APARATO RESPIRATORIO APARATO RESPIRATORIO HUMANO Y CUESTIONARIO.
Examen fìsico del aparato respiratorio
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Examen fìsico del aparato respiratorio
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Regìon anterior lìneas verticales
• Lìnea medio esternal• Se extiende desde
el centro de la horquilla esternal hasta el apèndice xifoides
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Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas esternales• Son lìneas que
siguen el borde lateral del esternòn, una a la derecha y otra a la izquierda.
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Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas medio-claviculares• Son lìneas
trazadas desde el punto medio de la clavìcula, derecha e izquierda
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Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas para esternales• Son lìneas
trazadas a mitad de la distancia entre las medio-claviculares y las esternales.
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Regiòn anterior. Lìneas horizontales
• Clavicular• Es una lìnea que
sigue el trayecto de las clavìculas. Derecha e izquierda.
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Regiòn anterior. Lìneas horizontales
• Tercera costal• Es una lìnea que
se extiende desde el 3 cartìlago costal lìnea esternal hasta la lìnea axilar anterior
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Regiòn anterior. Lìneas horizontales
• Sexta costal• Es una lìnea que
se extiende desde el 6 cartìlago costal lìnea esternal hasta la lìnea axilar anterior.
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Regiòn anterior. Lìneas horizontales
• Reborde costal anterior
• Lìnea que se extiende desde el apèndice xifoides siguiendo el reborde costal anterior, hasta la lìnea axilar anterior.
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Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar anterior• Parte de la
porciòn anterior del hueco de la axila, formado por el borde inferior del pectoral mayor.
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Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar media• Lìnea que se
extiende desde el vèrtice de la axila hasta la espina iliaca antero-superior.
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Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar posterior• Lìnea que parte
de la porciòn posterior del hueco de la axila, formado por el dorsal ancho.
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Regiòn posterior lìneas verticales
• Vertebral o medio-espinal• Es una lìnea que
continùa el curso de las apòfisis espinosas de las vèrtebras
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Regiòn posterior lìneas verticales
• Paravertebral o escapular• Lìnea que pasa
por el borde interno del omoplato.
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Regiòn posterior lìneas horizontales
• Espinal• Lìnea que se
extiende desde la 2 vèrtebra dorsal, siguiendo el borde superior del omoplato.
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Regiòn posterior lìneas horizontales
• Infraescapular• Lìnea que se
extiende desde la 7 vèrtebra dorsal y que pasa por el àngulo inferior del omoplato.
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Regiòn posterior lìneas horizontales
• Reborde costal posterior
• Lìnea que se extiende desde la 12 vèrtebra dorsal hasta la lìnea axilar posterior.
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Regiones anteriores
• Supra clavicular• Limitada hacia abajo
por la lìnea clavicular; hacia adentro por el borde externo del mùsculo esternocleidomastoideo y hacia afuera por el borde externo del trapecio.
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Regiones anteriores
• Infraclavicular• Limita por arriba
con la lìnea clavicular; por abajo con la tercera costal; a los lados con la lìnea esternal y con la lìnea axilar anterior.
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Regiones anteriores
• Mamaria• Limitada hacia
arriba por la 3 costal; abajo por la 6 costal y a los lados por la lìnea esternal y axilar anterior.
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Regiones laterales
• Axilar• Està limitada por
la lìnea axilar anterior y posterior a los lados y por abajo por la lìnea 6 costal.
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Regiones laterales
• Infraaxilar• Limitada por las
lìneas axilar anterior y posterior a los lados y por la 6 costal hacia arriba y el reborde costal inferior hacia abajo.
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Regiòn posterior
• Supraescapular• Limitada por la
lìnea espinal hacia abajo y por la lìnea escapular hacia adentro.
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Regiòn posterior
• Escapular• Limitada hacia
arriba por la lìnea espinal; hacia abajo por la linea infraescapular y hacia adentro por la lìnea escapular.
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Regiòn posterior
• Interescapular• Lìmitada hacia adentro
por la lìnea vertebral, hacia afuera por las lìneas escapulares, hacia arriba por la linea espinal y hacia abajo por la lìnea infraescapular.
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Regiòn posterior
• Infraescapular• Limitada hacia arriba
por la lìnea infraescapular, hacia abajo por el reborde costal posterior, hacia adentro por la lìnea vertebral y hacia afuera por la lìnea axilar posterior.
