Examenes Ayuda Diagnostica TUCIENCIAMEDIC
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Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
REUMATOLOGREUMATOLOGÍAÍA
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Exámenes de Ayuda Diagnóstica en ReumatologíaReumatología
Dr. Carlos Chirinos ChirinosDr. Carlos Chirinos Chirinos
Integrantes:Chira Sosa, Jorge LuisEnríquez Meléndez, Carlos ManuelFernández Sánchez, RudbelGarcía Curo, Carlos EduardoGarcía Guerrero, José AlexanderIrureta Vásquez, Roy Roger
http://tucienciamedic.blogspot.com/
CONTENIDOCONTENIDO
1.1. HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICAHEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
2.2. EXÁMENES INMUNOLÓGICOSEXÁMENES INMUNOLÓGICOS
3.3. LÍQUIDO SINOVIAL Y LÍQUIDO SINOVIAL Y ARTROSCOPÍAARTROSCOPÍA
4.4. EXÀMENES IMÁGENESEXÀMENES IMÁGENES
5.5. EXÁMENES ELÉCTRICOSEXÁMENES ELÉCTRICOS
(CORRIDOS Y BIOPSIAS)(CORRIDOS Y BIOPSIAS)
HEMATOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICABIOQUÍMICA
Exámenes de Ayuda Exámenes de Ayuda Diagnóstica en ReumatologíaDiagnóstica en Reumatología
CORRO
BORA
EXCL
UYE
SEGUIMIENTO
Hematología y BioquímicaHematología y BioquímicaHemograma CompletoHemograma Completo
AnemiaAnemia
Recuento deRecuento deLeucocitosLeucocitos
LinfopeniaLinfopenia
EosinofiliaEosinofilia
Recuento deRecuento dePlaquetasPlaquetas
Normocítica Normocrómica o Hipocrómica
Hemolíticas Normocíticas Normocrómicas
34% AR ~ 30% Hcto
~50% Mj
<50% Vs
c/Elevación corregida del índice de reticulocitos
LES
>18.000/mm3
<4.000/mm3
Vasculitis, ARJ, Enf. De Still en adulto, Artritis infecciosas.
LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren
< 1.500/mm3 LES Índice de actividad
>7% AR activa c/manifestaciones extraarticulares, Fascitis eosinofílica, alg vasculitis, esclerodermia
>300000/mm3
<100000/mm3
Artritis Reumatoide, Vasculitis
LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren. Administración de drogas antireumáticas
URICEMIAURICEMIA
HIPERHIPER
HIPOHIPO
GOTA GOTA (>98%)(>98%)
Hiperuricémicos
20 -30%
<1% Población
Excreción Renal ↑
Purinas
↓
Ác. Úrico
↓
Urato Monosódico (en tejidos y
plasma)
Valores Normales
↓
Hombre:
< 7mg/dl
Mujer:
<6 mg/dl
REACTANTES DE LA FASE AGUDAREACTANTES DE LA FASE AGUDA
Todos aquellos componentes plasmáticos que se alteran estímulos inflamatorios
INCREMENTO
CITOQUINAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Interleucina 1
FNT α
Fibrinógeno
Protrombina
C3
C4
Ceruplasmina
Haptoglobina
No tienen especificidad diagnósticaNo tienen especificidad diagnóstica
Velocidad deVelocidad deSedimentaciónSedimentación
Globular Globular VSGVSG
Elevación Disminución
AR actv. De la Enf.
Espondilo – Artropatías
LES
Vasculitis Sistémica
Polimialgia
Sd. Hiper -viscosidad
Poliglobulia
Tabaquismo
IC
Leucocitosis Extrema
Método Westergreen los valores máximos normales
15 mm /h hombre
20 mm/h mujer
2
/)10(:)(
2
/)(:)(hom
hmmEdadmujerVSG
hmmEdadbreVSG
Proteína Proteína CC
ReactivaReactiva(PCR)(PCR)
Alta Rpta. Baja Rpta.
Fiebre Reumática
Espondilo – Artropatías
AR, ARJ
Vasculitis
Polimialgia
Lupus Eritematoso Sistémico
Polidermatomiositis
Esclero-dermia
Hepato-patías
En condiciones normales
<0.5mg/dl
Patológicos: > 0.8mg/dl
Enfermedad de Crohn
>10mg/dl
IB, ER con intensa actividad inflamatoria
Neoplasias.
EXÁMENES EXÁMENES INMUNOLÓGICOSINMUNOLÓGICOS
Los ANA y el FR son dos Los ANA y el FR son dos pruebas ‘’screening” , que se pruebas ‘’screening” , que se
deben solicitar en todo paciente deben solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera que se sospeche, o se quiera descartar una enfermedad descartar una enfermedad
reumática inflamatoria reumática inflamatoria
AR 50-90 SS 75-95 LES 15-35
EMTC 50-60Esclerodermia
DermatopolimiositisCrioglobulinea
Vejez (+ de 70)Endocarditis
Enf hepática infec TBC Sifilis Enf Parasitarias
Lepra FPI CBP Sarcoidosis
Osteoartrosis Polimialgia Reumática
Espondiloartropatias (-) Enf x depósito de C.
Enf de Lyme Enf metab. endocrinológ
Amiloidosis Infec. x parvovirus
FACTOR REUMATOIDE (FR)Ig de tipo IgG dirigida contra la Fc de otra Ig de tipo IgG, IgM o IgA
Factor clasico detectable: IgM dirigida contra Fc de la IgG
Enf reumáticas en las que el FR es negativo FR positivo en enf
NO Reumáticas FR positivo en las Enf Reumáticas
PRINCIPALES PRUEBAS
TEST DE LATEX
TEST de WAALER ROSE
TEST ELISA Y RADIOINMUNOENSAYO
ANTICUERPOS ANTICUERPOS ANTINUCLEARESANTINUCLEARES
Inmunoglobulinas dirigidas contra Inmunoglobulinas dirigidas contra diferentes antigenos nuclearesdiferentes antigenos nucleares
La prueba se encarga de detectar si La prueba se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enf en el suero del paciente con una enf reumática existen AC en contra de reumática existen AC en contra de
uno de estos autoantígenos celulares uno de estos autoantígenos celulares
ANAANA
PRINCIPALES AC EN ENF REUMÁTICASPRINCIPALES AC EN ENF REUMÁTICAS
Anti-Anti-DNAnDNAn
DOBLE CADENA: LES y SSDOBLE CADENA: LES y SS
CADENA SIMPLE: variedad de Enf CADENA SIMPLE: variedad de Enf reumáticas sistémicas, reumáticas sistémicas, Esclerodermia y lupus x drogasEsclerodermia y lupus x drogas
Anti-Anti-RNPRNP
Títulos altos: Enf Mixta Tejido Títulos altos: Enf Mixta Tejido ConjuntivoConjuntivo
T bajos: variedad de Enf tejido T bajos: variedad de Enf tejido conjuntivoconjuntivo
Anti-SmAnti-Sm 50% LES con compromiso renal50% LES con compromiso renalAnti Ro Anti Ro (SSA)(SSA)
SS, lupus cutáneo subagudo, lupus SS, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatalneonatal
Anti La Anti La (SSB)(SSB)
SS, LES y lupus cutáneo, AR, ESP. SS, LES y lupus cutáneo, AR, ESP.
SISTEMA DE SISTEMA DE COMPLEMENTOCOMPLEMENTO
Su principal utilización clínica es Su principal utilización clínica es para establecer el pronóstico de los para establecer el pronóstico de los pacientes con LES pacientes con LES
Cuantificación de C3, C4 y CH50. Cuantificación de C3, C4 y CH50. Una disminución en los valores de Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES; son útiles en el de recaída en LES; son útiles en el seguimiento de actividad, con mejor seguimiento de actividad, con mejor correlación a nivel renal. correlación a nivel renal.
