Exames radiológicos II
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Exames radiológicos II: cintilografia pulmonar de perfusão/ventilação
Enfª. Res. Gabriela Freire
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCOPROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA NA
MODALIDADE RESIDÊNCIA
Abril 2014
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Objetivos•Conhecer o exame radiológico por
cintilografia, destacando a cintilografia pulmonar;
•Conhecer os dois tipos de cintilografia pulmonar, suas indicações, procedimento e complicações;
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Introdução
•Cintilografia:É um procedimento utilizado pela medicina nuclear que auxilia na detecção e no
tratamento de doenças diversas.
Pulmonar, óssea, renal, hepatobiliar, tireoide e do
miocárdio. FISCHBACH, 2005.
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Indicações• Diagnóstico ou Tratamento;
• Em tratamentos a cintilografia é indicada para a avaliação do prognóstico.
• Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar e Perfusão pulmonar
Cardiologia Oncologia
Pneumologia
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Cintilografia pulmonar
•Imprescindível para avaliar embolia pulmonar;
•Geralmente são realizados em conjunto;
•É estabelecido que a cintilografia de ventilação é realizada antes da cintilografia de perfusão;
Ventilação Pulmonar
Perfusão Pulmonar
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Cintilografia pulmonar
Figura 1: Equipamento para realização de cintilografia – GAMA CÂMERA.
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Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
•Finalidade:
•Indicações:
Diagnosticar embolia
pulmonar
Detectar áreas pulmonares...
Avaliar função respiratória
Localizar áreas de
hipoventilação
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•Procedimento:
Assinar formulário;Alergias, gravidez e medicamentos
utilizados;Não é necessário jejum;Comportamento do paciente;Retirar adornos e vestir roupas confortáveis;
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Preparação
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•Procedimento:
Utilização de uma máscara;Duração de 15 a 30 minutos;Não necessita de acompanhantes;
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Preparação
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Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
•Procedimento:
Decúbito dorsal;Colocar máscara;
Execução
Ocorre inalação do gás radioativo, distribuição e monitoramento por um
scanner nuclear.
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•O radiofármaco – Tecnécio:
Gás ou aerossol;Distribui partículas minúsculas nos alvéolos;
Podem ocorrer variações na quantidade de administração do radiofármaco em situações de pneumoectomia ou pacientes pediátricos.
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
DesvantagensVantagens
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Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Imagem 2: Ilustração demonstrando os alvéolos pulmonares. Fonte: interfisio.com
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•Cuidados de enfermagem ao paciente:
•Orientação de enfermagem:
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Oxigenioterapia
Monitorar Sinais Vitais
Após o exame: Cuidados para contato com lactentes e crianças
de colo;
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•Interpretação:
Gás distribuindo-seuniformemente
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Resultado NormalResultados Anormais
Não se distribui uniformemente;
Doença parenquimatosa;
Embolia pulmonar;
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•Imagem ilustrando Cintilografia por ventilação pulmonar:
Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar
Figura 3: Ilustração da cintilografia pulmonar de ventilação (CPV) com resultado normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPV.
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•Finalidade:
•Indicações:
Avaliar função pulmonarDetectar
êmbolos pulmonares
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Avaliar perfusão pulmonar
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•Procedimento:
Assinar formulário;Alergias e gravidez;Não é necessário jejum;Comportamento do paciente;Retirar adornos e vestir roupas
confortáveis;
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Preparação
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•Procedimento:
Duração de cerca de 30 minutos;Radioatividade mínima;Não necessita de acompanhantes;
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Preparação
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Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
•Procedimento:
Decúbito dorsal;Injetar radiofármaco por via IV;
Execução
Obtenção de imagens em um osciloscópio,
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•O radiofármaco:
MAA-Tc 99;Ocluem temporariamente as arteríolas
pulmonares;Meia-vida de aproximadamente 6 horas;Pacientes pediátricos, Hipertensão
Pulmonar Severa, pacientes de UTI com instabilidade cardiopulmonar importante;
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
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Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
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•Cuidados e orientações ao paciente:
•Orientação de enfermagem:
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Monitorar local de injeção
Compressas quentes e úmidas
Após o exame: Cuidados para contato com lactentes e crianças
de colo;
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•Complicações:
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
HematomaHipersensibilidade ao
radiofármaco
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•Interpretação:
Manchas quentes(áreas hipercaptantes);Padrão de captaçãoHomogêneo;
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Resultado NormalResultados Anormais
Manchas frias (áreas hipocaptantes)
Padrão de captação heterogêneo;
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•Imagem ilustrando Cintilografia por perfusão pulmonar:
Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar
Figura 4: Ilustração da cintilografia pulmonar de perfusão (CPP) com resultado normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPP.
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Estudo de Caso:• Paciente E.R.V proveniente de sua casa foi admitida
nesta emergência no dia 24/04/2014 com precordialgia típica. Tem 43 anos, tabagista. Ao exame apresentou-se hipocorada, hidratada, acianótica, afebril, sem edemas, sudorese, BNF em 2t, sem sopros, FC=102 bpm, PA=120x70 mmHg, MV+ s/ RA, taquipneia FR=30 ipm, dispneia aos mínimos esforços, O2: 93%; abdome normotenso, s/ VMG palpável. Eletrocardiograma evidenciou inversão de onda T nas derivações DII e DIII sendo iniciado tratamento para HD de síndrome coronariana aguda (SCA). Realizou-se angiografia cardíaca que mostrou coronárias pérvias. Para melhor evidência, foi realizada cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão que revelou tromboembolismo maciço e infarto pulmonar.
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Estudo de Caso:
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Diagnósticos e IntervençõesDIAGNÓSTICOS INTERVENÇÕES
Perfusão Tissular Alterada relacionado à interrupção do fluxo arterial pulmonar evidenciado por dispneia e palidez.
Monitorar SSVV de 6/6 horas;Avaliar constantemente presença de pulsos periféricos;Proporcionar conforto respiratório através de decúbito adequado.
Troca de gases prejudicada relacionada à desproporção de ventilação evidenciado por dispneia.
Aplicar oxigenoterapia;Administrar medicamentos conforme prescrição médica;Verificar de 6/6h a perfusão periférica;
Fadiga relacionado à diminuição da oxigenação evidenciado pelo cansaço aos mínimos esforços.
Aplicar oxigenoterapia;Avaliar desconforto respiratório;Auxiliar nas ATV necessárias de forma a evitar desconforto respiratório;
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Referências:• FISCHBACH, Frances. Manual de Enfermagem:
Exames Laboratoriais e Diagnósticos. 7ª Edição–2005.
• Coleção Praxis em Enfermagem. Exames diagnósticos. 1ª edição, 2007.
• GROSSMAN, Gabriel Blacher. O papel da cintilografia miocárdica na avaliação da cardiopatia isquêmica. Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul, nº 16, 2009.