EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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DRA. MARGARITA ESTRADA PIÑA POSGRADO DE PEDIATRIA SEMIOLOGIA PEDIATRICA EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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DRA. MARGARITA ESTRADA PIA POSGRADO DE PEDIATRIASEMIOLOGIA PEDIATRICAEXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGIALa radiologia se realiza en posicion anteroposterior y en posiciones oblicua anterior derecha e izquierda y lateral.

RADIOLOGIA

NDICE CARDIOTORCICOEl ndice Cardiotorcico (ICT) se calcula midiendo:(en la proyeccin PA)

Desde la punta ms distal izquierda (pex) hasta la parte ms externa de la sombra cardiaca derecha.Se divide entre el dimetro torcico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cpula diafragmtica derecha).

Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el ndice cardiotorcico es mayor de 0,50. Habitualmente se corresponde con cardiomegalia, pero la patologa pericrdica y con menos frecuencia una masa mediastnica puede determinar un aumento del ICT

RADIOLOGIAAnalisis de la morfologia de la silueta cardiaca Aporta datos : morfologa de las cavidades y grandes arterias.

Anomalas: situs inversus Transposicin Dilataciones.

LA HIPERPLASIA TIMICA FISIOLOGICA

VASCULARIZACION PULMONAR ademas de lo indicado en la exploracion pulmonar las imagenes redondeadas y tractos marcados hasta la periferia se ven en los cortocircuitos arteriovenosos por dilatacin arterial hiperclaridad en cardiopatias congenitas con estenosis pulmonar; redistribucion del flujo a los vertices con hilios borrosos y lineas de kerley en la estasis venocapilar imagenes de enfisema lobar por compresion bronquial en las dilataciones arteriales de los cortocircuitos arteriovenosos.

Registra la actividad elctrica del corazn y como se propaga. En las arritmias es donde mas se utiliza.ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

El nudo gordiano para entender su fundamento estriba en recordar: 1.)La actividad elctrica instantnea de toda la masa muscular cardiaca se representa por un vector que tiene carga positiva en la cabeza y negativa en su cola.2.) Convencionalmente se acepta que, cuando el vector se dirige con su carga positiva al electrodo de una derivacin, se produce un trazado con onda de registro ascendente.3.) Cuando el vector se aleja de una derivacin, esta recoge la cola negativa y la onda en el papel es descendente. Por tanto, al hacer el registro, las ondas hacia arriba indican que la electricidad y la onda en el papel es descendente.

ELECTROCARDIOGRAMA

En cuanto a la tcnica conviene disponer de un registro de 15 derivaciones (6 frontales y 9 precordiales), un fragmento de 3 derivaciones simultaneas y 60 cm de longitud por cada bloque de derivaciones.ELECTROCARDIOGRAMA TCNICAS DE REGISTRO Y PROCESO DE ANLISIS

Medida de frecuencia de onda P y QRS.Valoracin del ritmo o regularidad de las citadas ondas.Medidas del eje elctrico de P, QRS y T.Medida de la duracin de los intervalos PR, QRS Y QT.Valoracin del voltaje y forma de las ondas del complejo P, QRS , T.Forma de repolarizacin a travs del segmento ST y la onda T. ELECTROCARDIOGRAMA PROCESO DE ANLISIS

El ECG normal experimenta variaciones a lo largo de la vida, y es diferente en la primera semana, en el lactante, edad escolar y la edad adulta

poca Neonatal en corazones sanos es habitual y fisiolgico predominio de melladuras, disritmias, frecuencia cardiaca amplia, voltajes ms amplios y onda T positiva en la derivacin V1 en la primera semana de la vida

Patognomnico en bloqueo auriculoventricular completo y enfermedad de Ebstein.

ELECTROCARDIOGRAMA

Recoge de modo grafico las ondas sonoras producidas por los tonos cardiacos y los ruidos sobreaadidos.

