Exámenes en Salud en el adulto mayor de 50 años · JoséJ.JiménezMoleón [email protected]...
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1
Programa de Salud Integral. Curso 2015-16
Exámenes en Salud en el adulto mayor de 50 años
José J. Jiménez Moleón
Profesor de Universidad. Dpto. MP y Salud Pública. Universidad de Granada
Subdirector Científico del ibs.GRANADA. Servicio Andaluz de Salud/UGR
Índice
a) Concepto de Exámenes en Salud
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16. UGR
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“… estado de bienestar físico, psíquico y social
con capacidad de funcionamiento, y no sólo la
ausencia de enfermedad o achaque”
Positiva
Holística
Operativa
Objetiva
Concepto de SaludConcepto de Salud
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16. UGR
SALUD ENFERMEDAD
++++ +++ ++ + ++++++++++
BIENESTAR
(sentirse bien)
MALESTAR
(sentirse enfermo)
CAPACIDAD DE
FUNCIONAR
(funcionamiento)
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MUERTE PREMATURA
Salud positiva
ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL CON CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO
Pérdida de salud
Incapacidad Síntomas Signos
RESTAURACIÓN DE LA SALUD
(asistencia sanitaria, rehabilitación y
reinserción social)
DEFENSA Y FOMENTO DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
(protección de la salud, promoción de la salud y
prevención de la enfermedad)
ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD
ZONA NEUTRA
EducaciónPolítica económicaPolítica de viviendas, obras públicas y urbanismoJusticia distributiva
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16. UGR
“La asistencia sanitaria por sí misma puede
contribuir con un 10% a mejorar el grado de salud;
el 90% restante depende de la economía, del
medio y la conducta higiénica de cada persona”
Surgeon General Report on Health Promotion and Diseases Prevention, USA, 1979
SALUD
MedioAmbiente
Estilos deVida
BiologíaHumana
AsistenciaSanitaria
4
EXPOSOMA The exposome is composed of every exposure to which
an individual is subjected from conception to death
CP Wild, 2005
Factores dietéticos
Actividad Física
Exámenes en Salud. Concepto
“actividades sanitarias aplicadas sobre personas
sanas o aparentemente sanas destinadas a la
promoción de salud y prevención de la
enfermedad y, en su caso, al diagnóstico precoz
y tratamiento correcto”
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Educación
Sanitaria
Pruebas
de
cribado
Inmunizaciones
Quimioprofilaxis
Quimioprevención
Promoción de salud y prevención de enfermedad
VACUNAS
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Educación
Sanitaria
Pruebas
de
cribado
Inmunizaciones
Quimioprofilaxis
Quimioprevención
Promoción de salud y prevención de enfermedad
Enfermedades Infecciosas → Enfermedades Crónicas
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16 UGR
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Educación
Sanitaria
Pruebas de
cribado
Inmunizaciones
Quimioprofilaxis
Quimioprevención
Promoción de salud y prevención de enfermedad
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16 UGR
Educación Sanitaria
Pruebas
de
cribado
Inmunizaciones
Quimioprofilaxis
Quimioprevención
Promoción de salud y prevención de enfermedad
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16 UGR
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PRUEBAS DE CRIBADO = SCREENING
INMUNIZACIONES “VACUNACIONES”
“Hay pruebas que justifiquen su recomendación”
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Índice
a) Concepto de Exámenes en Salud
b) Problemas de Salud en mayores de 50 años
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España en cifras 2015 INE
España en cifras 2015. INE
79,97 en varones
85,60 en mujeres
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Mortalidad: TASAS ESPECÍFICAS POR GRUPOS DE EDAD
Tasas de Mortalidad por edades (por 1000 habs). España, 2013
Fuente: INE: INEbase
0,01
0,1
1
10
100
1 3 5 7 9
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varones
mujeres
España en cifras 2015. INE
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España en cifras 2015. INE
José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16 UGR
INE. Nota de prensa. Causas de mortalidad en España. Febrero 2015
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INE. Nota de prensa. Causas de mortalidad en España. Febrero 2015
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España en cifras 2015. INE
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6666
66
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68
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70
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72
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76
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86
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3
años
añosaños
años
e
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a
d
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e
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Total
TotalTotal
Total
Varones
VaronesVarones
Varones
Mujeres
MujeresMujeres
Mujeres
Evolución de la esperanza de vida al nacimiento en España
Fuente: INE: INEBase
80,0
85,6
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Encuesta Nacional de Salud 2011/12
Cifras INE. Salud y riesgos. Abril 2012
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Problemas prevalentes >50 años y actuación adecuada
Problema
Artrosis
Hipertensión
Pérdida de Audición
Cardiopatías
Pérdida de visión
Osteoporosis
Frecuencia
46%
38%
28%
28%
14%
13%
Control de peso. Ejercicio
Control de peso. Sal. Dieta. Tabaco. Fcos
Evitar ruidos intensos
Dieta. No tabaco. Control HTA
Gafas. Iluminación
Calcio. Ejercicio. No tabaco y alcohol
ENS 2006
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El 45% de las muertes en el mundo y el 36% de la
carga global de enfermedad en el año 2001 se
deben al efecto de 19 factores de riesgo
principales
Tabaco Hipertensión Alcohol Obesidad
Hipercolesterolemia Contaminación Doméstica
Escaso Consumo Frutas y Verduras Baja ingesta de calcio
Ruido Sedentarismo “neumococo” …
Disease Control Priorities Project. Lopez AD et al. Lancet 2006; 637: 1747-57
¿Causas?
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“El control de Factores de Riesgo conocidos, la
promoción de unos estilos de vida saludables, y
los métodos de cribado son elementos clave en
la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad en población mayor de 50 años”
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Enfermedades
potencialmente
prevenibles
Cánceres posible diagnóstico precoz = CRIBADO
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Índice
a) Concepto de Exámenes en Salud
b) Problemas de Salud en mayores de 50 años
c) Recomendaciones del cribado en mayores de 50
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“Identificación presuntiva, con la ayuda de
unas pruebas diagnósticas baratas, poco
invasivas, sencillas y de aplicación rápida, de
los sujetos afectados de una enfermedad o
anomalía que hasta entonces había pasado
desapercibida”
Cribado = Screening = Despistaje
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PERIODOPREPATOGÉNICO
PERIODOPATOGÉNICO
PERIODO deRESULTADO
FR FR FR FR Estadio Pre-sintomático
Estadio Clínico
PREVENCIÓN
PRIMARIAPREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Dg precoz y tto correcto
Cribado
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- Población SANA
- Requisitos ÉTICOS > pruebas diagnósticas
PD¡¡Siempre prevenibles¡¡
P. Cribado
Problemas Aplicación Pruebas Diagnósticas
“beneficios siempre deberán ser mayores que riesgos”
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Problemas Aplicación Pruebas Diagnósticas
1. Efectos Adversos
2. Efecto Etiquetado
3. Coste
cribado + pruebas de confirmación + complicaciones +
ansiedad + trastorno emocional + incomodidad
4. Baja rentabilidad (gran número de pruebas y pocos casos)
- De la prueba
- Del tratamiento FP
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El cribado de una enfermedad sólo tiene
sentido si el diagnóstico precoz mejora el
pronóstico (mayor calidad de
vida, tratamiento más fácil, menor
mortalidad…)
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Recomendaciones para incluir intervención Exámenes Salud
A buena evidencia. Recomendación clarabeneficios > riesgos
B evidencia razonable. Se recomiendabeneficios > riesgos
C ni a favor ni en contra. No recomendación generalbeneficios ≈ riesgos
D Recomendación en contrainefectivo o riesgos > beneficios
I Pruebas insuficientes
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Cribados aconsejables:
1) Hipertensión Arterial
2) Dislipemia
3) Diabetes
4) Cáncer de mama
5) Cáncer de cérvix
6) Cáncer de colon
Prevención
Cardiovascular
Prevención
del Cáncer
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14-40 años: 4-5 años
>40 años: <120/80 mmHg cada 2 años
120-139 / 80-90 mmHg anual
Al menos dos lecturas + (>140/90) en 1 semana
¿Cómo?
1) Hipertensión Arterial
Grado A
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2) Dislipemia
HOMBRES: >35 años hasta 75 años
cada 5-6 años
MUJERES: >45 años hasta 75 años
cada 5-6 años
>75 AÑOS: 1 determinación si no se había hecho antes
Prevención Cardiovascular
Grado A
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3) Diabetes mellitus tipo 2
. HOMBRES: >35 años hasta 75 años
cada 5-6 años
MUJERES: >45 años hasta 75 años
cada 5-6 años
Prevención Cardiovascular
Grado B
Anual: - Obesidad, dislipemia o hipertensión
- Antecedente familiar de DM
- Antecedente de DG
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1) Cáncer de Mama
Grado B
Prevención del Cáncer
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Edad avanzada
Factores reproductivos: menarquia precoz,
menopausia tardía, primer hijo tarde, nuliparidad,
no lactancia materna
Uso prolongado de terapia hormonal
Antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermana, hijas) y mutaciones genes BRCA1 y BRCA2
Radioterapia
OBESIDAD DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
ALCOHOLISMO
SEDENTARISMO
1) Cáncer de Mama
Prevención del Cáncer
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En EEUU: >40 años cada 1-2 años
En España: >50 años cada 2 años hasta los 70 años
70 a 74 años cada dos años ??
1) Cáncer de Mama
Grado B
Prevención del Cáncer
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25-65 años Papanicolau
Inicialmente 2 periodicidad anual
después cada 3-5 años
>65 años Sin citología en los 5 años previos: 2 citologías
con periodicidad anual
Si son negativas no son necesarias más
NO: Mujeres Histerectomía Total/No Relaciones Sexuales
2) Cáncer de Cervix Grado B
Prevención del Cáncer
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Sangre oculta en heces (SOH), colonoscopia, sigmoidoscopia
En España sólo riesgo medio: antecedentes familiares, pólipos…
50-75 años SOH anual o bianual
y/o sigmoidoscopia cada 5 años / colonoscopia cada 10
después cada 3-5 años
75-85 Decisión individual
NO A PARTIR DE LOS 85 años
3) Cáncer de Colorectal Grado A
Prevención del Cáncer
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Prevención del Cáncer
NO HAY EVIDENCIAS PARA EL CRIBADO DE:
- Cáncer de endometrio
- Cáncer de ovario
- Cáncer de próstata
- Cáncer de pulmón
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Índice
a) Concepto de Exámenes en Salud
b) Problemas de Salud en mayores de 50 años
c) Recomendaciones del cribado en mayores de 50
d) Vacunaciones en mayores de 50 años
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1) Vacuna Antigripal “gripe”: Todos los años en otoño
2) Vacuna Antineumocócica “neumococo”
1 dosis >65 años
Dosis de recuerdo: 5 años
3) Vacuna Antitetánica
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Indicaciones vacuna antigripal
1) Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones
2) Grupos que pueden transmitir la gripe a personas con
alto riesgo
3) Otros
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Indicaciones vacuna antigripal
Riesgo elevado de padecer complicaciones→ mayores de 65 ó más
→ adultos y niños con enfermedades cardiovasculares crónicas
→ adultos y niños con enfermedades respiratorias crónicas (asma)
→ adultos y niños con enfermedades metabólicas crónicas (diabetes)
→ adultos y niños con disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión
→ residentes de cualquier edad con problemas crónicos en residencias
→ niños y jóvenes (6 m–18 a) en tto prolongado con ácido acetil salicílico
→ Mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre
Riesgo elevado de transmitir la gripe
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http://www.papps.org
http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm
http://www.papps.es
http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm