Examenul Ortopedic

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1

EXAMENUL ORTOPEDIC


2

5.1. METODE DE EXAMINARE CLINIC

chioptura reprezint o tulburare a locomoiei care implic mecanismele

de propulsie ale unuia sau a mai multor membre.

De obicei, este atribuit afeciunilor cu localizare la sistemul osos, dar n

situaia n care cauzele nu pot fi identificate, examinarea trebuie ndreptat i

asupra sistemului muscular i nervos.

chioptura este n mod frecvent dobndit, avnd drept agent etiologic

diverse forme de traumatisme accidentale sau poate fi congenital, aprnd ca

urmare a unor malformaii ale sistemului osos i/sau muscular i/sau nervos.

chioptura dobndit poate apare i consecutiv unor traumatisme operatorii

(intenionate).

Pentru stabilirea sediului chiopturii animalul trebuie examinat n staiune

patruped (n repaus i forat) i n timpul locomoiei (la pas i la trap, iar la

unele rase de cini de curse, examenul poate fi completat prin deplasarea la

galop).

5.1.1. Stabilirea originii chiopturii

Pentru stabilirea sediului chiopturii examinarea trebuie s cuprind:

- anamneza;

- examenul general;

- examenul ortopedic;

- examenul imagistic.


3

Anamneza

Preluarea anamnezei vizeaz urmtoarele ntrebri:

- dac au mai existat antecedente de chioptur;

- durata;

- modul de instalare (brusc sau treptat);

- dac este consecutiv unui traumatism i ce fel de traumatism;

- circumstanele n care apare;

- existena unor accidente mai vechi care ar fi putut declana chioptura;

- tipul evoluiei (progresiv sau intermitent);

- dac chioptura se accentueaz n anumite momente ale zilei sau la

schimbrile meteorologice;

- dac se accentueaz dup efectuarea anumitor exerciii;

- dac se accentueaz dup srirea obstacolelor sau dac animalul evit

srirea obstacolelor;

- sediul acesteia (dac este localizat la acelai membru sau apare la

membre diferite n momente diferite);

- dac animalul a mai fost tratat sau se afl n tratament pentru alt(e)

afeciune(i);

- antecedente traumatice ale animalului i/sau dac acesta sufer i de alte

afeciuni;

- date referitoare la dieta animalului supus examinrii.135

Examenul ortopedic

Debuteaz cu observarea animalului n timpul prelurii anamnezei, etap

important care trebuie parcurs obligatoriu chiar dac proprietarul atribuie

chioptura unui anumit membru. Se pot identifica prin examinare vizual atrofii

musculare uni- sau bilaterale, precum i anomalii de dezvoltare a musculaturii. n

forma cronic a displaziei de old sau a rupturii ligamentelor cruciate, ambele cu


4

localizare bilateral, musculatura trenului posterior este atrofiat, cu apariia unei

discordane ntre acesta i trenul anterior.47

Dac sediul chiopturii nu a putut fi stabilit dup examinarea vizual n

timpul deplasrii prin sala de consultaie, pentru o mai bun studiere a mersului,

animalul va fi scos afar i plimbat,47 uneori fiind necesar chiar deplasarea pe

teren variat (teren dur versus teren moale, n ramp versus n pant etc.).

chioptura este asociat cu scurtarea fazelor de suspensie, sprijin i a

duratei de susinere a greutii pe membrul afectat. Cinele trebuie examinat din

ambele pri (stnga/dreapta), att n momentul deplasrii acestuia spre

examinator ct i n timpul deprtrii de acesta.

nainte de examinarea animalului n mers se va realiza examinarea n

repaus, observndu-se modul n care animalul distribuie greutatea corporal pe

cele patru membre att n repaus ct i n staiune forat i eventual dac exist

dificulti la ridicare din poziia ezut sau culcat. Palpaia este contraindicat n

primul stadiu al investigaiei.

Dac chioptura nu este evident n timpul deplasrii animalului la pas, el

va fi obligat s alerge.

Examinarea cinilor din rasele de talie mare se desfoar de obicei fr

probleme, dificulti ntmpinndu-se la examinarea celor din rasele de talie mic

(de salon) la care locomoia se deruleaz n mod normal mai rapid.

Diagnosticul de chioptur se stabilete la aproximativ 50% din cazuri n

urma examinrii vizuale.

Localizarea chiopturii la membrele pelvine este urmat de scurtarea

pasului cu lsarea capului n jos, pentru a muta centrul de greutate, ceea ce

permite reducerea greutii susinute pe membrele pelvine.

Dac originea chiopturii este articulaia oldului, animalul i va deplasa

greutatea pe membrele toracale, iar pelvisul va avea o poziie mai vertical dect

n mod normal. Dac chioptura este unilateral, pelvisul este nclinat,


5

observndu-se n timpul mersului o micare oscilatorie spre partea sntoas. La

examinarea cu observarea din spate a unui animal cu chioptur bilateral de

old, se semnaleaz balansarea pelvisului dintr-o parte n alta.135

Dac sediul chiopturii este la membrele anterioare, animalul i va ridica

capul n momentul n care greutatea este suportat de membrul bolnav i v-a lsa

capul n jos atunci cnd greutatea revine pe membrul sntos.47

Datorit faptului c animalul se grbete s mute greutatea susinut pe

membrul bolnav, apare scurtarea fazei de suspensie a membrului sntos.

n timpul examinrii vizuale se urmrete:

- durata fazelor de sprijin i suspensie;

- poziia membrului la punctul de suspensie i sprijin (se urmrete dac

membrul este deviat anterior sau posterior fa de linia de aplomb, n

abducie sau adducie);

- modificri ale unghiurilor articulare, deoarece reducerea micrilor unei

articulaii sugereaz prezena durerii;

- regiunea (zona) cu care membrul ia prima dat contact cu solul (dac

contactul iniial nu se realizeaz prin intermediul perinielor principale i

ulterior cu restul perinielor digitale ci invers, se sugereaz faptul c

animalul nu vrea s peasc cu ntreaga greutate suportat n mod normal

pe piciorul respectiv);

- dac apare scurtarea pasului la membrul posterior opus.135

Reducerea micrilor articulare v-a determina deplasarea animalului cu

pai mici.

naintarea unui membru care nu poate fi flexat suficient este nsoit clinic

de apariia micrii de legnare spre exterior sau pedalare a membrului bolnav,

aspecte ntlnite frecvent la cinii cu afeciuni degenerative severe ale articulaiei

cotului.


6

n afeciunile bilaterale, chioptura nu este ntotdeauna prezent, dar apar

alte simptome ca: mutarea frecvent n repaus a greutii de pe un membru pe

altul, scurtarea pasului i atrofia muscular bilateral.47

Dup identificarea membrului bolnav animalul este adus n sala de

consultaie, unde va fi examinat prin inspecie, palpaie, din punct de vedere

neurologic i va fi supus ulterior unor teste specifice pentru anumite localizri

i/sau afeciuni.

Prima examinare se efectueaz fr a recurge la neurosedare (cu excepia

animalelor agresive), pentru nu a altera rspunsul animalului la prezena durerii.

Inspecia se va executa dup examinarea animalului n timpul micrii,

fiind greu de realizat la animalele cu blan mare. Prin examinarea comparativ a

musculaturii se urmrete prezena amiotrofiilor regionale. Se va examina mai

ales musculatura regiunii humerale i a coapselor.

Aspecte generale ale examinrii:

- examinarea ncepe de la extremitatea anterioar a animalului i se continu

treptat spre zona caudal;

- este util ca examinarea s nceap cu examinarea membrului sntos,

pentru a se identifica rspunsul normal individual la manipulare, palpare i

pentru a avea termen de comparaie;

- iniial se examineaz animalul n poziie patruped, pentru a evalua

simetria muscular, mrirea n dimensiuni a articulaiilor i rspunsurile

proprioceptive;

- examinarea membrului debuteaz cu examinarea falangelor;

- pe msur ce fiecare os i articulaie sunt examinate, se noteaz prezena

asimetriilor dintre membre, durerii, tumefaciilor, senzaiei de crepitaie

articular, instabilitii i a modificrilor n micrile articulaiilor.47

Palpaia executat trebuie s fie att superficial ct i profund. Prin

intermediul palpaiei superficiale se urmrete depistarea modificrilor tisulare,


7

identificarea tumefaciilor localizate mai ales n zona articular, cu stabilirea

consistenei acestora (fluctuent sau ferm), precum i aprecierea modificrilor

temperaturii corporale locale.

Executarea palpaiei profunde are ca scop localizarea sediului durerii.

Palpaia profund a oaselor se execut cu atenie pentru a nu declana durere la

comprimarea unui nerv sau muchi.

Palparea suprafeelor osoase se execut direct, fr interpunerea ntre

acestea i mna examinatorului a altor structuri tisulare. n caz de panosteit

animalul manifest durere la palparea direct a suprafeelor osoase.135

5.1.2. Teste specifice pentru examinarea animalelor cu chioptur

5.1.2.1. chioptura cu sediu n regiunea humeral

n faza acut, sprijinul pe membrul afectat este nul, putndu-se observa i

o modificare de poziie a spetei i/sau a muchilor implicai, comparativ cu

membrul congener.

n faza cronic, muchii implicai i pierd capacitatea de contracie i se

constat blocarea funcionrii articulaiei umrului. Greutatea susinut pe

membrul bolnav se reduce, apare deformarea articulaiei umrului i deplasarea

spetei n sens caudal, care este acompaniat i de rotaia membrului spre

interior.135

Prezena tumefaciilor n aceast zon este greu de identificat datorit

volumului mare al masei musculare.

Examinarea articulaiei umrului const n efectuarea micrilor de

hiperextensie i hiperflexie, concomitent cu meninerea spetei n poziie fix.

Pentru depistarea afeciunilor cu localizare n regiunea articulaiei

umrului este util executarea testului de compresiune, care presupune meninerea


8

articulaiei n poziie neutr i presarea capului humeral nspre cavitatea glenoid

concomitent cu executarea unor micri uoare de abducie, adducie i de rotaie.

n acest fel se poate examina zona tuberozitii supraglenoide i a bursei bicipitale

n scopul depistrii sediului durerii.

Durerea cu localizare n zona acestei articulaii poate fi intrinsec sau

extrinsec.

Durerea intrinsec i are originea n mecanismele care implic suprafeele

articulare fiind nsoit de blocarea articulaiei scapulo-humerale, cu preluarea

micrii de deplasare de ctre restul membrului i n principal de ctre spat.

