Examen Fisico de Higado y Vias Biliares
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EXAMEN FISICO DE HIGADO
Y VIAS BILIARES
DR. Franklin Macías
Estudiante: Tixi Vélez Viviana Sara
SEMIOLOGIA
EXAMEN FISICO DE HIGADO Y VIAS BILIARES
Se divide el estudio del examen físico de hígado y vías biliares en 2
partes
Por fuera del área hepática Dentro del área hepática
Por fuera del área hepática
inspección
Ictericia en esclerótica y conjuntivas
Cloasma hepático: coloración café que se encuentra en pómulos
Caída del vello axilar y pubiano
Contractura de dupuitren: contracción de la región tenar
e hipotenar
Eritema palmar
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Xantomas: puede ser duro Xantelasmas: vascularización
exagerada de ciertas zonas que hacen los pacientes hepáticos .
Fragilidad capilar exagerada y tiene tendencia a hacer suplencia circulatoria a todo nivel
Ginecomastia: frecuente en pacientes con:
cirrosis de laennec tuberculosis Signo paraneoplasico de
cáncer de pulmón Idiopáticos yatrogenicos
Atrofia del testículo en un 15% los cirróticos atrofian los testículos
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Hipocondrio derecho deformado por tumor de hígado.
Es raro que un paciente tenga deformado el hipocondrio si lo tiene presenta un tumor enorme del hígado.
1. Distenciones abdominales 2. Ascitis3. Circulaciones colaterales 4. Manchas de frambuesas o zonas
equimoticas pequeñas que hace el hepático especialmente el cirrótico
EN CAVIDAD ABDOMINALAREA HEPATICA
MANIOBRA DEL DEDO PULGAR GLENARD
Levantar la región lumbar derecha
Mano derecha deprime en la parte mas declive para rechazar hacia el hipocondrio derecho el intestino subyacente.
El dedo pulgar de la mano izq. deprime la musculatura anterior por debajo del reborde costal.
Invitar al paciente que realice movimientos inspiratorios profundos
Luego mover el dedo pulgar de arriba a bajo y de adentro afuera tratando de tocar el hígado.
MANIOBRA DE BRUGSCH
Se lo realiza con una o ambas manos
Mano derecha bien extendida sobre sobre la pared abdominal a nivel de la línea media clavicular las yemas de los dedos quedan debajo del borde inferior del hígado
Flexionando las falanges se palpa hacia arriba buscando el borde hepático que con la inspiración profunda del paciente debe bajar y tocar las yemas de los dedos.
Cuando se usan las dos manos el examinador con la mano izq. Coge la región derecha del paciente y empuja hacia abajo y delante de esta manera se consigue que el hígado se desplace y aproxime su borde anterior a la pared abdominal.
MANIOBRA DE CHAUFFARD
El paciente en decúbito dorsal y bien relajado
Colocar la palma de la mano izq. Del examinador sobre el ángulo costolumbar derecho
Con el dedo medio imprime sacudidas al hígado en el momento de la inspiración logrando empujar el hígado hacia delante.
Con la mano derecha sobre la pared abdominal se hacen presiones suaves ascendentes durante la inspiración tratando de tocar el borde inferior del hígado.
(hígado blandos como presentan los pacientes tificos)
Cuando se encuentra un hígado grande y palpable es hepatomegalia y lo importante es determinar las características de la misma
Volumen A predominio de que lóbulo es Consistencia Hígado duro o blando Hígado semiduro o semiblando Si es doloroso o no a la palpación Como son los bordes del hígado superficies
VOLUMEN
Numero de centímetros que sobrepasa por debajo de la parrilla
costal
Debe decirse este paciente tiene hepatomegalia de
centímetros. Calcular cuantos centímetros esta grande
• Cuando su causa es una neoplasia como: cáncer de hígado, leucemia, sarcoidosis.
Hígado duro
• Abscesos hepáticos, quistes hepáticos, hepatitis, cirrosis biliar.
Hígado semiduro o semiblando • Alguna vez la
hepatitis, siempre la insuficiencia cardiaca derecha, tifoidea, el paludismo.
Hígado blando
SI ES DOLOROSO O NO A LA
PALPACION
Hígado doloroso a la palpación
El hígado blando de la hepatitis viral, de la hepatitis congestiva de la tifoidea, del
paludismo, de la insuficiencia cardiaca
hígado no doloroso a la palpación
el hígado duro del cáncer de sarcoidosis, de la cirrosis
poscrotica, el hígado semiblando de la cirrosis.
Regulares
En la hepatomegalia y
hepatitis
Se dice bordes regulares a la superficie lisa
Anfractuosidades
Se dice bordes irregulares
De superficie irregular
Tumores metastasicos hacía
el hígado dan bordes irregulares
nodulares
Tumores primarios de hígado dan bordes irregulares pero no
nodulares
Abscesos hepáticos
amebianos y piógenos dan
bordes irregulares
SON RAROS
BORDES CORTANTES
Si es lisa o es irregular
Superficie
Scanning Es la solución a
toda descripción
Si es grande, si es tumoral imágenes
hipocaptantes
Si es infiltrativo imagen en sal y pimienta
Si da imagen de estrella de sur se podría afirmar
que es un colangiocarcinoma
Existen dos maneras de hacer diagnostico diferencial entre hepatomegalia y tumor
TUMOR si palpo hígado y encontró que a perdido las características de
hígado normal
SI NO ES TUMOR PUEDEN SER 3COSAS
fosfatasa alcalina elevad, bilirrubina total no concordante.
Scanning positivo, alfafetoproteina 25% + 5 nucleotidasa y su enzima 5, TAC.
Cáncer de hígado (indoloro)