Evolution de la douleur en cardiologie interventionnelle
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NATHALIE JAMMOT, IADE, HYPNO-PRATICIENNE CLINIQUE ALLERAY LABROUSTE - PARIS Évolution de la gestion de la douleur, de la sédation à l’hypnose en cardiologie interventionnelle
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NATHALIE JAMMOT, IADE, HYPNO-PRATICIENNE
CLINIQUE ALLERAY LABROUSTE - PARIS
Évolution de la gestion de la
douleur, de la sédation a l’hypnose
en cardiologie interventionnelle
La luttecontre la douleur inscrite
dans la loi
Nathalie Jammot, 01/21/2015
La PEC de la douleur s'est développée depuis 1998 avec le 1er plan gouvernemental de lutte contre la douleur. Puis en 2002 avec la recommandation de prévention et de TTT de la douleur provoquée par les soins
Législation
« … toute personne a le droit de recevoir des soins
visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en
toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
compte et traitée… »
Article L 1110-5 du Code de la santé publique
Nathalie Jammot, 01/21/2015
La loi fait maintenant de façon incontestable , obligation au professionnels de santé, d'évaluer, prévenir et traiter toute situation douloureuse
Législation Le décret précise que tout IDE
- évalue la douleur dans le cadre de son rôle propre
- est habilité à entreprendre et à adapter les traitements
antalgiques selon des protocoles préétablis, écrits,
datés, signés par un médecin
Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
Nathalie Jammot, 01/21/2015
La Pec de la douleur est aussi intégrée dans le décret relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière
La notion de douleur...
Une définition...
Nathalie Jammot, 01/21/2015
La douleur est partout en médecine, de la plainte au mal être jusqu'à la souffrance. Parmi ses nombreuses définitions, on peut retenir celle de l'Association Internationale de l'étude sur la douleurs
« La douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle ou
décrite dans ces termes ».
Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP )
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Ceet définition intégre bien le carctére multifactoriel de la douleur. La douleur ne se limte pas à une simple sensation.La composante émotionnelle participe à l'apparition de la douleur. Ce qui lui confére un caractére subjectif, modulé par le contexte dans lequel la douleur apparait
Douleur et émotions :
des liens étroits
Nathalie Jammot, 01/21/2015
L'émotion la plus souvent rencontrée dans les situations de soin est la peur, génératrice de stress et d'anxiété. Cette peur a de multiples origines/ de souffrir, de l'inconnu, du résultat de l'examen, liée à des expériences anterieures
Manifestations physiologiques
stimulation du système nerveux sympathique
- tachycardie
- augmentation de la PA
- vasoconstriction périphérique
- tension musculaire
- etc…
spasme de l’artère radiale
douleurs thoraciques
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Ces émotions vont non seulement entrainer une stimulation du SNsympa
Modifications du vécu douloureux
Diminution du seuil de perception de la douleur
Augmentation de la douleur ressentie
Allongement du temps de la douleur ressentie
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Mais aussi modifier la perception de la douleur. L'anticipation de la douleur en accroit l'intensité. Plus on a peur, plus on a mal
Les moyens pharmacologiques
+/- prémédication
+/- crème EMLA
toujours anesthésie locale du site de ponction
Nathalie Jammot, 01/26/2015
Certains moyens pharmacologiques simples sont utilisés systématiquement comme l'AL du site de ponction
Sédation par inhalation : MEOPA
Caractéristiques et indications
Mélange équimolaire O2- N2O
Anxiolytique
Analgésique
Nathalie Jammot, 01/26/2015
Il peut être propsé une sédation destinée à assurer confort physique et sychique au patient. Sous forme gazeuse avec Le meopa mélange equimolaire...interessant pour ses qualités anxyolitique et analgésique
Sédation par inhalation : MEOPA
Caractéristiques et indications
Prescription médicale
Formation spécifique des
médicaux et paramédicaux
Protocole
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Son administration se fait sur precription medicale , aprés formation spécifique ...dont les connaissances sont réguliérement réévaluées
MEOPA et contre indications
Hypertension intra crânienne
Pneumothorax non drainé
Emphysème pulmonaire
Accidents de plongée
Embolie gazeuse
Occlusion intestinale
« bulles » intra-coronaires
Patient nécessitant une ventilation en O2 pur
