EXPEDIENTE GERONTOLÓGICO COGNITIVO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO Instituto de Ciencias de la Salud

Área Académica de Gerontología

EXPEDIENTE GERONTOLÓGICO

Historia Clínica Gerontológica Ficha de identificación

Nombre:

Edad: Genero: Estado Civil:

Escolaridad: Religión:

Peso en Kilos Altura en centrimetros:

Alergias Vacunas:

Afiliacion a Institucion de salud o programa Social:

Padece alguna enfermedad crónico-degenerativa:

Desde hace cuanto tiempo:

Actualmente esta en tratamiento:

Medicación actual:

VIÑETA DEL CASO



VALORACIÓN SOCIO-FAMILIAR

PTS CAL SITUACIÓN FAMILIAR PTS CAL SITUACIÓN ECONÓMICA 1 Vive con la familia, sin conflicto familiar 1 Dos veces el salario mínimo 2 Vive con familia, presenta algún grdo

de dependencia Física/psiquiatrica 2 Menos de 2, pero, más de 1 salario

mínimo 3 Vive con conyugue de similar edad 3 Un salario mínimo 4 Vive sol@ y tiene hijos con vivienda

próxima 4 Ingreso irregular (menos del mínimo)

5 Vive sol@ y crece de hijos o viven lejos

5 Sin pensión, sin otros ingresos

PTS CAL VIVIENDA PTS CAL RELACIONES SOCIALES 1 Adecuada a las necesidades 1 Mantiene relaciones sociales en la

comunidad 2 Barreras arquitectónicas en la vivienda

(pisos irregulares, escaleras, puertas estrechas)

2 Relación social sólo con familia y vecinos

3 Mala conservación, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado

(baño incompleto)

3 Relación social sólo con familia

4 Vivienda semi construida construida con material rústico

4 No sale del domicilio pere recibe visitas de familia

5 Asentamiento humano (invasión) o sin vivienda

5 NO sale del domicilio y no recibe visitas

PTS CAL APOYO DE LA RED SOCIAL (ONG, CLUB, SEGURO SOCIAL)

1 No necesita apoyo 2 Requiere apoyo familiar o vecinal 3 Tienen seguro, pero necesita mayor

apoyo de éste o voluntariado social 4 No cuenta con seguro social 5 Situación de avandono familiar

Valoración

5 a 9 puntos BUENA/ACEPTABLE SITUACIÓN SOCIAL 10 a 14 puntos EXISTE RIESGO SOCIAL Más de 15 puntos EXISTE PROBLEMA SOCIAL

Se puede incluir una visita domiciliaria para la apreciación directa Elaboró: _________________________________________________________________



CUADRO PARA BÚSQUEDA DE AFECCIONES MÁS FRECUENTES

EN EL ADULTO MAYOR

Visión Dos acciones: 1. Pregunte ¿Tiene usted dificultad para ver televisión, leer o ejecutar cualqueir actividad de la vida diaria a causa de la vista? 2. En caso afirmativo, evalúe una carta de Snellien con uso de corrección optima

Respuest airmativa o incapacidad para leer más de 20/40 en carta de Snellien

Audición Susurre al oído ¿Me escucha usted? De ambos lados No responde Movilidad de piernas

Tome el tiempo que tarda en ejecutar las siguientes órdenes: levántese de la silla, camine 5 metros rápidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse

Incapaz de completar la tarea en 15 segundos o menos

Incontinencia urinaria

Dos partes: 1. Pregunte: ¿En el último año, alguna vez se ha mojado al perder involuntariamente orina? 2. De ser así pregunte ¿Ha perdido involuntariamente orina en al menos 6 días diferentes?

Respuesta afirnativa a las dos preguntas

Nutrición Pérdida de peso

Dos partes: 1. Pregunte: ¿Ha perdido usted involuntariamente 4,5 kg. O más en los últimos 6 meses. 2. Pese al paciente

Respuesta afirmativa o peso menor de 45,5 kg.

Memoria Mencione tres objetos: árbol, perro y avión. Al cabo de un mínuto pida que recuerde los tres objetos mencionados

Incapaz de recordar los tres objetos

Depresión Pregunte: ¿Se siente usted triste o deprimido/o? Respuesta afirmativa Incapacidad física Seis preguntas: ¿Es usted capaz de:

1. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rápidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. Salir de compras 4. Ir a lugares donde tenga que tomar algún medio de trasporte? 5. Bañarse solo/a en la tina, ducha o regadera? 6. Vestirse sin ayuda alguna?

Respuesta negativa a cualquier de las preguntas

En caso de que las repuestas sean afirmativas se recomienda aplicar la evaluación completa de cada rubro.



TEST DE ISAACS Paciente:___________________________________________ Edad: _________ Sexo: F______ M______



El TEST de Isaacs puede ser una opción en personas analfabetas, con deterioros sensoriales o cuando el tiempo en la consulta sea un factor condicionante. Se pide a la persona que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un minuto para cada serie y se cambia a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que esto ayudará a valorar la evolución de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo se irá observando con el paso del tiempo una menor puntuación con más errores y repeticiones y conceptos cada vez más reduccionistas.



TEST DEL RELOJ

La enferemdad de Alzheirme deteriora las funciones temporoparietales ocacionando la pérdida de la capacidad de orientación y especial. El test del reloj mide la orientación especial y es un método de screening de enfermedad de Alheirme fácil de administrar y barato, siendo especialmente adecuado para su utilización en la consulta de Atención primaria. Para realizar la prueba cuando usted sospeche la existencia de esta enfermedad, déle, al paciente un lápiz y una hoja con un círculo ya dibujado de unos 10 centímetros de diámetro y pídale que dibuje un reloj. No le dé ninguna otra instrucción; si el paciente le pregunta “¿dónde pongo los numeros?” o ¿qué hora pongo?, contéstele lo mismo: “dibuje un reloj”. No existe límite de tiempo para realizar el dibujo, el resultado se compara con los diez patrones que se han encontrado habitualmente. Los patrones 1º al 6º son altamente sugerentes de enfermedad de Alzheirmer, mientras que los patrones 7º al 10º, se pueden considerer dentro de la normalidad. En base a los resultados se clasifica a los pacientes en cinco grades categorías diagnósticas: Situación mental normal Enfermedad de Alzheirmer Demencia multiinfarto (DMI) Demencia mixta (EA más DMI) Otras alteraciones (generalmente depresión) Una bateria para la detección de estos casos puede estar compuesta por: Mimi-Mental Status Exam (MMSE), La escala de isquemia de Hachinski y La escala de Blessed de demencia INSTRUCCIONES: Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos: 1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande". 2. "Ahora coloque dentro de ella los números correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su sitio". 3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez". La puntuación se lleva a cabo como sigue: Si coloca el número 12 en su sitio, tres puntos. Dos puntos más si ha escrito 12 números exactamente. Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente.



Y dos puntos más si marca la hora exacta. El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7 puntos. Respuesta por grados: Grado Error I Ligera asimetría en los numerous

Pone los numerous fuera del círculo Vuelve la hoja al revés y los numerous aparecen cabeza abajo Dibuja rayas para orientarse

II Omite una manecilla. Une con rayas las 3 Dibuja un círculo alrededor de las 3

III No señaliza correctamente las 3 Dibuja un doble círculo sobre el interior Perseveración: pone 12,13,14 etc. Inversión derecha izquierda. Incapaz

IV Distribución especial muy desorganizada Confunde la hora con días, meses, etc. Pinta una cara en el círculo. Escribe la palabra “reloj”

V Incapaz de dar una respuesta coherente Respuesta normal: Grado I y II Deficít cognitive: grado III, IV y V



ESCALA DE HACHINSKI (Demencia vascular)

NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________ EDAD: ____ SEXO:______ EXPEDIENTE: _____________ FECHA: ___________

SINTOMAS PUNTUACIÓN Comienzo agudo de síntomas

2

Deterioro intellectual a brotes 1 Fluctuación de los síntomas 2 Confusión nocturna 1 Personalidad conservada 1 Depresión 1 Síntomas corporals 1 Incontinencia emotive 1 Historia de hipertension arterial 1 Historia de accidents cerebrovasculares 2 Evidencia de arteriosclerosis asociada 1 Síntomas neurológisos focales 1 Signos neurológicos focales 1 Puntuación final

1. Demencia vascular: >7 2. Demencia degenerative <4

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