Exercitii Hepatic

7/25/2019 Exercitii Hepatic

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HEPATICexercitii


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EXEMPLUL 1Pacient in varsta de 14 ani, prezinta in ultimele 3 zile astenie,inapetenta.

Ex.obiectiv icter, ficat marit cu 2 cm sub rebordAlgoritm de solicitare investigatii

1. Proteine totale2. ELFO3. Bilirubina totala4. Bilirubina indirecta5. Bilirubina directa6. Transaminaze TGO TGP7. GGT8. Fosfataza alcalina9. Markeri virali

10.Diagnostic imagistic


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EVALUAREA METABOLISMULUIPROTEIC

PARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 7,3 6-8 g/dlELFO albumine 61 60-65%

1globuline 4 3-4%

2globuline 7

5-8% globuline 14 9-12%

globuline 14 12 -18%

Disproteinemie dininsuficienta hepatica

acuta


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ICTER

parametri Valori pacient Valori normale

Bilirubina totala 5,9 1,3 mg/dl

BI 2,8 Sub 1 mg/dl

BD 2,31

Sindrom icteric

Icter hepatic


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ENZIME

parametri Valori pacient Valori normaleGPT 98 10-40U/LGPO 88 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 150 25 -100 U/L

FOSFATAZA ACIDA 2,6 2,5-3,7 ng/mlGGT 40 7-47 U/LLDH 540 140-280 U/ml

Sindrom de citoliza hepaticaSindrom de colestaza


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CAZ I

Brbat de 38 ani, obez, fumtorIn evidena MF pt sindrom asteno-depresivIn ultimele sptmni apar episoade scurte de

pierdere a strii de constiena, de ordinulsecundelor sau minutelor, nsoite de palpitaiiTrimis la cardiologie unde se pune un HolterECG - urmrit 10 zile


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HOLTER


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HOLTER


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HOLTER


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CONCLUZII ECG

BAV grad IIIFlutter atrial cu raspuns 2/1FiA

Tahicardie atriala paroxisticaTahicardie ventriculara


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EVOLUTIE

In preziua externarii face durere in regiuneatoracica posterioara la nivelul vertebrelor T2-T4,iradiata vag anterior la nivelul sternului caredureaza h

Trimis in UTIC cu suspiciunea de IMA in cadrulunei BCI prin ateroscleroza coronariana

APP- HTA cu valori maxime 240 mmHg sistolica

Glicemia a jeun 140 mg/dL


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AHC

tatal a decedat la 40 ani cu dg IMA

mama e diabetica si hipertensiva si face si angor

stabil de 5 ani


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EXPLORARI IMAGISTICE

ECO cord- hipertrofie atriala si ventricularastanga si baza septului anormal structurat siingrosat care induce o functionalitate anormala afoitei anterioare mitrale ceea ce explica suflul deinsuficienta mitrala decelat clinic ( suflu sistolicapical iradiat in axila)

Explorarea imunologica- HLAB12- intalnit incardiomiopatia hipertrofica (aici hipertrofia este

asimetrica)


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ECG DIN URGENTA

Unda Q de 0,04 sec i adnc n aVF, DII, DIII,V2 si V3 si supradenivelare semnificativa de ST=

infarct septal profund


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ATITUDINE TERAPEUTIC

coronarografie cu stentare

PACIENTNVARSTADE35ANINEFUMATORPREZINTADE7ZILE


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PACIENT N VARSTA DE 35 ANI, NEFUMATOR, PREZINTA DE 7 ZILE,TUSE, DISPNEE, EXPECTORATIE MUCOPURULENTA, FEBRA, ASTENIE,CARE NU SE REMIT SUB TRATAMENT ANTIBIOTIC. LA INTERNAREPACIENTUL PREZINTAPARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 7,3 6-8 g/dlELFO albumine 61 60-65%

1globuline 7 3-4%

2globuline 12 5-8%

globuline 12 9-12% globuline 14 12 -18%

fibrinogenul 777 200 - 400UI/LProteina C reactiva 22 Sub 6 mg/dlVSH 67 10 mm/hGPT 98 10-40U/LGPO 88 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 100 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 2,6 2,5-3,7 ng/ml

GGT 40 7-47 U/LGDH 3 0LDH 540 140-280 U/mlCK 120 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%

Troponina T 0,1 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,21 Sub 0,35 ng/ml


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2. PACIENT N VARSTA DE 55 ANI, CONSUMATOR CRONIC DE ETANOL 2 L VIN/ZI, SE PREZINTA PENTRU DISPNEE, ASTENIE, SCADERE PONDERALA,EDEME.


1globuline 2 3-4%

2globuline 3 5-8% globuline 15 9-12% globuline 21 12 -18%

AMILAZEMIE 55 25-125 UI/LAMILAZURIE 584 250-1100 U/LLIPAZEMIE 56 10-140 U/L

GPT 125 10-40U/LGPO 59 10-37 U/LFOSFATAZA ALCALINA 254 25 -100 U/LAmoniemie 20 1 9 mg/dlGGT 96 7-47 U/LLDH 203 140-280 U/ml

CK 120 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%creatinina 0,9 0,6- 1,1 mg/dluree 25 20- 40 mg/dlBilirubina totala

Bilirubina indirecta

Bilirubina directa

3,2

1

2,2

0,5-1,3 mg/dl

Sub 1 mg/dlSub 0,3 mg/dl


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3. PACIENT N VRST DE 44 ANI, OBEZ, SE PREZINT PENTRU DURERI ABDOMINALE N BAR CU IRADIERE, GREURI .


1globuline 7 3-4%2globuline 12 5-8%

globuline 12 9-12%

globuline 14 12 -18%

AMILAZEMIE 1250 25-125 UI/LAMILAZURIE 2200 250-1100 U/LLIPAZEMIE 567 10-140 U/L

GPT 89 10-40U/LGPO 98 10-37 U/LFOSFATAZA ALCALINA 189 25 -100 U/LVSH 67 15 mm-1hGGT 140 7-47 U/LGDH 55 0LDH 560 140-280 U/ml

CK 143 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,2 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,22 Sub 0,35 ng/mlBilirubina totala 4,5 1,3 mg/dl

BI 1 Sub 1 mg/dl

BD 3,5 Sub 0,3 mg/dl


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PACIENT N VRSTA DE 45 ANI N TRATAMENT CU RIFAMPICINA PENTRU O STAFILOCOCIE CUTANATA, ACUZA DE 30 DE OREOLIGURIE. TENTATIVA DE FORARE A DIUREZEI NU SE SOLDEAZ CU SUCCES , IAR LA 48 H DE LA DEBUTUL ANURIEIPACIENTUL PREZINT URMTOARELE CONSTANTE BIOCHIMICE. INSUFICIENA RENAL ACUT


1globuline 7 3-4%

2globuline 12 5-8%


VSH 68 15 mm-1hAMILAZEMIE 167 25-125 UI-LAMILAZURIE 2 250-1100 U/L

LIPAZEMIE 130 10-140 U/LGPT 35 10-40U/LGPO 36 10-37 U/LFOSFATAZA ALCALINA 199 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 2,6 2,5-3,7 ng/mlGGT 40 7-47 U/LLDH 765 140-280 U/mlCK 57 50-150 U/ml

CK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,2 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,22 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 77 10-95 ng/mlUree 240 20-40mg/dlCreatinina 12,6 07-1,2 mg/dlAcid uric 12,4 4,5-7,5 mg/dlBilirubina totala 0,9 1,3 mg/dlBI 0,8 Sub 1 mg/dl


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HEPATITA ACUTA LA 16 H DUPA INGESTIE DE CIUPERCI DE PADURE


1globuline 4 3-4%2globuline 8 5-8%



LIPAZEMIE 130 10-140 U/LGPT 678 10-40U/LGPO 366 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 399 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 2,6 2,5-3,7 ng/mlGGT 90 7-47 U/LGDH 89 0

LDH 765 140-280 U/mlCK 57 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,2 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,22 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 77 10-95 ng/ml

Uree 40 20-40mg/dlCreatinina 1,1 07-1,2 mg/dl-


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II. HEPATITA

Lipidograma Colesterol 145 160 200

mg/dlTrigliceride 88 80-150 mg/dlHDL 66 50 90mg/dlLDL 37 35-45 mg/dl

Spirometrie CV 89 80-100%VEMS 99 80-100%VEMS/CV 0,8

GAZOMETRIE pH 7,55 7,35-7,45PCO2 45 35-45 mmHgHCO3 18 22-27

PO2 88 75-100 mmHgOsmolaritatea

Anion Gap-gaura anionica 12-20 mEq/l

Ionogra

ma

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3,1 3,5-5,3 mEq/l

Cl-

98 -106 mEq/lCa++ 8-10 mEq/l

BULETIN NR.9


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Test Valoare Variatie Alte investigatii

PT 7 g % Normal GGT

Albumine 55 % Normal TGO

Alfa 1 8 % Crescut TGP

Alfa 2 13% Crescut GDH

Beta 7 % Scazut Amilazemie

Gama 17% Normal Amilazurie

VSH 25 mm/1h50 mm/2h

Crescut Lipazemie

Proteina C reactiva Prezenta

Fibrinogen 470 mg% Crescut

Fosfataza alcalina 10 U.B./ml Crescut

Leucin-aminopeptidaza

Crescut

Bilirubina totala 2,5 mg%

Bilirubina directa 2,2 mg% Crescut


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BULETIN NR.9 Concluzie: icter colestatic. In obstructii biliare apareinflamatia acuta in arborele biliar colecistitele acutesau angiocolite, favorizate de staza biliara.


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VA MULTUMESC!

GR35SI36


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GR.35 SI 36

PARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 10 6-8 g/dlELFO albumine 65 60-65%

1globuline 5 3-4%

2globuline 9 5-8%


VSH 65 15 mm-1hAMILAZEMIE 225 25-125 UI-LAMILAZURIE 1500 250-1100 U/LLIPAZEMIE 255 10-140 U/LGPT 98 10-40U/L

GPO 65 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 130 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA !"#$%&% 2,5-3,7 ng/mlGGT 50 7-47 U/LGDH 5 0LDH 320 140-280 U/mlCK 74 50-150 U/ml

CK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,1 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,20 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 60 10-95 ng/mlUree 45 20-40mg/dlCreatinina 2 07-1,2 mg/dl

Acid uric 8 4,5-7,5 mg/dlBilirubina totala 5 1,3 mg/dl


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ETAPA

HIPERPROTEINEMIESINDROM INFLAMATOR CRONIC ACUTIZATCU ASOCIERE DE DISPROTEINEMIE DIN

INSUFICIENTA HEPATICASINDROM DE CITOLIZA PANCREATICASINDROM DE COLESTAZASINDROM DE CITOLIZA HEPATICASINDROM DE RETENTIE AZOTATASINDROM ICTERIC -HEPATIC


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GR. 35 SI 36Lipidograma Colesterol 240 160 200

mg/dl

Trigliceride 340 80-150 mg/dlHDL 23 50 90mg/dlLDL 77 35-45 mg/dl

Spirometrie CV 66 80-100%VEMS 78 80-100%VEMS/CV 0,8



Anion Gape-gaura anionica 12-20 mEq/l

Ionogra

ma

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3,5-5,3 mEq/l

Cl- 98 -106 mEq/l

Ca++ 8-10 mEq/l


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ETIOLOGIE POSIBILA

MIELOM MULTIPLUPANCREATITA ACUTAINSUF. RENALA SEC. MIELOM MULTIPLU


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GRUPA 44

PARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 5 6-8 g/dlELFO albumine 55 60-65%

1globuline 3

3-4%2globuline 5 5-8%



LIPAZEMIE 170

10-140 U/LGPT 55 10-40U/LGPO 55 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 200 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 4,3 2,5-3,7 ng/mlGGT 60 7-47 U/LGDH 10 0

LDH 150

140-280 U/mlCK 70 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 1,1 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,9 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 134 10-95 ng/mlUree 100 20-40mg/dlCreatinina 3,6 07-1,2 mg/dl

9 -


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GR 44HipoproteinemieDisproteinemie din insuficienta hepatica crSrd. De Hepatocitoliza usoaraSindr. De retentie azotata cresc amilazeleSdr de colestazaIMA la debutaADK de prostataHiperuricemie

Sindrom hepatorenalADK prostata cu tromboza sec de coronare in contextde sdr. paraneoplazic

GR. 83,84 GR 91,92


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GR.83,8 GR9,9

VALORI PACIENT VALORI NORMALE

PROTEINE TOTALE 7,2 6-8 g/dlELFO albumine 63 60-65%

1globuline 5 3-4%

2globuline 12

5-8% globuline 12 9-12% globuline 17 12 -18%

VSH 45 15 mm-1hAMILAZEMIE 100 25-125 UI-LAMILAZURIE 400 250-1100 U/LLIPAZEMIE 20 10-140 U/L

GPT 99

10-40U/LGPO 48 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 200 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 8 2,5-3,7 ng/mlGGT 80 7-47 U/LGDH 3 0LDH 300 140-280 U/ml

CK 75

50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,1 0-0,2 ng/mlTroponina I 0'20 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 75 10-95 ng/mlUree 60 20-40mg/dlCreatinina 2,5 07-1,2 mg/dlAcid uric 10 4,5-7,5 mg/dl

