EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES EN EL ADULTO: PATOLOGÍAS...
-
Upload
adina-rosario-santa-fe-argentina -
Category
Health & Medicine
-
view
1.259 -
download
3
Transcript of EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES EN EL ADULTO: PATOLOGÍAS...
XVI CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE COMUNICACIÓN, AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA yFONIATRÍA A.C.
Tijuana BC. México 6 al 9 de Marzo de 2013..
Exploración diagnóstica de las funciones cerebrales superiores en el adulto:
Patologías Neurolingüísticas, Agnosias y Apraxias .
Dra. N. Graciela Geromini
Síntesis de los contenidos que se desarrollan en los cursos virtuales:
PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE DEL ADULTO:
NIVEL I: DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
DIAGNÓSTICO DEL LENGUAJE EN ADULTOS
Lenguaje
Codificación semánticaCodificación semántica
Descodificación semánticaDescodificación semántica
Código fonológico sintáctico
Codificación de la articulación Codificación de la articulación
Descodificación auditiva especializadaDescodificación auditiva especializada
Código Semántico
Da lugar a la codificación sintáctica Da lugar a la codificación sintáctica
Subordinante
Subordinado
I. LA AFASIA ES UNIDIMENSIONAL y sólo puede ser adecuadamente clasificada por sus formas agudas o cuando va acompañada de otros síntomas, por ejemplo, deficiencias sensorio motrices o visuales
Schuell y otros, 1964Bay, 1966
II. LAS MEDICIONES OBJETIVAS SIRVEN PARA ESTABLECER DISTINCIONES BÁSICAS DENTRO DE LA AFASIA
No fluida FluidaGoodglass y otros, 1964
Tipo A Anterior
Tipo BPosterior
Howes, 1964Benson, 1967
III. EN LA PRÁCTICA RESULTA ÚTIL DISTINGUIR TRES CLASES DE AFASIA
Predominio expresivo
Predominioreceptivo Amnésica
Eisenson, 1954(a partir de Weisenburg y McBride)
IV. HAY VARIOS TIPOS DE AFASIA
Sintáctica Jerga (pragmática aguda) Pragmática Semántica
Wepman y Jones, 1961
Dinámica Motora eferente Motora aferente
Sensorial (acústico agnósica)
Acústico amnésica ( y otras nominativas)
SemánticaLuria, 1964, 1976.Jakobson, 1964
de Broca Mudez verbal Sordera verbal Central de
Wernicke Nominal Brain, 1965
Motora transcortical
de Broca De conducción Anómica
Síndrome de aislamiento (sensorial transcortical)
Geschwind,1965Goodglass y Kaplan, 1972
Expresiva 2 (agramática sin disartria)
Expresiva 1Expresiva 3 (de conducción)
Sensorial 1 Sensorial 2 AmnésicaSensorial 3 (desórdenes atencionales)
Hécaen y Dubois, 1971
de Broca 1de Broca 2(leve con disartria)
de conducción
de Wernicke 1
Amnésica (de Wernicke leve)
de Wenicke 2 (síndrome de aislamiento)
Lecours, 1974
Motora transcortical
Agramática Anártrica Fonémica Semántica Nominal Brown, 1977
(Lesser, 1983)
Clasificación binaria de Pierre Marie
Anartria Afasia
ACV: Intervención diagnóstica según etapas clínicas (Azcoaga, 1985)
Período agudo
El paciente se encuentra aún internado; este período puede extenderse durante unas horas o días según la severidad de la lesión neurológica.
Observaciones diarias y registro de la sintomatología que se va presentando.
Período subagudoEl paciente puede estar internado o no. La evaluación es breve y está dirigida a obtener una pequeña muestra del lenguaje y de los códigos lecto escrito y matemático.
AVC: Intervención diagnóstica según etapas clínicas (Azcoaga, 1985)
Período de estado Se extiende de seis a ocho semanas desde la
instalación del AVC.
Estabilización de los síntomas, puede
acompañarse de la remisión de algunos de ellos.
Estabilización del cuadro clínico neurológico.
La exploración es francamente analítica y
formal.
