Exploracion de la sensibilidad
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EXPLORACION DE LA SENSIBILIDADJavier EscalanteGrupo 1 – 3er año
¿Que es la sensibilidad?
Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico.
Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos en oposición a las sensaciones que parten de los órganos de los sentidos.
SUBTEJITVOS OBJETIVOS
Anatomía de las vías sensitivas Órganos de recepción periférica
DOLOROSA
Terminaciones Libres
TÉRMICA
Corpúsculos de Krause (Frio)
Corpúsculos de Ruffini (Calor)
TÁCTIL Y DISCRIMINA
TORIA
Corpúsculos de
Meissner
Discos de
Merkel
PROFUNDA CONSIENTE
SENSIBILIDAD
VISCERAL
Órganos como:
VejigaSenosTestículosGlobos oculares
Golgi - Mazzon
i
Corpúsculos de Pacini
Husos muscula
res y tendinos
os
Vías de transmisión
Sensibilidad superficial
Receptores
N. periféricos
Gangli
o de raíz post.
Medula
Fibras cortas: sensibilidad térmica y dolorosa, se entrecruzan, van al bulbo por la región posterior de la medula y forman el haz espino talámico lateral dorsalFibras medianas: sensibilidad táctil, se entrecruzan y forman el haz espino talámico ventral, pasan al bulbo donde se unen al haz espino talámico dorsal, pasan a la cinta de Reill y por ultimo al tálamo óptico
Sensibilidad profunda consciente: Receptores propioceptivos, ganglios de raíz post, medula, cordones Goll, Burdach y Monokov, cinta de Reill, bulbo, protuberancia y pedúnculos cerebrales, tálamo óptico, capsula interna y corteza parietal.
Vías de transmisiónVías
Superficiales
•Se entrecruzan en la medula
Vías Profund
as
•Se entrecruzan por encima de la decusación de las pirámides
Sensibilidad Visceral•Órgano•N. simpático y parasimpático•Ganglio simpático latero vertebral •Ganglio raquídeo post.•Raíz post y columna de Clarke•Vías de la sensibilidad general
Vías de transmisión
INTERROGATORIO•Eliminar suplencia de otros sentidos•Diferir la exploración si hay fatiga del paciente
•No despertar mas sensibilidades de las que vamos a investigar
•No sugestionar al paciente•Explorar zonas simétricas•Repetir si es necesario la exploración
Sensibilidad Exteroceptiva /
Superficial
Dolorosa
Térmica
Táctil y discriminatoria
Sensibilidad Propioceptiva / Profunda
Batestesia
Barestesia
Barognosia
Palestesia
Sensibilidad Estereognosica
Reconocer objetos con el
tacto con los ojos cerrados
Sensibilidad Dolorosa
Sensibilidad Térmica
Sensibilidad táctil
Batiestesia
Barestesia
Barognosia
Palestesia
SÍNDROMES SENSITIVOS
Alteración de un tronco nervioso, si el daño es mixto, habrán también trastornos motores
Abarca una zona del tegumento del tronco o miembro que se superpone a la zona afectada y el nervio periférico
Dependiendo de las fibras lesionadas hay anestesias disociadas o incompletas
Común en poli neuropatía alcohólica (alteración de batiestesia y palestesia) y neuritis leprosa (alteración sensibilidad térmica)
Anestesia Troncular
Anestesia Radicular Lesión de raíces posteriores, se distribuye en franjas transversales oblicuas o longitudinales paralelas al eje de la lesión
Anestesia total o disociada, conservando la sensibilidad térmica y dolorosa, pero perdida de la profunda y táctil.
En la cara se da en zonas concéntricas con las lesiones del núcleo del trigémino
Lesión de asta posterior de la medula
Afecta las ibras cortas (sensibilidad térmica y dolorosa) Disociación siringomielica en el mismo lado de la lesión
Lesión de cordón antero lateral
Perdida de sensibilidad profunda, conservación de la sensibilidad táctil y termodolorosa, e incluso puede haber también anestesia táctil.