Adems sus registros constituyen documentos fciles para ser conservados y comparados en la evolucin de un proceso (intensidad de soplos, frotes, modificaciones de ruidos)

FONOCARDIOGRAFA

PAUTA DE REFERENCIA DE INTERPRETACIN

Enzimas cardiacas

Creatinfosfocinasa e isoenzimasCPK: enzima que se encuentra en el musculo estriado tanto esqueltico como miocrdico y en el cerebro.MB: o i intermedia se encuentra en el musculo cardiaco (6% de total de CPK) valor normal: oscila 55-170 u/L en hombre y en mujeres de 45-135 U/L

Donde se encuentra aumentada la CPK: miopatas congnitas ej.: distrofia muscular progresiva, distrofia miotonicaInfarto de miocardio: aumento de CPK total a partir de 6 horas de iniciado el infarto

EXMENES DE LABORATORIO

Hematologa

Poliglobulia compensadora secundaria a la hipoxemia en estenosis mitral

Cor pulmonar y cardiopatas congnitas cianticas

Anemia: causa insuficiencia cardiaca como consecuencia,

Leucocitosis si la insuficiencia cardiaca es secundaria a endocarditis infecciosa o en casos de infarto agudo de miocardioEXMENES DE LABORATORIO

Bioqumica

Hipoproteinemia disminuida albumina. Aumentan los niveles de globulinas alfa beta y gamma

Enzimas hepticasIncremento de la GOT, GPT Y LDH fosfatasa alcalina aumento en la insuficiencia cardiaca

Urea-creatinina: aumento progresivo secundario, disminuye la perfusin renal por tratamiento farmacolgico con diurticosEXMENES DE LABORATORIO

Electrolitos

Hiponatremia grave IC agravadas o hipocloremia

ICA - hiperpotasemia (diurticos ahorradores de potasio)

Marcador inflamatorio: aumento de interleucina 6 (citosina)

Orina: densidad alta y oliguria EXMENES DE LABORATORIO

En el vertiente funcional, la repercusin hemodinmica de una cardiopata congnita, se valora mejor si se dispone de un recuento hemtico de rutina, un ionograma srico, la urea plasmtica y urinaria, las protenas totales en el plasma, el equilibrio acido bsico, la lactacidemia, la calcemia, la glucemia y la gasometra; todos ellos constituyen, adems, la gua para la eleccin de medias teraputicas y asistenciales o para el control de sus resultados.

EXMENES DE LABORATORIO

Otras exploracionesEl carotidograma, el apexcardiograma, el yugulograma y el balistocardiograma no ofrecen hoy ventajas en la vertiente peditrica de la cardiologa.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COMPLEJAS Compuesta de 3 formas bsicasEco TMEco BD y Sistema Doppler.

Qu es la ecocardiografa?

Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imgenes del corazn y los vasos sanguneos.

Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn.

Un ecocardiograma es: una prueba de imgenes que ayuda a su mdico a evaluarle el corazn. Esta prueba:

Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio mdico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazn; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrfono). Ayuda a mostrar el tamao del coraznyel estado de las cavidades y vlvulas del corazn. Para qu sirve?

Para determinar:

- El tamao del corazn y sus paredes.- La fuerza del bombeo del corazn.- Problemas en las vlvulas cardiacas.- Fluidos alrededor del corazn.- Cogulos de sangre o tumores intracardiacos.- Orificios anormales entre cavidades cardiacas....

Eco TMAl introducir el factor tiempo haciendo discurrir el modo B sobre un osciloscopio de velocidad uniforme o un papel de registro continuo, los puntos se transforman en lneas onduladas (modo TM) que se pueden referir a otros parmetros cardiacos como ECG y cuya morfologa es reconocible por su situacin y movimiento.

La aplicacin de ultrasonidos permitir el registro de las diversas estructuras cardiacas configurando imgenes tanto como normalidad como de las derivaciones patolgicas.

Eco BD

Cateterismo cardiacoPermite conocer la anatoma del corazn y grandes vasos y su situacin hemodinmica. Por ser un estudio agresivo puede originar una serie de complicaciones que, aunque no son frecuentes, obligan a sopesar cuidadosamente sus indicaciones. En realidad, antes del cateterismo se ha establecido ya el diagnostico con los dems mtodos, diagnostico que en la mayora de los casos ser el definitivo. Como norma general se debe considerar indicado un cateterismo cardiaco cuando el beneficio obtenido exceda los riesgos, es decir, siempre que sea necesario adquirir o confirmar unos datos de los que se vaya a derivar un planteamiento teraputico y no se pueda llegar a l mediante otros mtodos.

