EXPERIENCIA NEUROENDOSCÓPICA EN

LESIONES DE LA REGIÓN SELAR.

Dr. Arturo Ayala Arcipreste.Servicio de Neurocirugía.Hospital Juárez de México.

Primer Congreso Nacional del Capítulo Noroeste. Culiacán ,Sinaloa. Septiembre 2011.

Lesiones Neoplásicas de la región Selar.

HIPÓFISIS NO PITUITARIOS

Adenohipófisis: adenomas.

Oncocitoma (WHO I) Neurohipófisis: Gliomas: tumor de

células granulares (WHO I)

Pituicitoma (WHO I)

Meningioma. Craneofaringioma. Germinoma. Glioma. Hamartoma. Quistes epidermoide y

dermoide. Teratoma. Lipoma Cordoma Metástasis.

WHO 2007.

Modalidades de atención quirúrgica.

Transcraneal pura. Transeptoesfenoida

l. Transnasal. Transciliar. Transnasal

endoscópica. Mixtos…

Preoperatorios.

RMN encefalica CT de senos

paranasales y nariz Valoracion

oftalmologica y campimetrica

Valoracion endocrinologica

Preanestesica y cardiologica

Atención Endoscópica de las lesiones de base de cráneo.

Neurocx/ ORL/ NeuroAn/Neurosono/ Neurorradio/ Equipo técnico/ Enfermeria espec.

Hospital Juárez de México

N: 41 Adenomas de hipófisis 29 Craneofaringiomas :4 Quiste dermoide :1 Fístulas de LCR asociado

a silla turca vacía : 2 Asistencia endoscópica

(2 cisticercos en región selar).

Silla turca vacía (plastía de piso selar) 3

n: 410

5

10

15

20

25

30

adenomas 29craneofarin-giomas:4Fistula LCR:2Silla turca vacía:3NCC:2Quiste der-moide:1

Clasificación imagenológicaHardy-Vezzina

Extesion Supraselar:0 : NingunaA: En la Cisterna Supraselar.B: Receso Anterior Del 3er VentrículoC: Desplazamiento del 3er Ventrículo.

Extensión Paraselar.D: IntraduralE: En Seno Cavernoso

Grado 0: microadenoma intraselar completo. <10mm

Grado 1: microadenoma intraselar con distorsion selar local. 10mm

Grado 2: Macroadenoma con expansión local de la silla. >10mm

Grado 3: macroadenoma con destrucción local del piso de la silla e invasión al seno esfenoidal o senos cavernosos.

Grado 4: macroadenoma con destrucción total e invasión local.

Resultados.

Grado A/B : 16Grado C: 9Grado D/E: 4

N:29 15 (52%) resección total. 9 (31%)… segunda cx 5 (17%)…tercera. curva de aprendizaje…… y

tecnología (mas aditamentos)

6 meses postqx

Adenomas de hipófisis

Adenomas de cualquier grado de invasión al piso selar, pero con una extensión hasta el receso anterior del 3er ventrículo……abordaje endoscópico.

Mayor volumen de extensión (gigantes)….abordaje transcraneal y valorar abordaje endoscópico complementario.

Craneofaringioma.

PREOPERATORIO 3 MESES POSTOPERATORIO

Caso adenoma gigante.

Caso adenoma gigante

CX TRANSCRANEAL COZ

RMN postoperatoria (T1)

Portadora de meningioma temporo-esfenoidal derecho intervenida y radiada 4 años atrás. Proptosis,amaurosis derecha y cefalea.

Abordaje fronto órbito zigomático e infratemporal.

periorbita

Zigoma

Fosa

infra

tem

pora

l

Resección subtotal.Remanente en interior de región

selar se manejo de manera endoscópica.

Residual en seno cavernoso..

V2

V3

V1

Gasser

Gasser

V1

V2

V3

Complicaciones.

3 fistulas de LCR. 4 neuroinfeccion. 1 hemorragia en

tallo. 1 lesión de seno

cavernoso.

Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis ofcomplications in the authors’ initial 800 patientsJ Neurosurg 114:1544–1568, 2011

Conclusiones.

Las técnicas endoscópicas son variadas y requieren un entrenamiento específico para dominarlas.

El neurocirujano de base de cráneo necesita saber todas las técnicas necesarias para atender de la mejor manera al paciente; sea con técnica endoscópica o abierta.

La neuroendoscopia amplia nuestro panorama quirúrgico.

Neurocirugía. Otorrinolaringología

. Oftalmología. Neurosonología. Oncología. Endocrinología.