Mucositis y exantema inducido por Mycoplasma pneumoniae: a ...
Exantema °f
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Exantema FebrilEnantema Febril
Enfermedades Eruptivas Febriles
Diosnel Siro BouchetI Cátedra de Clínica Infectológica UNC
Hospital Rawson
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• Consulta frecuente al médico clínico
• Demanda “urgente” un diagnóstico
Epidemiología Clínica (secuencia, fiebre, adenopatías, otros)
Diagnóstico Sindrómico
Conducta médica (toma de muestras, tratam)
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DEFINICIONES
• Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestaciones patológicas pero con un elemento constante: alteraciones en la piel y/o mucosas
“que brota, que sale”
EruptivasExantemaEnantema
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Sarampión, Rubéola, Constante Escarlatina, Varicela, Generalizados Viruela, Exantema Súb, Eritema infecciosoDe origen M.I., Toxoplasmosis,Infeccioso Ocacional Sífilis, Enf. Virales, Meningococcemia Focales ej.Erisipela Chagas, Triquinosis
Toxidermia medicamentosa, Enf del Suero,No Sindr. Stevens- Johnson, Púrpuras, Infeccioso Eriatema nodoso, Reacción lepromatosa, Asociado a colagenopatías
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La PIEL
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Lesiones elementales
• Mácula: cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor
• Pápula: elevación circunscripta de la piel, sólida
• Máculo-pápula
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Lesiones Elementales. Definiendo términos…
• Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y luego reaparece (congestión venocapilar, inflamación)
• Exantema: enrojecimiento generalizado Morbiliforme EscarlatiniformeEnantema: enrojecimiento en mucosasRash: término inglés que significa “erupción brusca”Púrpura: máculas que traduce hemorragia, fuga de sangre capilar; no se
borran ante vitropresión y desaparecen lentamente (petequias, víbices, equimosis, otras)
Vesícula: elevación circunscripta de la piel de contenido líquido claro, al romperse dejan exulceración costra; no deja cicatriz; uni o policíclicas. El contenido puede ser seroso, amarillento o hemorrágico
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Lesiones elementales. Definiendo términos…
Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento”
Eritrodermia ToxidermiaNo olvidar que pueden coexistir varias lesiones elementales
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Abordaje del paciente con EF
• Mantener un ordenamiento• Anamnesis Epidemiología Contactos previos ( MC; y general) Vacunación? Antec haber padecido la enf Exposición a fármacos (sulfas, antiDBT, DFH…) Clínica Fiebre exantema/enantema (descripción, distrib, evoluc) Otros S y S (artritis/ artralgias, alter SNC,
triple catarro viral ,etc
* Examen Físico: completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )
1- Examen de la piel (inspección, palpación)
3- Examen físico completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )+
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Abordaje del paciente con EF
* Métodos complementarios Lab general Lab específico Radiología/Ecografía
* Conclusión: Diagnóstico Sindrómico
* Conducta médica Tratamiento: Hidratación Reposo (aislamiento?)
AINES: cuales? Dosis? ATB????
Controles? Prevención de casos secundarios
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Sarampión
• Paramixovirus• Incubación: 10 a 12 días
• P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre
• P.Estado: Fiebre (40 º, antes, durante y después del exant/enant; contínua, desaparece en lisis 3 a 4 d post brote)
• Exantema: morbiliforme, maculopap fino con tendencia a confluir, descendente, 3-4 dias descamación
No afecta palmas ni plantas, prurito moderado Enantema: Precede y acompaña al exantema Difuso: faringoamigdalitis roja, Focal:
Koplik
Conjuntival, nasal, laringotraqueobronquial
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Sarampión
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Sarampión
• Otros datos: NO esplenomegalia +++ síntomas y signos asoc a la fiebre (DH, Taquicardia, roncus y sibilancias, cefalea, etc• Sarampión “MODIFICADO”: leve Incubación mas larga Menos S y S prodrómicos Exantema de menons duración• Sarampión “ATÍPICO”: en personas que recibieron vac o Ac mat Curso imprevisible / grave• TRATAMIENTO: Paracetamol o Ibuprofeno (NO AAS ni dipirona) NO ATB (excepto complicac bacteriana agregada
• COMPLICACIONES: OMA, Neumonía/neumonitis, Encefalitis
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Rubéola
• Toga virus – Rubivirus• Incubación: 2 a 5 días• P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervicales,otras)• P. Estado: Exantema: maculas pequeñas, rosa pálido, de bordes
netos, no confluentes, morbiliforme, se completa en 24 hs, descendente, dura poco tiempo.