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Les Ci sont liées à la grande capacité de diffusion du N2O dans les espaces organiquement clos: augmentation de volume ou de pression
MEOPA et effets indésirables
Rares < à 5 % et mineurs
Rapidement réversible à l’arrêt du MEOPA
nausées, vomissements
euphorie (gaz hilarant), excitation
angoisse, peur
distorsions sensorielles : visuelles et auditives
sensations de flottement, alourdissement des
membres
angoisse, peur
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Comme tout médicament le Meopa peut provoquer des effets indésirables a type de signes digestifs, modifications émotionnelles, modifications sensorielles
MEOPAInconvénients
Classifié 4ème gaz +
polluant (Kyoto)
Pollution des salles
Exposition des soignants
Ventilation efficace des
salles (15 fois le volume
d’air par heure)
Soulage le patient
Rapidité d’action (3 mn)
Efficacité
Vite réversible (5 mn)
Simple d’utilisation
Potentialise les produits d’anesthésie surv +++ Sat O2
Avantages
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Son principal inconvénient est d'être polluant : ventilation des salles. Ses avantages outre le soulagemnt est sa rapidité d'action (sans stimulation douloureuse pdt 3 mn). En anesthesie
Sédation Intra-Veineuse
les benzodiazépines (Midazolam)
les morphiniques
le Propofol
risque de dépression respiratoire +++
Nathalie Jammot, 01/21/2015
la sédation peut aussi être proposée sous forme IV. Mais leur administration requiert un degrés de compétence ainsi qu'une surveillance particuliére liée à leur potentiel effet depresseur respi
Surveillance de la sédation
Respect des règles de sécurité
monitorage complet : Sat O2 +++
matériel de réanimation et de ventilation prêt
Nathalie Jammot, 01/26/2015
Tout patient bénéficiant d'une sédation , sous quelque forme que ce soit doit être surveillé tout au long de la procédure afin de dépister rapidement la survenue de tout effet secondaire. C'est pourquoi, il est important de conserver un contact verbal et visuel avec le patient, et d'évaluer le niveau de sédation par ce score simplifié.
Surveillance : le score simplifié de sédation
Un moyen non pharmacologique :
Nathalie Jammot, 01/21/2015
L'utilisation de l'hypnose n'est pas récente, elle apparait dans le domaine médical au moment de la révolution française. Puis à partir de 1850, l'anesthésie pharmacologique nait avec la découverte du proto et de l'ether, ce qui va reléguer l'hypnose à un second plan.
L’hypnose en salle de KT
Seule
Le plus souvent associée aux moyens médicamenteux
« L’hypnose est un mode de fonctionnement
psychologique dans lequel, un sujet, grâce à l’intervention
d’une autre personne, parvient à faire abstraction de la
réalité environnementale, tout en restant en relation avec
l’accompagnateur »
Dr Jean Godin
Nathalie Jammot, 01/21/2015
l'hypnose en médecine , est utilisée dans un but thérapeutique . Selon le cas, elle peut êtr utilisée seule, mais le plus souvent associéee ... iL est admis que l'associatio des miyens pharmacologiques et non pharmacologiques et plus efficace que les moyens pharmacologiques seules car cette association permet d'agir sur la composante émotionelle de la douleur. Jean Godin , psychiatre la défini comme...
L’hypnose
Etat de transe spontanée
fixité de l’attention
focalisation sur un seul phénomène, une seule idée
soit totalement orientée vers un aspect du monde extérieur
soit orienté vers notre monde intérieur (émotions,
imaginaire)
positive => rêverie, bien être
négative => orientée vers des émotions et des sensations désagréables
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Ce mode de fonctionement psychologique, c'est notre capacité naturelle à vivre des états de transe spontanée en alternance avec la conscience ordinaire . Elle se caractérise par:...ce sont tous ces moments ou notre attention va comme zoomer sur une partie de la réalité qui nous interesse particuliérement comme pour mieux la détailler...comme lorsque vous êtes en train de lire un livre qui vous passionne...ou quand vous êtes en voiture, et votre esprit s'évade, vous pensez à vos vacances, ou à quelque chose qui préoccupe.
Nathalie Jammot, 01/21/2015
L’hypnoseValidation par les neurosciences
fonctionnement cérébral spécifique
diminue de façon significative l’activité des régions
corticales impliquées dans la douleur
Cortex cingulaire antérieur
Pr Rainville (1997)
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Le PR Rainville a publié en 97 une étude de référence, La neuro imagerie a permis de montrer par exemple que les réseaux cérébraux de la douleur sont sous activés sous hypnose
L’hypnose : comment ?