Áreas lingüísticas a explorar
1.Lenguaje espontáneo
2.Proceso de denominación
3.Lenguaje comprensivo
4.Lenguaje facilitado
Procesos lingüísticos a explorar
Área de la elocución
1. Codificación fonológica
1.1. Selección fonética y fonémica
1.2. Combinación fonémica
1.3. Ritmo y prosodia
2- Codificación morfosintáctica: Situación de la organización sintáctica y morfológica del discurso
Procesos lingüísticos a explorar
Área de la comprensión verbal
1-Descodificación semántica1.1- Ejecución de órdenes.
1.2- Valoración de la comprensión verbal en sus aspectos concretos, directos, indirectos y en los más abstractos y generalizados.
2-Codificación semántica
2.1- Proceso de denominación.
2.2- Organización semántica, sintáctica y gramatical
Protocolos uniformes
PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)
Se utilizan cuatro tarjetas que son breves en el tiempo de aplicación y que intercambian entre sí información de los códigos explorados, evitando la aparición de FATIGABILIDAD:
Lenguaje intencional (espontáneo)Lenguaje comprensivoLenguaje facilitado Lenguaje denominativoModalidades automáticas y compresivas de la lecto escritura Cálculo oral y gráficoRazonamiento matemático
PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)
Ejemplo: TARJETA AI) Lenguaje intencional (espontáneo) (Comprensión y elocución en el plano verbal puro) Aspecto semántico-gramaticalPregunta referida al paciente:¿Cómo se llama?II) Escritura intencional (espontánea) (por la orden verbal respuesta escrita) (Comprensión en el plano verbal puro)Escriba su nombre Escriba su edad y fecha de nacimiento III) Código matemáticoCálculo mental (Automático)Pregunta: ¿Cuánto es 8 + 5?Respuesta oral, escrita o gestual¿Cuanto es 9 x 5?IV) Lectura oral automática (Descodificación grafemática-fonemática)1) Leer 5 palabras en imprenta2) Leer 5 palabras en cursiva3) Señalar N y B en imprenta4) Señalar N y B en cursiva
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje espontáneo:
Conexiones neurales sólidas antiguas o recientes
¿Cómo se llama?
¿En qué trabaja?
¿Qué día cumple años?
¿Hasta cuándo fue a la escuela?
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje espontáneo
Conexiones neurales lábiles y recientes:
¿Cómo empezó esta enfermedad?
¿Qué siente Usted ahora?
¿Qué es lo que más le molesta?
¿Dónde está (o estuvo) internado?
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Proceso de denominación
Se utilizan ocho objetos comunes, algunos con similitudes sensoperceptivas, cuyos significantes son de métrica de complejidad creciente; algunos presentan similitudes fonéticas
ADINA ROSARIO
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje comprensivo
Órdenes de complejidad creciente:
De una, dos y tres proposiciones:
Intransitivas: en el propio cuerpo
Transitivas: Con objetos
Test de los tres papeles de Marie
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje facilitado
Palabra repetida
Estudio de Series
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
LECTURA AUTOMÁTICA
ORAL
Lectura de un texto en letra imprenta y posteriormente en cursiva
POR SEÑALAMIENTO
N y B del mismo texto, también en ambos tipos de letra
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
LECTURA COMPRENSIVA
ÓRDENES
Ejecución de tres órdenes entregadas por
escrito: Dos intransitivas y una transitiva
TEXTO
Resumen de la lectura del texto en letra imprenta y posteriormente en cursiva
PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
ESCRITURA AUTOMÁTICA:
Copia y dictado
ESCRITURA COMPRENSIVA Escriba:
Su nombre
Cómo empezó esta enfermedad
Qué es lo que más le molesta ahora
CÁLCULO MENTAL Y GRÁFICO
CODIFICACIONES FONOLÓGICA Y SINTÁCTICA
Descripción de Láminas: (Terman y Merrill) Hogar holandés
NavidadLa lavandera
La abuelaEl mensajero
Repetición de Palabras (50) y logotomas (15). Selección para adultos de la lista de N.Tavella
CODIFICACIÓN Y DESCODIFICACIÓN SEMÁNTICA
Descodificación semántica de la palabra aisladaPeabody: Fig. desde la Nº 100 a 150 Ó 70 a 100
Adaptaciones de los ítems Nº 4 y 5 de WISC: DefinicionesSemejanzas y diferencias Tomada de Terman y Merrill Semejanzas en tres cosas
COMPLEMENTARIA DE ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Test de las Fichas de E. De Renzi y L.Vignolo
Período de Estado: Pruebas Complementarias
TOMADAS DE TERMAN Y MERRIL
RAZONAMIENTO (M)
El sábado pasado robaron en mi casa. Yo permanecí en casa toda la mañana; pero después de comer estuve fuera hasta las cinco, hora en que regresé. Mi padre salió de casa a las tres de la tarde y mi hermano se quedó en casa hasta las cuatro. ¿A qué hora tuvo lugar el robo?
