ขอสอบ Topic VII : Approach to Shock คําชี้แจง : 1. ขอสอบมีทัง้หมด 10 ขอ ใหกากบาทเลือกคําตอบท่ีถูกตอง ซ่ึงสามารถเลือกไดมากกวา 1 ขอ หรืออาจไมมีคําตอบท่ีถูกตอง

2. มีเวลาท้ังหมด 20 นาที 3. เขียนช่ือ นามสกุล ใหชัดเจน ช่ือ : ........................................................................................... ช่ือเลน : ..................................... วันจันทร ท่ี 21 กันยายน 2552 เวลา 15.30น. – 15.50น. 1. ขอใดเปนลักษณะรวมของภาวะ Shock ทุกประเภท

a. BP < 90/60 mmHg b. หายใจลําบาก c. ปสสาวะออกนอย d. MAP < 60 mmHg e. หัวใจเตนเรว็ d. กระสับกระสาย f. ผิวหนังเย็น ช้ืน g.ปากแหง

2. นําตัวอักษรภาษาอังกฤษไปใสหนาขอความท่ีเปนไปได

A. Hypovolemic shock B. Cardiogenic shock C. Septic shock D. Anaphylactic shock E. Adrenal insufficiency F. ไมใชภาวะ Shock เกิดจากสาเหตุอ่ืน

………2.1 ผูปวยชาย 54 ป ถูกตอตอย มีผิวหนังบวมแดงตามตวั หายใจหอบ กระสับกระสาย lungs : wheezing both lungs, BP 80/50 mmHg, Pulse 112 tpm ………2.2 ผูปวยเด็ก 10 ป ถูกน้าํรอนลวกลําตวั แขนขา ปากแหง กระหายน้าํ Pulse 120tpm, BP 90/60mmHg

………2.3 ผูปวยหญิง 70 ป ทานยาตม ยาหมอ ประจํา วิงเวียน คล่ืนไส รูสึกตัวดี Pulse 110 tpm, BP 80/50 mmHg ………2.4 ผูปวยเด็กชาย 8 ป ไขสูงลอยมา 3 วัน BT 40 มีจุดเลือดออกตามตัว อาเจียนเปนเลือด Hct drop จาก 40 เหลือ 20 BP 60/40 mmHg, PR 96tpm, CBC WBC 3,000, Plt 10,000, Lymphocyte 80 %, Atyp lymp 12 % ……….2.5 ผูปวยชาย 72 ป เจ็บแนนหนาอก เหมือนของหนักทับ ราวไปไหลซาย เหง่ือออก ใจส่ัน Pulse 150 tpm, BP 90/60mmHg, Engorge neck vein, Lungs : fine crepitation ……….2.6 ผูปวยหญิง ถายเหลว คล่ืนไส อาเจียน 20 กวาครัง้ ปากแหง ไขสูง BT 39.6 Pulse 116tpm BP 80/50 mmHg, dry lip and dry tongue ,CBC WBC 20,600, Neutrophil 98 %

……….2.7 ผูปวย U/D HT on HCTZ 1x1 วิงเวียน คล่ืนไส หายใจไมอ่ิม กระสับกระสาย

ถายเปนเลือดสดปริมาณมาก ใน OPD card BP ผูปวยประมาณ 160/90 mmHg มาโดยตลอด V/S PR 96tpm, BP 100/60 mmHg 3. ผูปวยหญิงอายุ 65 ป Admit ท่ี รพ. ดวยอาการไขสูง หนาวส่ัน ปสสาวะแสบขดั แรกรบั BT 41.2 a.

PR 88 tpm, BP120/80mmHg, Tender Lt CVA b. c.

, Others : WNL

CBC : Hb 12, WBC 26,000, Neutrophil 86 %, Band form d. e. f.

8%

UA : WBC numerous, RBC 10 -20 g. h.

, Epi SQ 1-2

แพทย Dx : APN ฉีด IV Ceftriaxone x 5 วัน ใหกลับบาน แพทยสรุป Chart APN อยางเดียว

Nurse Coder เห็นวา ควรจะวินิจฉัย sepsis เพ่ิมใน Co-morbidity เพ่ือเพ่ิมคา RW ขอใดสนับสนุนการวินิจฉัยของ Nurse coder

ขอ 4 – ขอ 7 ใหกากบาททับตัวเลือกท่ีทําไดถูกตอง

4. ผูปวยชายอายุ 61 ป U/D IHD มาท่ีหองฉุกเฉินท่ี รพ.นาเชือก ดวยอาการแนนหนาอกนาน 30 นาที

หายใจไมอ่ิม ปวดราวไปไหลซาย เหง่ือออกใจส่ัน กระสับกระสาย รูสึกตัวดี ผิวหนังเย็นช้ืน ปสสาวะออก