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![Page 52: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/52.jpg)
• Cuando se examinan las regiones anteriores se exploran los lòbulos superiores.• Cuando se examinan las regiones
posteriores se exploran los lòbulos inferiores.• Siempre examinar las regiones laterales.
![Page 53: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/53.jpg)
Angulo de Louis
![Page 54: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/54.jpg)
Tècnica para contar las costillas
• Entre los pulpejos de los dedos ìndice y medio se identifica la inserciòn del 2 cartìlago costal en el esternòn.
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Tècnica para contar las costillas
• Por debajo de este cartìlago se encuentra el 2 espacio intercostal.
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Inspecciòn general
• Caquexia• Se aprecia en
carcinoma broncogènico y tuberculosis pulmonar extendida.
![Page 57: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/57.jpg)
Inspecciòn general
• Cianosis• En insuficiencia
respiratoria• Decùbito lateral
obligado• Los grandes
derrames pleurales.
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Inspecciòn regional del tòrax
• Nevus en araña en las hepatopatìas crònicas .• Vèsiculas o
costras en el herpes intercostal.
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Inspecciòn regional del tòrax
• Cicatrices por cirugìas o traumatismos.
• Fìstulas por osteomielitis costal o actinomicosis.
• Atrofias musculares por TBC pulmonar crònica.
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Inspecciòn regional del tòrax
• Circulaciòn venosa colateral y edema en esclavina en el sind mediastìnico.
• Ginecomastia unilateral en el càncer de pulmòn y bilateral en la cirrosis hepàtica o por espironolactona.
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Cambios en la forma
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Tòrax normal
• Predominio del diàmetro transverso sobre el antero posterior.
• Diàmetro transverso• Distancia entre las 2
lìneas axilares anteriores por debajo de la glàndula mamaria.
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Tòrax normal
• Diàmetro antero-posterior:• Distancia entre la
lìnea axilar anterior y posterior.
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Tòrax enfisematoso
• Aumento de todos los diàmetros en especial el anteroposterior.
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Tòrax cifoescoliòtico
• Se aprecia en la escoliosis congènita y en la osteoporosis en especial en damas mayores de 60 años.
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Pectus excavatum
• Frecuente en el sìndrome de Marfàn.
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![Page 69: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/70.jpg)
Tòrax en quilla
• Frecuente en el raquitismo por falta de vitamina D en los niños
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![Page 72: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/72.jpg)
Rosario raquìtico
![Page 73: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/73.jpg)
Tòrax asimètrico
• Por abovedamientos y retracciones siendo màs comunes en la infancia.
• El derrame pleural voluminoso y el neumotòrax a tensiòn producen abovedamiento.
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Tòrax asimètrico
• La paquipleuritis y la atelectasia producen retracciòn de un hemitòrax.
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Tipo respiratorio
• En condiciones normales la respiraciòn es:
• Costal superior: En la mujer.
• Costoabdominal: En el hombre.
• Abdominal: En el niño
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Inversiòn del ritmo respiratorio
• En las damas una fractura costal o una pleuritis disminuyen la respiraciòn costal superior.
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Inversiòn del ritmo respiratorio
• En el hombre una peritonitis o una ascitis disminuyen la respiraciòn abdominal.
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Frecuencia respiratoria
• Se explora colocando la mano sobre el tòrax del paciente y contando el nùmero de respiraciones en 1 minuto.
• En el adulto normal es de 12 a 18 respiraciones por minuto en promedio.
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Neumonìa y derrame pleural derechos
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Taquipnea
• Es el aumento de la frecuencia respiratoria.
• Puede ser producida por el ejercicio, fiebre, anemia, ansiedad o por enfermedades respiratorias. Si se acompaña de aumento en la profundidad de la respiraciòn se llama polipnea.
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Neumonìa basal derecha
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Bradipnea
• Es la disminuciòn en la frecuencia respiratoria y se puede presentar en atletas entrenados, por sedantes o hipnòticos, hipertensiòn endocraneana.
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Ritmo respiratorio normal
• La relaciòn normal inspiraciòn, espiraciòn, apnea es de:• 3:2:1
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Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea)
• Series de respiraciones de profundidad creciente y decreciente despuès de las cuales el paciente tiene un perìodo de apnea hasta de 30 segundos.
• Se debe a un aumento de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2.
