Evaluation musculaire - APTM - News MUSCULAIRE Colet… · Évaluation musculaire de la main y 1)...

Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IFE NANCY – Cours 1ère année 2008/2009 -

Evaluation musculaire

Évaluation musculaire .

Repérer la présence ou non des muscles.En évaluer la tonicité.Observer l ’équilibre ou le déséquilibre existant entre les groupes musculaires agonistes et antagonistes.Utilisation de la cotation de Levame

Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Cotation de Levame

0 = muscle absent1 = muscle perceptible2 = muscle pouvant effectuer le mouvement sans résistance3 = muscle pouvant lutter contre faible résistance4 = muscle normal


Évaluation musculaire de la main

1) Bilan musculaire du poignet2) Bilan musculaire des doigts longs3) Bilan musculaire du pouce


Les extenseurs de poignet

Les Fléchisseurs de poignet

1 - BILAN MUSCULAIRE DU POIGNET


Les 6 compartiments

Les corps musculaires des extenseurs sont situés à la face dorsale de l’avant-bras et leurs tendons passent à la face dorsale du poignet.1er compartiment : ◦ Le long abducteur du pouce

◦ Le court extenseur du pouce

2ème compartiment : ◦ Le long extenseur radial du carpe ou 1er radial

◦ Le court extenseur radial du carpe ou 2ème radial

3ème compartiment : ◦ Le long extenseur du pouce


4ème compartiment : ◦ L’extenseur commun des doigts

◦ L’extenseur propre du II

5ème compartiment : ◦ L’extenseur propre du V

6ème compartiment : ◦ L’extenseur ulnaire du carpe ou cubital postérieur

Les 6 compartiments


Les 6 compartiments

1- Long abducteur du pouce

1 - Court extenseur du pouce

2- Court extenseur radial du carpeLong extenseur radial du carpe

3- Long extenseur du pouce

6- Extenseur ulnaire du carpe

5- Extenseur propre de D5

4- Extenseur communExtenseur propre de D2 Dehors

Dedans


Flexion / Extension du poignet

Les extenseurs◦ Le long extenseur radial du carpe◦ Le court extenseur radial du carpe◦ L ’extenseur ulnaire du carpe.


Long et Court Extenseur radial du carpe

Racine : C6Tronc : Nerf radialOrigine :◦ Crête sus épicondylienne de

l ’humérus◦ Septum intermusculaire latéral

du bras◦ Epicondyle

Terminaison:◦ Face dorsale base du 2ème

méta.


Long et Court extenseur radial du carpe

Long Extenseur Radial Carpe

Court Extenseur Radial Carpe


Long et Court extenseurradial du carpe

Avant-bras posé en pronation, main en dehors du coussin .

Le Court extenseur radial du carpe est le seul bien perçu à la base du 2ème métacarpien.

Pour les tester:◦ Fermer le poing et l’étendre

très fortement en arrière avec une résistance appliquée sur la face dorsale de la main, en regard des 2ème et 3ème métas.


Long et Court extenseur radial du carpe


Extenseur ulnaire du carpe

Racine : C7Tronc : Nerf radialOrigine :◦ Epicondyle◦ 2/3 sup du bord post de l ’ulna.◦ Fascia antébrachial.

Terminaison:◦ Face dorsale base du 5ème méta.

Action :◦ Extension et inclinaison ulnaire du

poignet. Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Extenseur ulnaire du carpe

Extenseur Ulnaire Carpe


Extenseur ulnaire du carpePour le tester :Avant-bras en pronation, main en dehors du coussin. Maintenir le 1/3 inf. de l ’avant-bras.On demande au patient de lever et d ’incliner sa main en dehors , les doigts étant étendus, la Résistance sur le dos de la main, bord ulnaire .


Extenseur ulnaire du carpeLe tendon se palpe sur le versant ulnaire du poignet, juste avant son insertion sur le 5ème métacarpien.


Flexion / Extension du poignet

Les fléchisseurs◦ Le fléchisseur radial du carpe◦ Le long palmaire◦ Le fléchisseur ulnaire du carpe.


Fléchisseur radial du carpe

Racine : C7 ou C8Tronc : Nerf médianOrigine :◦ Épicondyle médial◦ Fascia antébrachial.Terminaison :◦ Face antérieure base 2ème méta.◦ Expansions sur 3ème méta et sur

trapèze.Action :◦ Flexion et inclinaison radiale du

poignet


Fléchisseur radial du carpe

Fléchisseur Radial du Carpe


Fléchisseur radial du carpePour le tester :◦ Avant-bras posé en supination. ◦ Doigts étendus, demander une

flexion du poignet avec une légère inclinaison radiale, la Résistance est appliquée sur l’éminence Thénar.

