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www.acuc.cat/urv_uroreuswww.acuc.cat/urv_uroreus

Dr. Joan GriñóDr. Antoni PontDr. Francesc Pujol

Dr. Joan GriñóDr. Antoni PontDr. Francesc Pujol

www.acuc.cat/urv_uroreus

Especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad.

Especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad.

UROLOGÍA:UROLOGÍA:

EXPLORACIONES BÁSICAS EN UROLOGIA. TÉCNICAS DE IMAGEN

EXPLORACIONES BÁSICAS EN UROLOGIA. TÉCNICAS DE IMAGEN

Rx SIMPLE DE ABDOMENUROGRAFÍA IVPIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADAPIELOGRAFÍA DESCENDFENTE O ANTERÓGRADAURETROCISTOGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONALANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA VENOSAECOGRAFÍATOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARRADIOISÓTOPOS

Rx SIMPLE DE ABDOMENUROGRAFÍA IVPIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADAPIELOGRAFÍA DESCENDFENTE O ANTERÓGRADAURETROCISTOGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONALANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA VENOSAECOGRAFÍATOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARRADIOISÓTOPOS

Rx simple de abdomen: ANATOMIA

1-hígado

2-bazo

3-los dos riñones

4-vejiga urinaria

5-lineas del psoa

6-trayecto ureteral

1

36

55

2

3

2

Rx simple de abdomen:

‐ Sistema óseo: imágenes cálcicas,..

‐ Partes blandas: siluetas renales, líneas reno‐psoas… 

‐ Distribución de las imágenes aéreas

Rx simple de abdomen:

‐ Sistema óseo: imágenes cálcicas,..

‐ Partes blandas: siluetas renales, líneas reno‐psoas… 

‐ Distribución de las imágenes aéreas

La Rx Simple

El 80% de las litiasis del tracto urinario son radioopacas y pueden verse en la Rx simple sobrepuestas a la silueta renal: de tamaño, densidad y forma variable

La RX Simple

La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesión sea de gran tamañoy altere el contorno o presente calcificaciones

La RX Simple

La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesión sea de gran tamañoy altere el contorno o presente calcificaciones

UROGRAFÍA IV (UIV):

Consiste en la inyección de un medio de contrate radiológico por vía venosa que es filtrado por el riñón y excretado con la orina.

Pone de manifiesto las características tanto del parénquima renal como de la vía excretora y también da una idea del funcionalismo renal.

3

Indicaciones: 

Estudio básico siempre que se sospeche patología renal, ureteral y vesical, además de otras patologías que puedan afectar al aparato urinario.

Indicaciones: 

Estudio básico siempre que se sospeche patología renal, ureteral y vesical, además de otras patologías que puedan afectar al aparato urinario.

UROGRAFÍA IV• VENTAJAS:

– Buena información morfológica del árbol urinario– Información funcional: detecta el retraso en la

eliminación del contraste por un riñón

• INCONVENIENTES: – Es una técnica “dependiente” de la función renal– Utiliza contrastes radiológicos (riesgo de reacciones)– Utiliza radiaciones ionizantes (restringir su uso en

niños, mujeres en edad fértil, embarazo)

La UroTC está sustituyendo a la UIV convencional

• VENTAJAS:– Buena información morfológica del árbol urinario– Información funcional: detecta el retraso en la

eliminación del contraste por un riñón

• INCONVENIENTES: – Es una técnica “dependiente” de la función renal– Utiliza contrastes radiológicos (riesgo de reacciones)– Utiliza radiaciones ionizantes (restringir su uso en

niños, mujeres en edad fértil, embarazo)

La UroTC está sustituyendo a la UIV convencional

UROGRAFÍA IV

Contrastes Yodados radiológicosContrastes Yodados radiológicos

• Se administran por vía endovenosa o intraarterial

• Son hidrofílicos, tienen poca solubilidad lipídidica, poca afinidad por las proteinas plasmáticas, y tienen un peso molecular inferior a 2.000

• Se distribuye por el espacio extracelular y no tienen acción farmacológica importante

• El 99% del contraste administrado se elimina por vía renal (el contraste es excretado por FILTRACIÓN GLOMERULAR SIN REABSORCIÓN NI SECRECIÓN TUBULAR)