นอยเปนมา 4 ชม

ตรวจรางกายเบ้ืองตน : PR 92tpm, BP 70/40mmHg, Heart : normal S1 S2 no murmur, Lungs : Clear Nurse เวรท่ีหองฉุกเฉินใหการพยาบาลเบ้ืองตนดังนี ้

a. ASA gr V 1 tab เคี้ยว Stat b. ISDN(5) 1 tab SL stat c. 0.9 % Nacl 500 ml iv load แลววัด BP ซํ้า d. On O2 canual 5 LPM e. ติด Pulse oximeter monitor O2 sat f. ยกขาสูงเล็กนอยประมาณ 30 องศาเพ่ือใหเลือดไหลเวียนดีขึ้น g. Absolute bed rest and NPO h. อธิบาย Prognosis แกผูปวยและญาติวาอาการหนัก โอกาสเสียชีวิตสูง i. Retain foley cath j. Retain NG tube

5. ผูปวยชายอายุ 65 ป U/D liver cirrhosis มาท่ีหองฉุกเฉินดวยอาเจียนเปนเลือดปรมิาณมาก

เหนื่อย ออนเพลีย ปากแหง กระหายน้ํา กระสับกระสาย เริ่มไมรูสึกตัว ผิวหนังเย็นช้ืน

ตรวจรางกายแรกรับ PR 115tpm, BP 100/80mmHg, HEENT : marked pale, dry lip and dry tongue, Heart : tachycardia Nurse เวรใหการพยาบาลดงันี ้

a. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย ตะแคงหนา b. On Mask with bag 6 LPM c. Retain NG tube d. Retain foley cath e. IV fluid 0.9%NaCl iv drip 100 cc/hr f. Hct stat g. ติด Pulse oximeter Monitor O2 sat h. ใหจิบน้ํา แกขาดน้ํา i. สอนวิธีการหายใจท่ีถูกตอง

j. ประเมิน Capillary refill k. อธิบายสาเหตุเบ้ืองตน วาอาเจียนเปนเลือดเกิดจากตับแข็ง

6. ผูปวยหญิงอายุ 60 ป U/D DM, HT มาท่ี รพ.ดวยอาการทองเสีย ถายเหลว คล่ืนไสอาเจียน หลาย

ครัง้ ปวดบิดทอง มีอาการหลังรบัประทานสมตาํ มา 12 ชม. เหนื่อย ออนเพลีย มีไขสูง แรกรับผูปวย

รูสึกตัวดี BT 39.3 C, PR 80tpm BP 120/80mmHg, dry lip and dry tongue Nurse ER Admit เขา ward และใหการพยาบาลดงันี ้a. 5%DN/2 1000 ml iv drip 80 cc/hr b. Buscopan 1 amp IM stat c. Continue Order เปน Motilium 1x3 O ac, ORS ผสมน้ําจิบบอยๆ,

Norflox(200) 2 x 2 O pc Paracet(500) 2 tabs O prn for fever q 4-6 hr, Buscopan 1x3 O pc

หลังจาก Admit เขา Ward ประมาณ 10 ชม. ผูปวยยังถายเหลวตลอด หายใจหอบ กระสับกระสาย ยัง

ถามตอบรูเรื่อง

Nurse IPD เวร ตรวจรางกายเบ้ืองตน BT 41.5 C, PR 120 tpm regular, BP 70/40 mmHg ใหการพยาบาลเบ้ืองตนดังนี ้d. 0.9 % NaCl 500 ml iv load วัด BP ซํ้า record V/S q 1 ชม e. Retain foley cath and record urine out put f. On O2 canula 5 LPM g. Retain NG tube h. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย i. Paracet (500) 2 tabs O stat j. เช็ดตวั ลดไข k. ประเมิน Capillary refill l. NPO and Absolute bed rest

7. ผูปวยเด็กชาย อายุ 12 ป ถูกตอรุมตอย 10 ตวั มารดาพาไปสถานอีนามัย เด็กมีอาการเหนื่อยหอบ หายใจ

ไมอ่ิม มีผ่ืนแดงขึน้ตามตวั พยาบาลท่ีสถานอีนามัยตรวจรางกายเบ้ืองตน V/S : PR 112 tpm, BP 90/60 mmHg Lungs : generalize wheezing Skin : generalize wheal and flare and swelling of lip พยาบาลท่ี สอ.ใหการรักษาเบ้ือตนดังนี ้สมมุติวามียา Stock ท่ี สอ.

a. Ventolin(1: 3) 1 NB พน Stat b. On O2 canula 5 LPM c. 5 % DN/2 1000 ml iv drip 80 cc/hr d. Epinephrine 1 : 1,000 0.5 ml SC stat e. Clear air way ดดูเสมหะ f. คลายเส้ือผาใหหลวม g. นอนราบ ยกขาสูงเล็กนอย h. CPM 1 amp IV stat i. Dexamethasone 5 mg IV stat j. Calamide lotion apply lesion Stat k. Retain NG tube l. EMS ถึง รพ นาเชือกโดยทันที