Lesión de cordón posterior
Disociación siringomielica de la sensibilidad opuesta al lado de la lesión (2da neurona sensitiva)
Disminución de sensibilidad táctil de la lesión cuando es extensa
Hemisección medular
Sección total de la medula
Lesión del tronco cerebral Hemianestesia alterna del tronco y hemianestesia del lado de la lesión en la cara, si la lesión esta en la parte inferior de la protuberancia, sede del V par craneal
Hemianestesia totalmente cruzada incluyendo la mitad correspondiente de la cara, si la lesión esta superior a la protuberancia.
Lesión talámica Sindrome talamico de Dejerine-Roussy, por encefalomalacia en el territorio de la arteria talamogeniculada, que afecta nucleos talamicos ventrolaterales
Déficit sensitivo: Sensibilidad dolorosa distorsionada cuando se aumenta la intensidad de un estimulo, sensación penosa a estímulos normales como frotamientos y estimulación térmica.
Hemiataxia, movimientos coreoatetoticos del lado afectado Síndrome de Bernard-Horner (con hemianopsia lateral homónima) Anhidrosis del lado de la lesión Trastornos psíquicos, deterioros de funciones intelectuales
Anestesia cortical parietal En lado opuesto a lesión cerebral, embotamiento de sensibilidad táctil protática, dolorosa, térmica y estereognosica así como de posición.
Anestesia psicógena Total, generalizada, o en segmentos geométricos Existe hiperreflexia tendinosa en extremidades inferiores Transición de zona de anestesia a la normal es brusca, a diferenciad e poli neuropatías donde el cambio es gradual
EXPLORACION DE LA COORDINACION Y FUERZA MUSCULAR
Coordinación Muscular
Todo acto que implique movimiento segmentario, existe coordinación o taxiaLos movimientos dejan de ser sencillosIntervienen diversos grupos musculares
Grupos musculares
AGONISTAS
SINERGISTAS
ANTAGONISTAS
FIJADORES
MOVIMIENTO
Receptores
Vías de Proyección
Núcleos
Núcleo de Deiters: Estímulos de origen laberíntico
Haces rubroespinal y deuterospinal: Impulsos coordinados a centros tónicos y motores
Cerebelo: Coordinación
Trastornos Locomotores
Ataxia fisiológica
Ataxia cinéticaAtaxia estáticaSigno de
Romberg
EQUILIBRIO
Tabetico•Vías de sensibilidad profunda (cordones posteriores medulares) Laberintitis•Afección Vestibular
ATAXIA CINETICAMiembros Superiores• Dedo – nariz• Dedo – oreja• Dedo – dedo• Pronación y supinación• ReboteMiembros Inferiores• Talón – Rodilla
Tipos de Ataxias
TABETICA
Cordones posteriores
Radiculoneuriticas
Sensibilidad postural de miembros inferiores
CEREBELOSA
Coordinar movimientos en la marcha
No hay vértigo
Pulsaciones múltiples,
hipotonía y temblores
VESTIBULAR
Vértigos, nistagmo
Romberg positivo
Desviación, marcha en estrella,
balanceo.
PARIETAL
Desconocimiento de
hemicuerpo
Incardinación, desorden,
desdénHemianestesias,
asterognosia, mala
discriminación.
FRONTAL
Tumores prefrontales
Trastornos de conducta,
afectividad y pudor
Desplazamiento al lado
opuesto
Fuerza muscularSirve para investigar la intensidad y topografía de fallos motoresSe compara la fuerza de grupos musculares simétricosAnomalías en nervios y músculos afectos
Cabeza: flexión, extensión, rotación, flexión lateral.C1-C4, Accesorio (XI)
Tronco: Extensión o enderezamiento, flexión anterior, rotación, flexión lateral.T1-T12
Escapula: Elevacion, aducción, laterocaudal.C3-C5Hombro: Abduccion, aducción, rotación interna y externaC4-C6
Codo: extensión, pronación, supinaciónC5-C7, Nervio radialMuñeca: flexiones dorsal, palmar, radial, cubital.C6-C7, Nervio radial y cubital.
Cinturón pélvico, pierna: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa. L2-L5 Rodilla: Flexión, extensión. L3-L5 Tobillo: flexión dorsal, elevación de borde externo y borde interno del pie, flexión plantar, abducción-pronación. L5-S1