Examen Fisico Ipp

7/29/2019 Examen Fisico Ipp

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EXAMEN FISICO

Departamento de medicina interna


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APARIENCIA GENERAL

Edad

Postura

Conducta

Estado general de salud


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Diaforesis Palidez Sndromes congnitos

Emaciacin SV Talla peso IMC ASC Sat. O2 Palpitaciones FC < 60 Respiracin en el sueo


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Clase deobesidad IMCKg/mt2

Bajo peso < de 18.5

Normal 18.6 a 24.9

Sobrepeso 25 a 29.9

ObesidadI 30 a 34.9

II 35 a 39.9

Obesidad extrema III > de 40


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TIPOS DE OBESIDAD

Grasa subcutnea

Msculos de paredabdominal

Grasa intraabdominal


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TIPOS DE OBESIDAD

OBESIDAD BAJA OBESIDAD MIXTA


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Proporcin de prevalencia de enfermedad atribuible a la obesidad

Diabetes tipo 2 61%

Hipertensin 17%

Enfermedad arterial coronaria 17%

Enfermedad de vejiga 30%Osteoartritis 24%

Cncer de mama 11%

Cncer endometrial 34%Cncer de clon 11%


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PIEL

Cianosis central

Cianosis perifrica

Cianosis diferencial

Telagiectasias hereditarias

Bronceado

Ictericia

Equimosis

Petequias


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Xantomas

Lentigos extensos

Lupus pernio

Eritema nudoso

Granuloma anular


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CaO2CvO2

DO2

O2R

VO2

Transportamos

Consumimos

Extraemos


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ICTERICIA

Del griego ikteros:amarillo

Pigmentacin amarilla depiel y mucosas

Puede ser producida pormltiples enfermedades Se debe al aumento de la

concentracin debilirrubina en sangre

Primer lugar donde puededetectarse lahiperbilirrubinemia es laesclertica


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CABEZA Y CUELLO

Dentadura

Paladar ojival

Lengua larga

vula bfida

Amgdalas naranjas

Ptosis y oftalmopleja

Hipertelorismo, orejas de implantacin baja,micrognatia y cuello palmeado


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Proptosis y retraccin palpebral

Esclerticas azules e historia de fracturasseas NT

Arco senil prematuro Fondo de ojo

Hiperplasia lagrimal

Facies Palpar la glndula tiroides


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EXTREMIDADES

T

Aranodactilia

Dedos en palillo de tambor en shunt central

Pulgar hipoplasico o ausente

Lesin de Janeway

Ndulo de Osler

Hemorragia en astilla


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Lesiones de Janeway Hemorragiasen astilla

Petequiasconjuntivales

Ndulos de Osler

Lesiones pustulosas eritematosasno dolorosas en plantas

Manchas de Roth


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Edema y PVY elevada

Varices, ulceras extensas y pigmentacinmarrn

Anasarca Edema asimtrico

Signo de Homan

Ausencia de vello y atrofia muscular


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Gangrena circulatoria seca


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TORAX Y ABDOMEN

Colaterales venosas cutneas en traxanterior

Asimetras

Anomalas en caja torcica Xifosis severa

Sndrome de espalda recta

Thrill


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Impulso cardiaco prominente en epigastrio

Hepatomegalia

Pulsaciones hepticas sistlicas

Esplenomegalia

Ascitis

Aorta: sensibilidad a la palpacin. Soplo

arterial en abdomen


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TRASTORNOS

CARDIOVASCULARESSINDROME O ENFERMEDAD De Marfn aneurisma disecante de

aorta

Ethers Danlos PVM Lobstein insuficiencia aortica

Down PCA Fallot

Williams estenosis aortica Steiner arritmias de conduccion

Acromegalia cardiomiopatia obstructiva

Cushing HTA


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TRASTORNOS

CARDIOVASCULARESSINDROME O ENFERMEDAD Mixedema derrame pericardico HTA

Basedow FA

Paget GC elevado Esclerodermia cor pulmonar cronico

Espondilitis anq valvulopatia aortica

LES pericarditis hemocromatosis trastorno del ritmo

cardiaco


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INSPECCION YPALPACION DELCORAZON

