Pedro cuases

el estudio por imagenes delaparato digestivo es complejodebido a que es necesario elestudio individual y a veces enforma diferente, segun lapatologia investigada.

El estudio del tubo digestivoincluye boca, orofaringe,hipofaringe, esofago toracico,el estomago, al duodeno,yeyuno-ileon y colon. (higado,pancreas).

El gas en el abdomen se debe enparte al aire deglutido, a losgases productos de los procesosquimicos y de la accionbacteriana.

Es anormal la presencia exageradade gas en el intestino delgado,la presencia de gas libre en lacavidad abdominal, es productode la ruptura de una vicerahueca.

La presencia de gas conniveles liquidos escaracteristico de unaobstrucion intestinal. Seubican en el centro delabdomen y tiene aspectode pilas de moneda.

En la obstrucion colonica sesitua en forma perifericacon imagen de tubo deorgano por el dibujo delas haustracionescaracteristicas delintestino grueso.

Se efectuan radiografias conel paciente de pie y acostado.En la radiografia de pie sedeben observar las siguientesimagenes:

Aire en el tuvo digestivo,visceras macizas y partesblandas, imagenes dedensidad calcica e imagenesde cuerpos extraños.

Se observan imagenes de los riñones, bazo, higado y el relieve de los musculos psoas.

Calculos renales, calculosbiliares, las calcificacionesuterinas, ganglios linfaticoscalcificados y calcificacionesaorticas y pancraticas.

Ingestion de dentaduras,monedas, etc.

Hallazgo posquirurjico.

Introduccion.

Consiste en cuatro etapas:

El examen de capa delgada para visualizar elrelieve mucoso.

El relleno de la viscera para apreciar sumorfologia.

La compresion de la viscera (movilidad,flexibilidad, relacion con estructuras vecinas).

Estudio con doble contraste para evaluarmucosa.

VENTAJAS

Poco traumatica, dx alto en esofago,estomago, duodeno, colon y menor enintestino delgado.

DESVENTAJAS

colaboracion del paciente y ampliaexperiencia por parte del radiologo.

Videograbacion que permiteobservar alteracionesanatomicas y funcionales.

ESOFAGO CERVICAL:patologias benignas(espasmo cricofaringeo dela pared posterior delesofago, el diverticulo deZencker, sindrome dePlummer-Vinson ypatologia tumoral maligna.

En este se visualizan las caracteristicas de lamucosa normal o patologica y en los tumores laextension de la lesion y su forma.

Patologias benignas: frecuentes en losdiverticulos del tercio medio y distal.

Esofagitis: reflujo, infecciones, quimicas yradiacion.

Alteraciones del peristaltismo: la acalasia, elespasmo difuso, enfermedad de chagas y lascolagenopatias.

ALTERACIONES VASCULARES: varices

TUMORES: leiomioma y el 95% malignos.

Se utiliza como medio decontraste el sulfato de bario,previa ingesta de ungranulado efervescente paraproducir gas y distender elestomago. Se moviliza alpaciente en decubito dorsal yse lo hace girar para distribuirel medio opaco sobre toda lasuperficie mucosa.

PATOLOGIAS BENIGNAS: gastritis, hernia hiatal y hernia hiatal paraesofagica.

ALTERACIONES DEL DIAFRAGMA: hernia de Bochdalek y hernia de Morgagni.

ULCERAS: estomago y duodeno.

Tumores: leiomioma, carcinoma gastrico, linfoma, sarcoma, metastasis.

o METODO COMUN: paciente ingiere 200 ml de sulfatode bario y se sigue el transito por el intestino conradioscopia y tomando rx has ta llegar al ciego.

o METODO DOBLE CONTRASTE: se coloca sondanasogastrica hasta el angulo de Treitzs, se paraliza alintestino delgado con la inyeccion de metilbromuro dehioscina o glucagon y por la sonda se inyecta sulfato debario, se inyecta agua en la que se diluyocarboximetilcelulosa, hasta la llegada del ciego,momento en el que se efectua la rx.

SINDROME DE MALA ABSORCION: seobserva dilatacion de las asas delgadas,segmentacion de la columna de bario,engrosamiento de los pliegues en las asasdilatadas y el signo de moulage ( molde de barioen una asa distendida u atonica en donde lospliegues mucosos estan borrados).

