EXPERIENCIAS CON EL MANEJO DEL SISTEMA INFORMATICOPERINATAL EN EL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA.

Dr. Luis Tavara Orozco (1)Dr. Jorge Parra (2)

INTRODUCCION

La Republica del Pcni es signataria del compromisode salud para todos en el afio 2000; en consecuencia seencuentra ante un gran desaffo. La rcalidad de salud delPafs 10 enfrenta ante una poblaci6n predominantementematemo-infantil y a indicadorcs que acusan una fucrtedepresi6n (1).

Los esfuerzos del Sector Salud debcran ser orienta-dos al aumento de la cobertura, asf como a mejorar lacalidad de la atenci6n, la que debera sustentarsc cn unabuena organizaci6n de los servicios. Ala vez, esta orga-nizaci6n debera contar con un adecuado sistema deinformaci6n, el que debera tener como sustento unaHistoria Clfnica apropiada y un flujo agil de lainformaci6n (2).

En el Peru existen antecedentes importantes paraintroducir un modclo de Historia Clfnica Obstetrics quepermita incorporar una suficiente cantidad de datos parapermitir una adecuada atenci6n de la mujer embarazaday de su producto (3,4). Desafortunadamente, estos in-tentos y muchos otros no han tenido mayor difusi6n quela de su propio dominio institucional.

En 1976, el Centro Latinoamericano de Perinatologf-a y Desarrollo Humano (CLAP) de Montevideo, Uru-guay, public6 la propuesta de un modclo de HistoriaCHnica Perinatal, documento complcto pero extensoque fue incorporado en otros parses de la Regi6n de lasAmericas, pero igualmente no ha podido difundirse (5).

En 1986, la Direcci6n Tecnica de Normas del Minis:"terio de Salud public6 las Normas de Atenci6n de lamujer en los establecimientos descentralizados e incor-porn, dentro de los documentos para la atenci6n, laHistoria Clfnica Perinatal Simplificada producida porel CLAP (6). A pesar de haberse oficializado su incor-poraci6n, esta historia es manejada aisladamente enalgunos centros. EI presente trabajo es un reporte preli-minar de la experiencia acumulada durante los tiltimos5 meses en el Hospital Marfa Auxiliadora con el uso del

Hospital Maria Auxiliadora - Lima - Peru(1) Y (2)

.,

Sistema Informatico Perinatal (SIP), uno de cuyoscomponentes importantes es la HCPS.

PROBLEMAS OBSERVADOS .-

Usualmente cada establecimiento de salud cuentacon su propia Historia Clfnica Obstetrica y Neonatal,unas mas extensas que otras y cuenta adem as con suspropios sistemas de registro de informaci6n estadfsticaque no permite una oportuna utilizaci6n de los datosgenerados y, menos, un intercambio de informaci6n in-terinstitucional. Intentamos esquematizar algunos pro-blemas observados con el uso de los actuales sistemas:- Ausencia de Normatizaci6n- Incumplimiento de la normatizaci6n- Dcficiencia en elllenado de las historias- Diversidad de informaci6n recogida en las historiasclfnicas- Poca coordinaci6n entre los servicios- Deficiencias en los regisros de las historias clfnicas- Subrcgistro de datos en los servicios de cstadfstica- Obtenci6n extemporanea de datos- Dificultad en el proceso de auditorfa- Dificultades en la categorizaci6n de los problemas- Dificultades para Ia realizaci6n de investigaciones- Falta de retroalimentaci6n para Ia toma de decisiones

EI Departamento de Ginecoobstetricia del HospitalMarfa Auxiliadora no ha escapado a estos problemas y,por ello, fue nuestra preocupaci6n mejorar el registro dedatos. Es asf como, en Junio de 1987, se llev6 a cabo eneste Hospital el I Seminario-Taller Intcrnacional sobreel Sistema Informatico Perinatal, evento que cont6 conla oficializaci6n por parte de las autoridades delHospital, el auspicio del Ministerio de Salud, y laparticipaci6n de la OPS / OMS que destac6 a uno de losexpcrtos del CLAP a Lima. El mencionado Seminarioconstituy6 el punto de partida para que en el HospitalMarfa Auxiliadora se incorpore ala rutina asistencial elSistema Inforrnatico Peritenal (7).

