Examen físico del tórax
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EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO
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EXAMEN DEL TÓRAX
Exploración de órganos fundamentales para la vida: Corazón Pulmones Grandes vasos
La caja torácica no es solo un “continente”. Forma parte de la funcionalidad de los órganos
contenidos en ella.
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EXAMEN DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA Tanto la pared del tórax como los órganos
que se encuentran en él, sufren transformaciones a lo largo de la vida: Anatómicas Funcionales
Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen físico.
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CIRCULACIÓN FETAL
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TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX
Se describen una serie de líneas y puntos de
referencia.
Se utilizan en clínica para ubicar y describir
estructuras, órganos o hallazgos del examen
físico.
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LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax anterior: Línea medioesternal: sigue la línea media del
esternón. Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha). Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha). Líneas axilares posteriores. Línea axilar media: corre paralela entre las dos
anteriores
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LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax posterior: Línea vertebral: desciende por las apófisis
espinosas de las vértebras. Líneas escapulares (izquierda y derecha):
paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.
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INSPECCIÓN
Debemos describir: Estructura de la pared Movimientos respiratorios Examen de las mamas
El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. El examen se adapta a la edad, nivel de
desarrollo y gravedad del paciente.
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INSPECCIÓN
En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.
Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.
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Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders
ESTADÍOS DE TANNER
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VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO
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VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO
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EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del
corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.
Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: Aspecto general del niño Color de la piel Pulsos Presión arterial Llenado capilar
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EXAMEN DEL CORAZÓN
Inspección: Identificar el impulso de la punta del corazón o
choque de la punta. Se produce durante la contracción ventricular,
cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.
Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) 4º espacio intercostal izquierdo en LMC.
Edad escolar en adelante: 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.
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EXAMEN DEL CORAZÓN
Palpación: Choque de la punta Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo
la pared torácica. Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.
La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.
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EXAMEN DEL CORAZÓN
Auscultación: Uso del estetoscopio para mejorar la resolución
auditiva. Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas
pequeños. Focos de auscultación cardiaca: cada una de las
estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.
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EXAMEN DEL CORAZÓN
Focos de auscultación: Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel
del 2º espacio intercostal. Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel
del 2º espacio intercostal. Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular. Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la
línea medio esternal. Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal,
línea paraesternal izquierda.
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EXAMEN DEL CORAZÓN
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Se evalúa: Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Característica de S1 y S2 en cada foco
auscultatorio Ruidos anormales
Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
En caso de soplos, describir: Intensidad: I a VI Presencia de frémito Foco donde se escucha mejor Irradiación Tonalidad.
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COLOCACIÓN DE ELECTRODOS PARA EL EKG.
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Comprende:
Caja torácica Vía aérea Pulmones
Transformaciones anatómicas y funcionales a lo largo de la vida
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Deben integrarse los hallazgos del examen
pulmonar (inspección, palpación, percusión y auscultación) con: Aspecto general Color de piel y mucosas Características de la voz, llanto, tos, etc. Aspecto de la caja torácica Mecánica respiratoria Oximetría de pulso
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Hay dos signos muy importantes, que
evalúan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias: Frecuencia respiratoria: taquipnea. Tiraje subcostal.
Palpación: Vibraciones vocales provocadas Expansibilidad Elasticidad de la pared
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Escala de Silverman - Anderson0 1 2
Movimientos tóraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil abdomen en movimiento
Disociación tóraco-
abdominal
Tiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Percusión:
Resonancia Hiperresonancia Matidez
Auscultación: Ruidos respiratorios normales Ruidos discontinuos Ruidos continuos: alta o baja frecuencia Frote
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