HLAHLAGrupo de genes en el C6p q, Su mayor aplicación consiste Grupo de genes en el C6p q, Su mayor aplicación consiste en establecer asociaciones desde el punto de vista genético en establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponerte para el desarrollo de como factor predisponerte para el desarrollo de enfermedadesenfermedades
Asociación del HLA con Enfermedades Asociación del HLA con Enfermedades ReumáticasReumáticas
ENFERMEDADENFERMEDAD HLAHLA % CASOS % CASOS POSITIVOSPOSITIVOS
Espondilitis AnquilosanteEspondilitis AnquilosanteSíndrome de ReiterSíndrome de Reiter LESLESSíndrome de sjogrenSíndrome de sjogrenArtritis reumatoideArtritis reumatoideSíndrome de FeltySíndrome de FeltySíndrome de Goodpasture Síndrome de Goodpasture
B27B27
B27B27
DR3DR3
DR3DR3
DR4DR4
DR4DR4
DR2 DR2
8989
7777
5858
7070
3838
9090
82 82
ANTICUERPOS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOSANTIFOSFOLIPIDOS
Anticuerpos anti-cardiolipina Anticuerpos anti-cardiolipina (aCL): (aCL): Son autoanticuerpos de los Son autoanticuerpos de los subtipos IgG, IgM e IgA. Es el subtipos IgG, IgM e IgA. Es el procedimiento estándar para la procedimiento estándar para la detección de anticuerpos detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de sospecha de síndrome de antifosfolípido antifosfolípido
ANTICUERPOS CONTRA EL ANTICUERPOS CONTRA EL CITOPLASMA DEL CITOPLASMA DEL
NEUTRÓFILO (ANCA)NEUTRÓFILO (ANCA)
Anti p-anca/anti c-anca: Anti p-anca/anti c-anca: 3 patrones: citoplasmático (C-ANCA), perinuclear (P-3 patrones: citoplasmático (C-ANCA), perinuclear (P-
ANCA), y atípico (X-ANCA). ANCA), y atípico (X-ANCA). de utilidad en el diagnóstico y evolución del la de utilidad en el diagnóstico y evolución del la
granulomatosis de Wegener y la poliarteritis granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica, sindrome de Churg-Strauss, vasculitis microscópica, sindrome de Churg-Strauss, vasculitis sistémica y glomerulonefritis ideopática. sistémica y glomerulonefritis ideopática.
El patrón atípico se ha encontrado en enfermedad El patrón atípico se ha encontrado en enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerativa, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, colangitis esclerosante, LES, hepatitis de Crohn, colangitis esclerosante, LES, hepatitis autoinmune y lepra. autoinmune y lepra.
LÍQUIDO LÍQUIDO SINOVIAL Y SINOVIAL Y
ARTROSCOPÍAARTROSCOPÍA
EXAMEN DEL EXAMEN DEL LÍQUIDO LÍQUIDO SINOVIALSINOVIAL
EXAMEN DEL LIQUIDO EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIALSINOVIAL
Estudio de liquido sinovial obtenido Estudio de liquido sinovial obtenido por artrocentesispor artrocentesis
Punción de cualquier articulaciónPunción de cualquier articulación Articulación mas usada : rodillaArticulación mas usada : rodilla
Extraer la mayor cantidad posibleExtraer la mayor cantidad posible Examen completoExamen completo Descompresión articularDescompresión articular
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIALEXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
El examen debe incluirEl examen debe incluir:: Examen MicroscópicoExamen Microscópico
ColorColor Apariencia (claro, purulento, hemorrágico, etc)Apariencia (claro, purulento, hemorrágico, etc) ViscosidadViscosidad
Examen MicroscópicoExamen Microscópico Examen directo al fresco, con luz ordinaria y Examen directo al fresco, con luz ordinaria y
polarizadapolarizada Recuento celular totalRecuento celular total Formula (tincion de Wright)Formula (tincion de Wright)
Examen MicrobiológicoExamen Microbiológico Tinción de GramTinción de Gram Cultivo corrienteCultivo corriente Cultivos especialesCultivos especiales
ARTROSCOPIA
CONSIDERACIONES GENERALES
Deriva de dos palabras griegas :Arthros: ArticulaciónScopia: Mirar-Procedimiento usado por cirujanos ortopédicos.-Permite : visualizar , diagnosticar y tratar problemas en articulaciones.-Utiliza: Artroscopio,fuente de luz, cable de fibras ópticas, una cámara y un monitor de tv.-Precisión del diagnóstico: 95% - 98 %
INDICACIONES
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
-Su precisión es mayor a cualquier otra técnica diagnóstica
-Objetivo:Establecer Dx. Correcto y prevenir artrostomìas innecesarias.
-Más frecuente: Rodilla , hombro .-Menos frecuente: Muñeca , tobillo,codo.-Tto. Previo sin éxito . Ejm. Rodilla ya intervenida-Fotografiar o grabar en video los cambios
patológicos.
A. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
-Biopsia sinovial.-Ventaja sobre biopsia con aguja: -Obtener mayores muestra de tejidos. -Biopsiar áreas más floridas en cambios
patológicos -Obtener biopsias de múltiples
localizaciones
ARTICULACIONES MAS FRECUENTES PARA EL USO DE LA ARTROSCOPIA
B. ARTROSCOPIA OPERATORIA
-Las indicaciones de sinovectomia son las mismas ya se haga mediante técnicas abiertas o cerradas.
-la morbilidad reducida hacen decidirse por este último.
- Es de elección, en caso de precisar sinovectomias repetidas.