EXPERIENCIAS CON EL MANEJO DEL SISTEMA INFORMATICO PERINATAL EN EL HOSP. MARIA AUXIUADORA 37

EL SISTEMA INFORMATICa PERINATAL.- (SIP)

El sistema incorporado por nosotros para la atencionperinatal es aquel elaborado por el CLAP y cuyoscomponentes son (2) :

- La historia Clfnica Perinatal Simplificada (HCPS)- EI camet Perinatal- El sistema com putarizado para el procesamiento de

datos.

- Nonnatizar y unificar la recoleccion dedatos

- Facilitar la comunicaci6n intra yextramural

- Favorecer cl cumplimiento de las normas .

- Facilitar la capacitaci6n- Registrar datos de interes legal- Facilitar la auditorfa

-Proveer datos para

periodo expulsivo y alumbrameinto. En la seccion "recien nacldo " se incluye datos importantes del examendel nino yen la seccion " puerperio " se registra accionesminimas a desarollar en el postparto 0 postaborto. Laseccion materna y neonatal tcrmina con el estado alegreso y la patologfa diagnosticada. La secci6n maternainc1uye, ademas, asesorfa en anticoncepcion. (fig.2).

La RCPS cuenta, adem as, con casilleros de coloramarillo que rcsaltan los facto res de riesgo perinatal y

>MEJORAR

Servir de base paraplanificar la aten-ci6n de la madre ysu hijo

LA SALUD

/_1'

- Identificaci6n dela poblaci6n

- Evaluar laasistcncia

- Categorizarproblemas

- Realizarinvestigacio-nes

PERINATAL

Fig. 1.- Objetivos de la RCPS

HISTORIA CLINICA PERINATAL SIMPLlFlCADA.-

Es un documento de uso sencillo y de bajo costo.Reune, en una sola pagina, una seris de datos faciles deobtener y que resume la informaci6n mfnimaindispensable para la atcnci6n (2, 8). La RCPS tiene losobjetivos que se esquernatiza en la Fig.l. (8)

La pagina esta constitufda poruna serie de seccionesque contiene la documentacion que se refierc a: identi-ficaci6n, edad, estado sociocultural, antecedentesfamiliares, personales y obstetricos de importancia parae1 embarazo actual. En la secci6n •• embarazo " seobtiene datos 0 examenes que se debe anotar en elcontrol y su llenado conduce al cumplimiento de unaserie de acciones a realizar en la atenci6n perinatal. Lasecci6n " parto 0 aborto " registra informacion basicapara el control de la labor de parto, asf como, datos de

ticncn el merito de alcrtar al personal asistcncial paratomar acciones oportunas. Adcmas, a la hoja de laRCPS, se le puede agregar fonnularios especiales paracl partograma, con curvas de alerta, para el alto riesgoobstctrico y neonatal (figs. 3, 4, 5) (2).

Para elllenado de la RCPS se marca con una x en loscuadrados 0 con mlmeros en los rectangulos. Esnecesario llenar todos los espacios, aun aquellos en queaparece" ninguno ". Se ac1ara que, en caso de partosmultiples, se llena una RCPS por cada nino vivo 0

muerto y se repite los datos.

CARNET PERINATAL.-

Es un documento que permite un nexo entre losdistinto peridos de atenci6n. Es de mucha utilidad paraproporcionar informacion en circunstancias en que el

38 LUISTAVARA

parto no se realiza en la instituci6n en que se hizo elcontrol prenatal. Igualmente es uti! para la informaciondel control post-parto y pcdiatrico. Este documento es lamisma HCPS, en forma pJegable, y que esta siempre enpoder de la madre, quien 10 utilizara cuando seanecesario (2,8).

SISTEMA COMPUTARIZADO PARA ELPROCESAMIENTO DE DATOS .-

Los datos rcgistrados en la HCPS puedcn ser

Intramuros

PROCESAMIENTO DELA HCPS

I-- Extramuros

Nosotros contamos con una digitadora que pertenece ala Unidad de Estadfstica. EI procesarniento y analisis delos datos pueden ser realizados en la misma instituci6n.AI encender el computador, cl operador elige suactividad entre 10 que Ie ofrcce cl menu siguiente:

- 0 Lista de variables- 1 Ingreso de historias- 2 Consulta de historias- 3 Modificaci6n de historias- 4 Control de llenado- 5 Consistencia cruzada

-------7 Solo la HCPS(PC)

Copia Codificada(computadores

grandes)Fig.- 6. Procesamiento de Datos

procesados por computaci6n, proceso que puedehacerse intramuros y extramuros (fig. 6).

El proceso tradicional extramuros utiliza un centrode c6mputo en donde se procede a la digitaci6n de losdatos y luego al procesamiento. El tiempo entre lageneraci6n de la informacion por parte del equipo desalud y el conocimiento de los resultados estadfsticos esgeneralmente mu y largo y ademas no otorga el beneficiode la retroalimentaci6n indispensable y oportuna. LaInstituci6n que presta la asistencia puede procesarlocalmente los datos recolectados por la HCPSutilizando el sistema de procesamiento de facil manejodiseiiado por el CLAP y que utiliza un computadorpersonal IBM 0 compatible (2,8,9).

Utilizando el PC, los datos pueden ser ingresadosdiariamente por el personal de salud de la Instituci6n.Empleando un PC de dos diskettes se puede almacenar2,048 HCPS; y, emplcando un PC con disco duro, sepuede almacenar 15 veces mas, 0 sea 30,720 HCPS.

- 6 Estadfsrica basica- 7 Descripci6n de variables- 8 Selecci6n de historias- 9 Riesgos relativos- 10 Peso por edad gestacional con selecci6n- 11 Peso por edad gestacional total- 12 Distribuci6n de patologfa materna- 13 Mortalidad segun patologfa materna- 14 Mortalidad neonatal por peso- 15 Patologfa neonatal- 16 Apgar por terminacion de parto- 17 DupJicaci6n de diskettes- 18 Fin de trabajoEI procesamiento de datos tiene como resultado una

serie de documentos impresos que iremos presentandoen nuestro reporte. Para ello, contamos con un total de1,704 HCPS ingresadas al PC Y distribuidas en dosperfodos, dellS de Setiembre al31 de Diciembre 1987y dell Q de Enero al 31 de Marzo de 1988.

EXPERIENCIAS CON ELMANEJO DEL SISTEMA INFORMATICa PERINATAL EN EL HaSP. MARIA AUXIUADORA 39

RESULTADOS OBTENIDOS .-

Para presentar los resultados, seguiremos el menudel program a:

- La opci6n 0 del menu nos proporciona en lapantalla del computador las listas de las variables de laHCPS, que en total suman 93.

- La opci6n 1 del menu permite ingresar al compu-tador las historias c1fnicas. Cada HCPS ingresada repre-senta mas 0 menos 5 minutos.

- La opci6n 2 permite ver rapidamente, en la pantalladel cornputador, la HCPS solicitada e imprimirla, si asfse desea.

- La opci6n 3 permite modificar 0 completar lasHCPS ya ingresadas al diskette.

- La opci6n 4 permite poner en evidencia las varia-bles que no han side ingresadas. Es un control de ladisciplina del personal en su funci6n de documentar lainformaci6n. En las Figs. 7 y 7a aparece el control denuestros registros y podemos observar c6mo, en dosperfodos diferentes, hemos venido superando el registrode la informaci6n hasta acercarnos a12% de deficienciasen elllenado. Esto se debe ala activa participaci6n de losinternos de nuestro Departamento.

- La opci6n 5 permite cruzar datos y detectarinconsistencias de las HCPS ya ingresadas al diskette.Asf, por ejemplo, permite detectar cl registro de naci-rnientos anteriores en una primigesta. El programacontiene 44 controles de consistencia, 10 que permitecorregir oportunamente 10s errores.

- La opci6n 6 nos proporciona un conjunto de tasasde morbilidad y mortalidad. En la Figs. 8 y 8a denuestros registros aparece una verdadera "radiograffa"de la atenci6n perinatal en el Hospital Marfa Auxiliado-ra. Por ejemplo, la tasa de nacidos de bajo peso se en-cuentra alrededor del 7%; la tasa de mortalidad perina-tal se encuentra alrcdedor de30 por mil, 10 que nosobligara necesariamente a una revisi6n.

- La opci6n 7 nos pcrmite estudiar las variables de laHCPS, una por vez. El sistema 10 realiza graficamente,calculando la media y la dcsviacion standard. En lasFigs. 9 y 9a de nuestra revisi6n se registra la variablepeso al nacer y en cl histogram a vemos, c1aramente, queel peso mas frecuente en los recien nacidos se sinia entre3000 y 3499 gramos. En la Figs. '10 Y lOa aparece unregistro de la descripci6n por edades, siendo la mayorfrccuenci a entre 20 y 24 afios; la proporci6n de adoles-

centes se situa entre 16 y 20% y la proporci6n de emba-razadas anosas esta entre 11 y 12.6%.