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Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea)
![Page 86: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/86.jpg)
Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea)
• Se observa en pacientes con ICC y alteraciones neurològicas centrales por infecciòn, trastornos vasculares, traumas y tumores del SNC.
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Respiraciòn de Biot
• Alternan apneas de duraciòn variable con un ritmo respiratorio irregular.• Se presenta en la
meningitis.
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Respiraciòn de Biot
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Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Es una respiraciòn amplia, profunda y ruidosa, luego una breve pausa seguida de una espiraciòn quejumbrosa y luego una pausa mayor antes de iniciar una nueva inspiraciòn.
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Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
![Page 91: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/91.jpg)
Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Se aprecia en la acidosis metabòlica como en la cetoacidosis diabètica y en la uremia.
![Page 92: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/92.jpg)
Signos de dificultad respiratoria
• Aleteo nasal inspiratorio.
• Tirajes, o sea hundimiento de los espacios intercostales y de las fosas supraclaviculares por aumento de la presiòn intratoràcica negativa.
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Signos de dificultad respiratoria
• Utilizaciòn de los mùsculos accesorios de la respiraciòn en especial los esternocleidomastoideos.
• Durante la inspiraciòn el abdomen se deprime (respiraciòn en balancìn)
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Tòrax inestable
• Ocurre en las fracturas costales mùltiples.
• Durante la inspiraciòn como consecuencia de la presiòn negativa intratoràcica la zona fracturada se deprime e interfiere con la expansión del pulmòn.
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Tòrax inestable
• Esta forma de respiraciòn paradòjica interfiere con la mecànica respiratoria del paciente.
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Patròn ventilatorio restrictivo
• Aparece en el derrame pleural, neumotòrax, EPID y atelectasias.
• Se caracterizan por taquipnea con hipopnea o sea respiraciòn superficial.
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![Page 98: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/98.jpg)
Patròn ventilatorio obstructivo
• Aparece en el asma bronquial, la bronquitis crònica y los cuerpos extraños.
• La obstrucciòn de vìas respiratorias bajas se caracteriza por tiraje, bradipnea y prolongaciòn de la espiraciòn.
![Page 99: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/99.jpg)
Patròn ventilatorio obstructivo
• La obstrucciòn de las vìas respiratorias altas se caracteriza por:• Tirajes, dificultad
inspiratoria y estridor.
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PALPACIÒN
• Palpaciòn general.• Elasticidad del
tòrax.• Expansibilidad del
tòrax.• Vibraciones
vocales.
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Palpaciòn general
• Alteraciones de la sensibilidad:
• Permite establecer si el dolor del tòrax se origina en las estructuras de la caja toràcica.
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Palpaciòn general
• El sind de Tietze provocado por una costocondritis es necesario diferenciarlo de patologìas de origen cardiovascular.
• En este caso el dolor aumenta con la palpaciòn de las estructuras afectadas.
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Palpaciòn general
• Fracturas o fisuras costales.
• El dolor aumenta mediante la comprensiòn del tòrax o por la palpaciòn directa de la estructura afectada.
![Page 104: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/104.jpg)
Metàstasis òseas de CA broncogènico
![Page 105: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/105.jpg)
Palpaciòn general
• La fractura puede ser producida por traumatismos, tos seca, estornudos, metàstasis costales u osteoporosis.
• A veces se perciben crepitaciones òseas al palpar.
![Page 106: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/106.jpg)
Metàstasis vertebral de CA broncogènico
![Page 107: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/107.jpg)
Palpaciòn general
• Neuralgias intercostales:
• Hay hiperestesia cutànea y dolor a lo largo del nervio, en los sitios donde se puede presionar sobre las superficies òseas.
• Estos son los llamados Puntos de Valleix.
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Palpaciòn general
• Enfisema subcutàneo:• Por aire en el tejido
subcutàneo.• Se percibe a la
palpaciòn como finas crepitaciones.
• El aire se desplaza hacia las fosas supraclaviculares y el cuello.
![Page 109: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/109.jpg)
Enfisema subcutàneo
![Page 110: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/110.jpg)
Palpaciòn general
• Se aprecia en el neumotòrax, especialmente en el traumàtico, en las perforaciones esofàgicas y en pacientes con ventilaciòn mecànica.
![Page 111: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/111.jpg)
Enfisema subcutàneo
![Page 112: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/112.jpg)
Palpaciòn general
• Frèmito o roce pleural:• Es una vibraciòn
producida por el roce de las 2 làminas pleurales.
• Se palpa durante la inspiraciòn en regiones infra-axilar e inframamaria.
![Page 113: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/113.jpg)
Derrame pleural derecho
![Page 114: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/114.jpg)
Palpaciòn general
• Se puede producir por pleuritis secas y serofibrinosas antes de aparecer el derrame y despuès de su desapariciòn.
![Page 115: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/115.jpg)
Derrame pleural posterior
![Page 116: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/116.jpg)
Palpaciòn general
• Frèmito brònquico o roncus palpables:
• Se produce cuando hay secreciones espesas en las vìas respiratorias. Se modifican con la tos.
![Page 117: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/117.jpg)
Absceso pulmonar
![Page 118: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/118.jpg)
Palpaciòn general
• Adenopatìas• Se localizan
especialmente en regiòn supraclavicular, cuello, axilar y pared lateral del tòrax.
• Pueden estar relacionadas con càncer broncogènico, TBC o neoplasias del mediastino.
![Page 119: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/119.jpg)
CA broncogènico
![Page 120: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/120.jpg)
Elasticidad del tòrax
• Es mayor en los niños y en las mujeres.
• Se explora colocando una mano por delante y la otra diametralmente opuesta por detràs, comprimiendo al final de la espiraciòn tratando de acercarlas.
![Page 121: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/121.jpg)
Tumor toràcico
![Page 122: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/122.jpg)
Elasticidad del tòrax
• Està disminuida en el enfisema pulmonar, espondilitis anquilosante, derrames pleurales voluminosos y grandes tumores del tòrax.
![Page 123: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/123.jpg)
Espondilitis anquilosante
![Page 124: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/124.jpg)
Expansibilidad del tòrax
• Se evalùa colocando simètricamente ambas manos en los vèrtices, bases y regiones infraclaviculares, pidièndole al paciente una inspiraciòn profunda.• El paciente debe estar de piè.
![Page 125: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/127.jpg)
Expansibilidad del tòrax
• Disminuciòn bilateral• Enfisema
pulmonar y fibrosis pulmonar difusa.
![Page 128: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/128.jpg)
Fibrosis pulmonar difusa
![Page 129: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/129.jpg)
Expansibilidad del tòrax
• Unilateral:• Atelectasia,
derrame pleural y neumotòrax.
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Neumotòrax
![Page 131: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/131.jpg)
Expansibilidad del tòrax
• Localizada• En la TBC y en el
càncer pulmonar
![Page 132: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/132.jpg)
Tuberculosis
![Page 133: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/133.jpg)
Vibraciones vocales
• Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aèrea hasta los pulmones.
• Estos transmiten su vibracion hacia la pleura y la pared del tòrax.
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Vibraciones vocales
• Son màs notorias en el hombre que en la mujer porque tienen un tono de voz màs bajo que se transmite màs fàcilmente por las paredes del tòrax.
• Solo es anormal su palpaciòn asimètrica.
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Vibraciones vocales
• Se exploran comparativamente en ambos hemitòrax con las palmas de las manos de arriba y hacia abajo pidièndole al paciente que pronuncie la palabra treinta y très.
![Page 136: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/136.jpg)
Vibraciones vocales
• Se exploran todas las regiones y cuando se desean establecer zonas localizadas se utiliza el borde cubital de la mano.
![Page 137: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/137.jpg)
Vibraciones vocales
• Aumento de las vibraciones vocales
• Deben darse 3 condiciones:
• Condensaciòn del parènquima pulmonar.
• Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensaciòn.
• Contacto del foco con la pared toràcica.
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Vibraciones vocales
• Causas:• Neumonìa lobar.• Caverna
tuberculosa perifèrica
![Page 139: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/139.jpg)
Vibraciones vocales
• Disminuciòn:• En la atelectasia
està obstruida la luz bronquial y no deja pasar la columna de aire en vibraciòn.
![Page 140: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/140.jpg)
Vibraciones vocales
• En el enfisema està disminuida la capacidad vibratil del parènquima.
![Page 141: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/141.jpg)
Neumoperitoneo
![Page 142: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/142.jpg)
Vibraciones vocales
• En el neumotòrax porque se interpone una columna de lìquido o aire.
![Page 143: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/143.jpg)
Neumotòrax
![Page 144: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/144.jpg)
Vibraciones vocales
• Aboliciòn• Cualquiera de las
condiciones anteriores pero mucho màs intensas.
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Atelectasia
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Percusiòn del tòrax
• Solo generan señales percutorias las lesiones situadas como màximo a 6 cms de la pared toràcica.
• En el tòrax es ùtil la percusiòn comparada para percibir diferencias entre ambos lados.
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Sonidos obtenidos
• Sonoridad o claro pulmonar:
• Se obtiene percutiendo sobre el pulmòn aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo, duraciòn prolongada.
• Se encuentra muy puro en la regiòn infraclavicular.
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Sonidos obtenidos
• Matidez• Se obtiene cuando
se percute un pulmòn sin aire como en la neumonìa o en la atelectasia y por lo tanto incapacitado para vibrar.
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Sonidos obtenidos
• Tambièn cuando se percute un àrea llena de lìquido como en el derrame pleural, donde no hay propagaciòn de las vibraciones.
• Igual sonido se produce al percutir el hìgado y las masas musculares.
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Sonidos obtenidos
• Timpanismo• Se percibe al
percutir òrganos que solo tienen aire como el estòmago y el intestino.
• En el tòrax se encuentra en el espacio de Traube.
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Espacio semilunar de Traube
• Zona percutoria correspondiente a la càmara gàstrica.
• Sonido timpànico• Lìmites• Arriba: 5 cartìlago
costal izquierdo.
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Espacio semilunar de Traube
• Abajo: Lìnea del reborde costal izquierdo
• Interno: Lìnea medio clavicular
• Externo. Lìnea axilar anterior.
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Espacio semilunar de Traube
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Sonidos obtenidos
• Submatidez• Es una variaciòn del
sonido mate con mayor sonoridad y tono màs grave.
• Se encuentra al percutir el pulmòn sobre un òrgano sòlido como el caso del hìgado.
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Sonidos obtenidos
• Hipersonoridad• Es un claro pulmonar
màs fuerte y grave.• Se escucha en los
pulmones hiperaireados como en el neumotòrax, enfisema y crisis de asma.
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Orden de percusiòn
• Regiòn anterior• El paciente debe estar
en decùbito dorsal o sentado.
• Se percute sobre los espacios intercostales desde la regiòn superior hacia la inferior mientras el paciente respira suavemente.
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Orden de percusiòn
• En el lado derecho se encuentra desde la regiòn infraclavicular hasta la 5 costilla hasta donde se inicia la submatidez hepàtica.
• Sobre la 6 costilla aparece normalmente la percusiòn hepàtica.
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Orden de percusiòn
• En el lado izquierdo se escucha la sonoridad pulmonar hasta la 6 costilla.
• Cerca del reborde costal aparece el espacio de Traube.
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Orden de percusiòn
• Vèrtices pulmonares• Se realiza situàndose a
ambos lados del paciente y se coloca el dedo plexìmetro perpendicular a los campos de Kroning.
• Cualquier asimetrìa harà pensar en TBC, CA o neumonìa.
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Orden de percusiòn
• Regiòn dorsal• Se realiza estando el
paciente sentado y los brazos simètricos y a la misma altura.
• Se percuten de arriba hacia abajo siguiendo las lìneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.
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Orden de percusiòn
• La sonoridad aumenta entre las costillas 7 y 11 hasta convertirse en la matidez de las bases pulmonares.
• La derecha puede encontrarse màs alta que la izquierda hasta 2.5 cms.
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Orden de percusiòn
• Excursiòn de las bases pulmonares
• Con el paciente respirando normalmente se marca el comienzo de la matidez de las bases.
• Se le pide que haga una inspiraciòn profunda y se vuelve a percutir.
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Orden de percusiòn
• Normalmente la matidez se desplaza hacia abajo de 4 a 6 cms.
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Orden de percusiòn
• Regiones laterales• Se exploran con el
paciente sentado o en decùbito lateral, con el brazo elevado o la mano colocada en la nuca.
• Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la lìnea axilar media.
![Page 165: Examen fìsico del aparato respiratorio](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050613/559c8e461a28ab97458b4569/html5/thumbnails/165.jpg)
Orden de percusiòn
• Las bases se encuentran en el 9 espacio intercostal y tienen una movilidad inspiratoria hasta de 6 cms.
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