Vulvovaginite alérgica na criança. Relato de casos, tratamento e ...
Exercício Físico e Doença Alérgica Ataualpa P. Reis Prof. De Pós Graduação na UFMG e na
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Exercício Físico e Doença Alérgica
Ataualpa P. ReisProf. De Pós Graduação na UFMG e naSanta Casa de Misericórdia de Belo Horizonte
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Asma induzida pelo exercício
AIE é uma condição particular na qual o indivíduo em atividade física vigorosa desencadeia um estreitamento agudo das vias aéreas, o que ocorre em pessoas com reatividade brônquica aumentada
A AIE não ocorre no início do exercício e sim alguns minutos após, sendo que no início pode haver até broncodilatação pela liberação de catecolaminas
A AIE ocorre em 70-90% dos asmáticos e é mais comum nas criançasPode ocorrer em 6 a 13% da população geral sem características asmáticas40% dos indivíduos com Rinite Alérgica têm AIE
A característica da AIE é o decréscimo de 15-20% do VEF1 ou do Peak Flow em conseqüência ao esforço físico.
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Chris Randolph AAAAI 2004
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Chris Randolph AAAAI 2004
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Asma induzida pelo exercícioManifestações clínicas:
Alguns pacientes após algum tempo do exercício manifestam sintomas clássicos como tosse, dispnéia, e sibilância.Outros podem se queixar apenas de tosse ou falta de ar ao final do exercício e desproporcionais ao trabalho executado.Nestes últimos somente o teste laboratorial poderá comprovar o diagnóstico.Alguns fatores são desencadeantes: hiperventilação, ar frio, ar seco, respiração bucal, ar poluído, partículas em suspensão, infecção viral recente, período pré-menstrual, exposição a alérgenos recente.A intensidade dos sintomas progride com um pico entre 5 e 10 minutos e se desfaz em aproximadamente 30-60 minutos.
Existe uma fase tardia, que apresenta controvérsias, horas depois, e que se correlaciona a liberação de mediadores tardios ppte. leucotrienos.
APReis
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Imunopatogênese da AIE
1-Aumento da sensibilidade da musculatura lisa aos mediadores da inflamação:
leucotrienes, prostaglandinas e histamina
2-Presença da IgE na superfície dos mastócitos tornando estas células mais suscetíveis ao estímulo osmótico
3-Inflamação eosinofílica das vias respiratórias
APReis
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Os 4 Tipos de HipersensibilidadesOs 4 Tipos de HipersensibilidadesTipo 1Tipo 1
IgE
AntígenoAntígeno
Mastócito
Receptor Fc
HistaminaLeucotrienesProstaglandinas
Degranulação
TH-2 CitocinasCitocinasIL-4 IL-5 IL-6
IgE
GM –CSF; TNFGM –CSF; TNFααIL-8 ; IL-9IL-8 ; IL-9
Selectinas IntegrinasSelectinas IntegrinasMoléculas de AdesãoMoléculas de AdesãoEosinófilos
IL-5IL-9
APReisEnzimas Proteolíticas
IL-4
FcεRI
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Asma induzida pelo exercício
Diagnóstico:
O diagnóstico é eminentemente clínico e que é confirmado por teste laboratorial de esforço padronizado.
A duração do exercício deve ser de 6 a 8 minutos com a ventilação alcançando pelo menos durante 4 minutos 40 a 60 % da ventilação máxima.
Podemos utilizar a bicicleta ergométrica ou a corrida livre como esforço.O diagnóstico se faz pela queda de 15% ou mais do VEF1 ou do PFE 5 a 10 minutos após a interrupção do teste de esforço, em que pelo menos 80 a 90% da FC é alcançada.
APReis
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Tratamento da AIE
Tratamento Não farmacológico
Tratamento farmacológico
APReis
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Tratamento Não farmacológico da AIE
1-Tratamento não-farmacológico dá efeitos apenas parciais:
preferir um exercício menos asmatogênico: natação, tênis, golf, futebol, karatê.
2-Evitar condições ambientais que piorem EIA: ar frio e seco, poluentes, alérgenos ambientais.
3-Aquecimento prévio 30` antes do exercício enfatizar aqui que exercícios regulares não reduz o grau da HRB na asma e não “cura” a doença
APReis
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Tratamento farmacológico da AIE
Medicação antes do exercício
Medicação constante mais a medicação antes do exercício
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Tratamento farmacológico da AIE
•Modificadores dos leucotrienes
•Corticosteróides Inalados
APReis
•Antihistamínicos
•Estabilizadores de Mastócitos(cromonas)
•Beta agonistas de longa duração
•Beta agonistas de curta duração
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Antihistamínicos em Asma
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6
Per
cen
tual
de
Mu
dan
ças
no
Pea
k F
low
(L/M
in)
Placebo Terfenadina-60mg Astemizol-10mg
Semanas
Reis,AP- Allergologie et Immunopathologie 15:212-291,1987
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Estudo ETAC com cetirizina
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 6 12 18 24 30 36
18 meses de tratamento 18 meses de acompanhamento
Pra
bab
ilid
ad
e p
ara
Asm
a
( A
ná
lise
mu
ltiva
ria
ção
-Co
x )
GP+PLA(n=34)
GP- CTZ(n=293)
GP- PLA(n=294)
GP+ CTZ(n=36)
Adaptado de Warner JO-JACI 2001;108:929-937
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15` ANTES DO ESFORÇO90% EFICÁCIAPROTEGE POR 2-4 HS
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2 HORAS ANTESEFEITOS COLATERAISDOSE EFETIVA/DOSE TÓXICA
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FORMOTERAL 15`ANTESSALBUTEROL 1 HORA ANTESPODEM TER TAQUIFILAXIA?
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Indicados por – HRBExigem uso prolongado
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Effect of different antiasthmatic treatment on exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma
150 pacientes com 6 a 18 anos de idade foram tratados com 200 μg de budesonida+9 μg de formoterol ; 200μg de budesonida+5 ou 10mg de montelukaste; 5 ou 10 mg de montelukaste; 200μg de budesonida ou placebo:
Stelmach I et al JACI 2008;121:383-89
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F I M
O B R I G A D O
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Asma induzida pelo exercício
Urticária colinérgica ou de esforço