- La opci6n 8 permite identificar las HCPS depacientes segun una condici6n determinada, por ejcm-plo la preeclampsia 0 eclampsia y estudiarlas en deta-lles.

- La opci6n 9 permite cruzar dos variables yevaluarel riesgo relativo. En la Figs. 11 de nuestros registroshem os cruzado la variable de exposici6n edad contra laposibilidad de pre-eclampsia y, segun el cuadro de dobleentrada 0 de 2x2, calcular el riesgo relativo.

- Las opciones 10 y 11 permiten precisar los pesospor edad gestacional y obtener la distribuci6n por per-centiles. En la Figs. 12 y 12a de nuestros registros se haobtenido los percentiles de peso del rccicn nacido deacuerdo a la edad gestacional en toda la poblaci6n cstu-diada, 10 que, adem as, puede precisarse mejor seleccio-nando s6lo los cas os nacidos de mad res sin patologfas yno fumadoras.

- La opci6n 12 identifica las diferentes patologfasmaternas. En las Figs. 13 y 13a precisamos que, entre loscasos registrados pornosotros las pacientes presentan al .gun tipo de patologfa en una proporci6n cercana aI45%,que se distribuye en el embarazo, parto y puerperio. Seprecisa, adem as, las condiciones del feto y del reciennacido.

- Las opciones 13, 14, 15 Y 16 nos penniten conocerla calidad de atenci6n institucional. En las Figs. 14y 14ade nuestros registros precisamos el tipo de patologfasneonatalla que se encuentra en alrededor del 12%,aunque sospechamos que puede ser mayor. Estas figu-ras nos permiten, ademas, conocer la mortalidad neona-tal de acuerdo ala patologfa detectada.

- Finalmente, la opci6n 17 permite obtener duplica-dos de los diferentes diskettes para comunicaci6n conotros centros.

COMENTARIO

Las diferentes graficas presentadas en este recortepreliminar son ejemplos aislados de las multiples opcio-nes que se puede obtener a traves del SIP, 10 que penniteconocer rapidamcnte la cantidad y calidad de atencionesen la instituci6n que proporciona asistencia perinatal.Esta informaci6n puede ser facilmente procesada, nos610 con prop6sitos estadfsticos, sino para generar unaserie de mecanismos de retroalimentacion que

~ CLAP-OPSIOMS HISTORIACLINICAPERINATALSIMPLIFICAOA ESTABLECIMIEN10I I I I I N°HISTORIACLINICA

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51 NO Nlng See I D Casada estabte Soil. orroi t-LOC-A-L-IO-A-O--------------t ~:~~; ~: ~~ 0 0 0 P"m.D Uruv 0 I 0 0 0 0PERSONALES NO SlOBS r E THICO~BORTOS ,_ _ _ _ NAC ~ VIVEN WlBC - - - - - 0 D /\.~Olar01. VAGINALES I VIVOS MUEREN 0Diabetes 0 0 numero de I IT] ~ 0 I' sem

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0trim.

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~ F.e.Mal(lilVmln) 0 Cnrdropatta 0 Anemia crOnicaTENSION ARrERI/\L

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DOLORLocaliz

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INTENSIOAOCONTRACCIONESy OOLOR

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N· HISTORIA CLIN,C"

I I I rrrrrrINCRESO PROCEDENCIA

~ -------------------CONDICIONES-..---.;;..;...;;;.;;._._------_ ..._-_._-------

MOTIVQ PRINCIPAL~ r--

ia- Hiperemesis ,... Anemi~

~ Hlpertensl6n ~ Rh sensib/.

~ Preeclamp. ,..,. He •••••r . I trim.

~ Nerrop~tfa ?= Hemor. 2 trim.

~ Cardiopalia """ HefllOr.) trim.

lo= Hepatopatfa )= Infe<:. urln.

h". Psiqui'trlco F Infec. ovularo Diabetes ~ Infee. puerp.o Obesidad BRotur. memb.o Oesnulric.on Amenu. P. P.RESPONSABLE

OIACNOSTlCO PRESUNTIVO

EXAMENAL tNCRESO

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EVOLUCION DURANTE HOSPITALl7.ACION

DE tNCRESO

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44 LUIS TAVARA

provoquen reajustes en la atenci6n. Puede servirperfectamcnte para realizar investigaciones opcracio-nales en forma rapida y precisa (2,8,9). Por todos estos

atributos rccomendamos la incorporaci6n del SIP parala atenci6n perinatal en las diferentes instituciones de laRepublica.

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