onda venosa y la del

pulso carotideo.

-onda venosa : es bifásica, se divide en espigas

-onda del pulso carotideo : monofásica

-Onda «a» contracción presistolica de la A.D y antecede a S1. se produce después de la onda P-Onda a prominente se intensifica en personas con menor distensibilidad del V.Derecho

-Onda «a» en cañón: aparece en disociación auriculoventricular y con la contracción de A.D contra la válvula tricúspide cerrada . También en personas con taquicardia de complejos anchos .

-La onda «a» desaparece en fibrilación auricular

-El descenso x define la disminución de la presión auricular derecha después de la inscripción de la onda a


Pres

ión

Ven

osa

Y ug

ular

y

TRA

ZO Y

UG

ULA

R

-La onda c interrumpe el descenso x-La onda v representa el llenado auricular y se realiza durante la sístole ventricular.-La onda v se intensifica y descenso y : Insuficiencia tricúspidea -El descenso y que sigue puede prolongarse o aminorar con la obstrucción del flujo de llegada al V.Derecho . Como en estenosis tricúspidea y taponamiento pericárdico

-Presión Venosa en inspiración disminuye 3mmHg . -Incremento o no hay disminución de presión venosa yugular (Kussmaul) : pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva ,Infarto del V.Derecho, Insuficiencia Ventricular Izquierda

-Reflejo hepatoyugular: Es inducido al aplicar presión firme y constante en el cuadrante superior derecho durante 10sg. (+): incremento sostenido de mas d e3cm en la presión venosa yugular . Es útil para conocer si la presión capilar arterial pulmonar rebasara los 15 mmHg en la IC

-La valoración de la presión venosa yugular permite conocer la presión de llenado ventricular izq. Con la presión capilar en la art. Pulmonar - Aumento de la presión venosa de la aurícula derecha >10mmHg : Insuficiencia cardiaca


VAL

ORA

CIO

N D

E LA

P.A

Medir la presión en ambas extremidades superiores: diferencia menor 10mmHg.Si sobrepasa: -Arteriopatía subclavia ateroesclerótica-Estenosis Aortica supra valvular-Coartación o disección de aorta

Las tensiones sistólicas en las extremidades inferiores son 20mmHg mayores que las extremidades superiores. Esto aumenta en : -Insuficiencia aortica grave y crónica-Arteriopatía periférica

El índice tarso humeral ( presión menor en arteria dorsal del pie dividida entre la presión mas alta de las arterias humerales ):Mortalidad cardiovascular

La hipotensión ortostatica : disminución de la presión sistólica >20 mmHg o de la diastólica > 10mmHg .A veces se observa taquicardia compensadora


PU

LSO

ART

ERIA

L -Estenosis aortica con Insuficiencia aortica

-Extrasístole-Derrame pericárdico-Pericarditis constrictiva

-Trastornos del Ritmo

-Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda circulante)

Pulsación normal seguida de una extrasístole

Disminución exagerada de la amplitud de la pulsación(>10mmHg)durante la inspiración


PU

LSO

ART

ERIA

L -Insuficiencia Ventricular Izq

-Rigidez o Ateroesclerosis Aortica

-Conducto arterial permeable-Insuficiencia Aortica

Lesly Carlos Salazar INSP

ECCI

ON

Y P

ALPA

CIO

N D

E CO

RAZO

N LOCALIZACIÓN:•En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda•Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular•Mida la distancia en cm desde la línea media esternal•DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm•AMPLITUD: Pequeña•DURACIÓN: Dos tercios de la sístole

CHOQUE DE PUNTE

-A veces Se puede palpar un gran aneurisma de ventriculo izquierdo en la forma de impulso ectópico

-El impulso presistolico (S4) palpable denota disminución muy potente del Ventriculo izq. -S3 palpable: insuficiencia cardiaca

-La presión o la sobrecarga volumétrica del Ventriculo derecho puede generar desplazamiento esternal. Tienen carácter confirmatorio de insuficiencia tricúspidea( onda cv en el PVY) hipertensión arterial pulmonar )

LATIDO DE PUNTA• LOCALIZACIÓN:

– En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda

– Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular

– Mida la distancia en cm desde la línea media esternal• DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm• AMPLITUD: Pequeña• DURACIÓN: Dos tercios de la sístole

LATIDO DE PUNTA


RU

IDO

S CA

RDIA

COS

AUSCULTACION DEL CORAZON

RUIDOS CARDIACOS

1ER RUIDOR1(M1T1)

2DO RUIDOR2(A2P2)

3ER RUIDOR3(GALOPE VEN)

4TO RUIDOR4(GALOPE AUR)

Posición cualquiera Sentado o supino

Supino o lateral izquierdo

Supino o lateral izquierdo

Foco de auscultación

Todo el precordio (apex)

A2 (2°EICD)P2 (2°EICI )

Apex Apex

Extremo del estetoscopio

Diafragma Diafragma Campana Campana

Tono Alto Alto Bajo Bajo

Efectos de la respiración

Más suave en inspiración

Se desdobla en inspiración

Aumenta en inspiración

Aumenta en inspiración

Causa Cierre de válvulas tricuspide y mitral

Cierre de válvulas aórtica y pulmonar

Llenado ventricular rápido

Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido


RUID

OS

CAR

DIA

COS

ROCE PERICÁRDICO

Detección Descripción

Se escucha ampliamente, más claro

cerca del ápex.

Puede ocupar toda la sístole y toda la diástole; intenso, ronco, en maquinaria; puede tener tres

componentes y ocultar los ruidos cardíacos; si sólo tiene 1 o 2

componentes puede simular un soplo.

RITMO DE GALOPE


Campana en el ápex; paciente en

supino o en decúbito lateral

izquierdo

Pre sístole, intenso, de tono alto: irradiado; no afectado, por la

respiración.-puede aparecer en

mixoma auricular

CLICS DE EYECCIÓN


Válvula aórtica Ápex, base en 2° EID

Protosístole, intenso, de tono alto; irradiado; no afectado por

la respiración

Válvula pulmonar

2° EII, borde esternal

Protosístole, menos intenso

que el clic aórtico;

aumenta en la espiración,

disminuye en la inspiración

CHASQUIDO DE ABERTURA DE LA VÁLVULA MITRAL


Diafragma medial al ápex, puede irradiarse a la base; en cualquier

posición, 2° EII.

Breve protosístole, antes del R3; tono

alto, chasquido o clic agudo; no afectado

por la respiración; se confunde fácilmente

con R2


RUIDOS DIASTOLICOS • Primer Ruido • Tercer Ruido

RUIDOS SISTOLICOS

• Segundo Ruido • Cuarto Ruido

Variaciones

Aumento intensidad: deficiencia; anemia ,ansiedad ,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis válvula mitral, ejercicio , ansiedad, PR corto, fistula arteriovenosa.Disminución intensidad: obesidad, derrame pericárdico, hipertensión arterial, calcificación válvula mitral, insuficiencia mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo.

Aumento intensidad: hipertensión arterial y pulmonar.Disminución intensidad: estenosis aortica y pulmonar

Comunicación interventricular. Comunicación interauricularConducto arterioso persistenteInsuficiencia tricúspideInsuficiencia mitralInsuficiencia aortica graveInsuficiencia cardiacaJóvenes.

Se escuchan en :

Insuficiencia CardiacaHTATirotoxicosis Coronariopatía

Desdoblamiento del Primer Ruido

• Lorop-dop• Se ausculta en ápex• Desdoblamiento puede ser puede

ser estrecho o amplio• Asincronismo en el cierre de las

válvulas auriculoventriculares.• Bloqueo de rama• Se escucha mejor en tricúspide

• Lob-dorop• Se ausculta mejor en la base y foco

pulmonar• Desdoblamiento estrecho o amplio• Precisar si se modifica con la

respiración o no.• Se aprecia mejor en inspiración.• Tiene como causas: -Comunicación interauricular -Hipertensión pulmonar grave -Bloqueo de rama izquierda del has de Has -Isquemia aguda del miocardio Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

RUID

OS

CAR

DIA

COS

Desdoblamiento del Segundo Ruido


Exploracion fisica del aparato cardiovascular

Health & Medicine

Transcript of Exploracion fisica del aparato cardiovascular