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EXAMES COMPLEMENTARES:
ECG NORMAL
Diego A. H. Ortega dos Santos
07/11/12
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OBJETIVOS
1) Revisar Eletrofisiologia Cardíaca
2) Compreender o ECG
- Quanto aos valores - Quanto à técnica- Quanto às derivações
3) Aprender macetes de- Frequência- Ritmo- Eixo
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ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA
-Células de Marca-Passo
-Células de Condução Elétrica
-Células Miocárdicas
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Já que as ondas de despolarização cardíaca têm direção e magnitude, elas podem ser representadas
por vetores
Na +
Na +Na +
Na +
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O ECG
“Traçado gráfico das variações em potencial elétrico causadas pela excitação do músculo cardíaco e detectadas por eletrodos posicionados na superfície do corpo”.
Dorland’s Medical Dictionary
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TÉCNICA
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Eletrodos
Pólos positivos
(os negativos podem ser outros eletrodos, ou o próprio corpo. Quem regula isso é o próprio
aparelho)
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DEC
OR
EM!
No eixo horizontal percebemos o tempo;1 QUADRADO GRANDE = 0,2s 1 QUADRADO PEQUENO = 0,04s
No eixo vertical percebemos a amplitude,em voltagem;
1 QUADRADO GRANDE = 0,5 mV1 QUADRADO PEQUENO = 0,1mV
0,5 mV
0,2 s
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Onda positiva máxima
Eletrodo observando a onda de despolarização SE APROXIMANDO
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Onda negativa máxima
Eletrodo observando a onda de despolarização SE AFASTANDO
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Onda Isodifásica
Eletrodo central observando a onda PASSANDO
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Mas o coração não é uma única célula!Levando em conta a anatomia cardíaca e a distribuição dos
feixes, um eletrodo no ápice do coração registra MAIS OU MENOS o seguinte traçado:
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Onda P = despolarização atrial
Onda Q = primeira deflexão negativa após a onda P
Onda R = primeira deflexão positiva após a onda P
Onda S = primeira deflexão negativa após uma deflexão positiva que não a onda P
Onda T = repolarizaçãoventricular (e atrial)
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Onda P – Características
- Despolarização Atrial
- Amplitude Máxima: 2,5mm
- Duração: <110ms
- Morfologia: Arredondada e Monofásica
- Importante para avaliar o Ritmo
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Intervalo PR – Características
- Mede a condução do NSA
até as Fibras de Purkinje
- Duração: 120 a 200ms
ou 3 a 5 quadradinhos
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Complexo QRS
- Despolarização dos Ventrículos
- Duração: 50-100ms (Alteração com Idade e FC)
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Segmento ST - Características
– Medido do fim do QRS até início da onda T.
– Representa o momento no qual quase toda massa miocárdica está ativada (logo, não há ‘deslocamento elétrico’)
– Geralmente Isoelétrico ou pequeno desnivelamento (< 1mm)
Segmento ST Normal
Infradesnivelamento de ST Supradesnivelamento de
ST
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Onda T - Características
– Representa a repolarizaçãoventricular
– Polaridade Concordante com QRS (há exceções)
– Morfologia: Assimétrica e Arredondada
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Intervalo Q-T
- Período entre início do QRS e o
fim da onda T;- Corresponde à ativação e
recuperação do miocárdio ventricular;
- Intervalo Normal: 0,30 a 0,46s
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Juntando as coisas...
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O C
ICLO
CA
RD
ÍAC
O
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Jurerê Internacional
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Derivações
6 dos membros,que vêem os movimentos CIMA/BAIXO e ESQUERDA/DIREITA
6 precordiais,que vêem os movimentos FRENTRE/TRÁS
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ECG Normal
LATERAL LATERAL
LATERALINFERIOR
INFERIOR INFERIOR
ANTERIORANTERIOR
ANTERIOR
ANTERIOR
LATERAL
LATERAL
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Macetes
• Para identificar a frequência:‘300’ dividido pelo número de quadrados grandes entre duas ondas R ou ‘1500’ dividido pelo de quadrados pequenos
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• Para identificar o ritmo
Espera-se encontrar o ritmo sinusal normal, isto é, aquele que se inicia no NSA e manifesta apenas UMA onda P por ciclo. Procurar em I, II e aVF
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• Para identificar o eixo (posicionamento do coração)
Observar aVF e I; espera-se que ambos revelem um complexo QRS positivo
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- aVF positivo e I negativo, desvio a
direita
-aVF negativo e I positivo, desvio a
esquerda
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Bibliografia:
-Aula de ECG do Davi Melo
-ECG Essencial, Malcom S. Thaler, 2º edição
-Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition
-Fisiologia Médica, Berne e Levy, 6ª edição
-South Sudan Medical Journal
-Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Ánalise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos
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OBRIGADO!