1


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GR 83, 84 SI 91 . 92

Disproteinemie din inflamatie acutaSindrom inflamator acutSindrom de retentie azoata

In obs ADK de prostata


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GR. 51 SI 52PARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 6 6-8 g/dlELFO albumine 61 60-65%

1globuline 9 3-4%

2globuline 10 5-8%


VSH 56 15 mm-1hProteina C reactiva 12 Peste 6 UI/mlfibrinogenul 780 200-4000 mg/ dLGPT 52 10-40U/LGPO 110 10-37 U/L

FOSFATA ALCALINA 150 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 2 2,5-3,7 ng/mlGGT 40 7-47 U/LGDH 0 0LDH 442 140-280 U/mlCK 300 50-150 U/mlCK MM 99 96%

CK MB 1 6%Troponina T 0,1 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,2 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 155 10-95 ng/mlUree 30 20-40mg/dlCreatinina 1 07-1,2 mg/dlAcid uric 6 4,5-7,5 mg/dl

Bilirubina totala 1 1,3 mg/dlBI 0,0,73 Sub 1 mg/dl


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GR 51, 51



Spirometrie CV 55

80-100%VEMS 66 80-100%VEMS/CV 0,8




Ionogra

ma

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3,5-5,3 mEq/l

Cl- 98 -106 mEq/l++ -


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GR.51 SI 52

Disproteinemie din sindrom inflamator acutCitoliza muscularaAcidoza respiratorie decompensata

Insuficienta respiratorie cr. Hipoxemica

Dg Distrofie musculara Duschenne

PARAMETRI VALORIPACIENT VALORINORMALE


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GR 68 PARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINE TOTALE 7 6-8 g/dlELFO albumine 66 60-65%

1globuline 7 3-4%

2globuline 10 5-8%

globuline 11 9-12%

globuline 22 12 -18%VSH 50 15 mm-1hAMILAZEMIE 150 25-125 UI-LAMILAZURIE 1200 250-1100 U/LLIPAZEMIE 160 10-140 U/LGPT 33 10-40U/LGPO 60 10-37 U/L

FOSFATA ALCALINA 130 25 -100 U/LFOSFATAZA ACIDA 2 2,5-3,7 ng/mlGGT 55 7-47 U/LGDH 0 0LDH 230 140-280 U/mlCK 66 50-150 U/mlCK MM 90 96%

CK MB 10 6%Troponina T 3 0-0,2 ng/mlTroponina I 0,7 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 150 10-95 ng/mlUree 30 20-40mg/dlCreatinina 0,3 0,7-1,2 mg/dlAcid uric 7 4,5-7,5 mg/dl

Bilirubina totala 3 1,3 mg/dlBI 1 Sub 1 mg/dl


38/41

GR 68



Spirometrie CV 66

80-100%VEMS 77 80-100%VEMS/CV O,8


PO2 95

75-100 mmHgOsmolaritatea


Ionogra

ma

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3,5-5,3 mEq/l

Cl- 98 -106 mEq/l++ -


39/41

GR 68

Disproteinemie din infamatie cronica acutizataSindrom de citoliza musculara striata posibilmiocardica

Citoliza pancreaticaSindrom de colestazaSindrom ictericHipercolesterolemie

Acidoza metabolicaDVR

GRPARAMETRI VALORI PACIENT VALORI NORMALEPROTEINETOTALE 7 68 /dl


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GR.75,76

PROTEINE TOTALE 7 6-8 g/dlELFO albumine 60 60-65%

1globuline 3 3-4%

2globuline 5 5-8%


VSH 10 15 mm-1hAMILAZEMIE 25 25-125 UI-LAMILAZURIE 250 250-1100 U/LLIPAZEMIE 40 10-140 U/LGPT 40 10-40U/LGPO 30 10-37 U/LFOSFATA ALCALINA 66 25 -100 U/L

FOSFATAZA ACIDA 9 2,5-3,7 ng/mlGGT 30 7-47 U/LLDH 140 140-280 U/mlCK 55 50-150 U/mlCK MM 96 96%CK MB 6 6%Troponina T 0,1 0-0,2 ng/ml

Troponina I 0,22 Sub 0,35 ng/mlMioglobina 33 10-95 ng/mlUree 27 20-40mg/dlCreatinina 0,8 07-1,2 mg/dlAcid uric 7 4,5-7,5 mg/dlBilirubina totala 6 1,3 mg/dlBI 5,7 Sub 1 mg/dl

BD 0,3 Sub 0,3 mg/dl


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ADK IN OBSICTER PREHEPATIC

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