Cateterismo CardiacoContraindicaciones No existen, pero si hay anemia, cris hipoxmicas, intoxicacin digitlica, insuficiencia cardiaca congestiva requiere muchas veces de un estudio hemodinmico, especialmente cuando hay secuelas de cirugasIndicaciones destaca el grupo de lactantes y neonatos con cianosis de origen cardiaco o insuficiencia cardiaca congestiva que no responde al tratamiento mdico, o bien cuando existe por ejemplo un aumento del flujo pulmonar con repercusin en las resistencias pulmonares. La evaluacin de la cirugia requiere en ocasiones un estudio hemodinmico, especialmente cuando hay secuelas quirrgicas o persiste un defecto residual que precisa su nuevo tratamiento

Cateterismo CardiacoContraindicacionesEn la actualidad constituyen indicaciones de cateterismo las cardiopatas con cianosis e insuficiencia cardiaca en el nio pequeo, valoracin de los resultados postoperatorios, y algunos tipos de arritmias y formas graves de cardiopata en general.La va percutnea femoral es la ms usada en los cateterismos venosos y en los arteriales en los nios por encima de 8-10 kg de peso. En los neonatos durante los primeros das puede ser til la va umbilical. A travs del catter se efectan tomas de muestra para oximetra, se registran presiones y gradientes, sonido y ECG intracavitario, y pueden inyectarse diversos productos para obtener curvas de dilucin de indicadores o contraste yodado para imgenes angiocardiograficas. El anlisis de los datos obtenidos mediante esta exploracin, informa acerca de condiciones fisiopatolgicas de cada corazn explorado (flujos, presiones, volmenes, resistencias, reas de orificios, distensibilidad, mecnica muscular), imagen d la estructura anatmica y de la funcin hemodinmica.

Cardiologa nuclearProporciona informacin morfolgica cavitaria, vascular y miocrdica; adems, aporta datos funcionales, tanto derechos como izquierdos; permite clculos de cortocircuitos y es complementaria de los ultrasonidos, de manera que cuando el diagnstico morfolgico es posible con la ecografa, puede obviar la necesidad del cateterismo. Permite discriminar en caso de dudad entre soplos inocentes, shunts pequeos, valvulopatas, comunicacin interventricular en evolucin al cierre y comunicaciones residuales postoperatorias.

Tomografa computarizadaPuede considerarse complementaria de los ultrasonidos. Sus desventajas son la accesibilidad, rapidez, disponibilidad, riesgos, estudio dinmico y coste econmico. Todo ello la sita en un segundo plano.

Resonancia magntica nuclear Es una exploracin particularmente apropiada en cardiologa, debido a que no es perturbada por el movimiento del corazn ni el flujo sanguneo y adems no necesita contraste. Puede ser til en la visualizacin de la coartacin de aorta.Por otra parte, facilita informacin sobre el estado metablico de las estructuras, en caso del miocardio. Su principal inconveniente es su coste de financiamiento, duracin del mtodo y necesidad de sedacin para inmovilizar al paciente peditrico.

Exploracin complementaria de los vasos Angiografa en especial a diversos rganos (cerebral, heptica, renal)Flebografa tiene menos intereses en la edad peditrica. En la actualidad los mtodos de diagnstico por la imagen hacen cada vez menos necesarias las tcnicas ms agresivas con inyeccin local de contraste.La linfografia consigue la imagen grfica de los vasos linfticos perifricos, siendo poco practicada actualmente por similares motivos. Necesita la visualizacin previa de los linfticos capilares con un colorante, inyectndose a continuacin en ellos el contraste radiopaco. Este llega a depositarse en los ganglios linfticos correspondientes, donde persiste durante mucho tiempo. La capilaroscopia fue propuesta para mostrar las numerosas alteraciones posibles en los capilares, tanto en cardiologa infantil como en otras afecciones peditricas. Requiere la observacin de los capilares en la matriz de la ua, despus de hacer translcida la piel con aceite de cedro. En el microscopio aparecen las asas capilares normales como finas ramas paralelas. En los trastornos perifricos hay claras alteraciones de la forma, la circulacin y las paredes.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

GRACIAS