Durerea extrinsec i are sediul n musculatura nvecinat sau n alte

esuturi (de exemplu discurile intervertebrale). Asocierea chiopturii cu o cauz

extrinsec este urmat de blocarea micrilor ntregii regiuni humerale, nu numai

a articulaiei.

Cauzele extrinseci sunt: contractura muchiului infraspinos, deplasarea

dorsal a spetei, avulsia muchiului biceps brahial din inseria proximal,

deplasarea medial a tendonului muchiului biceps brahial, avulsia parial sau

total a tendonului muchiului triceps brahial.135

Se examineaz, de asemenea, i zona axilar pentru identificarea

tumefaciilor i durerii, semne care constituie un indicator al prezenei tumorilor

pe traiectul nervilor periferici.47

Membrul afectat va fi examinat i din punct de vedere neurologic,

deoarece traumatismele severe pot determina leziuni ale plexului brahial i/sau ale

nervilor periferici (ex. n. suprascapular).135


9

5.1.2.2. chioptura cu sediu n articulaia cotului

chioptura care are ca sediu aceast articulaie se manifest prin

reducerea micrilor articulaiei n timpul deplasrii. Reducerea unghiului de

micare nu este ntotdeauna complet, depinznd de severitatea afeciunii.

Majoritatea chiopturilor care au ca sediu articulaia cotului, apar ca urmare a

afeciunilor localizate la nivel articular i, mai rar, din cauza celor localizate la

tendoane i ligamente.135

Observarea animalului din lateral n timpul deplasrii permite diferenierea

sediului chiopturii, deoarece n cazul localizrii la cot este asociat frecvent cu

extensia incomplet a acestei articulaii.

Palpaia poate releva prezena distensiei capsulei articulare i tumefacia

esuturilor moi. Se pot identifica, de asemenea, prezena tumefaciilor fluctuente

n spaiul dintre condilul lateral i olecran sau n dreptul procesului coronoid

medial al ulnei. Prezena lor sugereaz apariia efuziunii articulare (mai uor de

identificat n poziie de sprijin), fiind frecvent asociat cu bolile severe ale cotului.

Deformarea articular generalizat, cu consisten ferm, indic prezena

afeciunilor degenerative.

Pentru examinare se recurge la executarea micrilor de flexie i extensie

a articulaiei cotului, innd cont de faptul c, n mod normal, extensia maxim

deschide unghiul articular la valori de cca 165, iar flexia maxim nchide unghiul

articulaiei pn la 40-50. n mod normal, articulaia carpian trebuie s ating

regiunea umrului n timpul executrii flexiei.

Reducerea micrii articulare, datorit flexiei incomplete, sugereaz

evoluia unei afeciuni degenerative instalate secundar fragmentrii procesului

coronoid al ulnei, nonuniunii procesului anconat al ulnei sau osteocondritei

disecante a condilului humeral medial.


10

Prin meninerea articulaiei n extensie concomitent cu efectuarea unor

micri de deplasare n plan median i lateral a antebraului se poate verifica

integritatea ligamentelor colaterale.47

5.1.2.3. chioptura cu sediu n regiunea antebraului

Aceast regiune prezint avantajul c permite o examinare facil a

suprafeelor osoase locale.

Regiunea antebraului reprezint frecvent sediul chiopturii la animalele

tinere. Pe suprafaa radiusului i/sau a ulnei pot apare spontan excrescene sub

form de platou, care determin deformarea membrului i impun efectuarea unui

diagnostic diferenial fa de calusurile postfracturale (o anamnez corect

permite diferenierea). De asemenea, la palpaia direct aceste excrescene sunt

dureroase. n absena unui tratament adecvat, chioptura se agraveaz i apar

modificri de tip degenerativ n articulaia cotului. chioptur apare n timpul

deplasrii rapide, fiind de gradul 3-4 i se poate amplifica dup palpaia regional

profund.

Radiusul este sediul frecvent al panosteitei, care determin instalarea

chiopturii eratice (care i mut sediul de la un membru la altul).

Fracturile procesului stiloid al ulnei sau al radiusului sunt nsoite de

chiopturi severe. Sunt greu de diagnosticat datorit deplasrii minime i a

interconectrii fragmentelor prin intermediul esutului fibros. Examenul

radiografic poate fi util, dar uneori linia de fractur nu este vizibil. Examinarea

prin palpaie ghideaz examenul radiografic spre zonele dureroase.135


11

5.1.2.4. chioptura cu sediu la articulaia carpian

Stabilirea acestui sediu al chiopturii este dificil de efectuat. La

examinarea din spate a animalului n timpul deplasrii nu se pot observa

modificri notabile. Cnd animalul se ndreapt ns spre examinator, se poate

observa o uoar nclinare a capului n momentul contactului membrului sntos

cu solul, iar deplasarea membrului bolnav este rigid. n momentul alergrii

animalul nu distribuie greutatea pe ntreaga suprafa a extremitii membrului, ci

doar pe cuzineii digitali, cu absena sprijinului pe perinia principal.

chioptura produs de luxaia antebrahiocarpian de origine traumatic

este extrem de sever, acut, fiind nsoit de absena sprijinului pe membrul

afectat.135 Pe fondul diagnosticrii incorecte sau a tratamentului necorespunztor,

subluxaia sau luxaia articulaiilor intercarpiene, trece n forma cronic, moment

n care diagnosticul este facil, aprnd modificri caracteristice sprijin pe sol n

poziie plantigrad a membrului afectat.

Palpaia articulaiei vizeaz n primul rnd suprafaa dorsal a acesteia. Se

poate depista prezena efuziunii articulare, modificare identificabil mai uor n

timpul examinrii animalului n staiune patruped.47 n mod obinuit se recurge la

examinarea comparativ a celor dou articulaii, innd cont ns de faptul c pot

apare i tumefacii bilaterale asociate unor afeciuni de tipul artritei reumatoide.

Se execut micri de flexie i extensie ale articulaiei carpiene, avnd n

vedere c, n mod normal, extensia maxim deschide unghiul articular pn la

valori cuprinse ntre 180 i 190o, iar flexia maxim reduce unghiul articular la

45. Reducerea gradului de micare articular indic evoluia unei afeciuni

degenerative. Poate fi identificat i prezena senzaiei de crepitaie articular.

Instabilitatea articular se depisteaz n urma efecturii micrilor n plan median

i lateral, concomitent cu meninerea carpului n extensie.47


12

5.1.2.5. chioptura cu sediu n regiunea metacarpian/metatarsian i

a falangelor

Prezena fracturilor sau abceselor n form acut localizate n aceast

regiune este nsoit de lipsa sprijinului pe membru (animalul trte piciorul

respectiv). n cazul cronicizrii acestora se poate observa tendina animalului de a

reduce greutatea susinut pe membrul n cauz, prin poziionarea acestuia n aa

fel nct periniele digitale de abia ating solul. Se mai pot observa tumefacii sau

deformri ale degetelor i, chiar dac acestea nu sunt evidente prin inspecie, prin

palpaie local se declaneaz durerea, deteminnd animalul s ncerce s-i

sustrag piciorul.

La cazurile cronice tumefacia poate fi discret, dar n urma aplicrii

locale a unei presiunii palpatorii se declaneaz durerea.135

Examenul clinic presupune i investigarea ndeaproape a extremitii

membrului afectat, ncercnd identificarea eventualilor corpi strini. Prin

deprtarea degetelor se va recurge i la examinarea spaiului interdigital,

mpreun cu unghiile i periniele. Se va palpa fiecare deget n parte pentru a

determina dac osul este intact sau dac exist tumefacii ale esuturilor moi.

Se execut micri de flexie i extensie a articulaiilor interfalangiene

concomitent cu palpaia tendoanelor flexorilor i extensorilor fiecrui deget,

urmrind dac se contract i se relaxeaz n mod corespunztor. Se va testa

stabilitatea lateral i medial a fiecrei articulaii falangiene n timpul meninerii

articulaiei respective n extensie. Se palpeaz, de asemenea, zona

corespunztoare sesamoizilor palmari/plantari n vederea testrii sensibilitii

acestora la presiune.47


13

5.1.2.6. chioptura cu sediu n regiunea pelvisului

La examinarea pelvisului se urmrete identificarea urmtoarelor

modificri: asimetrie, instabilitate, tumefacie, crepitaie osoas i durere.

Identificarea sumativ a acestora sugereaz prezena unei fracturi.47 Fracturile

pelvisului nu produc ntotdeauna deformri evidente ale regiunii i nici nu se

exprim n mod constant prin neutilizarea n timpului mersului a unui membru al

trenului posterior.

Fracturile unilaterale ale pelvisului sunt nsoite de deformarea regiunii, cu

pierderea aspectului caracteristic de paralelipiped a centurii pelvine.135 Pentru

depistarea instabilitii se recurge la mobilizarea bilateral a tuberculului ischiadic

i a aripii iliumului. Adiional, prin tueu rectal se poate identifica angustia i

stenoza canalului pelvin, modificri caracteristice fracturilor pelvisului.

Subluxaia articulaiei sacroiliace sau fisurile oaselor pelvisului pot

determina chioptur permanent sau intermitent, ca urmare a elongrii

rdcinilor ventrale ale nervilor lombosacrali135 (nervi spinali L4-S2).

5.1.2.7. chioptura cu sediu n articulaia oldului

Suprafaa de contact a capului femural cu acetabulul este reprezentat de

poriunea cranio-dorsal a articulaiei oldului. Lund ca repere marcajele orare

ale unui cadran de ceas, suprafaa de contact dintre cele dou suprafee este

cuprins la membrul stng ntre orele 10 i 1, iar la membrul drept ntre orele 11

i 2.

chioptura este sever n cazul afectrii suprafeei de suport acetabulare,

dar poate aprea i n cazul afectrii celeilalte poriuni.135

Articulaia oldului se examineaz prin executarea micrilor de flexie i

extensie, concomitent cu plasarea minii peste trocanterul mare al femurului, ceea


14

ce faciliteaz depistarea senzaiei de crepitaie articular. n mod normal, femurul

se poate extinde caudal pn cnd acesta ajunge ntr-o poziie aproape paralel cu

pelvisul, fr s declaneze reacie dureroas din partea animalului. Prin flexia

complet a articulaiei oldului, genunchiul trebuie s se apropie de ilium.

