Elemente de semiologie neurologica

Corina Homentcovschi

STATUSUL MENTAL

Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul

+ semne exterioare: imbracaminte, igiena personala

Delir Halucinatie: perceptie fara suport real Iluzie: perceptie eronata, cu suport real

Nivele de constienta

Normal Dezorientare Obnubilare Stupor Coma superficiala si profunda- Scara

Glasgow

EXAMENUL SENSIBILITATII

superficiala tactila termica dureroasa

profunda mioartrokinetica vibratorie

Disociatia tabetica Neuropatia diabetica

EXAMENUL MOTILITATII

Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare.

A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci).

Motilitatea voluntara este diminuata in distrofii musculare, boli ale placii motorii (miastenia gravis), leziuni piramidale.

Leziune EC Leziune MS Neuropatie

Sd. neuron motor central (leziune a neuronului din

SNC)

Sd. de neuron motorperiferic

(leziune a neuronuluiperiferic motor)

pareza/paralizie pehemicorp

pareza/plegie limitata la teritoriul inervat

hipertonie musculara hipotonie musculara

ROT vii, Hiperkinetice (4+) ROT abolite

reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente

reflexe patologice prezente reflexe patologice absente,prezente fasciculatiimusculare

ex. AVC, tumora,traumatism

ex. neuropatii periferice,sectiuni nervoase

PROBE DE PAREZA

Probele Barre Proba Mingazzini Proba Vasilescu

Probe de pareza 1. Barr: pacient n decubit dorsal; se flecteaza gambele la 50-60 de

grade fata de orizontala, iar pacientul ncearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva)-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade.3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade.4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacielor de pe pat. M.i. cu deficit ramne n urma.

Tulburari ale tonusului muscular

Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic semnul briceagului si faptul ca e elastica.

Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.

Miscari involuntare

fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare , apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari

hidroelectrolitice.

fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare; sunt vizibile,

miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau

ale cailor cerbelo-spinale.

Miscari involuntare

Tremoruri Coree Atetoza Distonia Hemibalism

Tremoruri de repaus- statice

Diminua/ dispar la miscari voluntare Parkinsonian

Uneori accentuat de jena, atentie excesiva Amplitudine mica 5 cicli/sec m.s. si m. I, buze, limba Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.

nigra Parkinsonism aterosclerotic/ senil Benign familial 4-12 Hz

Postura in b. Parkinson

Tremoruri posturale Evidentiate de mentinerea unei pozitii: Hipertiroidie

Fin, rapid, maini

Delirium tremens Febra, delir, la alcoolici

Asterixis (flapping- tremor) Pierdere de postura de scurta durata Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante

Anxietate, oboseala

Tremoruri intentionale

Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta

Cerebelos Amplitudine mare 1,5- 3 HZ Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-

spinale

Tremor isteric

Miscari involuntare

Coree- nc. caudat , lenticular Sydenham- RAA Huntington- degenerativa Miscari ample, neregulate ale

extremitatilor

Miscarile coreiforme

Miscari involuntare Atetoza- corpus striatum

Miscari serpuitoare Mm a membrelor mai proximal

Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali Crestere brusca in tonus si contractii

neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare

Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral Miscari foarte ample a unui membru superior

si al celui inferior

REFLEXELE

Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.

reflexul de suctiune reflexul Moro grasp-reflex (reflexul de apucare)

Superficiale

cutanate abdominale: T8- T10 T11- T12

reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.

Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5

reflexul fotomotor reflexul de acomodare la distanta

Reflexele medulare profunde

fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5-C7;

patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata

-reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.

Reflexe osteotendinoase Reflexul bicipital (radacinile nervoase

C5-C6) Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) Reflexul rotulian (radacini L2-L4)

Manevra Jenrassik Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-

S2)0 4+

PROBE DE COORDONARE Proba index-nas" Proba genunchi-calcai Proba marionetelor

Testul Romberg Pozitiv = leziune analizator (fibre

mioartrokinetice, ap. vestibular) Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie

centrala)

SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA

Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.

Semnul Brudzinski

Semnul Kernig

Nistagmus

Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva

Directie orizontala, verticala, circulara; Structuri implicate: retina, labirint, cerebel 2 faze:

Rapida (da numele nistagmusului) Lenta