• El 1% restante se elimina por la bilis, intestino, sudor, lágrimas

• Se administran por vía endovenosa o intraarterial

• Son hidrofílicos, tienen poca solubilidad lipídidica, poca afinidad por las proteinas plasmáticas, y tienen un peso molecular inferior a 2.000

• Se distribuye por el espacio extracelular y no tienen acción farmacológica importante

• El 99% del contraste administrado se elimina por vía renal (el contraste es excretado por FILTRACIÓN GLOMERULAR SIN REABSORCIÓN NI SECRECIÓN TUBULAR)

• El 1% restante se elimina por la bilis, intestino, sudor, lágrimas

Contrastes: Reacciones adversasContrastes: Reacciones adversas

Los efectos adversos se producen porque se administra una solución hipertónica que provoca un cambio en la distribución del agua extra-intracelular, produce un aumento del flujo renal pero rápidamente provoca una caída del flujo renal.

• LEVES: 90-95%– Locales: dolor, enrojecimiento, flebitis – Flojera, gusto metálico, náuseas, picores, tos: se autolimitan en los

primeros 3 minutos

• GRAVES: 5-8%– CARDIACAS: bradicardia, taquicardia ventricular, arritmias, paro

cardíaco– RESPIRATORIAS: broncoespasmo– ALERGICAS: edema angioneurótico, urticarias– NEFROTOXICIDAD

Los efectos adversos se producen porque se administra una solución hipertónica que provoca un cambio en la distribución del agua extra-intracelular, produce un aumento del flujo renal pero rápidamente provoca una caída del flujo renal.

• LEVES: 90-95%– Locales: dolor, enrojecimiento, flebitis – Flojera, gusto metálico, náuseas, picores, tos: se autolimitan en los

primeros 3 minutos

• GRAVES: 5-8%– CARDIACAS: bradicardia, taquicardia ventricular, arritmias, paro

cardíaco– RESPIRATORIAS: broncoespasmo– ALERGICAS: edema angioneurótico, urticarias– NEFROTOXICIDAD

Factores de Riesgo para la Nefropatía por Contrastes Yodados

Factores de Riesgo para la Nefropatía por Contrastes Yodados

PREVENCION: – Hidratación previa a la administación del contraste– Hidratación posterior: 500ml de agua (suero) en las 2

horas posteriores (agilizar la eliminación)– La Metformina puede producir acidosis láctica y debe

suspenderse su uso durante las 48h posteriores a la realización de la prueba con contraste

– Usar contrastes “DIMEROS NO IONICOS DE BAJA OSMOLARIDAD” (VISIPAQUE) en pacientes con factores de riesgo

– Rigurosidad en las Dosis de contraste administradas

PREVENCION: – Hidratación previa a la administación del contraste– Hidratación posterior: 500ml de agua (suero) en las 2

horas posteriores (agilizar la eliminación)– La Metformina puede producir acidosis láctica y debe

suspenderse su uso durante las 48h posteriores a la realización de la prueba con contraste

– Usar contrastes “DIMEROS NO IONICOS DE BAJA OSMOLARIDAD” (VISIPAQUE) en pacientes con factores de riesgo

– Rigurosidad en las Dosis de contraste administradas

Contrastes: Reacciones adversasContrastes: Reacciones adversas

4

UROGRAFÍA IV

Condiciones:No insuficiencia renal

Contraindicaciones (relativas): Mieloma múltipleDiabetes + IRAlergia al contraste

UROGRAFÍA IV

Condiciones:No insuficiencia renal

Contraindicaciones (relativas): Mieloma múltipleDiabetes + IRAlergia al contraste

La UIV siempre debe ir precedida de una Rx simple de abdomen.

Posteriormente se efectúan placas seriadas a partir de los 5´ en que se inicia la eliminación del contrate. 

Placas tardías si existe retraso.

Siempre hay que efectuar una postmiccional.

La UIV siempre debe ir precedida de una Rx simple de abdomen.

Posteriormente se efectúan placas seriadas a partir de los 5´ en que se inicia la eliminación del contrate. 

Placas tardías si existe retraso.

Siempre hay que efectuar una postmiccional.