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:enfermedad de Crohn, se observan ulceracionesirregulares de tipo alargado distribuidos en lospliegues de la mucosa engrosados ydistorsionados que estrechan la luz, aspectoempedrado de la mucosa.

TUMORES: benignos (leiomionas, lipomas,adenomas, hemangiomas). Malignos (linfoma,adenocarcinoma, tumor carcinoide).

CARACTERISTICAS RX: similares yconsisten en una lesion submucosa de pocaaltura o una masa pediculada que crece hacia laluz.

En el maligno se agrega ulceracion.

Se realiza el estudio de doble contraste por sumayor facilidad de lectura y redito dx. La tecnicaconsiste en un buena preparacion que limpie elcolon de materia fecal, se realiza el enema consulfato de bario. Cuando este llega al anguloesplenico se insufla aire, se hace rotar alpaciente para distribuir el contraste por toda lasuperficie de la mucosa y se efectuan las rx.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR: seobservan invaginaciones en dedo de guante.

COLITIS ULCEROSA: ulceraciones mucosasen el sigmoideo y recto, seudopolipos,espasmos y acortamientos segmentarios.

TUMORES: benigno (polipos), malignos

(adenocarcinoma).

Colon por enema con

radiografia de doble

contraste

Colon por enema

con una colitis

ulcerosa

Utilizacion del ultrasonido es un metodo noinvasivo de gran utilidad para el estudio de lasenfermedades del aparato digestivo.

Dx aumento de tamaño de los organos,quistes, litiasis y tumores. No resulta util paraestudiar viceras huecas.

El resultado depende de la capacidad ydestreza de quien lo realiza.

PRINCIPALES INDICACIONES

Ictericia: detecta lesiones en higado, dilatacionde vias biliares y litiasis.

Abdomen agudo: colecistitis y apendicitis.

Masa abdominal palpable y traumatismosabdominales: ruptura de bazo y sospecha deascitis.

Permite estudiar las estructuras anatomicas porsus diferentes densidades que han sidodefinidas 0 para el agua, 1000 para el hueso yaire. La presencia de grasa mejora surendimiento dx, puesto que separa mejor losorganos.

PRINCIPALES INDICACIONES

Estudio del higado: tumores, quistes yabscesos.

Estudio del pancres: tumores, abscesos,pancreatitis aguda y cronica.

Colecciones intraabdominales y determinacionde la extension y estadificacion de lostumores.

OBJETIVOTERMINACIONES DE:CANALES DE BIOPSIA

AGUA, AIREHAZ DE ILUMINACION

DISTINTOS CANALES:LUZ

AGUAAIRE

ASPIRACION DE LIQUIDOSPASO DE INSTRUMENTOS:

PINZAS, AGUJAS

ENDOSCOPIO

FLEXIBLE

FIBRA: 2-3 mm de diametro

C/U CONTIENE: 20-40 mil finas fibras de vidrio.

Tienen un chip CCD que responden a grados de luz yoscuridad y no a color y esta ubicado en el extremodistal.

El CCD esta formado por 33-100 mil fotocelulas quereciben los fotones reflejados en la superficie de lamucosa.

Control direccional del extremo distal delinstrumento (sistema de cables que llegan a loscontroles de la unidad de control)

Canales de instrumento (paso de pinzas debiopsia, cepillos para citologias)

Elementos auxiliares (valvas de bordes afiladosen las pinzas)

Explicacion en terminos comprensibles.

Consentimiento informado (complicaciones)

Para la FEDA, ayuno >a 8 horas o Sonda nasogástricaen presencia de alimentos o sangre fresca digerida.

Para la COLONOSCOPIA hay dos preparaciones:

1. Polietilenglicol: toma de 3 a 4 lts en horas previas alestudio, debido a que el balance electrolitico es 0.

2. Solucion hipertonica de fosfato monosodico ydisodico: tipo osmotico, 2 tomas de 45 mL previo alexamen + agua.

En FEDA: anestesia faringea topica con lidocaina10%, y una hora antes un ansiolitico VSL(alprazolam).

Fcos usados con mas frecuencia: benzodiazepinas.

En depresion respiratoria: oximetria en elprocedimiento y flumazenil.

Colonoscopia para alcanzar ciego: Propofol engoteo. Sedacion > que para FEDA

Pte en decubito lateral derecho.

Colocacion de un mordillo.

Introducir el Endoscopio lubricado siguiendo la curva del dorso de la lengua. (pedir al pte que degluta)

Se avanza hasta apoyar en el mm cricofaringeo.

Esofago, color blanco perlado (cambios en mucosa, union de epitelios esofagogastricos).

Esfinter esofagico inferior observar pliegues gastricos.

Leve presion y se alcanza el estomago (normal/ peqcontenido liquido que se aspira)

Insuflar aire en forma intermitente y hacer inspeccion.

Relizar examen de la zona anal y perianal(hemorroides, bocas fistulosas).

Tacto anal: tono del esfinter anal, tam. prostata.

Introducir el endoscopio: ampolla rectal (red vascularvisible)

se atraviesa angulo rectosigmoideo, pasa el colonsigmoideo.

Llega al angulo esplenico (color azul de la mucosa),pasa al transverso de forma triangular.

Pasa al colon ascendente de calibre mayor hasta llegara ciego.

Rx anafilacticas por uso de lidocaína.

Depresion respiratoria dosis o vel de infusioninadecuada

Oximetria del pulso y monitoreo cardiaco son obligatorios cuando se usan estos fcos

Factores que predisponen a aspiracion pulmonar:

Sedacion, anestesia faringea, decubito prolongado.

PELIGRO contenido gastrico que se evita con ayuno y lavado gastrico previo .

Reflejo tusígeno disminuido en ptes añosos: mortalidad 10%

Ptes con patologia cardiopulmonar: alteraciones ritmo

Arritmias que desencadenan hipoxemia.

Cambios electrograficos mas frecuentes:

Extrasistoles ventriculares, taquicardia y cambios en elsegmento ST.

Ocurre en 1 caso de cada 1,8 millones deprocedimientos.

Se han observado infx por:

Bacterias: Salmonellas, escherichia coli, pseudomonas,clostridium difficile, helicobacter pylori.

Virus: agentes de Hep B y C.

INDICADA EN:

Despues de una falla en un tto empírico para unaenfermedad digestiva benigna.

Como metodo inicial de evaluacion, como alternativade estudios radiograficos.

Cuando se evalua un procedimiento terapeuticoprimario.

CONTRAINDICADA EN:

Cuando se estima que el riesgo para el paciente esmayor que el beneficio.

Cuando no se obtiene un consentimiento adecuado nicolaboracion por parte del pte.

Cuando se sospecha una perforacion de viscera hueca.

INDICACIÓN DISCUTIBLE EN:

Cuando el resultado no modificará el tto.

Para el seguimiento de una enfermedad benignacurada, a menos que exista una condición premaligna

INDICADA EN:

Sintomas del abdomen superior que persisten a pesarde un tto.

Disfagia

Sintomas de reflujo, persistentes o recurrentesdespues de tto.

Vomitos persistentes o de causa desconocida.

Hemorragia gastrointestinal activo, reciente o crónico

Toma de una biopsia

Terapeutica de varices esofagicas.

Extraccion de cuerpos extraños.

NO ESTA INDICADA EN:

Sintomas considerados deorigen funcional.

Hernia hiatal no complicada y/oasintomatica.

Metastasis de adenocarcinomade origen desconocido.

SECUENCIAL ESTA INDICADA EN:

Vigilancia de ptes con patologias preneoplasicas.

SECUENCIAL NO ESTA INDICADA EN:

Detección de malignidad en ptes con gastritis atrófica,anemia perniciosa.

Vigilancia de enfermedades benignas ya curadas,como esofagitis por reflujo.

Vigilancia despues de dilataciones repetidas.

ESTA INDICADA EN:

Evaluación de una anormalidad detectada porradiologia.

Evaluacion de hemorragia digestiva.

Evaluacion de una anemia ferropenica.

Deteccion y vigilancia del CA de colon.

Ptes con antecedentes de CA de colon.

Enfermedades inflx crónicas del colon.

Diarrea clinicamente importante de origendesconocido.

Reseccion de polipos colónicos.

NO ESTA INDICADA EN:

Cuadro clinico estable de colon irritable o dolorabdominal crónico diagnosticado previamente.

Diarrea aguda.

Seguimiento sistematico en enfermedades inflx

Hemorragia digestiva alta demostrada en el tubodigestivo alto.

CONTRAINDICADA EN:

Colitis fulminates.

Diverticulitis aguda.

Dos tipos:

Visión lateral tiene uncanal operativo paramaniobras endoscopicas,se necesita deneumoperitoneo ypuncion de paredabdominal (periumbilical)

Vision frontal pocoutilizado por los riesgos.

Se comprobara la aguja de neumoperitoneo en busca de hemorragias.

Examinar peritoneo, vasos epiploicos y peritoneales, higado, vesicula biliar y bazo.

Se investiga la presencia de ascitis.

Se pueden tomar muestras biopsicas del higado, bazo o peritoneo.

Las hemorragias 2°s a biopsias hepaticas pueden detenerse por:

Compresion por sonda, bioplug (esponja de fibrina)

Perdida de brillantez: signo indirecto de alteraciones patológicas.

Perdida de la superficie lisa:

nódulos regulares de color gris-blanco (peritonitis tuberculosa).

nódulos gelatinosos (diseminación peritoneal de tejido neoplásico de páncreas, estomago, ovario)

LIQUIDO:

En la cirrosis es transparente, amarillo palido.

Sanguinolento indica carcinomatosis peritoneal supresencia obliga a investigar la presencia de lesionpor la endoscopia

Esplenomegalia

Grandes vasos epiploicos

Reapertura vascular del ligamento redondo

Vasos finos sobre las adherencias peritoneoepiploicas

Aumento de la presión portal y cortocircuito portosistemico

AUMENTO DE TAMAÑO: limitado a un lobulo signode enfermedad hepatica.

DUREZA: fibrosis en cirrosis, duro en ingurgitacion porobstrucción del flujo venoso.

BORDE: borde rigido y elevado en fibrosis delparénquima. Nodulos en la cirrosis.

SUPERFICIE: higado firme y difusamente nodular encirrosis, nodulos aislados en neoplasias.

COLOR: amarillo en esteatosis masiva, verde enictericia colestasica, azul en obstruccion venosa, negroen melanoma metastasico, blanco o azucar candi enperitonitis bacteriana,

Realizar antes ecografía hepatica en todos los ptesnecesario para reconocer las contraindicaciones:

Dilatacion de vias biliares intrahepaticas.

Presencia de un quiste hidatídico.

Amiloidosis

Transtornos mieloproliferativos

Enfisema.

Bajo anestesia local se hace punción de la vena yugularinterna derecha.

Se introduce un dilatador vascular hacia la luz de lavena yugular.

Se introduce el catéter venoso por la vaina hasta llegara la vena hepática derecha.

Se desliza la aguja de biopsia y por inyección decontraste se ve la punta de la aguja.

Se toma la muestra y se retira rápidamente.

En problemas de coagulación con fracaso de la viatransyugular.

Inyeccion de 2 mL de esponja de gelatina a través de una aguja de Trucut.

Control de la TA y FC cada 30 min en las primeras 6

horas y c/3 horas en las 24 horas siguientes.

Reposo en cama por 24 horas

Si no hay complicaciones se da de alta a las 6 horas siempre que el pte pueda volver en el plazo de 30 min al hospital.

DOLOR:

transitorio en cuadrante sup. derecho, hombro demismo lado, en epigastrio.

Intenso por acumulación subcapsular de sangre o debilis.

Intenso y súbito en peritonitis biliar por punción devesícula.

REACCIÓN VAGAL:

Frecuente en ptes jovenes.

Prevencion con administración de atropina antes delprocedimiento.

Bradicardia, sudoracion administrar nueva/ atropina

HEMORRAGIAS:

Perforación de una vena porta distendida.

Punción directa de la arteria hepatica o sus ramas..

Por desgarro del higado como consecuencia derespiracion profunda durante el procedimiento.

HEMOBILIA: rotura de hematoma intrahepático en unconducto biliar. Aparece de 1 a 21 despues.

NEUMOTÓRAX: lesión de la parte inferior del pulmonderecho.

PUNCIÓN DE VESICULA BILIAR: posición no habitualen higado cirrotico pequeño, acompañado de dolorintenso, hipotensión.

DE LA BIOPSIA TRANSYUGULAR:

Hematomas voluminosos en el lugar de la puncióncutánea.

Disfonia transitoria.

Neumotorax

Hemorragia intraperitoneal.