Experiències assistencials en ortogeriatria a...
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Experiències assistencials en
ortogeriatria a Catalunya
Pablo Alcalde
UFISS Ortogeriatria
Hospital General de Granollers
Jornada d’Ortogeriatria 2012
9 d’octubre de 2012
Departament de Salut
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Sumari
Introducció.
Model organitzatiu.
Resultats.
Conclusions.
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Historia
Ufiss
(1994)
Proceso de
Ortogeriatría
(2004)
Trayectoria
Fractura fémur
2011
Convalescencia
Santa Susanna
2009
Convalescencia
(20 camas)
(1995)
Convalescencia
(30 camas)
(1997)
1993 2012
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Modelos asistenciales
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Modelos asistenciales
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Continuo asistencial
Urgencias
Cirugía
Hospitalización
Manejo médico/quirúrgico
Rehabilitación
Profilaxis
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CIRCUIT ACTUAL
Urgències
Ingrés en planta
Decisió IC
Valoració
UFISSSol·licitud IC
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UFISS 2000-2001.
Med + conv: 195
Medica: 153
Convalescència: 102
Fisioteràpia: 4
Atenció compartida
Atenció directa/
Gestió del procés
Valoració
/connexió
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409
302
720
382
592
391
664
432
490
350
Interconsultes
otras
ortogeriatria
2006 2007 2010 2011 2012
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Ufiss ortogeriatricaEquipo asistencial:
–Geriatra, enfermera,
–Asistente social y fisioterapeuta
Claves de la intervención:
–Valoración precoz.
–Multidisciplinariedad.
–Continuidad asistencial.
–Preparación del alta/conexión.
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“Novedoso”
Indicación de la interconsulta:
–Alta sensibilidad por enfermería de trauma.
Proceso evolutivo:
–“Morning report”
–Consultas externas (“trauma”).
–Reuniones de “feedback”.
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2010
2011
2012
350
86
2725
432
132
21
17
391
120
28
15
Derivaciones
Convalescencia
Larga estancia
Evaluados
0
10
20
30
40
50
60
Destino CSS
FHAG Región Catalunya
Derivaciones desde ufiss a centros
sociosanitarios
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Interconsulta geriátrica
Se desconoce las características asociadas a los mejores resultados. Se relaciona con:
Selección adecuada de los pacientes.
La calidad y validez de la evaluación.
Realizar un seguimiento cuidadoso.
Ofrecer servicios de rehabilitación.
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HipótesisBeneficios de la valoración geriátrica
(asistencia sociosanitaria)
La valoración de este grupo de pacientes
por un equipo multidisciplinar de geriatría puede
mejorar sus parámetros funcionales,
reducir la institucionalización,
e incluso disminuir la mortalidad.
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Criterios de exclusión: 135Fracturas periprotésicas: 49.
Segunda fractura de cadera: 38.
Fractura metastásica: 18.
Accidente de tráfico: 5.
Procedentes de otros centros: 5.
Edad inferior a 65 años: 13.
Valoración inicial: 1556
Fractura proximal de fémur: 824
Primera fractura de fémur: 689
Resultados
Pacientes evaluados
Otros diagnósticos: 732
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Edad media 84,7
Mujeres (%) 75,9
Deterioro cognitivo (%)
Demencia
52
38
Tipo de fractura: (%)
Pertrocantérea 61
Situación funcional previa (IB):
IB superior a 80 puntos 45,4
Ambulación previa autónoma (%) 84
Procedencia (%):
Residencia
Domicilio
Convivencia en el domicilio (%):
Solo
Con su pareja/cónyugue
Con hijos
23,6
76,4
15,1
19
29,8
Situación basal
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Variable (%)Residencia
Domicilio
Convivencia en domicilio
Vive solo
Con su pareja
Con hijos
Otros cuidadores
Exitus
Perdidos al final del estudio
35,9
64,1
6,4
20,5
27,7
9,5
16,7
2
Ambulación autónoma 71,4
Datos a los seis meses
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Variables basales Destino
Convalecencia
Destino
Domicilio
p
Sexo
Mujeres (%) 74 79 0,23
Edad media 83,9 84,3 0,51
Deterioro cognitivo (%) 46,2 47,5 0,17
Demencia (%) 21,6 30,2 0,04
Tipo de fractura 0,36
Situación funcional (Indice de
Barthel)
82,5 79,9 0,21
Ambulación extradomiciliaria
autónoma (%)
75,1 65,8 0,007
Ambulación previa autónoma (%) 92,3 87,7 0,10
Transferencia previa autónoma (%) 91,2 88,3 0,32
Procedentes del domicilio
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Variables
A los seis meses
Destino
Convalecencia
Destino
Domicilio
p
Ubicación (%)
Domicilio
Residencia
Exitus
Pérdidos
74,2
15,4
9,9
0,8
86,4
4,3
8,6
0,7
0,001
Convivencia en su domicilio (%)
Viven solos
Con su pareja
Con los hijos
Resto
12,3
32,5
40,8
14,2
7,8
32,8
47,1
12,1
0,004
Ambulación 0,41
Transferencia 0,78
Ir al baño 0,55
Vestirse 0,68
Procedentes del domicilio
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Variables p Odds
ratioAmbulación
extradomiciliaria
0,005 2,965
Deterioro cognitivo 0,001 0,330
Vivir solo previamente 0,007 3,449
Vivir con su pareja 0,001 0,170
Vivir con hijos 0,297 0,677
Indice de barthel basal 0,139 1,013
Vestirse a los seis meses 0,000 7,331
Riesgo de institucionalización
Análisis multivariante
R cuadrado de Nagelkerke: 0,359
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Variables Chi
cuadrado
p
Sexo 0,37 0,54
Tipo de fractura 5,26 0,07
Retraso en el inicio de la carga 3,45 0,06
Problemática social 5,04 0,025
Procedencia de residencia 36,06 < 0,001
Destino al alta a residencia 48,18 < 0,001
Presencia de deterioro cognitivo 36,2 < 0,001
Presencia de demencia 59,2 < 0,001
Grupos de edad mas avanzada 19,0 < 0,001
Grupos de funcionalidad basal
inferior
171,2 < 0,001
Deterioro en la ambulación
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Ganancia funcional al alta
de convalecencia
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Mortalidad
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seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
86 %
78 %
Figura 2. Curva de supervivencia en función del sexo.
varon
mujer
SEXO
seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
91 %
89 %
82 %
73 %
Figura 3. Curva de supervivencia en función de la edad.
90-99
85-89
75-84
65-74
EDAD
Mortalidad
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seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
90 %
82 %
76 %
64 %
Figura 6. Curva de supervivencia en función de su situación basal.
barthel mayor de 100
barthel 61-80
barthel 21-60
barthel menor de 20
FUNCIONAL BASAL
seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
85 %
73 %
Figura 7. Curva de supervivencia en función de la ambulación previa.
autonomo
dependiente
AMBULACION PREVIA
Mortalidad
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seguimiento en días
200150100500
Su
perv
iven
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
92 %
84 %
83 %
Figura 9. Curva de supervivencia en función del estado de convivencia en su domicilio.
hijos
pareja
solo
VIVIA CON
seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
85 %
81 %
Figura 10. Curva de supervivencia en función de la presencia de problemática social.
problema social
ausencia de problema social
PROBLEMATICA SOCIAL
Mortalidad
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seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
88 %
67 %
Figura 11. Curva de supervivencia en función de la autorización de la carga al alta hospitalaria.
puede cargar
no puede cargar
PUEDE CARGAR
seguimiento en días
200150100500
Su
perviv
en
cia
acu
mu
lad
a
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
86 %
83 %
Figura 13. Curva de supervivencia en función del tipo de fractura.
subtrocanterea
pertrocanterea
subcapital
TIPO DE FRACTURA
Mortalidad
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Conclusiones
La toma de decisiones por los equipos
asistenciales está sometida a una
“presión social”.
El recurso de convalecencia no evita la
institucionalización en residencia, ni
consigue retrasar la evolución en el
deterioro funcional.
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Líneas de futuro
Área sociosanitaria:
– Adaptación a los cambios.
– Protocolos/escenarios asistenciales.
– Educación sanitaria.
– Mayor implicación en urgencias.
– Relación con las residencias.
– Investigación.
– Criterios de calidad.
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Gracias por su atención