RAZONAMIENTO ARITMÉTICO
(L) (ADULTO MEDIO)
a. “Si dos lápices cuestan 5 pesos. ¿Cuántos lápices podrán comprarse con 50 pesos?
b. ”Si un empleado gana 20 pesos por día y gasta 14. ¿Cuánto tiempo tarda en ahorrar 300 pesos?
c. “Si valen 15 pesos los 3 metros de tela. ¿Cuánto costarán los 7 metros?“.
ME
MO
RIA
INM
ED
IAT
A.
Oración concreta. Adulto Medio y
Superior
Se dieron un banquete comiendo salmones asados, manzanas, panqueques y uvas.
Oración abstracta Adulto Medio
El tener alegría da calor a la vida e impide tener problemas insolubles
Oración abstracta Adulto Superior
Haced las cosas pequeñas como grandes, que después haréis las grandes como pequeñas.
Período de Estado: Pruebas Complementarias (Terman y Merrill)
Los resultados obtenidos de la desgrabación requieren ser procesados mediante cuatro
procedimientos:
1- Cuantitativos
2- Cualitativos
3- Comparativos
4- Métricos
Procedimientos cuantitativos:
Cálculo de frecuencias o de proporciones de la
sintomatología cuantificable según tonalidad y proceso lingüístico interviniente
ADINA ROSARIO
Procedimientos métricos:
Aplicables a las parafasias fonémicas: distancias
paradigmáticas interconsonánticas que se establecen entre el fonema
sustituido y el sustituto.
Geromini, 1985. 1997, 2003
ADINA ROSARIO
Procedimientos métricos:
Aplicables a las parafasias verbales paradigmáticas
(PVP) (semánticas): distancias intersemánticas que se establecen entre el significado sustituido y el
sustituto.
Procedimientos Métricos en las PVP: ejemplos
De
spla
zam
ien
tos se
má
ntico
s (C
od
ificació
n S
em
án
tica)
Grado de desplazamiento
Parafasias verbales
paradigmáticas
Relación semántica identificable
Fuera de la red semántica
AUTO
Máximo UNO Por mutación trópica (sinécdoque)
Intermedio PESODentro de la misma
clase o subclase
PLATA Hacia la categoría
Mínimo DINERO Hacia la categoría
CINCUENTA CENTAVOS
Por sinonimia
PALABRA PRECISA MONEDA
Distancias intersemánticas Desviación
Desplazamiento máximo(Proximidad mínima)
Por mutación trópica: Incluye metonimia y sinécdoque
Por oposición o antonimia
Hacia un atributo o característica compartida
Desplazamiento intermedio(Proximidad media)
Dentro de la misma clase o subclase
Dentro de una misma noción específica
Por la relación o proximidad habitual
Por la función
Desplazamiento mínimo(Proximidad máxima)
Hacia la clase o categoría
Por sinonimiaGeromini, 1984
Procedimientos Métricos en las PVP: Distancias intersemánticas según relación interviniente en el desplazamiento
Evaluación de la lecto escritura automática
GRAFISMO
Déficit en la síntesis entre grafemas y en el grafema.
Omisión de rasgos
Telescopados
Rotación de rasgos
Agregado de rasgos no perseverativos
Perseveración de rasgos
Rotación de grafemas
Inversiones especulares
GRAFISMO
Déficit en la síntesis entre grafemas y en el grafema.
Omisión de rasgos
Telescopados
Rotación de rasgos
Agregado de rasgos no perseverativos
Perseveración de rasgos
Rotación de grafemas
Inversiones especulares
ORTOGRAFÍA
Sustitución, omisión, perseveración, agregado y transposición de grafemas.
Fusión y fraccionamiento arbitrarios.