• NO prurito. NO enantema o muy inespecífico• Esplenomegalia SIEMPRE. Artralgias leves, aun en convalescencia• Fiebre 38º o afebril. Sin compromiso del estado general• Signo guión: adenopatías que precede, acompaña y sucede al
exant; occipitales y cervicales post, dolorosas, sin periadenitis ni supuración
• TRATAMIENTO: Reposo, AINES, Descartar embarazo
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Rubéola
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Varicela
• Virus Varicella – Zoster (Flía Herpesviridae)• Incubación: 5 a 7 días• P. Prodrómico: asintomático o febrículas, astenia, raquialgia• P. Estado: al aparecer el brote 39 ºExantema: “gota de rocío en un pétalo de rosa roja” centrípeto, polimorfismo lesional brote y rebrote cada 24 a 36 hs Prurito moderado a intenso lesiones por rascado Evolución total: 14 días
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Varicela
• Enantema: igual a piel pero mas breve pude comprometer ano-recto, vagina-vulva,
pene, conjuntivas, fosas nasales, otrasAdenopatías infrecuentes.Complicaciones: piodermitis (sobreinf por Estaf y/o Estrepto) Neumonía Varicelosa Encefalitis – EncefalomielitisTratamiento: Antihistamínicos, antitérmicos, aciclovir, ATB???VARICELA HEMORRÁGICA: en huéspedes inmunodeprimidos transformación hgica del exantema, neumonía, grave
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HERPES ZOSTER
• Incubación: ? Antecedente de Varicela (sint o asintomática)• P. Prodrómico: Ardor-dolor neurítico local sin lesión, intenso• Erupción: ramilletes de vesículas,lineal, unilateral,
metamérico, bordes policíclicos, muy dolorosas y levemente pruriginosas costras en 5 a 7 dias.
• No deja cicatríz, sí macula hipercrómica• Fiebre: raro• Adenopatías regionales frecuentes
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HERPES ZOSTER
• Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa)• Complicaciones: Sobreinfección bacteriana e impetiginización Encefalitis / Mielitis / Encefalomielitis Neuralgia post herpética (intensa, refractaria a
analgésicosDESCARTAR: Diabetes, Neoplasias, Infección por VIH/SIDA, IdsTratamiento: Aciclovir o valganciclovir o valaciclovir o Famciclovir Complejo Vitamina B - Analgesia
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Sindrome de Shock Tóxico
• Estafilococos (toxina F) , Estreptococos• Infecciones en diferentes sitios, ISQ, dispositivos• Exantema + trastornos hemodinámicos (shock-Sepsis severa)• Macular o maculopapular generalizado colgajos• Comienzo abrupto, fiebre alta con signos de bacteriemia• Disfunción/fallo multisistémico (N y V,mialgias, hepatitis, IRA)• Hemocultivos generalmente son negativos• Cultivos de lesiones dérmicas negativos• Tratamiento: Cefalosp 1º gen + Genta o RFM o TMS Vancomicina + Gentamicina
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ESCARLATINA
• Estreptococo beta hemolítico Grupo A• Incubación: breve• P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja 24 -48 hs antes exant)• P. Estado: Fiebre alta (40º), súbita, con escalofríos intensos• Itsmo de las Fauces: Rojo difuso, petequias, enantema ramoso,
amigdalitis, a veces con exudados blancos, lengua “aframbuesada”
• Fascie de Philatow • Líneas de Pastia
• Compromiso del estado general: tóxico, cefalea, Ny V, artralgias, postración.