MUESTRAS
-Se acostumbra a tomar tres muestra de membrana sinovial:
-Una se incluye en formol para estudio anatomopatológico -Otra para estudio de posibles depósitos de microcristales -Otra en suero fisiológico : Se congela y se hacen cortes para estudios celular e inmunológico
CONTRAINDICACIONES
-Lesiones cutáneas afectadas en área donde se deberá introducir el artroscopio.
-Anteriormente se consideraban: -Sepsis articular -Anquilosis -Problemas de sangrado secundario a discrasias -Sinovial hemofílica
VENTAJAS
-Reduce la morbilidad post operatoria-Pequeñas incisiones -Menor respuesta inflamatoria-Mejoría del Dx. Clínico-Ausencia de efectos secundarios-Reducción del costo hospitalario-Reducción del porcentaje de complicaciones-Mejoría de la evaluación y seguimiento de pacientes
RIESGOS DEL EXAMEN
-Inflamación-Dolor fuerte -Infección-Perforar el tejido-Desgarrar un ligamento o músculo -Causar sangrado excesivo
DIAGNÓSTIDIAGNÓSTICO POR CO POR IMAGENIMAGEN
MÉTODOMÉTODO INDICACIONESINDICACIONES
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA Quistes sinovialesQuistes sinovialesDesgarro de manguito de rotadoresDesgarro de manguito de rotadoresLesiones tendinosasLesiones tendinosas
GAMMAGRAFIA CON GAMMAGRAFIA CON RADIOISÓTOPOSRADIOISÓTOPOS
(Tc 99,In11,Ga 67)(Tc 99,In11,Ga 67)
Metástasis óseasMetástasis óseasEnfermedad de PagetEnfermedad de PagetEvaluación articular cuantitativaEvaluación articular cuantitativaInfecciones agudas y crónicasInfecciones agudas y crónicasOsteomielitis aguda y crónicaOsteomielitis aguda y crónica
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA
Hernia discoHernia discoSacroileítisSacroileítisEstenosis raquídeaEstenosis raquídeaTraumatismos vertebralesTraumatismos vertebralesOsteoma osteoideOsteoma osteoideCoalición del tarsoCoalición del tarso
RESONANCIA MAGNÉTICARESONANCIA MAGNÉTICA Necrosis avascularNecrosis avascularOsteomielitisOsteomielitisAlteración intrarticular y lesión de tejidos blandosAlteración intrarticular y lesión de tejidos blandosAlteración esqueleto axial y médula espinalAlteración esqueleto axial y médula espinalDisco intervertebral herniadoDisco intervertebral herniadoSinovitis vello nodular pigmentadaSinovitis vello nodular pigmentadaPatología muscular inflamatoria y metabólicaPatología muscular inflamatoria y metabólica
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENTÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES
OSTEOPOROSIS EROSIONESNEOFORMACIÓN
ÓSEA
LESION OSEA
YUXTAARTICULAR -Raynud -A. Reumatoide
SUBCONDRAL -A. Sépticas
MARGINALES -Sinovitis pura -Espondiloartritis
YUXTARTICULARES contiguas a un tofo -A gotosa
CENTRALES Y OSTEOFITOSIS: -Osteoatritis erosiva
ESCLEROSIS SUBCONDRAL, OSTEOFITOSIS -Artrosis -Deposito cristales
RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE AMBAS MANOS DE UN PACIENTE CON AR : Osteoporosis yuxtarticular
Se observa una microerosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica.
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES
AUMENTO PÈRDIDA
PARTES BLANDAS
DIFUSO -Paquidermoperiostosis
LOCALIZADO -A. reumatoide
NÓDULOS CUTÁNEOS -A. reumatoide
GENERALIZADA -A reumatoide -Dermatomiositis Lupus
LOCALIZADA -Trauma -Raynaud -A reumatoide -Psoriasis
Aumento de partes blandas, erosiones y estrechamiento en 2ª MCF.Erosiones en 3ª y 5ª MCF.
Compromiso de partes blandas periarticulares , aumento difuso del volumen de partes blandas con aspecto característico de "dedo en salchicha".
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES
CARTILAGINOSA YUXTARTICULARINSERCION
TENDINOSA-LIGAMENTOSA
CALCIFICACION
CONDROCALCINOSIS TOFO CALCIFICADO
ESPONDILOARTRITISCRISTALES HIDROAXIAPATITA
Radiografía antero posterior de rodilla. Condrolcalcinosis en el cartílago hialino y fibrocartílago de la rodilla de un paciente con pseudogota.