Departamento de medicina interna


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INSPECCION

Latido apical de corazn

Pared torcica anterior izquierda puede estarelevada

Pulsacin esternoclavicular y para esternalsuperior derecha

Tirn para esternal izquierdo

Una pulsacin en 3 espacio IC a la izquierda deesternn

En pacientes muy delgados, altos o en enfisemao diafragma aplanado


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PALPACION

DD en 30

DLI o posicin sentado inclinado haciaadelante

PMI caractersticas y desplazamientos HVI

Latido de punta sostenido

Impulso pre sistlico palpable Onda de llenado precoz rpido y prominente


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Impulso palpable ectpico discreto de latido de lapunta

Triple cadencia de latido de la punta

Elevacin para esternal Impulso de VD aumentado Retraccin lateral de la pared torcica puede

estar presente en HVD aislada

thrill sistlico y diastlico significa flujo de altavelocidad turbulento y ayuda a localizar el origende soplos cardiacos

CHOQUE APEXIANO O


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CHOQUE APEXIANO OCHOQUE DE PUNTA No detectado en 50% de personas de 25 a 40

a

Anormal no percibirlo en 40 aos Percibirlo en DD y reposo >40 aos HVI salvo

en delgados y mujeres con mastectoma

Se debe palpar en posicin de Pachn Desplaza 2-4 cm si se cambio de posicin

Componen dos movimientos: latido real y

vibracin


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MODIFICACIONES

AUMENTO EN INTENSIDAD: Causas fisiolgicas: visible>palpable

Causas patolgicas extra cardiacas

Causas patolgicas cardiacas: HVI: choque en cpula de Bard

Arritmias con pausas diastlicas prolongadas:

FA, BAV


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LA DURACION: se prolonga en obstculo aeyeccin VI

EA

HTA Coartacin de aorta

Es mas breve cuando el gasto sistlico se

reduce Shock

Taquiarritmias de RVA


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Sufre DESPLAZAMIENTO: causa extra cardiaca

Maniobra de enganche de Hartzer

causa cardiaca: dextrocardia Situs inversus totalis

HVI

Hipertrofia del tracto de salida HVD


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CAMBIO DE FORMA O CARCTER En resorte: EM reumtica

Doble: tremor cordis pre sistlico 4 RC de

Potain Ictus cordis tremor cordis proto diastlico

3RC

Tremor cordis de suma Invertido o en espejo


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OTROS LATIDOS


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OTROS LATIDOSLOCALIZADOS DEL TRAX Latido para esternal izq.: 4-5EICI: sstole

potente de HVD dependiente de HTP 1 o 2

Maniobra del taln de Dressler

Actividad pulstil de AP: 2-3 EICI: CIA Integra el complejo de la pulmonar de

Chvez

La palpacin de un latido en 2 EICI:HTP

LATIDOS UNIVERSALES DEL


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LATIDOS UNIVERSALES DELTORAX Comprometen todo el trax post y parte sup

del abdomen

Latido expansivo o + de un sector con otro en

sentido opuesto de otra zona


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Latido diagonaldirecto: desp haciaafuera del rea

precordial y lateral izq. HVI

HTA grave

Miocardiopatia


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Latido diagonalinvertido:


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Latido sagital o AP:2prev: desp haciadelante de toda la

pared anterior deltrax HVD

Estenosis pulmonargrave

Fallot

Eisenmenger

EM e HTP


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Latido transversal:ms comn

Latido universal en

balancn: ascensosistlico de la baseHTD y paredabdominal ady junto a

descenso HTI IT orgnica o funcional-

FA

Es inestable


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VIBRACIONES VALVULARES

Expresin palpatoria de RC normal o anormal En condicin normal solo se palpan las

vibraciones del 1 RC en pex formando parte

del choque de punta Nios y adolescentes

Corazn hipercintico

Vibraciones de 2 RC en estenosis mitral HTP Vlvulas protsicas: mitral y aortica

OS


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FREMITOS

Vibraciones de la pared torcica de>cantidad de ciclos/s que lasoriginadas por RC

Expresin palpatoria de soplosintensos o acsticamente graves

Los menos intensos sern palpadosen apnea pos espiratoria

Posicin de Pachn frmito mitral

Posicin de Azulay articos

PERCUSION


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PERCUSION

Signo de Gendrin: derramepericardico

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