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ESCARLATINA
• Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, áspero, pequeñas maculo-pápulas de base rojo escarlata
• Pruriginoso, siempre finaliza con descamación fina
• Complicaciones: Sindrome nefrítico, sepsis• Tratamiento: Pencilina G sódica, Aminopenicilinas, Alérgicos a Penicilinas: macrólidos, clindamicina
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ERISIPELA
• Estreptococo beta hemolítico Grupo A• Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, heridas o
trast predisponentes (obesidad, várices, Cx MMII)• P. Prodrómico: fiebre alta con escalofríos, artromialgias, sin foco aparente• P. Estado: Placa erisipelatosa (MMII, menos en cara, raro tórax)
• Evoluciona a flictenas costras grandes, con adenopatía regional• Dura 8 a 15 días. No deja cicatriz, sí mácula hieprcrómica• Generalmente recidivante (fundamento de la profilaxis ATB con Pencilinas)• Complicaciones: locales (abscesos), distantes glomerulonefritis• Tratamiento: pencilina G sódica, aminopenicilinas, cefalosporinas 1ª Gen
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TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA
• Antecedente de exposición a fármacos• FP: hipersensibilidad• Maculo-pápulas extensas confluentes flictenas/ampollaso purpúrico descamanción o costras + EnantemaPrurito / dolor / ardorDistribución variable y evolución anárquica (curación / óbito)Sindrome de Steven-Johnson (gran quemado)Eritema polimorfo pluriorificial + compromiso estado general:Hipertermia, esplenomegalia, artralgia/artritits, adenomegaliasTratamiento: esteroides, analgésicos, antihistamínicos ATB: cuándo? Cuál?
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SÍFILIS
• SIFILIS SECUNDARIA• Treponema pallidum. Altamente transmisible.• Ocurre entre la 4 y 6 semana post sífilis primaria no tratada• Compromiso del estado general moderado• Fiebre, artromialgia, cefalea• Poliadenopatías (dura, indolora, mas de un grupo ganglionar)• Exantema ( o Roséola sifilítica): maculopapular, rojo claro,
infiltrativa, en tronco, cara, palmas y plantas simultáneamente.
• Enantema: genital y perianal, múltiples chancros, con tendencia a la ulceración
• No prurito ni dolor• Tratamiento: Penicilina G Benzatínica 2.4000.000 UI 3 dosis
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Sífilis Secundaria
![Page 27: Exantema °f](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556bcedad8b42a15608b5146/html5/thumbnails/27.jpg)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso”• Alta prevalencia de Ac en la comunidad, con pico de
presentación clínica en adolescentes; primavera-verano• Incubación: 3 a 5 días• P. prodrómico: inespecífico, astenia, febrículas• P. Estado: Fiebre (mas prolongada que en otras virosis)• Micropoliadenopatías levemente flogóticas• Faringitis: primero roja exudados blanquecinos (?)• Intensa astenia. Esplenomegalia dolorosa, hepatomegalia
leve. Deterioro general mas subjetivo que objetivo• Exantema: muchos pacientes reciben Aminopenicilinas para
faringitis bacteriana… Alergia a Penicilinas? Rash por MI?• ELEMENTOS PARA DIFERENCIARLOS:
![Page 28: Exantema °f](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556bcedad8b42a15608b5146/html5/thumbnails/28.jpg)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI• Temprano , poco frec Tardío• Corta duración ( 1 semana)• Conformación variable 7 a 10 dias post ATB
Maculo papular Morbiliforme
Todo el cuerpoPruebas Alergia a Penic (-)
InmediatoPluriorificial (mucosas y piel)
Fiebre alta, compromiso respiratorioTardío: vasculitis leucocitoclástica
![Page 29: Exantema °f](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556bcedad8b42a15608b5146/html5/thumbnails/29.jpg)
Sindrome Retroviral AgudoSindrome Mononucleosiforme
![Page 30: Exantema °f](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556bcedad8b42a15608b5146/html5/thumbnails/30.jpg)
Muchas gracias!