Evolutions récentes et perspectives pour le suivi de la couverture vaccinale chez l’enfant

J-P. Guthmann1, L. Fonteneau1, D. Antona1, A. Villain2, N. Guignon2, D. Lévy-Bruhl1

Journées de Veille Sanitaire – 30 novembre 2007

1InVS, 2 DREES

Introduction• Loi de santé publique confie à l’InVS la mission d’analyser les données

de couverture vaccinale (CV)

• Aujourd’hui CV de l’enfant estimée à partir de 2 sources:

– Certificats de santé du 24ème mois (CS24)• Depuis 1985• Agrégées• Déclinaison départementale• Différents antigènes du calendrier vaccinal

– Cycle triennal d’enquêtes scolaires• Depuis 2001• Alternativement en GSM (6 ans), CM2 (11 ans) et 3ème (15 ans) • Nationales• Différents antigènes du calendrier vaccinal

Certificats de santé du 24ème moisEvolution de la couverture vaccinale diphtérie-

tétanos-poliomyélite (DTP) et rougeoleFrance, 1995-2004

0

20

40

60

80

100

95 97 99 01 03

Années

CV

(%

)

Rougeole 1 dose

DTP 3 doses

Source: Certificats de santé du 24ème mois - DREES

Cycle triennal d’enquêtes scolaires

Couverture vaccinale

GSM - 02/03 CM2 - 01/02 3ème - 03/04

5,7 ans 11 ans 15 ans

DTPolio 91,4% 81,4% 80,5%Coqueluche 89,2% 53,2% 57,4%Hib 63,5% 6,4%Hépatite B 33,5% 33,1% 42,4%BCG 99,9% 99,5% 99,8%Rougeole d1 93,3% 94,1% 93,9%Rougeole d2 28,1% 56,8% 65,7%

Source: DREES, InVS

Cycle triennal d’enquêtes scolaires

Couverture vaccinale

GSM - 02/03 CM2 - 01/02 3ème - 03/04

5,7 ans 11 ans 15 ans

DTPolio 91,4% 81,4% 80,5%Coqueluche 89,2% 53,2% 57,4%Hib 63,5% 6,4%Hépatite B 33,5% 33,1% 42,4%BCG 99,9% 99,5% 99,8%Rougeole d1 93,3% 94,1% 93,9%Rougeole d2 28,1% 56,8% 65,7%

Source: DREES, InVS

Limites de ces sources directes

• Délai long entre l’acte vaccinal et la disponibilité de l’information

• Défaut d’exhaustivité des données– Manque de participation de certaines académies dans

les enquêtes scolaires– Taux de réception de 50-60% des CS24

• Très peu réactif aux changements du calendrier vaccinal

Sources de données indirectes

Principales sources de données*

Directes Indirectes

CS24 Enquêtes Scolaires

Achats pharmacies

RemboursementsVentes pharmacies

* Autres sources: enquêtes ad-hoc, prescription de vaccins

Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour l’Elaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS)

• Données exhaustives d’achat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques

• Déclinées par mois et par département et sous-département (742 UGA)

• Pas de déclinaison par âge

• Fournies gratuitement à l’InVS

Achats de vaccins par les pharmacies

Source: GERS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Millions

DTP Coq Hib BCG HBV Roug PCV7

Variations d'achats de vaccins France, 2004-2006

2004

2006

-3,6%

-4,6%

-62,5%

+3,9%

+17,8%

+40,2% +58,4%

Vente de vaccins par les pharmacies (Réseau Pharmastat, Institut IMS-Health)

• 12.300 pharmacies volontaires (54%)

• Données déclinées par mois, département, groupe d’âge, prescription/hors prescription, régime d’assurance

• Données achetées par l’InVS

Vente de vaccins par les pharmacies

Source: IMS-Health

Ventes de vaccin rougeole-rubéole- oreillons par groupe d'âge, France

métropolitaine, 2006

59,2%

11,0%

5,2%

24,6%

0-4

5-9

10-14

15+

Remboursements de vaccins (Système National d’Information Inter-Régime de l’Assurance Maladie, SNIIR-AM)

• Données agrégées- déclinées par mois, vaccin, groupe d’âge, département

• Données individuelles– Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général d’AM– Environ 500.000 personnes (soit environ 1%)– Historique individuel de consommation de vaccins depuis 2002

• Données gratuites

Remboursements, données agrégées

Source: SNIIR-AM

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Doses

Millions

<1 1-4 5-9 10-14 15+

Remboursements de vaccin PCV7 par groupe d'âge, France, 2004-2006

2004

2005

2006

Remboursements, données individuelles

Proportion d'enfants nés en 2003, 2004 et 2005 ayant reçu au moins 3 doses de

vaccin PCV7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mois

Pro

po

rtio

n

2003

2004

2005

Source: SNIIR-AM

Remboursements, données individuelles

Proportion d'enfants nés en 2003, 2004 et 2005 ayant reçu au moins 3 doses de

vaccin PCV7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mois

Pro

po

rtio

n

2003

2004

2005

Source: SNIIR-AM

Discussion-Comparaison des sources

0

0,51

1,52

2,5

Millions

RRO PCV7 BCG

Nombre de doses de vaccins RRO, PCV7 et BCG selon la source de données, France

métropolitaine, 2005

GERS

IMS

SNIIR-AM

Discussion-Principaux avantages

Achats (GERS)

Ventes (IMS)

Remboursements(AM)

Déclinaison mensuelle

Déclinaison détaillée

Historique individuel

Déclinaison sous-départementale

Calcul de CV (dénominateur)

Gratuites Gratuites

Discussion-Principales limites

Achats (GERS)

Ventes (IMS)

Remboursements(AM)

Médecine libérale Médecine libérale Médecine libérale

Pas de dénominateur

Pas de dénominateur

Pas de déclinaison par âge

Coût important de ces données

Régime général, remboursés

Conclusions• Données individuelles SNIIR-AM semblent les plus

intéressantes et pertinence s’améliorera grâce– Elargissement aux autres régimes

• Analyses plus complètes des certificats de santé– Analyse CS8, CS9, CS24– Analyse de données individuelles

• Partenariat plus étroit avec la DREES à travers la signature d’une convention

• Besoin de décliner ces analyses à un niveau régional