Evidence zoeken @ WWW

Dirk Ubbink

Evidence Based Surgery 2011

Jaarlijks:• >20.000 tijdschriften en boeken

MEDLINE:• >6.700 tijdschriften• Jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd

– 5500 publicaties per dag!

Informatie

1. Evidence-based zoeken

2. Waar zoeken?

3. Hoe zoeken?

Zoekstrategie

• Wat is het klinische probleem?– PICO– Domein

• Waar zoeken?

• Hoe zoeken?

Zoekstrategie

• Man, 56 jaar, met een adenocarcinoom van de maag wordt gepland om een gastrectomie te ondergaan.

• Hoe uitgebreid moet de lymfadenectomie gebeuren?

Klinisch scenario

1. Patient / Problem Patient met maagkanker

2. Intervention ‘Extended lymphadenectomy’

3. Comparison ‘Limited lymphadenectomy’

4. Outcome Overleving & perioperatieve mortaliteit

PICO

Welke ziekte heeft de patiënt? Diagnostiek

Waar komt dat door? Etiologie

Wat is het (natuurlijke) beloop? Prognose

Wat is eraan te doen? Therapie

Wat zijn de nadelen? Harm

Zoekstrategie = beantwoordbare vraag + domein

Domeinen

1. Evidence-based zoeken

2. Waar zoeken?

3. Hoe zoeken?

Zoekstrategie

Wat wilt u vinden?

• Primaire studies:• Therapie, diagnostiek, prognose, etiologie, harm

• Geaggregeerde evidence:• Evidence-based richtlijnen,

• Systematic reviews

Studieboeken

Studies

Syntheses

Synopsissen

Richtlijnen

Originele tijdschriftartikelen

Cochrane reviews

Evidence-based journal abstracts

Tekstboeken

Selectieve zoekstrategie

(Inter)nationale richtlijn-sites

• NVvH

• CBO richtlijnen

• National library of Guidelines (UK)• SIGN, NICE

• National Guideline Clearinghouse (USA)

(Inter)nationale richtlijnenRL

SynopsisSynthese

StudieStudieboek

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

• Grootste database met evidence-based richtlijnen– Gesponsord door: Agency for Healthcare Research and

Quality (AHRQ), met de American Medical Association

• Nieuwe richtlijnen pas geaccepteerd indien:– Opgesteld door medische beroepsvereniging– Inclusief een systematisch literatuuroverzicht– Niet ouder dan 5 jaar

• Gratis @ www.guideline.gov

National Guideline Clearinghouse

• Leerboek chirurgie?

• Voor achtergrond-informatie

• Brede samenvatting van kennis– Anatomie, fysiologie, pathologie

• Lopen jaren achter…

Studieboeken

RLSynopsis

SyntheseStudie

Studieboek

• Basaal• Cochrane Central Register of Controlled Trials,

Medline, Embase

• Uitgebreid• Meta-zoekmachines (SumSearch, TRIP database),

Cinahl, Web of Science, handsearching, Google

Primaire studiesRL

Synopsis

SyntheseStudie

Studieboek

Cochrane Central Registerof Controlled Trials

Gastrectomy, lymphadenectomy

Cochrane Central Registerof Controlled Trials

• In de Cochrane Library: “CENTRAL”

• Grootste database van RCTs & CCTs (n=645.000)

• Healthcare interventions & diagnostic accuracy

• Niet overal toegankelijk– Via medische bibliotheek of CDROMs– Wel gratis abstracts – @ www.thecochranelibrary.com

• National Library of Medicine (USA)– Vanaf 1950

– 6.700 tijdschriften, >20 miljoen artikelen, 300.000 RCT’s

– 12 zoekmachines, o.a. OVID

– Maar PubMed is gratis @ www.pubmed.gov

• 65% van alle RCT’s te vinden in Medline– Beperkt aantal tijdschriften

– Onvolledige indexering

Medline

• ‘Europese Medline’• Vooral biomedische richtingen en farmacologie• Vanaf 1980; 3.500 tijdschriften• Niet gratis• Zoekmachine: OVID• Moeilijker om specifiek op RCT’s te zoeken

Medline + Embase = 90% van alle RCT’s

Embase

SUMSearch

• Doorzoekt meerdere databases:– Medline (PubMed)– Cochrane database

• Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)– National Guideline Clearinghouse– WikiPedia

• Gratis @ http://sumsearch.uthscsa.edu

• Doorzoekt meerdere databases:– Guidelines– Systematic reviews– Primaire studies– E-textbooks

• Gratis @ www.tripdatabase.com

TRIP database

• Databases met Systematic Reviews

– Cochrane Library• Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)• Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)• @ www.thecochranelibrary.com

– Medline / PubMed• Zoeken naar reviews in CDSR

SynthesesRL

Synopsis

SyntheseStudie

Studieboek

Cochrane Database of Systematic Reviews

Gastrectomy, lymph*

• EBM-bronnen met al voor u beoordeelde evidence – Bevat abstracts en commentaar op ‘goede’ studies

– Evidence-based Journals:• ACP Journal Club• Evidence-Based Medicine

– BestBETs (@ www.bestbets.org) • Vooral voor SEH

– Clinical Evidence (@ www.clinicalevidence.com)• Diverse onderwerpen, beschikbaar gesteld door BMJ

SynopsissenRL

SynopsisSynthese

StudieStudieboek

1. Evidence-based zoeken

2. Waar zoeken?

3. Hoe zoeken?

Zoekstrategie

• Formuleer ‘PICO’ om zoektermen te definiëren

– Clinical librarians

• Gebruik ziekte en interventie(s) (en uitkomstmaat) – Bijv.: lymphadenectomy, gastrectomy (, mortality)– Combineer met ‘AND’ / ‘OR’ / ‘NOT’

• Zoektermen:– Vrije tekst woorden (bijv.: ‘gastrectomy’)– Medical Subject Headings (MeSH) (bijv: ‘stomach neoplasms’)

• Gebruik zo nodig ‘Limits’: – ‘publication type’, ‘age’, ‘gender’, ‘human’, ‘language’

Literatuur zoeken

• Beste verhouding tussen sensitiviteit & specificiteit

• Hoe vind ik MeSH zoektermen?

– Aanklikken/-vinken:

• Cochrane: ‘Advanced search’

• PubMed: ‘MeSH database’

• EMBASE: ‘Map Term to Subject Heading’

– Kijk bij de trefwoorden en indexering

van relevante artikelen

MeSH zoektermen

Gebruiken indien:• Nieuwe (niet-geïndexeerde) termen• Recente artikelen / onderwerpen• Sensitief zoeken

Cave!• Synoniemen

– ‘heart attack’ of ‘myocardial infarction’ (=MeSH term)• Trunceer zoektermen

– random* (random, randomiz(s)ed, randomly)

Vrije tekstwoorden

• Standaard zoekfilters– Die je onderwerp combineren met methodologisch

filter om sensitief of specifiek te kunnen zoeken

– om systematic reviews te vinden

– Voor klinisch-genetische onderwerpen

PubMed: clinical queries

• Evidence-based zoekstrategie– PICO

• Kijk naar al beoordeeld & samengevat bewijs

• Gebruik ook:– MeSH-termen– Zoekfilters– Pubmed Clinical Queries

http://www.nlm.nih.gov/bsd/disted/pubmedtutorial/

Samenvatting

Practicum!