UROGRAFÍA IV

TECNICA :Placa Simple de abdomen: detectar

calcificacionesPlaca a los 5´: Valorar la función renal

con la eliminación simétrica del contraste por ambos riñones

Placa a los 15´: valoración morfológica del árbol urinario intrarrenal, pelvis y uréteres

Placa a los 25´: valoración del pase de contraste a vejiga y morfología vesical.

Placa postmiccionalPLACAS OPCIONALES: Oblícuasl, prono,

bipedestación y retardadas

PIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADA

Se obtiene mediante la inyección directa de contraste a través de un catéter ureteral previamente introducido en el uréter por cistoscopia.

Puede ser necesaria para ver la pelvis renal o el uréter en los casos que la UIV no los muestra de forma adecuada.

PIELOGRAFÍA DESCENDENTE O ANTEROGRADA

Es la que se realiza introduciendo el contraste directamente al riñón mediante una sonda de nefrostomía o por punción directa con aguja fina (pielografía percutánea).

5

URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA Y MICCIONAL

En el varón se introduce el contraste por el meato uretral mediante una jeringa o un catéter que ocluya el orificio.

En la mujer sólo se realiza la miccional.

Indicada para el estudio de patología uretral y en especial para la estenosis de uretra.

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA (CUMS):

Se realiza una cistografía retrógrada y se efectúan placas seriadas en el momento de la micción.

Detecta reflujos y estenosis de uretra.

6

ANGIOGRAFÍA:

Se realiza mediante la técnica de Seldinger:

Se introduce una guía a través de la arteria femoral hasta la aorta y luego se pasa un catéter que permite la inyección de contraste.

ANGIOGRAFÍA:

Indicaciones:

- Masas renales: cirugía conservadora embolización selectiva

- Trasplante renal

- Hipertensión arterial: angioplástia

- Traumatismos renales: embolización

ANGIOGRAFÍA:

Indicaciones:

- Masas renales: cirugía conservadora embolización selectiva

- Trasplante renal

- Hipertensión arterial: angioplástia

- Traumatismos renales: embolización

ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL (DIVAS):

Con tecnología computerizada digital obtenemos imágenes angiográficas de alta calidad mediante contraste endovenoso.

Indicaciones: estudio inicial HTA renovascular.

ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL (DIVAS):

Con tecnología computerizada digital obtenemos imágenes angiográficas de alta calidad mediante contraste endovenoso.

Indicaciones: estudio inicial HTA renovascular.

ANGIOGRAFÍA VENOSA:

Por punción de la vena ilíaca.

Indicaciones:

- Cavografía

- Varicocele

ANGIOGRAFÍA VENOSA:

Por punción de la vena ilíaca.

Indicaciones:

- Cavografía

- Varicocele

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ECOGRAFÍA:

Emplea ultrasonidos

No emplea medios de contraste

Exploración inocua, sencilla y poco molesta

Tiene unos límites en función de tres factores:

- calidad del ecografista

- nivel tecnológico del aparato

- influenciación del enfermo sobre el ecografista

ECOGRAFÍA:

Emplea ultrasonidos

No emplea medios de contraste

Exploración inocua, sencilla y poco molesta

Tiene unos límites en función de tres factores:

- calidad del ecografista

- nivel tecnológico del aparato

- influenciación del enfermo sobre el ecografista

Correlación eco-anatómica

Excelente definición de la morfología renal

• Morfología: Tamaño - Grosor y ecogenicidad cortical - Seno • Vascularización cortical

Semiología ecográfica renal El seno renal

Banda ecogénica que contiene:-vasos (doppler)-vías urinarias (orina) -linfáticos y grasahidronefrosis

normal

ECOGRAFÍA RENAL:

Indicaciones:

-Estudio de la estructura renal y de las masas

-Evaluación de una obstrucción

-Valoración del riñón trasplantado

-Visualizar cálculos

-Estudio del espacio perirenal

-Guia de intervencionismo

ECOGRAFÍA RENAL:

Indicaciones:

-Estudio de la estructura renal y de las masas

-Evaluación de una obstrucción

-Valoración del riñón trasplantado

-Visualizar cálculos

-Estudio del espacio perirenal

-Guia de intervencionismo

ECOGRAFÍA VESICAL-PROSTÁTICA:

Indicaciones:

-Descartar patología vesical

-Valoración del residuo postmiccional

-Valoración del tamaño prostático

ECOGRAFÍA VESICAL-PROSTÁTICA:

Indicaciones:

-Descartar patología vesical

-Valoración del residuo postmiccional

-Valoración del tamaño prostático

8

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL:

Indicaciones:

- Guia para la biopsia

- No para screening del Ca. prostático

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL:

Indicaciones:

- Guia para la biopsia

- No para screening del Ca. prostático

9

ECOGRAFÍA + DOPPLER:

Indicaciones:

Permite estudiar la hemodinámica de los vasos, sean renales, testiculares, peneanos, etc..