Mieux communiquer
- de l’accueil au départ du patient
- expliquer la procédure
Adapter et modifier son langage
choisir des mots simples, positifs
en rapport avec le confort, la protection et la sécurité
Nathalie Jammot, 01/21/2015
On nous a appris, quand nous faisions nos études que nous devions prévenir le patient de ce que nous faisions. Alors, nous prévenons les patients, mais, une chose des premières chose que l'hypnose nous apprend c'est que tous les mots ont un impact sur la perception de la douleur et de l'anxiété. Ainsi, la simple évocation de la douleur favorise la douleur, des images liées à la douleur sont induites dans l'esprit du patient. Alors , nous allons adapter et modifier notre langage, choisir des mots simples et positifs de l'accueil du patient jusqu'à son départ,Aborder les differentes étapes du soin. Méopa: installer une ambiance calme et tranquille, avec des mots positifs pour que le patient ne parte pas en bad trip
Choisir les mots
« Je vous pique !» « Sur quel bras préférez-vous que je
pose la perfusion? »
« Est-ce que vous avez
froid? »
« Est-ce que vous avez
assez chaud ? »
« Est-ce que vous avez
encore mal? »
« Est-ce que vous êtes
suffisamment soulagé? »
« La partie la plus désagréable de l’examen est terminée »
« La partie la moins agréable de l’examen est terminée. »
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Tous les mots évoquent quelque chose, on preferera ceux qui orientent vers le confort, la sécurité le bien être.... Analyser notre vocabulaire et le modifier. Le choix des mots est trés important
Tout message doit être formulé de façon affirmative
« N’ayez pas peur » « Soyez tranquille »
« Rassurez-vous »
« Ne bougez pas! » « Restez bien immobile »
« Ca ne va plus être long » « Ca va être court maintenant »
« Ne soyez pas tendu! » « Comment faites vous habituellement pour vous détendre? »
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Tout comme tout message doit ...Il est plus performant de dire à quelqu'un ce qu'il doit faire plutot que ce qu'il ne doit pas faire. En transe le cerveau n'entend pas la négation. En hypnose on fait trés attention à ce que l'on dit et à la façon dont on le dit
1 - Hypnose conversationnelle : salle de KT
Inconfort à gérer
Orienter l’attention du patient sur la réalité de ce qu’il vit
sur ses passe temps, ce qu’il aime faire…
La plus facilement intégrée dans notre quotidien
Finalité : • moins de produits pharmacologiques, • récupération plus rapide…. ambulatoire
Nathalie Jammot, 01/21/2015
L'hypnose consiste à induire de façon intentionnelle une transe positive par orientation de la conscience.Afin d'aider le patient à rester ou à retrouver un etat de bien être ou de confort émotionnel. Sous sa forme conversationnelle cad sans rituel signalant le début et la in du travail d'accompagnement, elle permet de créer un lien, une relation de confiance tout au mong du soin, sous la forme d'un dialogue soignant soigné. Mobilise la mémoire et l'imagination. Facilite la présentation et l'acceptation de contrainte des examens (immobilité, injection). Ainsi..
2 - Hypnose formelle : TAVI ?
En accord avec le patient
Inconfort majeur à gérer
Proposition en amont de l’examen pour les patients
particulièrement anxieux ou phobiques
Patient motivé, coopérant, partenaire de soin
Respect des étapes d’induction, d’accompagnement et de
fin de transe
2 - Hypnose formelle : TAVI ?
Nathalie Jammot, 01/21/2015
Le principe d'un accompagnement hypnotique comprend plusieurs phases qui débutent par un entretient pour mieux connaitre la personne et définir avec elle un théme, un activité, une expérience agréable...qu'elle a envie de réactiver avec l'hypnose. La variete des themes est inépuisable , ce qui fait le charme de cette approche. Puis, phase d'induction
Hypnose et radioprotection
S’éloigner de la source
Paravent plombé mobile
Casque non filaire
le patient : port d’un casque et d’un récepteur
le soignant (l’hypnopraticien) : port d’un micro et
d’un émetteur
Nathalie Jammot, 01/21/2015
L'hypnose peut êre utilisée dans tous les contextes de soins. Des adaptations sont nécessaires
Conclusion La douleur est multifactorielle = prise en charge globale,
associant les moyens pharmacologiques et non
pharmacologiques
Il existe des moyens simples à développer, pour prévenir
et traiter la douleur, sans nécessairement recourir à la
présence d’un anesthésiste
Les soignants se doivent d’allier technicité et humanité
dans l’objectif d’améliorer la qualité des soins et la prise
en charge des patients
Les modulations de l’anxiété et de la perception de la
douleur sont les deux intérêts majeurs apportés par l’outil
hypnotique
L’adhésion de l’ensemble de l’équipe soignante est
importante dans cette approche
Des formations spécifiques et reconnues sont proposées
aux professionnels de santé
Conclusion
En vous remerciant de votre attention