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES
ENSANCHAMIENTO DESTRUCCIÓN
ESPACIO ARTICULAR
AUMENTO CARTÍLAGO -Acromegalia
FIBROSIS -Reiter -Psoriasis
DERRAME -Artropatía aguda
REABSORCION OSEA -Psoriasis -A reumatoide
A REUMATOIDE
GOTA
ARTRITIS JUVENIL
PSORIASIS
A NEUROPÁTICA
Rodilla artrósica en varo: Marcado pinzamiento Interno que condiciona el varo de la extremidad.
EXÁMENES EXÁMENES ELÉCTRICOS ELÉCTRICOS (CORRIDOS Y (CORRIDOS Y
BIOPSIAS)BIOPSIAS)
EXÁMENES ELÉCTRICOSEXÁMENES ELÉCTRICOS
ELECTROMIOGRAFÍAELECTROMIOGRAFÍA
Evalúa los músculos y Evalúa los músculos y los nervios que los los nervios que los controlan. Mide la controlan. Mide la respuesta muscular al respuesta muscular al estímulo nervioso estímulo nervioso mediante un electrodo. mediante un electrodo. Expresado en un Expresado en un osciloscopio y osciloscopio y escuchado en un escuchado en un parlante.parlante.
EXÁMENES ELÉCTRICOSEXÁMENES ELÉCTRICOS
ELECTRONEUROGRAFIAELECTRONEUROGRAFIA- Conjunto de técnicas que Conjunto de técnicas que
permiten evaluar la permiten evaluar la integridad funcional y integridad funcional y velocidad de conducción velocidad de conducción de algunos nervios de algunos nervios periféricos accesibles. periféricos accesibles.
- modalidades: modalidades: electroneurografia motora electroneurografia motora y electroneurografia y electroneurografia sensitiva. sensitiva.
BIOPSIABIOPSIA
A.A. INDICACIONESINDICACIONESa. Cuando métodos menos invasivos no a. Cuando métodos menos invasivos no
esclarecen el diagnóstico etiológico.esclarecen el diagnóstico etiológico.b. Etiología de la monoartritis crónica b. Etiología de la monoartritis crónica
inflamatoriainflamatoria
B.B. OBTENCION Y MANEJO DE TEJIDO OBTENCION Y MANEJO DE TEJIDO SINOVIALSINOVIALa. Biopsia percutáneaa. Biopsia percutáneab. Biopsia por artroscopíab. Biopsia por artroscopíac. Biopsia por artrotomíac. Biopsia por artrotomía
C.C. INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS SINOVIALESSINOVIALES
Cambios no específicosCambios no específicos: hipertrofia, : hipertrofia, inflamación, hiperemia y fibrosis.inflamación, hiperemia y fibrosis.
Razones por las que generalmente es Razones por las que generalmente es difícil y no concluyente:difícil y no concluyente:
1º Muestras pequeñas, patología con 1º Muestras pequeñas, patología con presentación “en parche”.presentación “en parche”.
2º El tejido sinovial reacciona de manera 2º El tejido sinovial reacciona de manera similar similar en diferentes patologías, en en diferentes patologías, en consecuencia, los consecuencia, los cambios son inespecíficos.cambios son inespecíficos.
ENTIDADES QUE PUEDEN SER ENTIDADES QUE PUEDEN SER DIAGNOSTICADAS POR BIOPSIA DIAGNOSTICADAS POR BIOPSIA
SINOVIALSINOVIALEnfermedades articulares que requieren de biopsia Enfermedades articulares que requieren de biopsia
sinovial para su diagnóstico:sinovial para su diagnóstico:1.1. Sinovitis villonodular pigmentadaSinovitis villonodular pigmentada2.2. Condromatosis sinovialCondromatosis sinovial3.3. Sarcoma sinovialSarcoma sinovialEnfermedades articulares en las cuales la biopsia Enfermedades articulares en las cuales la biopsia
sinovial puede contribuir en su diagnóstico:sinovial puede contribuir en su diagnóstico:1.1. Tuberculosis articularTuberculosis articular2.2. Artritis por hongosArtritis por hongos3.3. Amiloidosis primariaAmiloidosis primaria4.4. OcronosisOcronosis5.5. HemocromatosisHemocromatosis6.6. Artropatía por depósito de microcristalesArtropatía por depósito de microcristales7.7. Sarcoidosis Sarcoidosis 8.8. Reticulohistiocitosis multicéntricaReticulohistiocitosis multicéntrica9.9. Metástasis articularMetástasis articular