Omar Mohamad M. Abdallah

R1 de Ortopedia e Traumatologia

Hospital Santa Rita

M.deltoide - Tuberosidade deltóidea - úmero

Ação: Abdução do braço, auxilia nos movimentos de flexão, extensão, rotação lateral e medial, flexão e extensão horizontal do braço. Estabilização da articulação do ombro

M. Supra –Espinhal - Faceta superior do tubérculo maior do úmero.

Ação: Abdução do braço

M. Infra – Espinhal - Faceta média do tubérculo maior do úmero

Ação: Rotação lateral do braço

M. Redondo Menor -Faceta inferior do tubérculo maior do úmero

Ação: Rotação lateral e adução do braço

M. Redondo Maior -Crista do tubérculo menor do úmero

Ação: Rotação medial, adução e extensão da articulação do ombro

M. Subscápular - Tubérculo menor

Ação: Rotação medial e adução do braço

DOR (início)

Repentina: traumas, doenças inflamatória agudas, agravamento de quadro prévio

Insidiosa: doenças inflamatórias e degenerativas

DOR (tipo)

Aguda, latejante ou em “agulhada”: tendinites agudas, capsulite adesiva

“Surda”, contínua ou não, com exacerbação noturna: lesão crônica do manguito rotador

– Atitude postural

– Vestígios de lesões traumáticas

• Edema

• Equimose

– Deformidades características

Sinal da Tecla

Sinal da Dragona

Sinal do Popeye

Atrofia Muscular – N. Musculocutâneo

Abdução

Feito no plano coronal (0 a 90°)

Elevação no plano da escápula

É feita no plano da escápula que está angulada anteriormente em relação ao plano coronal (0 a 180°)

Adução

É oposta a abdução, em direção a linha média do corpo, é realizada com o braço fletido a 30° para que possa passar anterior ao tórax (0 a 75°)

Flexão

Feito no plano sagital (0 a 180°)

Extensão

Feito no plano sagital (0 a 60°)

Rotação Externa

Feito com o cotovelo fletido a 90° (0 a 75 – 90°), depende da elasticidade do ombro.

Rotação Interna

É avaliada pela capacidade de se opor o dorso da mão às costas (ao redor de T7)

Rotações com o braço abduzido

0 a 90°

5: Movimento normal

4: Vence gravidade e alguma resistência

3: Vence gravidade, mas não a resistência

2: Não vence a gravidade

1: Contração visível

0: Ausência de contração muscular

Teste do impacto de Neer – o MS em extensão e rotação neutra é elevado passivamente e rapidamente no plano da escápula, onde o tubéculo maior projeta-se contra o acrômio, gerando dor caso haja impacto.

Irritação da bolsa serosa e do tendão do supra-espinhal.

Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: MS em 90° de elevação, rotação neutra e cotovelo a 90° é passivamente rodado para dentro, onde o tubérculo maior é jogado contra o lig. coracoacromial e o tubérculo menor contra o processo coracóide, gerando dor se houver impacto

Teste do impacto de Yokum – O paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço, elevando o cotovelo ativamente, nesse teste o tubérculo maior desloca-se sob o lig. coracoacromial e sob a articulação acromioclavicular, gerando dor se houver osteófitosnesta articulação.

Teste do supra-espinhal – Elevação ativa do MS no plano da escápula em extensão e rotação neutra contra a resistência, pode apresentar dor, diminuição de força ou incapacidade de elevar o membro, indica desde tendinites até roturas completas do tendão.

Teste de Jobe – Ombro em rotação interna, abdução de 45° e cotovelos extendidos, faz-se uma elevação contra a resistência, testa-se os 2 lados ao mesmo tempo, também usado para avaliar o tendão do supra espinhoso.

Teste de speed ou palm up – Flexão ativa do MS, em extensão e rotação externa, contra a resistência, indica presença de alterações da cabeça longa do bíceps.

Teste do infra-espinhal – MS ao lado do tórax e cotovelo a 90°, o paciente faz rotação externa, sem mover o cotovelo, contra a resistência, também pode apresentar dor associada ou não a diminuição de força e indicar tendinites, lesões parciais ou totais do tensão.

Teste de Patte – MS em abdução de 90°, cotovelo a 90° e o paciente deve forçar a rotação externa contra a resistência, também avalia o infra-espinhal.

Teste de Gerber – O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5, e procura ativamente afastar a mão das costas, rodando internamente o ombro, a incapacidade de afastar a mão sugere lesão tendínea do subescapular

Abdominal Press test – O paciente coloca a mão no abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano coronal, ao forçar a mão contra o abdome, o cotovelo irá se deslocar posteriormente se houver lesão do subescapula.

Teste da apreensão – O examinador faz abdução, rotação externa e extensão forçada do ombro do paciente e, ao mesmo tempo pressiona a face posterior da cabeça do úmero, se houver instabilidade anterior, a sensação de luxação iminente gera temor e apreensão do paciente.

Teste de Fukuda – Testa instabilidade posterior, o examinador faz adução e flexão do ombro, procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero, se houver instabilidade a cabeça resvala na glenóide e subluxa.

Teste da gaveta – O examinador coloca uma das mãos sobre a escápula e clavícula do paciente e com a outra mão procura deslocar a cabeça do úmero em sentido anterior e posterior, comparando com o lado contra-lateral, se houver diferença ou dor indica instabilidade ou frouxidão capsulo-ligamentar.

Teste do Sulco – Ombro em posição neutra e cotovelo a 90°, o examinador puxa o braço do paciente em sentido caudal, o aparecimento de um sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão capsulo-ligamentar.

O teste de Gerber indica lesão do :

• A- Infra – espinhal

• B – Subscapular

• C – Supra – espinhal

• D – Redondo menor

Teste de impacto de Neer avalia lesão do :

• A- Infra – espinhal

• B – Subscapular

• C – Supra – espinhal

• D – Redondo menor