ECOGRAFÍA + DOPPLER:

Indicaciones:

Permite estudiar la hemodinámica de los vasos, sean renales, testiculares, peneanos, etc..

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC):

Realiza unos cortes transversales basados en la medición punto a punto del coeficiente de absorción de los Rx por las diferentes estructuras.

Las imágenes son generadas por ordenador.

La unidad Hounsfield es la medida densiométrica base.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC):

Realiza unos cortes transversales basados en la medición punto a punto del coeficiente de absorción de los Rx por las diferentes estructuras.

Las imágenes son generadas por ordenador.

La unidad Hounsfield es la medida densiométrica base.

TC HELICOIDAL:

Tecnología que asocia una rotación continua del tubo de Rx – detectores y un desplazamiento de la mesa a una velocidad constante.

Se obtiene una reconstrucción tridimensional que permite precisar con una buena resolución la morfología de los vasos.

TC HELICOIDAL:

Tecnología que asocia una rotación continua del tubo de Rx – detectores y un desplazamiento de la mesa a una velocidad constante.

Se obtiene una reconstrucción tridimensional que permite precisar con una buena resolución la morfología de los vasos.

TC

Valores de unidades Hounsfield:

Hueso: +1000 UH

Agua: 0 UH

Tejidos blandos: 30 a 70 UH

Sangre: 80 UH

Aire: - 1000 UH

TC

Valores de unidades Hounsfield:

Hueso: +1000 UH

Agua: 0 UH

Tejidos blandos: 30 a 70 UH

Sangre: 80 UH

Aire: - 1000 UH

TC:

Indicaciones:

Patología tumoral: diag. y extensión

Patología infecciosa del riñón

Traumatismos: valoración completa

Obstrucción ureteral

Repercusión urinaria

etc……..

TC:

Indicaciones:

Patología tumoral: diag. y extensión

Patología infecciosa del riñón

Traumatismos: valoración completa

Obstrucción ureteral

Repercusión urinaria

etc……..

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN):

No utiliza radiaciones ionizantes

Expresa la densidad de los núcleos de hidrógeno de los tejidos

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN):

No utiliza radiaciones ionizantes

Expresa la densidad de los núcleos de hidrógeno de los tejidos

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RADIOISÓTOPOS EN UROLOGÍA:

Utilizan radio fármacos (DTPA, DMSA, MAG3, Tc…):

Gammagrafía renal

Angiogammagrafía

Renograma

Cistogammagrafía

Gammagrafía ósea

Angiogammagrafía testicular

RADIOISÓTOPOS EN UROLOGÍA:

Utilizan radio fármacos (DTPA, DMSA, MAG3, Tc…):

Gammagrafía renal

Angiogammagrafía

Renograma

Cistogammagrafía

Gammagrafía ósea

Angiogammagrafía testicular

Gammagrafía renal:

permite la valoración morfofuncional de los riñones.

Angiogammagrafía:

muestra la perfusión renal.

Renograma:

cuantifica la función renal y por separado de cada riñón.

Gammagrafía renal:

permite la valoración morfofuncional de los riñones.

Angiogammagrafía:

muestra la perfusión renal.

Renograma:

cuantifica la función renal y por separado de cada riñón.

Cistogammagrafía:

Diagnóstico y seguimiento del reflujo vesico-ureteral

Gammagrafía ósea:

Evalúa la extensión de la enfermedad metastásica

Angiogammagrafía testicular:

Diagnóstico diferencial de torsión y epididimitis

Cistogammagrafía:

Diagnóstico y seguimiento del reflujo vesico-ureteral

Gammagrafía ósea:

Evalúa la extensión de la enfermedad metastásica

Angiogammagrafía testicular:

Diagnóstico diferencial de torsión y epididimitis

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