Examen GinecológicoExamen Ginecológico

IntroducciónIntroducción

La consulta ginecológica debe realizarse en La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto y privacidad un recinto que refleja respeto y privacidad para que la paciente refiera con para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal. de índole personal.

Este tipo de consulta frecuentemente es Este tipo de consulta frecuentemente es difícil de plantear y suelen ser ocultados difícil de plantear y suelen ser ocultados hasta que se establece una buena relación hasta que se establece una buena relación entre el médico y el paciente. entre el médico y el paciente.

Para hacer un examen pelviano es Para hacer un examen pelviano es necesario contar con buena necesario contar con buena iluminación. La lámpara debe quedar iluminación. La lámpara debe quedar por detrás de los hombros del por detrás de los hombros del examinador. examinador.

Una auxiliar de enfermería debe estar Una auxiliar de enfermería debe estar dispuesta para concurrir a la consulta.dispuesta para concurrir a la consulta.

IntroducciónIntroducción

AmbienteAmbiente

Privacidad, Privacidad, iluminación y una iluminación y una auxiliar son auxiliar son aspectos muy aspectos muy necesarios. necesarios.

RecursosRecursos

Una mesa ginecológica, batas y sabanillas deben estar Una mesa ginecológica, batas y sabanillas deben estar disponibles. disponibles.

La zona de examen debería estar bien separada del lugar La zona de examen debería estar bien separada del lugar en que se toma la historia. en que se toma la historia.

Si no es posible tener una pieza aparte debe haber un Si no es posible tener una pieza aparte debe haber un biombo. Esto permite hacer el examen sin la presencia biombo. Esto permite hacer el examen sin la presencia del familiar que acompaña a la paciente. del familiar que acompaña a la paciente.

En la mesa de instrumental deben estar dispuestos todos En la mesa de instrumental deben estar dispuestos todos los elementos que son necesarios antes de comenzar el los elementos que son necesarios antes de comenzar el examen: guantes, espéculos, pinzas, tórulas de algodón, examen: guantes, espéculos, pinzas, tórulas de algodón, portaobjetos, espátulas y fijador.portaobjetos, espátulas y fijador.

Examen GinecologicoExamen Ginecologico

Antes del examen genital debe Antes del examen genital debe haberse realizado un examen físico haberse realizado un examen físico general especialmente acucioso en general especialmente acucioso en abdomen y mamas.abdomen y mamas.

Preparación del pacientePreparación del paciente

Antes de proceder al examen genital hay Antes de proceder al examen genital hay que explicar a la mujer en que consiste el que explicar a la mujer en que consiste el examen y obtener su consentimiento y examen y obtener su consentimiento y colaboración. colaboración.

Debe cambiar su ropa por una bata y Debe cambiar su ropa por una bata y vaciar la vejiga.vaciar la vejiga.

Luego se acomoda en la mesa de examen Luego se acomoda en la mesa de examen flectando las rodillas y separándolas. flectando las rodillas y separándolas.

Es deseable que el examen se haga en Es deseable que el examen se haga en presencia y con la colaboración de una presencia y con la colaboración de una auxiliar de enfermería.auxiliar de enfermería.

El examen pelvico se realiza en la paciente El examen pelvico se realiza en la paciente en la posición dorsal de litotomia.en la posición dorsal de litotomia.

Los pies de la paciente deben de descansar Los pies de la paciente deben de descansar comodamente en estribos con los bordes de comodamente en estribos con los bordes de las regiones gluteas sobrepasando el las regiones gluteas sobrepasando el extremo inferior de los pies de la mesa de extremo inferior de los pies de la mesa de exploracion, de modo que se puede exploracion, de modo que se puede inspeccionar con facilidad la vulva y se inspeccionar con facilidad la vulva y se pueda insertar el especulo en la vagina sin pueda insertar el especulo en la vagina sin que la mesa lo obstaculice.que la mesa lo obstaculice.

Inspección de la VulvaInspección de la Vulva

La inspección de la vulva debe ser minuciosa La inspección de la vulva debe ser minuciosa incluyendo todas sus partes y pliegues. incluyendo todas sus partes y pliegues.

El monte de Venus, los labios mayores y los El monte de Venus, los labios mayores y los labios menores se ven directamente. labios menores se ven directamente.

Para observar el clítoris, el meato uretral y el Para observar el clítoris, el meato uretral y el introito vaginal, es necesario separar los introito vaginal, es necesario separar los labios menores con los dedos de la mano labios menores con los dedos de la mano izquierda que está con guante. izquierda que está con guante.

La observación debe incluir la región anal y La observación debe incluir la región anal y perianal.perianal.

Monte de Venus

Labios Mayores

Labios Menores

Region Perineal

Ano

Clitoris

Meato urinario

Introito

Introducción del Introducción del EspéculoEspéculo

Las paredes vaginales y el exocervix se ven con Las paredes vaginales y el exocervix se ven con la colocación de un espéculo adecuado. La la colocación de un espéculo adecuado. La elección del tamaño del espéculo es importante elección del tamaño del espéculo es importante y debe considerarse las características del y debe considerarse las características del introito. En general las mujeres que han tenido introito. En general las mujeres que han tenido partos vaginales pueden ser examinadas con partos vaginales pueden ser examinadas con espéculos más grandes. espéculos más grandes.

