MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE ASCITIS

Cadena González María Guadalupe1307. Junio del 2018.

Dra. María del Carmen Aguilar Espíndola

INSPECCIÓN DE ABDOMEN

Distensión abdominal simétricaAbdomen en batracio

Ombligo desplegado o evertido.

Flancos abombados.

Circulación colateral (venas de la pared abdominal dilatadas por hipertensión portal).

Argente, Horacio A., Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Buenos Aires; México : Editorial Médica Panamericana, c2013 p. 798

Palpación

Percusión debe realizarse del epigastrio en forma irradiada hacía el abdomen inferior, demuestra matidez con concavidad superior.

Argente, Horacio A., Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Buenos Aires; México : Editorial Médica Panamericana, c2013 p. 798

MANIOBRAS PARA EXPLORACIÓN DE ASCITIS.

• Signo del témpano de hielo • Signo del charco• Signo del tablero de ajedrez• Signo de la onda• Signo de la matidez en

declive

֎ Signo del témpano de hielo

Apretando con la mano bruscamente la pared abdominal, sobre la zona del hígado y con la sacudida y desplazamiento que ocasiona el líquido ascítico puede sentirse en los dedos como una sensación de choque, parecida a la que percibiría al volver a la mano después de sumergir un bloque de hielo en un recipiente de agua: es un doble contacto con la masa.

Puede ser más perceptible poniendo la otra mano en el plano posterior

Prieto Valtueña JM. Exploración del abdomen y urogenital. En: Prieto Valtueña JM, editor. Noguer Balcells Exploración Clínica Práctica. 27a ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2011. p. 356

֎ Signo del charco (Puddle):

En cantidades pequeñas de líquido ascítico (300 o 400 mL).

Paciente en posición genupectoral.

Matidez en la zona periumbilical.

Jinich, Horacio. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Editorial El Manual Moderno, 2017. p. 496-499 Surós Batlló A. Gastroenterología. Hepatología. En: Semiología médica y técnica exploratoría. 8a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2001. p 384

֎ Signo del Tablero de Ajedrez:

La percusión da zonas mates salpicadas con zonas de timpanismo.

En los cambios de posición del enfermo, no se encontrará el cambio rápido y neto de sonido como en los derrames mecánicos.

El límite superior nos dará una línea sinuosa irregular.

Prieto Valtueña JM. Exploración del abdomen y urogenital. En: Prieto Valtueña JM, editor. Noguer Balcells Exploración Clínica Práctica. 27a ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2011. p. 356Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p. 442.

֎Signo de la Onda:

Se aplica una mano plana sobre uno de los lados del abdomen y se da un golpe con un dedo en el otro lado, percibiendo la mano que palpa esa sensación muy característica de la onda.

Es conveniente, para que esa onda no pueda confundirse con las ondulaciones transmitidas por la pared abdominal distendida, hacer colocar el borde cubital de la mano de un ayudante en la línea media, al mismo tiempo que se ejecuta la operación anterior.

Surós Batlló A. Gastroenterología. Hepatología. En: Semiología médica y técnica exploratoría. 8a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2001. p 384Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p. 442.

֎Signo de la matidez declive

El líquido sigue leyes de gravedad y se acumula en partes más declives, las cuales se tornan mates.

Paciente de pie: matidez en flancos e hipogastrio, encima hay timpanismo.Decúbito dorsal: Matidez abarca el hipogastrio, fosas ilíacas y flancos en una altura que varía según la cantidad del derrame. Parte central es timpánica.Decúbito lateral derecho: Líquido se desplaza a ese lado, la fosa ilíaca y flanco derecho dan sonido mate; timpánica del lado izquierdo.Cambiamos a decúbito lateral izquierdo y los sonidos se invertirán.

OTROS HALLAZGOS EXPLORATORIOS

Villalobos Pérez, José de Jesús. Introducción a la gastroenterología. México: Méndez, 199-. p. 615

¿Es ascitis?

¿Datos de pericarditis constrictiva, insuficiencia tricúspidea, cardiaca?

¿Instalación brusca, hepatomegalia, resistente a diuréticos y riesgo de trombosis venosa?

¿Es ascitis libre?

Obesidad, meteorismo, quiste gigante de ovario.

Tuberculosis o carcinomatosis peritoneal

Tuberculosis, carcinoma peritoneal, síndrome nefrótico, ascitis quilosa,

ascitis pancreática.

Ascitis de origen cardiaco

Síndrome de Budd-Chiari

CIRROSIS

¿Datos de hipertensión portal, hepatopatía o ambas?

SÍ

Jinich, Horacio. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Editorial El Manual Moderno, 2017. p. 496-499

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

NO

NO

NO

NO

NO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Argente, Horacio A., Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Buenos Aires; México : Editorial Médica Panamericana, 2013 p. 798

• Jinich, Horacio. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Editorial El Manual Moderno, 2017. p. 496-499

• Villalobos Pérez, José de Jesús. Introducción a la gastroenterología. México: Méndez, 199-. p. 615

• Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p. 442.

• Prieto Valtueña JM. Exploración del abdomen y urogenital. En: Prieto Valtueña JM, editor. Noguer Balcells Exploración Clínica Práctica. 27a ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2011. p. 356

• Surós Batlló A, Surós Batlló J. Gastroenterología. Hepatología. En: Semiología médica y técnica exploratoría. 8a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2001. p 384