Ausencia o déficit del uso de mayúsculas
ORTOGRAFÍA
Sustitución, omisión, perseveración, agregado y transposición de grafemas.
Fusión y fraccionamiento arbitrarios.
Ausencia o déficit del uso de mayúsculas
Evaluación de la lecto escritura comprensiva LECTURA
Interpretación de órdenes escritas
Interpretación del texto y del subtexto
LECTURA
Interpretación de órdenes escritas
Interpretación del texto y del subtexto
Contenidos Ideacionales
Con síntomas
Sin síntomas
Valor de la Escala Ordinal
Muy pobresX 0,80
X 0,70
Pobres X 0,60
X 0,50
BuenosX 0,40
X 0,30
Muy buenosX 0,20
X 0,10
ESCRITURA
Geromini, 1995, 2007
Exploración gnósico práxica de rutina
Gnosias Praxias Simples
Auditivas Auditivas Oro faciales Oro faciales
Gnosias Auditivas Gnosias
Auditivas
Reconocimiento
de sonidos,
ruidos familiares y
melodías
Reconocimiento
de sonidos,
ruidos familiares y
melodías
Praxias Oro faciales Protocolo del ACMV
Praxias Oro faciales Protocolo del ACMV
Praxias imitativas
Ojos, frente, mejillas
Nariz, labios, lengua
Velo
Mandíbula
Praxias vegetativas
Líquidos
Sólidos
Praxias imitativas
Ojos, frente, mejillas
Nariz, labios, lengua
Velo
Mandíbula
Praxias vegetativas
Líquidos
Sólidos
VisuoespacialesVisuoespaciales Manuales instrumentales
Manuales instrumentales
Constructivas Constructivas
Praxias Complejas
Gnosias
ADINA ROSARIO
Pruebas espaciales
Geromini, 1978
ADINA ROSARIO
Pruebas espaciales
Secuencia de la construcción con naipes
CUBOS DE WAIS
I II III
IV V VI
ADINA ROSARIO
Modelos sugeridos
CUBOS DE WAIS
VII 9 Cubos VIII
IX
16 Cubos
ADINA ROSARIO
Modelos NO
sugeridos
Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender
Valoración para adultos de Gay de
Wojtuñ basada en Max Hutt
Valoración para adultos de Gay de
Wojtuñ basada en Max Hutt
Factores a evaluar•Disposición
•Alteraciones de tamaño
•Alteraciones de la forma
•Deformaciones o distorsiones groseras
•Dibujo
•Movimientos
•Método de trabajo
Factores a evaluar•Disposición
•Alteraciones de tamaño
•Alteraciones de la forma
•Deformaciones o distorsiones groseras
•Dibujo
•Movimientos
•Método de trabajo
ADINA ROSARIO
Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender
ADINA ROSARIO
Síndrome afásico severo
(Nivel IV)
Enfermedad de Alzheimer
Pruebas Gráficas: Figura Compleja (Rey y Osterrieth)
BAREMO DE REY O DE OSTERRIETHBAREMO DE REY O DE OSTERRIETH
Tipo de construcción
Puntaje
Tiempo
Tipo de construcción
Puntaje
Tiempo
Reproducción correcta
Ubicación
Correcta 2 puntos
Pobre 1 punto
Reproducción distorsionada o incompleta
Ubicación
Correcta 1 punto
Pobre ½ punto
Ausente
0 punto
ADINA ROSARIO
Síndromes afásicos severos (IV)
ARMADURAS
Síndrome afásico moderado (III)
ARMADURA + YUXTAPOSICIÓN Enfermedad de Alzheimer
ADINA ROSARIO
V Algunos detalles reconocibles
Síndrome agnósico apráxico post AVC
ADINA ROSARIO
“(...) Sólo cuando el diagnóstico ha logrado acabamiento y precisión puede
alcanzar pleno rigor técnico la operación sanadora. Puesto que la técnica es en
esencia, un saber hacer sabiendo porqué se hace aquello que se hace, el diagnóstico es condición inexcusable del tratamiento “según arte”. Qui bene diaqnoscit, bene
curat (...)” (P. Laín Entralgo (1964). Página 409).
Descripción de los cursos virtuales en los que se dictan
estos contenidos en:http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/lengaad1.pdf
http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/dgadbrv.pdf
¡Muchas Gracias!
www.adinarosario.com
INFORMES: