Expediente clinico nom 168-ssa1-1993

download Expediente clinico nom 168-ssa1-1993

If you can't read please download the document

  • date post

    05-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    97
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Expediente clinico nom 168-ssa1-1993

1. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccooNNOOMM--116688--SSSSAA11--11999988HHoossppiittaall GGeenneerraall XXOOCCOO66 mmaarrzzoo 22000077DDrr RRooddrriiggoo RReennee HHeerrnnaannddeezz MMaallaaggoonn RR33 2. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo NNoorrmmaa OOffiicciiaall MMeexxiiccaannaa NNOOMM--116688--SSSSAA11--11999988 DDeeffiinniicciioonneess AAtteennssiioonn mmeeddiiccaa:: CCoonnjjuunnttoo ddee sseerrvviicciiooss qquuee ssee pprrooppoorrcciioonnaann aalliinnddiivviidduuoo, ccoonn eell ffiinn ddee pprroommoovveerr, pprrootteeggeerr yyrreessttaauurraarr ssuu ssaalluudd. 3. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo EExxppeeddiieennttee cclliinniiccoo:: CCoonnjjuunnttoo ddee ddooccuummeennttooss eessccrriittooss, ggrraaffiiccooss eeiimmaaggeennoollooggiiccooss oo ddee ccuuaallqquuiieerr iinnddoollee, eenn lloossccuuaalleess eell ppeerrssoonnaall ddee ssaalluudd, ddeebbeerraa hhaacceerr lloossrreeggiissttrrooss, aannoottaacciioonneess yy cceerrttiiffiiccaacciioonneessccoorrrreessppoonnddiieenntteess aa ssuu iinntteerrvveenncciioonn, ccoonn aarrrreeggllooaa llaass ddiissppoossiicciioonneess ssaanniittaarriiaass. 4. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo IInntteerrccoonnssuullttaass:: PPrroocceeddiimmiieennttoo qquuee ppeerrmmiittee llaa ppaarrttiicciippaacciioonn ddee oottrroopprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd aa ffiinn ddee pprrooppoorrcciioonnaarr aatteenncciioonniinntteeggrraall aall ppaacciieennttee, aa ssoolliicciittuudd ddeell mmeeddiiccoo ttrraattaannttee. LLooss pprreessttaaddoorreess ddee sseerrvviicciiooss mmeeddiiccooss ddee ccaarraacctteerrppuubblliiccoo, ssoocciiaall yy pprriivvaaddoo eessttaarraann oobblliiggaaddooss aaiinntteeggrraarr yy ccoonnsseerrvvaarr eell eexxppeeddiieennttee cclliinniiccoo eenn lloosstteerrmmiinnooss pprreevviissttooss eenn llaa NNOOMM--116688 5. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo DDaattooss ggeenneerraalleess:: TTiippoo, nnoommbbrree yy ddoommiicciilliioo ddeell eessttaabblleecciimmiieennttoo, nnoommbbrree ddee llaaiinnssttiittuucciioonn aa llaa qquuee ppeerrtteenneeccee. NNoommbbrree, sseexxoo, eeddaadd yy ddoommiicciilliioo ddeell uussuuaarriioo. DDeemmaass qquuee sseennaallee llaass ddiissppoossiicciioonneess ssaanniittaarriiaass. LLooss eexxppeeddiieenntteess cclliinniiccooss ssoonn pprrooppiieeddaadd ddee llaaiinnssttiittuucciioonn yy ddeell pprreessttaaddoorr ddee sseerrvviicciiooss mmeeddiiccooss, ssiinneemmbbaarrggoo, yy eenn rraazzoonn ddee ttrraattaarrssee ddee iinnssttrruummeennttoosseexxppeeddiiddooss eenn bbeenneeffiicciioo ddee llooss ppaacciieenntteess, ddeebbeerraannccoonnsseerrvvaarrllooss ppoorr uunn ppeerriiooddoo mmiinniimmoo ddee 55 aannooss. 6. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo EEll mmeeddiiccoo, aassii ccoommoo oottrrooss pprrooffeecciioonnaalleess ooppeerrssoonnaall tteeccnniiccoo yy aauuxxiilliiaarr qquuee iinntteerrvveennggaann eennllaa aatteenncciioonn ddeell ppaacciieennttee, tteennddrraann llaa oobblliiggaacciioonnddee ccuummpplliirr llooss lliinneeaammiieennttooss ddee llaa NNOOMM eennffoorrmmaa eettiiccaa. LLaa iinnffoorrmmaacciioonn ccoonntteenniiddaa eenn eell eexxppeeddiieenntteecclliinniiccoo sseerraa mmaanneejjaaddaa ccoonn ddiissccrreecciioonn yyccoonnffiiddeenncciiaalliiddaadd, aatteennddiieennddoo aa llooss pprriinncciippiioosscciieennttiiffiiccooss yy eettiiccooss qquuee oorriieennttaann llaa pprraaccttiiccaammeeddiiccaa. 7. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo LLaass nnoottaass mmeeddiiccaass, rreeppoorrtteess yy oottrrooss ddooccuummeennttoossqquuee ssuurrjjaann ccoommoo ccoonnsseeccuueenncciiaa ddee llaa aapplliiccaacciioonnddee llaa NNOOMM--116688, ddeebbeerraa aappeeggaarrssee aa lloosspprroocceeddiimmiieennttooss qquuee ddiissppoonnggaann llaass NNoorrmmaassOOffiicciiaalleess MMeexxiiccaannaass rreellaacciioonnaaddaass ccoonn llaapprreessttaacciioonn ddee sseerrvviicciiooss ddee aatteenncciioonn mmeeddiiccaa. 8. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo RReeffeerreenncciiaass:: NNOOMM--000033--SSSSAA22--11999933,, PPaarraa llaa ddiissppoossiicciioonn ddee ssaannggrree hhuummaannaa yy ssuussccoommppoonneenntteess ccoonn ffiinneess tteerraappeeuuttiiccooss.. NNOOMM--000055--SSSSAA22--11999933,, DDee llooss sseerrvviicciiooss ddee PPllaanniiffiiccaacciioonn FFaammiilliiaarr.. NNOOMM--000066--SSSSAA22--11999933,, PPaarraa llaa pprreevveenncciioonn yy ccoonnttrrooll ddee TTuubbeerrccuulloossiiss eenn llaaAAtteenncciioonn PPrriimmaarriiaa ddee llaa SSaalluudd.. NNOOMM--000077--SSSSAA22--11999933,, AAtteenncciioonn aa llaa MMuujjeerr dduurraannttee eell eemmbbaarraazzoo,, PPaarrttoo yyPPuueerrppeerriioo yy ddeell RReecciieenn NNaacciiddoo.. NNOOMM--000088--SSSSAA22--11999933,,CCoonnttrrooll ddee llaa NNuuttrriicciioonn,, CCrreecciimmiieennttoo yy DDeessaarrrroolllloo ddeell NNiinnooyy ddeell AAddoolleesscceennttee.. NNOOMM--001133--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa pprreevveenncciioonn,, ttrraattaammiieennttoo yy ccoonnttrrooll ddeeEEnnffeerrmmeeddaaddeess BBuuccaalleess.. NNOOMM--001144--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa pprreevveenncciioonn,, ttrraattaammiieennttoo yy ccoonnttrrooll ddeell CCaanncceerr DDeellUUtteerroo yy ddee llaa MMaammaa eenn llaa AAtteenncciioonn PPrriimmaarriiaa.. NNOOMM--001155--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa pprreevveenncciioonn,, ttrraattaammiieennttoo yy ccoonnttrrooll ddee llaa DDiiaabbeetteessMMeelllliittuuss eenn llaa AAtteenncciioonn PPrriimmaarriiaa.. NNOOMM--001155--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa VViiggiillaanncciiaa EEppiiddeemmiioollooggiiccaa.. NNOOMM--002244--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa pprreevveenncciioonn yy ccoonnttrrooll ddee llaass IInnffeecccciioonn eessRReessppiirraattoorriiaass AAgguuddaass.. NNOOMM--002255--SSSSAA22--11999944,, PPaarraa llaa pprreessttaacciioonn ddee SSeerrvviicciiooss ddee SSaalluudd eenn UUnniiddaaddeess ddeeAAtteenncciioonn IInntteeggrraall HHoossppiittaallaarriiaa MMeeddiiccoo--PPssiiqquuiiaattrriiccaa.. 9. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo LLaass nnoottaass mmeeddiiccaass yy rreeppoorrtteess ddeebbeerraann ccoonntteenneerr:: NNoommbbrree ccoommpplleettoo ddeell ppaacciieennttee,, eeddaadd,, sseexxoo,, yy eenn ssuu ccaassoonnuummeerroo ddee ccaammaa oo eexxppeeddiieennttee.. FFeecchhaa,, hhoorraa,, nnoommbbrree ccoommpplleettoo,, yy ffiirrmmaa ddeell qquuee lloo eellaabboorraa.. EExxpprreessaarrssee eenn lleenngguuaajjee tteeccnniiccoo mmeeddiiccoo,, ssiinn aabbrreevviiaattuurraass,, ccoonnlleettrraa lleeggiibbllee,, ssiinn eennmmeennddaadduurraass nnii ttaacchhaadduurraass yy ccoonnsseerrvvaarrsseeeenn bbuueenn eessttaaddoo.. EEll eexxppeeddiieennttee cclliinniiccoo ssee iinntteeggrraarraa aatteennddiieennrrddoo aa llooss sseerrvviicciioosspprreessttaaddooss eenn:: CCoonnssuullttaa eexxtteerrnnaa,, uurrggeenncciiaass yy hhoossppiittaalliizzaacciioonn.. 10. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo DDeell eexxppeeddiieennttee eenn ccoonnssuullttaaeexxtteerrnnaa HHiissttoorriiaa CClliinniiccaa:: SSeerr eellaabboorraaddaa ppoorr eell mmeeddiiccoo.. IInntteerrrrooggaattoorriioo,, eexxpplloorraacciioonn ffiissiiccaa,,ddiiaaggnnoossttiiccooss,, ttrraattaammiieennttooss:: IInntteerrrrooggaattoorriioo:: ffiicchhaa ddee iiddeennttiiffiiccaacciioonn,,aanntteecceeddeenntteess hheerreeddoo ffaammiilliiaarreess,,ppeerrssoonnaalleess ppaattoollooggiiccooss (( eexx--ffuummaaddoorr,,eexx--aallccoohhoolliiccoo,, eexx--aaddiiccttoo)),, yy nnooppaattoollooggiiccooss,, ppaaddeecciimmiieennttoo aaccttuuaall((ttaabbaaqquuiissmmoo,, aallccoohhoolliissmmoo yy oottrraassaaddiicccciioonneess )) ee iinntteerrrrooggaattoorriioo ppoorraappaarraattooss yy ssiisstteemmaass.. 11. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo EExxpplloorraacciioonn ffiissiiccaa:: hhaabbiittuuss eexxtteerriioorr,,ssiiggnnooss vviittaalleess ((ppuullssoo,, tteemmppeerraattuurraa,,tteennssiioonn aarrtteerriiaall,, ffrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa yyrreessppiirraattoorriiaa)),, aassii ccoommoo ddaattooss ddeeccaabbeezzaa,, ccuueelllloo,, ttoorraaxx,, aabbddoommeenn,,mmiieemmbbrrooss yy ggeenniittaalleess.. RReessuullttaaddooss pprreevviiooss yy aaccttuuaalleess ddeeeessttuuddiiooss ddee llaabboorraattoorriioo,, ggaabbiinneettee yyoottrrooss.. TTeerraappeeuuttiiccaa eemmpplleeaaddaa yy rreessuullttaaddoossoobbtteenniiddooss.. DDiiaaggnnoossttiiccooss oo pprroobblleemmaass cclliinniiccooss 12. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo NNoottaa ddee eevvoolluucciioonn:: EEllaabboorraaddaa ppoorr eell mmeeddiiccoo ccaaddaa vveezz qquueepprrooppoorrcciioonnaa aatteenncciioonn aall ppaacciieenntteeaammbbuullaattoorriioo,, ddee aaccuueerrddoo aall eessttaaddoo cclliinniiccooddeell ppaacciieennttee.. EEvvoolluucciioonn yy aaccttuuaalliizzaacciioonn ddeell ccuuaaddrroo cclliinniiccoo((ttaabbaaqquuiissmmoo,, aallccoohhoolliissmmoo yy oottrraassaaddiicccciioonneess)).. SSiiggnnooss vviittaalleess.. RReessuullttaaddooss ddee llooss eessttuuddiiooss ddee llooss sseerrvviicciioossaauuxxiilliiaarreess ddee ddiiaaggnnoossttiiccooss yy ttrraattaammiieennttoo.. DDiiaaggnnoossttiiccooss.. TTrraattaammiieennttooss ee iinnddiiccaacciioonneess mmeeddiiccaass,,ddoossiiss vviiaa yy ppeerriioorriicciiddaadd.. 13. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo NNoottaa ddee iinntteerrccoonnssuullttaa:: EEllaabboorraaddaa ppoorr eell mmeeddiiccoo,, rreeqquuiieerriiddaa yy qquueeddaarraa aasseennttaaddaaeenn eell eexxppeeddiieennttee cclliinniiccoo.. CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoossttiiccooss.. PPllaann ddee eessttuuddiiooss.. SSuuggeerreenncciiaass ddiiaaggnnoossttiiccaass yy ttrraattaammiieennttoo.. NNoottaa ddee rreeffeerreenncciiaa--ttrraassllaaddoo:: EEssttaabblleecciimmiieennttoo qquuee eennvviiaa.. EEssttaabblleecciimmiieennttoo rreecceeppttoorr.. RReessuummeenn cclliinniiccoo,, mmoottiivvoo ddee eennvviioo,, iimmpprreessiioonn ddiiaaggnnoossttiiccaa,,tteerraappeeuuttiiccaa eemmpplleeaaddaa.. 14. EExxppeeddiieennttee CClliinniiccoo DDee llaass NNoottaass mmeeddiiccaass ddeeUUrrggeenncciiaass IInniicciiaall:: EEllaabboorraaddaa ppoorr eell mmeeddiiccoo yyccoonntteenneerr lloo ssiigguuiieennttee:: FFeecchhaa yy hh