Afeciunile articulare degenerative sunt asociate cu limitarea gradului de

micare i cu prezena durerii la manipularea articulaiei.47

Identificarea subluxaiei oldului (prezenei laxitii articulare)

Displazia de old constituie una dintre cele mai comune cauze ale apariiei

chiopturii la membrele pelvine. Cinii cu displazie sever de old prezint un

mers particular (mers rigid), cu meninerea membrelor posterioare n poziie

dreapt, vertical, capul fiind aplecat, iar susinerea greutii pe membrele afectate

se realizeaz doar pe periniele digitale. Se produce, de asemenea, scurtarea fazei

de suspensie a pasului. Subluxaia este asociat de obicei cu declanarea unui

zgomot de pocnitur n momentul deplasrii animalului, ca urmare a ieirii i

revenirii capului femural n acetabulum. Prin plasarea minii peste trocanterul

mare al femurului, n timpul deplasrii se poate percepe deplasarea spre lateral a

acestuia.135

Pentru identificarea subluxaiei n articulaia oldului se recurge la

urmtoarele examinri suplimentare:

Ridicarea oldului se execut dup sedarea i poziionarea animalului n

decubit lateral. Metoda presupune meninerea femurului examinat paralel cu masa

i apoi ridicarea vertical a acestuia, concomitent cu poziionarea degetelor de la

cealalt mn peste trocanterul mare. n cazul prezenei subluxaiei se percepe,

prin intermediul degetelor, deplasarea trocanterului mare n sus, respectiv n jos n

raport cu acetabulul.

Pentru o mai bun apreciere se recomand familiarizarea cu aceasta

manoper prin exersarea pe cini sntoi, deoarece este posibil ca i la acetia,


15

dup 3-4 repetri, s se perceap o uoar deplasare a trocanterului mare n raport

cu acetabulul.135

Semnul lui Ortolani se apreciaz dup examinarea animalului poziionat n

decubit dorsal, cu dispunerea oaselor femurale n plan vertical n raport cu masa

de examinare. Palmele examinatorului cuprind articulaiile genunchiului i

imprim o presiune uoar asupra membrului, nspre masa de examinare, urmat

de abducia acestuia. Semnul este pozitiv dac se percepe o micare brusc, dat

de rentoarcerea capului femural n acetabulum, nsoit uneori de apariia unui

zgomot de pocnitur.47, 50

Executarea manevrei pe animale nesedate poate determina agravarea

chiopturii.135

Acest procedeu de examinare se poate executa i pe animalul poziionat n

decubit lateral. Se fixeaz cu o mn membrul examinat, prinzndu-l de genunchi

i meninndu-l paralel cu suprafaa mesei (Fig. 15 a). Dup plasarea celeilalte

mini dorsal de pelvis, se execut micri de adducie, concomitent cu presarea

genunchiului nspre pelvis (Fig. 15 b). Dac este prezent laxitatea articular,

oldul se va subluxa. Meninnd presiunea pe genunchi (presare spre pelvis), se

execut o micarea de abducie a membrului, moment n care capul femural

revine n acetabulum, declannd un zgomot specific de pocnitur.47, 50


16

a

b

Fig. 1-5. Semnul lui Ortolani, examen realizat n decubit lateral

Identificarea luxaiei de old

Se depisteaz prin urmrirea poziiei trocanterului mare al femurului n

relaie cu tuberozitatea ischiadic i creasta iliumului. Pe animalul n poziie

patruped, se compar distana dintre trocanterul mare al femurului i

tuberozitatea ischiadic (Fig. 25).

Fig. 2-5. Identificarea luxaiei de old


17

Mrirea unilateral a distanei dintre trocanter i tuberozitatea ischiadic

indic prezena luxaiei cranio-dorsale sau cranio-ventrale a capului femural. Cele

dou forme de luxaii deformeaz n mod diferit triunghiul format ntre cele trei

puncte de reper creasta iliumului, trocanterul mare i tuberozitatea ischiadic

fig. 2-5 (linia punctat). Orientarea triunghiului (a punctului reprezentat de

trocanterul mare al femurului) n sens dorsal indic o luxaie cranio-dorsal a

capului femural, pe cnd orientarea ventral a triunghiului indic o luxaie cranio-

ventral a capului femural. n formele acute apare tumefacie n zona de proiecie

a trocanterului mare a femurului.

O alt metod de diagnostic a luxaiei const n imprimarea micrii de

rotaie spre exterior a femurului, dup poziionarea policelui caudal de trocanterul

mare. Dac articulaia este sntoas, n urma rotirii femurului, trocanterul mare

deplaseaz degetul, iar n cazul luxaiei de old, trocanterul se rostogolete peste

acesta.47

5.1.2.8. chioptura cu sediu n articulaia genunchiului

Se recurge la examinarea comparativ a articulaiei genunchiului, iniial n

timpul efecturii spijinului, n scopul depistrii tumefaciilor.47

Prezena unei articulaii deformate, cu consisten ferm, indic evoluia

unei afeciuni degenerative. Apariia efuziunii articulare se caracterizeaz prin

mrirea n volum a feei mediale a articulaiei datorit ngrorii capsulei i

dezvoltrii osteofitelor,47 i mascarea ligamentele patelare.

Examinarea articulaiei genunchiului n timpul efecturii mersului

urmrete att depistarea membrului afectat ct i evaluarea gradului de severitate

al chiopturii i tipul de modificare a pasului.


18

Gradul de micare al articulaiei normale este mai accentuat n momentul

ntinderii animalului pe sol (adoptarea decubitului ventro-abdominal cu extensia

caudal a membrelor pelvine).

n timpul locomoiei, dac sediul chiopturii este n articulaia

genunchiului, pentru a reduce gradul de ncrcare pe aceast articulaie

(ncrcarea cu greutatea a unui membru crete de la punctul de contact cu solul

pn la mijlocul fazei de sprijin i este maxim n momentul n care membrul este

poziionat perpendicular pe sol), animalul va reduce micarea articulaiei

genunchiului i va continua s efectueze restul fazei de sprijin, utiliznd

preponderent articulaia oldului.

De asemenea, n momentul atingerii punctului de ridicare (faza de

suspensie) a membrului sntos, acesta este dirijat foarte repede nainte n scopul

scurtrii perioadei n care greutatea este susinut pe membrul bolnav (astfel se

scurteaz faza de suspensie a membrului sntos). La cazurile grave, n timpul

deplasrii la pas, poziia capului este modificat, n sensul coborrii acestuia n

momentul n care membrul anterior de pe partea opus se afl n faza de sprijin.

Disconfortul aprut n articulaia genunchiului n afeciunile uoare

determin animalul s-i mite membrul afectat n mod continuu, atunci cnd st

pe loc (staiune) pentru a reduce ncrcarea articular.

Dac, n mod normal, articulaia tarsian execut micarea de extensie

complet, cazurile de chioptur cu sediu n articulaia genunchiului sunt nsoite

i de reducerea micrilor articulaie tarsiene.

Uneori, chioptura bilateral cu sediu la articulaia genunchiului este pus

incorect pe seama afeciunilor coloanei vertebrale.135 Trebuie inut cont de faptul

c sindromul cauda equina determin, pe lng chiopturi unilaterale sau

bilaterale ale membrelor pelvine, care se accentueaz la efort, i alte simptome ca:

dificulti la ridicarea de pe sol, incoordonarea membrelor pelvine, incontinen

urinar sau de fecale i parestezie.47


19

Examinarea complet a articulaiei genunchiului vizeaz evaluarea

individual a urmtoarelor structuri anatomice: patela, ligamentele colaterale i

cruciate, precum i meniscurile.

Patela

Pentru examinarea patelei, pe animalul poziionat n decubit lateral, se

imprim micri de flexie i extensie ale articulaiei genunchiului concomitent cu

plasarea unei mini pe faa cranial a acesteia. Se poate depista senzaia de

crepitaie articular.

Examenul clinic trebuie s vizeze i testarea stabilitii patelei n raport cu

trochleea femural.

Luxaia patelar medial se identific prin poziionarea genunchiului n

extensie, nsoit de rotirea membrului spre interior i urmat de aplicarea

presiunii digitale n vederea deplasrii patelei n sens medial.

Luxaia patelar lateral se detecteaz prin meninerea genunchiului n

flexie uoar nsoit de rotirea membrului spre exterior concomitent cu

ncercarea de deplasare a patelei n direcie lateral.47

Testul este pozitiv dac se realizeaz poziionarea remanent sau

intermitent a patelei nafara antului trochlear (medial sau lateral).

Ligamentele colaterale

Integritatea lor se testeaz meninnd genunchiul n extensie complet.

Pentru examinarea ligamentului colateral medial se fixeaz cu o mn

femurul, iar cu cealalt mn se recurge la efectuarea micrilor de abducie a

tibiei. Ligamentul intact nu permite apariia poziiei de varus.

Ligamentul colateral lateral se examineaz prin fixarea cu o mn a

femurului, iar cu cealalt se recurge la efectuarea micrilor de adducie a tibiei.

Ligamentul intact nu permite apariia poziiei de valgus.47


20

Ligamentele cruciate

Integritatea ligamentului cruciat cranial este verificat prin:

Testul sertarului care const n plasarea indexului unei mini peste patel,

iar a policelui n regiunea sesamoidului femural lateral. Indexul de la cealalt

mn se aplic peste tuberozitatea tibial, iar policele caudal de capul fibular,

meninnd articulaia genunchiul n flexie uoar. Prin meninerea femurului n

poziie fix se ncearc deplasarea tibiei n sens cranio-distal (Fig. 35 a).47, 50

Dac muchii sunt tensionai, aceast micare nu poate fi executat, de aceea se

imprim articulaiei micri repetate de flexie i extensie n scopul relaxrii

animalului.

Testul sertarului este considerat negativ (ligament cruciat cranial intact)

dac n urma manoperei mai sus menionate deplasarea n direcie cranial a tibiei

n raport cu condilii femurali este cuprins ntre 0-2 mm (Fig. 35 b).47

Testul sertarului este pozitiv (ligament cruciat cranial rupt) dac

deplasarea n direcie cranial a tibiei n raport cu condilii femurali este mai mare

de 2 mm (Fig. 35 c).47

a

b

c

Fig. 3-5. Testul sertarului


21

Trebuie inut cont de faptul c la animalele tinere sntoase poate apare o

uoar deplasare a tibiei n sens cranial (4-5 mm), dar care este stopat brusc ca

urmare a ntinderii ligamentului la maxim.47

La cazurile cu ruptur parial a ligamentului cruciat cranial prin testul

sertarului se poate detecta o deplasare discret a tibiei n direcie cranial (2-3

mm) n timpul realizrii testului pe genunchiul flexat i lipsa deplasrii tibiei (fr

semne de instabilitate) n timpul meninerii acestuia n extensie.47

Testul sertarului este dificil de executat la animalele de talie mare sau la

cele care menin musculatura contractat, situaii n care se impune efectuarea

examenului sub neurosedare sau chiar anestezie general.

Prin trecerea n forma cronic a afeciunilor ligamentului cruciat cranial,

deplasarea tibiei este limitat de instalarea fibrozei periarticulare.47

Integritatea ligamentului cruciat caudal se verific cu articulaia

genunchiului meninut n poziie neutr, prin imprimarea unor micri n direcie

caudal a tibiei concomitent cu meninerea femurul n poziie fix.

n cazul rupturii acestui ligament faa cranial a articulaiei, care n mod

normal prezint o suprafa convex, i modific forma din profil devenind astfel

plan sau concav (Fig. 45).


22

a

b

c

Fig. 4-5. Verificarea integritii ligamentului cruciat caudalarticulaia genunchiului cu aspect normal faa

cranial a acesteia convex; b. i c. ruptura ligamentului cruciat caudal tibie deplasat n direcie caudal

(sgeata neagr), iar faa cranial a articulaiei genunchiului plan (b) sau concav (c) (sgeata alb)

Testul de compresiune tibial - pentru executarea manoperei, indexul se

plaseaz de-a lungul patelei i tuberozitii tibiale. Cu cealalt mn se execut

flexia tarsului pentru a tensiona muchiul gastrocnemian. n acest fel se realizeaz

concomitent compresiunea pe tibie i femur, ceea ce determin, n cazul unor

leziuni ale ligamentului cruciat cranial, deplasarea n direcie cranial a tibiei (Fig.

55).47, 50


23

Fig. 5-5. Testul de compresiune tibial

Meniscurile

Majoritatea cazurilor cu ruptur de menisc sunt diagnosticate prin examen

artroscopic sau artrotomie exploratorie.

La examenul clinic, n timpul executrii micrilor de flexie i extensie a

articulaiei genunchiului, se poate percepe prezena zgomotului de pocnitur,

aprut pe fondul deplasrii caudale a meniscului medial lezionat.47

5.1.2.9. chioptura cu sediu la articulaia tarsian

Diagnosticul chiopturii care i are originea n aceast articulaie se

stabilete cu uurin n cazurile severe, putnd fi dificil n cazul afeciunilor cu

simptomatologie discret, de tipul osteocondrozei talusului.

Afeciunile nsoite de durere intens determin absena sprijinului pe

membrul respectiv, cu dispunerea articulaiei genunchiului i oldului n flexie.135

Instabilitatea articulaiei se identific prin palpaia acesteia n poziie de

extensie. Prin aplicarea micrilor de adducie i abducie concomitent cu

meninerea membrului n extensie se poate verifica stabilitatea ligamentelor

colaterale.47


24

Poziionarea articulaiei n flexie la un unghi de 90, urmat de

compresiune, se poate solda cu declanarea durerii.135

n timpul realizrii palpaiei se urmrete i depistarea tumefaciilor

fluctuente (efuziune articular) sau ferme (afeciune degenerativ).

Se recurge la efectuarea micrilor de flexie i extensie, innd cont de

faptul c, n mod normal, flexia maxim ajunge la valori ale unghiului articular de

pn la 45, iar reducerea acestei valori sugereaz existena afeciunilor articulare

degenerative.

Realizarea flexiei jaretului concomitent cu meninerea genunchiului n

extensie permite stabilirea integritii tendonului lui Achile (tendonul calcanean

comun). La animalele cu tendon intact prin meninerea genunchiului n extensie

nu este permis realizarea micrii de flexie a jaretului. n cazul ruperii sau

avulsionrii tendoului calcanean comun se poate realiza flexia jaretului n pofida

meninerii genunchiului n extensie.

Ruptura tendonului muchilor biceps femural, gracilis i semitendinos, dar

cu pstrarea integritii flexorilor digitali superficiali permite flexia articulaiei

tarsiene n timpul poziionrii genunchiului n extensie, cu declanarea micrilor

de flexie simultan a degetelor.47

Prezena durerii la manipularea articulaiei, asociat cu tumefacia

esuturilor moi nvecinate, cu sau fr depistarea crepitaiei osoase permite

suspicionarea prezenei unei fracturi intra-articulare.

5.1.2.10. chioptura cu sediu la coloana vertebral

Compresiunea exercitat asupra coloanei vertebrale declaneaz durere i

tulburri neurologice exprimate clinic prin chioptur.

Regiunea cervical


25

Leziunile din zona atlanto-occipital pot fi urmate de instalarea paraliziei

caudal de aceasta sau pot fi nsoite de apariia durerii de intensitate mare, care

determin deplasarea animalului cu capul n jos i cu pai foarte mici.

Examinarea pacienilor cu asemenea leziuni trebuie executat cu atenie,

deoarece efectuarea unor manevre greite poate determina agravarea lor i

trecerea ntr-o form ireversibil.

Localizarea leziunilor la vertebrele C3-7 determin apariia unui mers

caracteristic, legnat. Acesta este rezultatul stenozei canalului medular i

compresiunii mduvei spinrii, mai frecvent ntlnit la rasele Dog german i

Doberman. n mers, animalul se mpiedic i i trte degetele. Semnele pot fi

observate fie numai la membrele posterioare, fie la toate membrele. n situaiile n

care semnele sunt neconcludente, animalul este ncurajat s alerge uor, moment

n care simptomele se agraveaz, devenind evidente.

Existena unor leziuni uoare n regiunea cervical sunt nsoite de apariia

mersului cltinat, cu lrgirea bazei de susinere, datorit dispunerii tuturor

membrelor n poziie de abducie. n timpul deplasrii animalului n cerc (cu

diametru mic), acesta este incapabil s-i ncrucieze membrele anterioare. Acest

semn mai poate apare la rasele cu picioare lungi, n momentul executrii rapide a

manevrei de ntoarcere, fr a avea semnificaie patologic.

Regiunea lombar

Prezena leziunilor n aceast regiune (fracturi, neoplasme i discopatii)

determin scurtarea marcant a pailor, dificulti la ridicarea de pe sol i inerea

capului aplecat n vederea deplasrii centrului de greutate spre membrele

anterioare. Semnele apar de obicei bilateral, dar pot fi localizate i unilateral.

Durerea lombo-sacral, secundar traumatismelor i compresiunilor

trunchiurilor nervoase regionale, poate fi sau nu asociat cu apariia tulburrilor

neurologice.


26

Sindromul cauda ecvina

Prin flexarea dorsal a jonciunii lombosacrale se poate realiza

diagnosticul diferenial ntre sindromul cauda ecvina i displazia de old. n cazul

sindromului cauda ecvina n momentul executrii manevrei de flexie dorsal a

jonciunii lombosacrale se declaneaz o reacie de disconfort din partea

animalului.135


27

5.2. METODE PARACLINICE DE EXAMINARE

5.2.1. Artrocenteza i examenul lichidului sinovial

Recoltarea i examenul lichidului sinovial reprezint o metod ortopedic

uzual pentru diagnosticul unor afeciuni articulare, care se practic n

urmtoarele situaii:

- articulaie tumefiat, destins, dureroas;62

- afectarea mai multor articulaii;62

- afeciuni articulare cu etiologie necunoscut;62

- febr cu origine necunoscut;62

- diagnosticul diferenial ntre afeciunile articulare inflamatorii i cele

degenerative;21, 110

- monitorizarea rspunsului terapeutic n artritele septice i n cele mediate

imunologic.62

Artrocenteza este o manoper chirurgical de baz care trebuie efectuat

n condiii de strict asepsie, dup o pregtire antiseptic riguroas a tegumentelor

articulaiei care urmeaz s fie puncionat. Neuroplegia animalului sau chiar

anestezia general confer sigurana corectitudinii execuiei punciei articulare,

mai ales la animalele retive, de talie mare sau la cele care manifest dureri

articulare intense.

Materialele i echipamentul necesar pentru realizarea punciilor articulare

includ: mnui chirurgicale sterile, lame pentru frotiuri, tuburi sterile pentru

recoltarea lichidului sinovial, tuburi cu EDTA, sering steril de 2,5 5 ml i ace

de puncie sterile, cu diametru i lungimea tijei adecvate articulaiei care urmeaz

s fie abordat. Acele trebuie s aib un diametru (0,6 0,9 mm) care s permit

curgerea lichidului sinovial (n mod normal, acesta are o vscozitate ridicat i

curge greu) i o lungime (16 - 63 mm) care s asigure ptrunderea n articulaie.33,


28

62 Articulaiile situate n profunzime (umr, old) necesit ace cu o lungime mai

mare a tijei.

Dup pregtirea temeinic a tegumentelor articulaiei (tundere, splare

insistent cu spun chirurgical cu antiseptic - Betadine, Polyiodine scrub) i

antisepsia repetat a zonei, se identific vizual i prin palpaie punctele de reper

care delimiteaz locul n care se introduce acul. Acesta va fi introdus cu atenie,

mpingndu-l uor i redirecionndu-i naintarea n cazul n care se ntmpin o

rezisten care indic atingerea cartilajelor sau a osului. Flexarea articulaiei

produce, de regul, o deschidere a acesteia, facilitnd puncia. Articulaia

antebrahio-carpo-metacarpian i cea tibio-tarso-metatarsian au dimensiuni

reduse i sunt mai dificil de abordat.33

Articulaia umrului (scapulo-humeral). Animalul se plaseaz n decubit

lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator. Piciorul este

meninut de ctre un ajutor n traciune pentru a mri spaiul dintre marginea

cavitii glenoide a spetei i capul humerusului. Prin palpaie se identific

acromionul i tuberozitatea glenoid a spetei. Acul se introduce la civa mm

distal i cranial de acromion, mpingndu-l apoi nspre medial i orientndu-l uor

caudo-distal (Fig. 65).

Fig. 6-5. Puncia articulaiei umrului la cine


29

Articulaia cotului (humero-radio-ulnar). Animalul se plaseaz n decubit

lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator. Membrul este

meninut de ctre un ajutor n flexie la 45. Prin palpaie se repereaz marginea

caudo-ventral a condilului humeral lateral. Acul se introduce medial de acest

punct de reper, mpingndu-l pe lng faa lateral a olecranului pn n

apropierea gurii supratrochleare a humerusului (Fig. 75).

Fig. 7-5. Artrocenteza cotului la cine

Articulaia carpian (antebrahio-carpo-metacarpian). Animalul se

plaseaz n poziia eznd sau n decubit lateral, meninnd regiunea carpo-

metacarpian n flexie. Prin palpare se identific vena cefalic accesorie care

traverseaz subcutanat mijlocul articulaiei. Puncia ei trebuie evitat. Acul se

introduce n direcie palmar imediat sub mijlocul marginii cavitii glenoide

distale a radiusului (Fig. 85).


30

Fig. 8-5. Artrocenteza carpian la cine

Articulaia oldului (coxo-femural). Animalul se plaseaz n decubit

lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator i femurul

meninut de ctre un ajutor la 90 fa de coloana vertebral, n uoar abducie i

rotit spre exterior. Acul se introduce cranial i deasupra trocanterului mare al

femurului, orientndu-l apoi medio-distal (Fig. 95).


31

Fig. 9-5. Puncia articulaiei oldului la cine

Articulaia genunchiului (femuro-tibio-patelar). Pe animalul plasat n

decubit lateral cu genunchiul flexat uor, operatorul aplic o presiune digital

medial de ligamentul rotulian, n scopul destinderii capsulei articulare. Acul se

introduce pe faa cranial a articulaiei lateral de ligamentul rotulian (tibio-patelar)

i este dirijat n anul intercondilian femural (Fig. 105).


32

Fig. 10-5. Puncia articulaiei genunchiului la cine

Articulaia jaretului (tibio-fibulo-tarso-metatarsian). Animalul este

contenionat n decubit lateral cu jaretul flexat la 45. Acul se introduce ntre

extremitile distale ale tibiei i fibulei, paralel cu faa lateral a calcaneului,

orientndu-l uor n direcie medio-proximal (Fig. 115).

Fig. 11-5. Artrocenteza jaretului la cine


33

Examenul fluidului sinovial

La un cine sntos n urma unei puncii articulare se obine ntre 0,1 i

cca 1 ml de lichid sinovial glbui, clar i vscos. Cantitatea de fluid obinut este

dependent de articulaie, de statusul acesteia (normal/afectat) i de

ndemnarea operatorului.

Examenul macroscopic a lichidului sinovial urmrete: aspectul

(claritatea), culoarea i vscozitatea.

n mod normal lichidul recoltat de la un animal sntos este clar,

transparent-glbui i cu vscozitate ridicat. Apariia striurilor de snge n lichidul

sinovial indic o recoltare defectuoas cu puncia unui vas sangvin.

n hemartroz sngele prezent n fluidul recoltat este uniform distribuit n

toat masa acestuia.62 Hemartroza se ntlnete dup traumatisme accidentale

(fracturi intra-articulare, leziuni ale ligamentelor) sau operatorii (artroscopii,

artrotomii) i n coagulopatii. Culoarea roietic dispare n mod normal dup 4-6

sptmni, cnd lichidul sinovial are o culoare portocaliu-glbuie ca urmare a

prezenei resturilor de hemosiderin.62

Claritatea fluidului sinovial este modificat n afeciunile articulare de

natur inflamatorie. Lichidul recoltat este tulbure (datorit creterii numrului de

celule) i cu o culoare care variaz de la albicios la gri-roietic.

Scderea vscozitii lichidului sinovial este datorat hipersecreiei de

sinovie (diluiei acidului hialuronic) i/sau este asociat inflamaiilor articulare

consecutiv depolimerizrii acidului hialuronic.

Examenul microscopic al frotiurilor din lichidul articular are ca scop:

analiza numrului i tipului de celule prezente i identificarea eventualilor ageni

bacteriologici.

Dup etalarea cu atenie a lichidului sinovial pe lama de sticl i uscarea la

aer, frotiul se coloreaz Gram,33 Romanowsky110 sau Diff-Quik.


34

Prin coloraia Gram pot fi identificai ageni bacteriologici sub form de

bastonae sau coci artrite septice.33

Coloraiile Romanowsky110 sau Diff-Quik permit aprecierea numrului i

tipului de celule prezente n lichidul sinovial. Celulele se regsesc aezate n

palisade sau rnduri i sunt identificate dup granulaiile de culoare roz

caracteristice glicozaminoglicanilor.

Celulele nucleate sunt reprezentate de un amestec de celule mononucleate

mari (celule sinoviale i macrofage) 60-90%, neutrofile 6-12% i limfocite 3-

30%.

Celulele sinoviale sunt rotunde cu un singur nucleu rotund i citoplasm

bazofil. Unele celule sinoviale pot avea citoplasma vacuolar ceea ce face

dificil deosebirea lor de macrofage. n examinrile efectuate cu scop de

diagnostic numrarea celulelor sinoviale i a macrofagelor se face mpreun,

categorisindu-le ca celule mononucleate mari. n lichidul sinovial provenit de la

articulaii sntoase celulele sinoviale trebuie s reprezinte mai puin de 10% din

numrul total de celule.62

n mod normal ntr-un cmp microscopic analizat la o mrire de X 40 se

regsesc ntre una i trei celule nucleate (limfocite i celule mononucleare).

Neutrofilele reprezint ntre 6 i 12% din numrul de celule. Numrul de

neutrofile cuprins ntre aceste limite poate fi ntlnit i n artritele mediate

imunologic, n artritele toxice i uneori (mai rar) n cele septice.33

n artritele septice acute proporia de neutrofile ajunge la 95-98%, iar n

cele cronice se situeaz ntre 70 i 95%.62

n artritele degenerative numrul total de celule este crescut dar

neutrofilele reprezint sub 12% din acestea.110 Celulele mononucleare mari

reprezint peste 10% din numrul total de celule, predominnd celulele cu

citoplasm vacuolar.62


35

n artritele mediate imunologic numrul total de celule este uor crescut

iar neutrofilele reprezint peste 12% din acestea.110

n hemartrozele traumatice identificarea eritrocitelor n lichidul sinovial

este dificil, deoarece acestea se dezintegreaz rapid n mediul articular. Este

posibil doar identificarea fenomenului de eritro-fagocitoz i/sau a macrofagelor

ncrcate cu pigmeni hemoglobinici (hemosiderin i cristale de hematoidin).62

Pentru o examinarea mai detaliat a celulelor aflate n fluidul articular se

recurge la recoltarea acestuia n tuburi cu EDTA, iar analizele cantitative i

calitative sunt executate n laboratoare specializate. Recoltarea lichidului articular

n tuburi simple (fr EDTA) poate duce la apariia unor artefacte: lizarea

neutrofilelor, mimnd modificrile degenerative caracteristice infeciilor i

vacuolizarea celulelor sinoviale, mimnd modificrile reactive observate n

osteoartrite.62

Determinarea proteinemiei lichidului sinovial se poate executa cu

refractometrul portabil (Fig. 125) sau n laborator. n fluidul sinovial normal

cantitatea de proteine este mai mic de 4,8g/dl. Creterea proteinemiei peste

aceast valoare indic o afeciune inflamatorie.

Fig. 12-5. Determinarea proteinemiei lichidului sinovial cu refractometrul portabil


36

Identificarea prin tehnici serologice (ELISA) a factorului reumatic (un

anticorp anti-IgG imunoglobulin) este posibil pentru diagnosticarea artritei

reumatoide la cine, dar interpretarea rezultatelor de laborator este dificil.62

Testul de coagulare a mucinei poate conferi date care s permit

diferenierea cauzelor care produc scderea vscozitii lichidului sinovial (diluia

acidului hialuronic prin hipersecreie de ctre sinovie, fa de cea datorat

depolimerizrii acidului hialuronic ntlnit n inflamaii). Interpretarea

rezultatelor testului este dificil.110

Cultivarea n laborator pe medii nsmnate cu lichid articular are ca

scop determinarea agenilor bacteriologici (aerobi i anaerobi) i a sensibilitii

(rezistenei) acestora la antibiotice.

n artritele septice la cine sunt frecvent izolate bacterii de tipul

Stafilococcus intermedius, Streptococcus hemolitic i Stafilococcus aureus

forma rezistent la meticilin. La pisic sunt frecvent izolate bacterii de tipul

Pasteurella multocida, Bacteroides spp. i Escherichia coli. Mai rar, la animalele

de companie au fost izolai germeni ca Pseudomonas aeruginosa, Nocardia

asteroides, Bacillus spp. i Borrelia burgdorferi.62

Pentru un diagnostic de certitudine, rezultatele analizelor lichidului

sinovial trebuie interpretate n corelaie cu rezultatele celorlalte metode ortopedice

de examinare (clinice, radiologice, artroscopice).


37

5.2.2. Radiografia convenional

Istoria vizualizrii musculo-scheletale ncepe cu descoperirea razelor X n

1895 de ctre Roentgen. Din acel moment, radiografia simpl a devenit prima, sau

n multe cazuri singura, metod imagistic de diagnostic i urmrire a afeciunilor

osteoarticulare. De-a lungul timpului, att radiologii, ct i chirurgii ortopezi au

devenit contieni nu numai de importana diagnosticului problemelor osoase, ci i

de cea a diverselor afeciuni ale esuturilor moi.

n ortopedia veterinar, radiografia simpl a fost considerat mult timp o

tehnic imagistic de rutin, utilizat att pentru diagnostic, ct i pentru

monitorizarea pe termen lung, fiind i n prezent uzitat frecvent n practica

veterinar.131

Radiografia convenional este o tehnic imagistic excelent pentru

vizualizarea structurilor osoase, dar aceast metod d rezultate slabe n

evidenierea esuturilor moi. Tehnica prezint o rezoluie spaial mai mare chiar

dect cea din RMN sau CT. Dezavantajele sunt legate de reprezentarea

bidimensional a unor structuri tridimensionale, motiv pentru care unele structuri

ajung s fie suprapuse i, consecutiv, unele aspecte patologice pot rmne oculte.

n ceea ce privete articulaiile, detaliile care pot fi obinute prin radiografia

simpl se refer la dimensiunile, conturul, densitatea i localizarea modificrilor

localizate articular sau periarticular. Zonele care pot fi evaluate sunt placa osoas

subcondral, osul trabecular subcondral, marginile articulare i zonele de ataare a

ligamentelor, tendoanelor i capsulei articulare.131

Structurile tisulare moi nu sunt vizualizate cu aceeai uurin ca cele

osoase cu excepia cazului n care sunt delimitate de esut adipos (de exemplu,

planurile fasciale i zona cranial a articulaiei genunchiului). Informaiile

indirecte privind structurile tisulare moi ale articulaiilor pot fi prezente n cazul


38

calcificrii acestora, de obicei semn al degenerrii, dar pot fi, de asemenea, semne

neeseniale.131

5.2.2.1. Incidene utilizate pentru evaluarea scheletului apendicular

Pentru evaluarea spetei:

- incidena medio-lateral (ML) (Fig. 135);

- incidena caudo-cranial (Cd-Cr) (Fig. 145);

- incidena disto-proximal, care impune poziionarea animalului n decubit

dorsal cu membrul afectat tracionat caudal, astfel nct spata s fie

dispus vertical iar articulaia umrului s fie flexat la 90.112

Fig. 13-5. Fractur col spat la cine incidena

medio-lateral (ML)

Fig. 14-5. Fractur spin scapular la

cine incidena caudo-cranial (Cd-Cr)

Pentru evaluarea articulaiei scapulo-humerale:

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral.

Suprapunerea cu traheea i sternul poate fi evitat prin tracionarea


39

membrului examinat n direcie cranio-ventral, iar pentru evitarea

suprapunerii cu spata de pe partea opus, membrul contralateral se

tracioneaz n direcie caudal.91, 117, 137

- incidena medio-lateral cu membrul dispus n pronaie (rotit spre

interior) sau supinaie (rotit spre n afar);

- incidena caudo-cranial (Cd-Cr), n care se semnaleaz frecvent n mod

normal prezena unui spaiu articular medial mai mare comparativ cu cel

lateral;

- incidena oblic cranioproximal-craniodistal cu membrul flexat.112

Diagnosticul radiologic al OCD a capului humeral

Pentru vizualizarea poriunii centrale a suprafeei articulare caudale a

capului humeral, care constituie zona de predilecie a leziunilor, se impune

utilizarea incidenei medio-laterale cu umrul rotit uor spre exterior (n

supinaie).20, 47, 53, 60

Al i autori recomand rotirea spre interior sau exterior a humerusului n

timpul expunerii doar pentru a pune n eviden leziuni tangeniale cu suprafaa

articular care sunt localizri atipice, pe faa medial sau lateral a capului

humeral.16, 78

Efectuarea incidenei caudo-craniale cu pacientul poziionat n decubit

dorsal i cu membrele toracice tracionate n direcie cranial, permite

identificarea fragmentelor libere din articulaia umrului.47, 65

Diagnosticul radiologic al tenosinovitei bicipitale (Tendinopatia

bicipital )

Incidena oblic cranioproximal-craniodistal cu articulaia scapulo-

humeral flexat poate fi utilizat pentru evaluarea anului intertubercular.112


40

Aceast inciden tangenial este util n diferenierea mineralizrii

tendonului bicipital de cele ale tendonului muchiului supraspinos.2

De asemenea, radiografiile ortogonale -ML (Fig. 155) i CdCr- sunt

eseniale pentru diferenierea leziunilor din anul bicipital fa de cele situate

lateral sau medial de articulaie.112

Diagnosticul radiologic al luxaiei scapulo-humerale

La cazurile cu deplasare sagital (medial sau lateral) luxaia este de

obicei evident pe imaginile obinute n incidena caudo-cranial cu excepia

cazurilor la care se produce reducia spontan n timpul manevrelor realizate n

momentul executrii radiografiilor.112

Cazurile cu deplasare n direcie cranial sau caudal sunt diagnosticate

cel mai uor n incidena medio-lateral (Fig. 165).

Fig. 15-5. Tenosinovit bicipital form

cronic la cine inciden medio-lateral

(ML) cu animalul poziionat n decubit lateral

Fig. 16-5. Luxaie scapulo-humeral cranial la

cine inciden medio-lateral (ML) cu

animalul poziionat n decubit lateral


41

Pentru evaluarea humerusului:

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral

(Fig. 175);

- incidena caudo-cranial (Cd-Cr) sau cranio-caudal (Cr-Cd) (Fig. 18

5).112

Fig. 17-5. Fractur diafizar de humerus

inciden medio-lateral (ML)

Fig. 18-5. Fractur Salter-Harris tipul IV

inciden caudo-cranial (Cd-Cr)

Pentru evaluarea articulaiei cotului:

- incidena medio-lateral (ML) cu articulaia meninut n flexie (Fig. 19

5), extensie sau n poziie neutr (Fig. 205);

- incidenele oblice craniolateral-caudomedial (CrL-CdMO) i

craniomedial-caudolateral (CrMCdLO) obinute prin dispunerea

membrul n pronaie sau supinaie.112


42

Diagnosticul radiologic al luxaiei de cot

Datorit faptului c direcia de deplasare a radiusului i ulnei este cea

lateral,72, 112 datorit prezenei crestei epicondilare mediale bine dezvoltate care

mpiedic luxaia medial,112 luxaia este de obicei vizualizat n incidena cranio-

caudal.

Astfel, dac n incidena medio-lateral aspectul poate fi aproape normal,

n inciden cranio-caudal (Fig. 215) este evident dislocarea radiusului sau a

ulnei de la suprafaa articular a humerusului.72, 112

Diagnosticul radiologic al OCD a cotului

n vederea diagnosticrii osteocondritei disecante a condilului humeral

medial se recomand executarea a patru incidene standard pentru fiecare

articulaie:

- medio-lateral n poziie neutr;

- medio-lateral n flexie maxim;

- medio-lateral la 45 cu antebraul rotit spre n afar (n supinaie);

- cranio-caudal.48

Read R.A. 1993,109 recomand pentru o mai bun vizualizare a trochleei

humerale o proiecie craniolateral-caudomedial la 45.

Incidena medio-lateral se execut cu animalul poziionat n decubit

lateral cu articulaia cotului flexat sub un unghi de maximum 30-60.44, 48, 91, 117

Pentru incidena cranio-caudal animalul este poziionat n decubit

sternoabdominal cu tracionarea membrelor toracice n direcie cranial.44, 48, 91, 117

Radiografierea cotului n incidenele cranio-caudal cu rotirea antebraului

spre interior la 15, respectiv cranio-caudal cu antebraul meninut drept, ofer

imagini elocvente a leziunilor de OCD de pe condilul humeral medial, dar permit

i surprinderea osteofitelor localizate medial de epicondilul humeral medial.12, 20


43

Diagnosticul radiografic al osificrii incomplete a condilului humeral

fisura rezultat poate fi observat n incidenele cranio-caudal sau cea

craniomedial-caudolateral oblic la 15, cnd fisura devine orientat paralel cu

fascicolul de raze X. Fisura se extinde n direcie proximal de la suprafaa

articular nspre fiz, iar n unele situaii peste gaura supratrochlear.112, 145

Diagnosticul radiografic al fragmentrii procesului coronoid medial al

ulnei incidenele medio-lateral112 i craniolateral-caudomedial oblic la 15

(obinut prin rotirea membrului spre n afar) permite vizualizarea rotunjirii sau

fragmentrii procesului coronoid.25, 112

Dup Anderson Kari L. 20082 incidena oblic la 25 craniolateral -

caudomedial permite o bun vizualizare a regiunii procesului coronoid medial al

ulnei.

n cele mai multe cazuri, n incidenele cranio-caudal i cranio-caudale

oblice, marginea medial a procesului coronoid medial poate aprea boant

(neascuit) sau rotunjit i rar se poate observa un fragment osos separat, care

desemneaz fracturarea procesului coronoid.145

Diagnosticul radiografic al nonuniunii procesului anconat incidena

medio-lateral cu cotul dispus n flexie maxim permite o vizualizare optim a

liniei de separaie dintre procesul anconat i restul olecranului (Fig. 225),25, 112,

145 ca urmare a eliminrii suprapunerii acesteia cu epicondilul humeral medial.25

Diagnosticul radiografic al incongruenei cotului

Acurateea detectrii incongruenei articulaiei cotului, n cazurile la care

distana dintre suprafeele articulare ale radiusului i ulnei este mai mic de 2 mm,

prin examen radiografic este redus. CT este tehnica imagistic preferat pentru

identificarea acestei leziuni datorit sensibilitii ridicate de detecie a acesteia.145


44

Fig. 19-5. Avulsie olecran la pisic inciden

medio-lateral cu articulaia dispus n flexie

Fig. 205. Incongruena cotului la cine

inciden medio-lateral (ML) cu articulaia

meninut n poziie neutr

Fig. 21-5. Luxaie de cot la cine inciden

cranio-caudal cu animalul poziionat n decubit

sternoabdominal

Fig. 22-5. Nonuniunea procesului anconat la

cine inciden medio-lateral cu cotul dispus

n flexie maxim


45

Pentru evaluarea antebraului (radiusului i ulnei):

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral

(Fig. 235);

- incidena cranio-caudal (Cr-Cd) cu animalul poziionat n decubit

sterno-abdominal (Fig. 245).112

Fig. 23-5. Fractur diafizar de radius i uln

la cine inciden medio-lateral de antebra

Fig. 24-5. Fractur diafizar de radius i uln

la cine inciden cranio-caudal de antebra

Pentru evaluarea articulaiei carpiene:

- incidena medio-lateral (ML) n poziie neutr sau n flexie i cu animalul

poziionat n decubit lateral;

- incidena dorso-palmar (DPa) cu animalul poziionat n decubit sterno-

abdominal (Fig. 255);

- incidena oblic dorsolateral-palmaromedial sau dorsomedial-

palmarolateral;

- radiografii de stres, care sunt utile pentru obinerea unor dovezi indirecte

privind diagnosticarea rupturii ligamentelor.89, 112


46

Radiografia de stres reprezint o tehnic radiografic util pentru

identificarea luxaiei/subluxaiei articulare. Const n aplicarea unei fore asupra

articulaiei pentru a demonstra deplasarea componentelor osoase ale acesteia.

Forele aplicate trebuie s fie similare cu cele la care sunt supuse articulaiile n

activitatea de zi cu zi (compresiune, rotaie, traciune, forfecare, ndoire).54

Diagnosticul radiografic al subluxaiei i luxaiei carpiene

Imaginile obinute n incidena medio-lateral fr aplicarea vreunei fore

pe articulaia carpian, pot avea un aspect normal, ns cele obinute n timpul

aplicrii unei presiunii n dreptul feei palmare a articulaiei permite distanarea

suprafeelor articulare i permite astfel identificarea subluxaiei sau luxaiei.112

Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentelor colaterale carpale

(medial i lateral)

Pentru identificarea instabilitii colaterale mediale sau laterale se impune

realizarea radiografiilor de stres n incidena dorso-palmar, n timpul angulrii fie

spre interior, fie spre exterior a membrului, prin intermediul unor fei aplicate pe

extremitile distale ale antebraului i metacarpului, fapt ce determin distanarea

suprafeelor articulare pe partea afectat.112

Leziunile ligamentului colateral medial sunt mai frecvente deoarece

articulaia carpian prezint n mod normal o deviaie de pn la 15 spre exterior

(valgus) n timpul sprijinului.112


47

Fig. 25-5. Fractur os carpoulnar la cine inciden dorso-palmar (DPa)

Pentru evaluarea metacarpienelor, metatarsienelor i falangelor:

- incidena dorso-plantar (mb. pelvin) sau dorso-palmar (mb. toracic)

(Fig. 265), cu animalul poziionat n decubit sternoabdominal;

- incidena oblic dorsolatero-palmar sau plantaromedial;

- incidena oblic dorsomedio-palmar sau plantarolateral;

- incidena medio-lateral (Fig. 275);

- incidena medio-lateral cu degetele separate cu ajutorul sforilor.112


48

Fig. 26-5. Fractur metacarp V la cine

inciden dorso-palmar

Fig. 27-5. Fractur metacarp III la cine

inciden medio-lateral

Pentru evaluarea bazinului:

- incidena ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n flexie (Fig.

285) (similar poziiei broatei)45 este recomandat n cazul evalurii

pacienilor care au suferit traumatisme, prezentnd avantajul c nu

determin accentuarea reaciei algice;

- incidena latero-lateral cu animalul poziionat n decubit lateral;

- incidena lateral oblic permite eliminarea suprapunerii celor dou

jumti ale pelvisului, prin rotirea bazinului sub un unghiu de 20 fa de

caseta cu film;112, 137

- incidena ventro-dorsal (VD) tangenial obinut prin nclinarea

fasciculului de raze X sub un unghi de 20 spre cranial (inciden oblic la

20 ventrocranialdorsocaudal) poate aduce informaii suplimentare la

cazurile care au suferit traumatisme de bazin.112


49

Fig. 28-5. Fractur multipl de bazin la cine inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele

pelvine dispuse n flexie

Pentru evaluarea articulaiei oldului:

- incidena ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n extensie

(Fig. 295);

- incidena medio-lateral cu membrul opus dispus n abducie;

- incidena latero-lateral de bazin cu oldurile suprapuse (Fig. 305).


50

Diagnosticul radiografic al luxaiei de old

Cel mai frecvent, capul humeral se deplaseaz n direcie cranio-dorsal n

raport cu cavitatea acetabular. Radiografiile obinute att n incidena latero-

lateral ct i ventro-dorsal confirm direcia deplasrii capului femural n raport

cu cavitatea acetabular.

Fig. 29-5. Luxaie de old la cine

inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele

pelvine dispuse n extensie

Fig. 30-5. Luxaie de old la cine inciden

latero-lateral cu animalul poziionat n decubit

lateral

Diagnosticul radiografic al displaziei de old

n vederea stabilirii diagnosticului de displazie de old se are n vedere

evaluarea urmtorilor parametri pe imaginea de bazin obinut n incidena

ventro-dorsal:

a. Stabilirea rapoartelor articulare care se refer la evaluarea congruenei

i coaptrii dintre capul femural i acetabul.


51

Evaluarea congruenei se face prin aprecierea adaptabilitii geometrice a

celor dou suprafee articulare, prin evaluarea formei acestora.80 n condiii

normale marginea cranial a capului femural este separat de marginea

acetabular adiacent doar prin intermediul unei linii radiotransparente discrete

(fine), reprezentat de pelicula de lichid sinovial i de cartilajul articular.54

Prin evaluarea coaptrii se urmrete descrierea gradului de contact ntre

suprafeele articulare sau descrierea gradului de subluxaie/luxaie.80

Evaluarea dimensiunii spaiului articular se realizeaz prin msurarea

distanei dintre conturul proximal al capului femural i marginea acetabular. La

animalele sntoase spaiul articular trebuie s fie constant i ngust (1-2 mm).80

b. Evaluarea capului i colului femural

Capul femural trebuie s prezinte o form rotund i o singur

neregularitate remarcabil, dat de foveea capului femural, care constituie locul

de inserie a ligamentului rotund.

Suprafa acestuia trebuie s fie neted i regulat.80, 93

Colul femural trebuie s fie mai ngust dect capul femural i s prezinte

un contur regulat i o structur trabecular vizibil cu uurin.

n displazia de old, poate s apar remodelarea colului i capului femural

(care se aplatizeaz i nu umple perfect forma acetabulumului).80

c. Evaluarea acetabulumului i cavitii acetabulare

Acetabulul trebuie s prezinte forma unei caviti profunde, semisferic i

s cuprind capul femural n direcie latero-caudal.

Marginile acetabulare trebuie s fie fine i regulate, iar cele dou caviti

acetabulare s fie dispuse simetric.

n displazia de old acetabulul tinde s fie mai puin concav i mai

superficial.

Evaluarea gradului de acoperire al capului femural de ctre cavitatea

acetabular se realizeaz n incidena ventro-dorsal, msurnd proporia n care


52

marginea acetabular dorsal se suprapune peste capul femural (Fig. 315) i prin

determinarea unghiului Norberg-Olsson (Fig. 325).80

n condiii normale marginea acetabular dorsal trebuie s acopere cel

puin jumtate din suprafaa capului femural.80

a b

Fig. 31-5. Articulaia coxofemural n incidena ventro-dorsal de bazin a. aspect normal -

marginea acetabular dorsal acoper mai mult de jumtate din capul femural;

b. cu displazie - marginea acetabular dorsal acoper mai puin de jumtate din capul femural

Msurarea unghiului NORBERG OLSSON (N-O)

Unghiul Norberg-Olsson reprezint un indice cantitativ de evaluare a

laxitii articulare i de identificare a prezenei subluxaiei, prin obinerea unei

msurtori numerice, care permite evaluarea gradului de acoperire acetabular

cranial a capului femural.

Unghiul N-O reprezint unghiul format din intersecia dreptei care leag

centrele celor dou capete femurale cu dreapta care leag centrul capului femural

la punctul corespondent rebordului acetabular craniodorsal pe imaginea de bazin

obinut n incidena ventro-dorsal (Fig. 325).


53

Modificarea conformaiei oldului antreneaz modificarea liniei care

unete centrul celor dou capete femurale, avnd repercusiuni asupra unghiului

msurat pe coxalul contralateral.

Valoarea considerat normal a unghiului Norberg-Olsson este de 105. n

caz de displazie coxofemural acesta se reduce pn la o valoare mai mic de

90.80

a

b

Fig. 32-5. Msurarea unghiului Norberg Olsson pe imaginea obinut n incidena ventro-dorsal

de bazin a. articulaii cu aspect normal (unghi de 110); b. displazie de old membru stng (unghi

95)

Metoda recomandat de O.F.A. (Orthopedic Foundation for Animals)

Incidena ventro-dorsal (VD) cu animalul poziionat n decubit dorsal i

cu membrele pelvine extinse caudal constituie cea mai utilizat inciden n

vederea diagnosticrii displaziei de old (Fig. 335).45, 146 n vederea obinerii

laxitii maxime se impune sedarea sau anestezia general a animalului.


54

Membrele pelvine vor fi dispuse n extensie forat astfel nct oasele

femurale s fie poziionate paralel ntre ele, iar clciul s ating masa sau s se

apropie ct mai mult posibil de aceasta.146

Genunchii trebuie rotii spre interior, astfel nct rotula s se poziioneze

ntre condilii femurali.93, 146 Fascicolul de radiaii X se proiecteaz pe mijlocul

liniei care unete tuberozitile ischiadice. Selectarea mrimii filmului se face n

funcie de dimensiunile animalului, astfel nct pe imagine s se includ sacrumul

i genunchii. De asemenea, n vederea realizrii unei evaluri ct mai corecte

coxalul trebuie s fie poziionat simetric.146

Trebuie evitat efectuarea radiografiei la femele gestante sau n clduri,

datorit posibilei creteri a laxitii articulare pe fondul modificrii statusului

hormonal. O.F.A. recomand efectuarea radiografiei la cel puin o lun de la

nrcarea ceilor i cu o lun dup sau naintea apariiei cldurilor la femele.146

Dezavantajul evalurii articulaiei oldului doar prin intermediul acestei

incidene const n faptul c metoda prezint o acuratee redus la animalele

tinere, acurateea acesteia crescnd odat cu vrsta, astfel nct momentul optim

pentru investigaia radiografic este cuprins ntre 24-36 luni. De asemenea,

metoda prezint o sensibilitate sczut n ceea ce privete identificarea laxitii

articulare, deoarece poziionarea membrelor pelvine n vederea realizrii

incidenei mascheaz semnele prezenei unei laxiti articulare crescute, ca urmare

a extinderii femururilor i a tensionrii n spiral a capsulei articulare.54


55

Fig. 33-5. Displazie de old inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n

extensie

Procedura PENNHIP

Permite aprecierea laxitii articulare dinamice i statice, bazndu-se pe

realizarea a trei imagini radiografice.

Prima imagine se obine n inciden ventro-dorsal cu membrele pelvine

dispuse n extensie forat i este utilizat pentru identificarea modificrilor

degenerative.

A doua imagine, obinut n timpul compresiei suprafeelor articulare, prin

presarea capului femural n profunzimea acetabulumului, permite evaluarea

convergenei suprafeelor articulare. La animalele sntoase, arcul acetabulumului

i cel al capului femural se pot desena n jurul aceluiai centru, indicele de

compresie (CI) avnd valoarea 0.

A treia imagine, obinut n timpul distraciei (deprtrii) suprafeelor

articulare, prin tracionarea n direcie lateral a articulaiei oldului cu un

dispozitiv special, permite evaluarea laxitii articulare maxime. Pe aceast

imagine centrele celor dou axe (suprafee articulare) nu se suprapun, iar diferena


56

este msurat obinndu-se indicele de distracie (DI). Articulaia este considerat

stabil dac DI este sau se apropie de valoarea 0 i instabil dac valoarea DI este

apropiat sau depete valoarea 1.80

Aceast metod prezint o sensibilitate ridicat n identificarea laxitii

articulare.

Prin intermediul acestei metode diagnosticul de displazie de old se poate

stabili ncepnd cu vrsta de 4 -6 luni.54

Pentru evaluarea articulaiei sacroiliace

Imaginile obinute n incidena ventro-dorsal cu membrele pelvine doar

uor extinse caudal (Fig. 345 i 355), permit ca urmare a poziionrii orizontale

a sacrumului, o mai bun evaluare a poriunilor dorsale, mijlocii i ventrale ale

articulaiilor sacroiliace, comparativ cu incidena n care membrele pelvine sunt

extinse complet caudal, care determin angularea sacrumului n raport cu caseta i

permite o mai bun evaluare a poriunii craniale a acestei articulaii.112

Fig. 34-5. Subluxaie sacroiliac la pisic -

inciden ventro-dorsal cu membrele pelvine

extinse caudal

Fig. 35-5. Luxaie sacroiliac i fractur

multipl de bazin la cine - inciden ventro-

dorsal cu membrele pelvine extinse caudal


57

Pentru evaluarea femurului:

- incidena cranio-caudal (CrCd) cu animalul poziionat n decubit dorsal

(Fig. 365);

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral i

cu membrul congener tracionat cranial sau caudal n vederea evitrii

suprapunerii (Fig. 375).112

Fig. 36-5. Fractur diafizar de femur la cine

inciden cranio-caudal

Fig. 37-5. Fractur diafizar de femur la cine

inciden medio-lateral

Pentru evaluarea articulaiei genunchiului:

- incidena medio-lateral (ML) cu articulaia dispus la diferite grade de

flexie;

- incidena caudo-cranial (Cd-Cr) sau cranio-caudal (Cr-Cd);

- inciden oblic cranioproximal-craniodistal cu articulaia n flexie;112

- incidena oblic craniodistal-cranioproximal.137


58

Diagnosticul radiologic al OCD a genunchiului

Incidena medio-lateral se execut cu articulaia genunchiului dispus n

poziie neutr.93

Efectuarea radiografiei n inciden caudo-cranial cu animalul poziionat

n decubit sternoabdominal permite, datorit apropierii de plac i proieciei

perpendiculare fa de cavitatea articular, aprecierea conturului distal a celor doi

condili femurali. Pentru realizarea expunerii se execut rotaia bazinului i a

articulaiei genunchiului, prin ridicarea animalului de membrele contralaterale.

Prin aceast poziionare se obine un unghi de 30 ntre femur i suprafaa plcii,

fapt care permite o bun vizualizare a aspectelor radiografice distale a celor doi

condili.93

n incidena caudo-cranial se recomand rotaia medio-lateral a

membrului examinat pentru aprecierea celor dou protuberane femurale,

deoarece aceast micare determin desprirea lor, permind o mai bun

identificare pe imaginea radiografic.3, 71, 90

Diagnosticul radiologic al OCD a patelei

Pentru vizualizarea leziunilor de OCD a patelei, cinele este aezat n

decubit sternoabdominal cu articulaiile cotului ndoite puternic n sens cranial,

poziionare care determin flexia articulaiilor oldului, urmat de proiecia

tangenial a razelor X pe centrul articulaiei genunchiului. Incidena permite

vizualizarea proximo-distal a patelei i aprecierea feelor laterale ale acesteia.91

Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentului c ruciat cranial

Radiografiile de stres obinute n incidena medio-lateral concomitent cu

comprimarea tibiei sunt utile n identificarea rupturii acestui ligament.25, 131

Diagnosticul radiografic presupune obinerea incidenei medio-laterale cu

flexarea genunchiului la 90 i cu dispunerea jaretului n flexie maxim,


59

poziionare care determin deplasarea cranial a poriunii proximale a tibiei i

deplasarea distal a sesamoidului popliteu la animalele cu leziuni (ruptur) ale

ligamentului cruciat cranial.

Deplasarea tibiei n direcie cranial este identificat mai facil prin trasarea

unei linii prin centrul femurului (a.), pe care se dispun alte dou linii

perpendiculare, una caudal de platoul tibial (b.) iar cea de-a doua caudal de

condilii femurali (c.) (Fig. 395).

La animalele sntoase (ligament cruciat cranial intact), perpendiculara

trasat caudal de condili femurali se suprapune peste cea trasat caudal de platoul

tibial sau distana dintre acestea nu depete 2 mm (Fig. 385). n cazul rupturii

ligamentului cruciat cranial distana dintre cele dou drepte (b i c) este mai mare

de 2 mm (Fig. 395).

De asemenea, modificrile asociate rupturii ligamentului cruciat cranial n

faza timpurie (la 2-3 sptmni de la producere) se pot observa cel mai bine n

incidena medio-lateral de genunchi. Ele care constau n distensia i ngroarea

capsulei articulare i deplasarea n direcie anterioar i distal a periniei de esut

adipos infrapatelar.25

Modificrile prezente n faza cronic i care constau n formarea

osteofitelor pe epicondilii femurali, crestele trochleare, n regiunea medial i

lateral a platoului tibial, precum i ngroarea ligamentului colateral medial pot fi

observate mai facil n incidenele cranio-caudal i respectiv caudo-cranial de

genunchi.

Entesofitele formate la locul de inserie a ligamentului cranial pe eminena

intercondilar tibial pot fi identificate cel mai uor n incidena medio-lateral.25


60

Fig. 38-5. Aspect normal genunchi la cine -

radiografie de stres obinut n incidena

medio-lateral la 90 concomitent cu

comprimarea tibiei

Fig. 39-5. Ruptura ligamentului cruciat cranial la

cine - radiografie de stres obinut n incidena

medio-lateral la 90 concomitent cu

comprimarea tibiei

Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentelor colaterale ale

genunchiului

Incidena cranio-caudal de stres, obinut prin angularea articulaiei, fie

spre medial, fie spre lateral, permite diagnosticarea rupturii ligamentelor

colaterale,112 ca urmare a distanrii suprafeelor articulare femuro-tibiale pe

partea leziunii.

Diagnosticul radiografic al luxaiei de patel

Pentru aprecierea modificrilor fiziopatologice din luxaia de patel la

cine se execut trei incidene: cranio-caudal cu membrul n extensie, medio-

lateral meninnd membrul n flexie de 100 i 130 i tangenial.117

n incidena medio-lateral cei doi condili femurali trebuie s fie perfect

suprapui pentru a realiza adevrata proiecie medio-lateral cunoscut i sub

denumirea de true lateral view. Pe aceste radiografii se realizeaz msurtori

pentru a stabili protruzia, adncimea i modificrile displazice ale trochleei


61

femurale.11

Incidenele cranio-caudale permit identificarea deplasrii mediale sau

laterale a patelei. Aceste incidene trebuie s includ oldul, femurul i

extremitatea proximal a tibiei pentru a putea aprecia gradul de torsiune sau

curbare a oaselor (Fig. 405).2

Incidena tangenial, oblic craniodistal-cranioproximal poate fi

folosit, de asemenea, pentru evaluarea trochleei femurale i a patelei. Incidena

este obinut prin plasarea animalului n decubit dorsolateral, urmat de flexarea

genunchiului i de proiecia pe orizontal a fascicolului de raze X (Fig. 41 5).137

Janssen G. 197964 recomand realizarea incidenei tangeniale a

articulaiei genunchiului dispus n flexie de 30. Pe imaginea aceasta n care

trochleea femural este traversat tangenial de razele X, se poate stabili conturul

i adncimea anului trochlear precum i relaia patelei cu anul trochlear.

Schebitz H. i Wilkens H. 1989117 au descris pentru cine o tehnic de

proiecie tangenial cu dispunerea genunchiului n flexie maxim n vederea

aprecierii trochleei femurale.

Dup Fritz R.M. 198951 aceast tehnic radiografic trebuie modificat,

deoarece unele pri importante ale trochleei femurale i ale patelei nu pot fi

evideniate. Zonele n care patela i trochleea femural sunt vizualizate imagistic

fr s se suprapun se obin prin expunerea sub un unghi de flexie cuprins ntre

95 - 115 cu variaii de la 30 la 40 n funcie de ras.

Dup Kaiser S. 199967 unghiul de flexie care evit la toate rasele

suprapunerea patelei cu trochleea femural este cel de 130, preciznd c

expunerile sub acest unghi evideniaz n principal partea distal a trochleei

femurale, iar regiunea n care apar luxaiile patelare este de obicei cea proximal.

Autorul consider, de asemenea, c tehnica de proiecie tangenial este

necorespunztoare pentru aprecierea adncimii trochleare.


62

Diagnosticul radiografic al avulsiei tendonului extensor digital lung

Secundar acesteia se pot vizualiza fragmente mineralizate adiacent sau

lng fosa extensoare situat la extremitatea distal a femurului, ca urmare a

avulsiei tendonului extensor digital lung de la inseria proximal. Datorit faptului

c, n incidena medio-lateral aceste fragmente sunt vizualizate n spaiul

articular i pot fi confundate cu alte leziuni, se impune realizarea incidenei

cranio-caudale pentru a demonstra localizarea lateral a acestora fa de spaiul

articular.54, 112

Pentru evaluarea tibiei i fibulei:

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral, i


suprapunerii (Fig. 425);

- incidena cranio-caudal (CrCd) cu animalul poziionat n decubit dorsal

(Fig. 435).112

Fig. 40-5. Luxaie medial, bilateral de

patel la cine inciden cranio-caudal

Fig. 41-5. Luxaie lateral de patel la cine

inciden tangenial, oblic craniodistal-

cranioproximal


63

Fig. 42-5. Fractur diafizar simpl de tibie la

cine inciden medio-lateral

Fig. 43-5. Fractur diafizar de tibie i fibul

la cine inciden cranio-caudal

Diagnosticul radiografic al avulsiei tuberozitii crestei tibiale se

realizeaz mai facil n incidena medio-lateral comparativ cu cea cranio-caudal.

Pentru evaluarea articulaiei tarsiene:

- incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral, i


suprapunerii;

- incidena medio-lateral cu jaretul n flexie;

- incidena dorso-plantar (Fig. 445);

- incidena dorso-plantar cu jaretul n flexie pentru evaluarea conturului

crestelor trochleare;

- incidena oblic dorsolateral-plantaromedial i dorsomedial-

plantarolateral.112


64

Diagnosticul radiologic al OCD a jaretului

Incidenele standard utilizate sunt cele medio-laterale i dorso-plantare.46,

49, 78

Ca incidene opionale sunt recomandate cele oblice dorsolateral-

plantomedial i dorsomedial-plantarolateral, ambele executate la 45.26, 78, 144

Dup Lewis D.D. 200878 incidena dorso-plantar cu articulaia flexat,

permite vizualizarea leziunilor localizate n poriunea proximal a ambelor creste

trochleare.

Major

Examenul Ortopedic

Documents

Transcript of Examenul Ortopedic