La introducción del espéculo se hace La introducción del espéculo se hace presionando hacia el recto, siguiendo la forma de presionando hacia el recto, siguiendo la forma de la vulva y rotando el instrumento al introducirlo. la vulva y rotando el instrumento al introducirlo. Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para no producir dolor ni lesionar el cervix.no producir dolor ni lesionar el cervix.

Imagen Colposcópica

Examen CitológicoExamen Citológico

Una vez visualizado el exocervix se toma la Una vez visualizado el exocervix se toma la muestra para el examen citológico con una muestra para el examen citológico con una espátula de Ayre y una tórula endocervical. espátula de Ayre y una tórula endocervical. Ambas muestras se extienden en un portaobjeto Ambas muestras se extienden en un portaobjeto y se fijan pronto para evitar la desecación. y se fijan pronto para evitar la desecación.

Se retira el espéculo antes de pasar a la Se retira el espéculo antes de pasar a la siguiente etapa del examen, la palpación. La siguiente etapa del examen, la palpación. La muestra fijada se envía al laboratorio muestra fijada se envía al laboratorio acompañada de un formulario que debe ser acompañada de un formulario que debe ser llenado con los datos de la paciente. Es muy llenado con los datos de la paciente. Es muy importante la adecuada identificación de la importante la adecuada identificación de la muestra.muestra.

PalpaciónPalpación

La mano vaginal La mano vaginal se enguanta y se enguanta y generalmente es la mano izquierda. Se generalmente es la mano izquierda. Se introducen uno o dos dedos, separando los introducen uno o dos dedos, separando los labios vulvares. labios vulvares.

Facilmente se detectará el cuello y se Facilmente se detectará el cuello y se observará su posición, consistencia y observará su posición, consistencia y características del orificio cervical. Se rodea características del orificio cervical. Se rodea el cuello recorriendo los fondos de saco el cuello recorriendo los fondos de saco vaginales que son cóncavos. Se anotará si vaginales que son cóncavos. Se anotará si esta maniobra produce dolor.esta maniobra produce dolor.

PalpaciónPalpación

Palpación bimanualPalpación bimanual::

Manteniendo el cervix con Manteniendo el cervix con la mano vaginal se la mano vaginal se deprimirá la pared deprimirá la pared abdominal con la mano abdominal con la mano derecha y se buscará el derecha y se buscará el cuerpo uterino y los anexos. cuerpo uterino y los anexos. Se determinará la forma, el Se determinará la forma, el tamaño y la posición del tamaño y la posición del útero y de los anexos. Se útero y de los anexos. Se buscará la presencia de buscará la presencia de masas pélvicas.masas pélvicas.

PalpaciónPalpación

Palpación por tacto Palpación por tacto rectalrectal::Introduciendo el dedo Introduciendo el dedo índice de la mano vaginal índice de la mano vaginal por el recto se puede por el recto se puede determinar lo mismo que determinar lo mismo que a través de la vagina y a través de la vagina y además se logra palpar además se logra palpar muy bien los parametrios. muy bien los parametrios. Este procedimiento se Este procedimiento se utiliza en el examen de utiliza en el examen de mujeres vírgenes.mujeres vírgenes.

Procedimientos Procedimientos AuxiliaresAuxiliares

Colposcopía Colposcopía :: Si se dispone de un colposcopio se puede Si se dispone de un colposcopio se puede

observar la vulva y el exocervix con observar la vulva y el exocervix con aumento, buena iluminación y filtros que aumento, buena iluminación y filtros que permiten determinar las características permiten determinar las características del epitelio y de los vasos subyacentes. del epitelio y de los vasos subyacentes. La práctica de este examen requiere de La práctica de este examen requiere de un ginecólogo previamente entrenado en un ginecólogo previamente entrenado en el reconocimiento de las lesiones del el reconocimiento de las lesiones del epitelio y de los vasos.epitelio y de los vasos.

Procedimientos Procedimientos AuxiliaresAuxiliares

Histerometría Histerometría Es la medición diferenciada de la longitud del Es la medición diferenciada de la longitud del

canal cervical y de la cavidad uterina canal cervical y de la cavidad uterina mediante un histerómetro. Este procedimiento mediante un histerómetro. Este procedimiento comunica la cavidad uterina, que es aseptica, comunica la cavidad uterina, que es aseptica, con la vagina, que contiene gérmenes, por lo con la vagina, que contiene gérmenes, por lo que debe ser realizado con asepsia quirúrgica. que debe ser realizado con asepsia quirúrgica. Para asegurar la ausencia de embarazo se Para asegurar la ausencia de embarazo se realiza inmediatamente después de la realiza inmediatamente después de la menstruación.menstruación.