◦ Le tendon se palpe au niveau du pli de flexion du poignet, très superficiel en direction du 2ème métacarpien.


Le long palmaire

Racine : C7 ou C8Tronc : Nerf médianOrigine :◦ Épicondyle médial◦ Fascia antébrachialTerminaison:◦ Rétinaculum des fléchisseurs et aponévrose.◦ Eminence Thénar et Hypothénar.Action ◦ Mise en tension de l ’aponévrose palmaire◦ Flexion du poignet.


Long palmaire

Long Palmaire


Le long palmaire

Pour le tester :◦ Main en supination, maintien de

l ’avant-bras.◦ Doigts étendus, demander une

flexion du poignet avec une opposition du pouce et de D5, un creusement de la paume , la Résistance à la face antérieure.◦ Il se trouve en dedans du

fléchisseur radial du carpe. ◦ Il est parfois absent, ne pas

oublier de vérifier le côté sain.Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Long palmaire

Muscle présent

Muscle absent


Fléchisseur ulnaire du carpe

Racine : C8Tronc : Nerf ulnaireOrigine :◦ Épicondyle médial◦ Olécrane◦ Fascia antébrachialTerminaison:◦ Os pisiforme◦ Expansions sur hamatum, 4ème et 5ème métas.Action :◦ Flexion et inclinaison ulnaire du poignet.


Fléchisseur ulnaire du carpe

Fléchisseur Ulnaire du Carpe


Fléchisseur ulnaire du carpePour le tester :◦ Avant-bras en supination,

main en dehors du coussin, maintien de l ’avant-bras au dessus des styloïdes. ◦ Doigts étendus, demander

une flexion du poignet, inclinaison ulnaire et antéposition du 5ème rayon.◦ L e tendon est alors

facilement palpable, c ’est le plus interne au niveau du pli de flexion


2- BILAN MUSCULAIRE DES DOIGTS LONGS

Les muscles extrinsèques

Les muscles intrinsèques


Les muscles extrinsèques des doigts longs

Les extenseurs◦ L ’extenseur des doigts◦ L ’extenseur de l ’index◦ L ’extenseur du petit doigt

Les fléchisseurs◦ Le fléchisseur commun superficiel◦ Le fléchisseur commun profond


Extenseur commun des doigts

Racine : C7Tronc : Nerf radialOrigine:◦ Epicondyle latéral.◦ Fascia antébrachial.Terminaison:◦ Languette moyenne sur base de P2.◦ 2 languettes latérales sur base de P3.Action :◦ Extension des MP des doigts longs.◦ Extension des IP si les fléchisseurs

sont détendus par flexion du poignet ou des MP.



Extenseur Commun des Doigts



Pour le tester :◦ Avant-bras en pronation,

maintien du poignet face dorsale, demander au patient de relever P1 des doigts en laissant relâchés P2, P3.

◦ Les tendons se voient et se palpent face dorsale de la main, au dessus de la tête des métas, un par un, avec une Résistance sur P1.


Extenseur de l ’indexRacine : C7Tronc : Nerf radialOrigine :◦ Face post de l ’ulna.

◦ Fascia antébrachial.

Terminaison :◦ Sur le tendon Extenseur des

doigts destiné à l ’index, niveau MP.

Action :◦ Extension isolée de l ’index.

◦ Avec l ’auriculaire, il permet de faire les cornes.


A : L’extenseur commun de l’index se trouve parallèle et latéral à l’extenseur propre de l’index pendant le repos et l’extension simultanée de tous les doigts.

Extenseur de l ’index


B : la flexion des doigts ulnaires (D3, D4, D5) avec l’index en extension crée une excursion différente entre les 2 tendons :◦ l’extenseur commun de l’index est

entraîné en médial par rapport à l’extenseur propre par une force donnée par le junctum car l’extenseur commun de D3 avance distalement avec la flexion de MP.



Les extenseurs propres peuvent être mis en évidence à côté de leur homologue extenseur.

Pour le tester :◦ Pointer très fort l ’index, les

autres doigts étant pliés.



Extenseur du petit doigtRacine : C7Tronc : Nerf radialOrigine: ◦ Épicondyle latéral.


Terminaison :◦ Sur le muscle extenseur des

doigts destiné au petit doigt, niveau MP.

Action :◦ Extension isolée de

l ’auriculaire.

◦ Avec l ’index, il permet de faire les cornes. Colette Gable - Ergothérapeute CDS -

IRR Nancy

Les extenseurs propres peuvent être mis en évidence à côté de leur homologue extenseur.

Pour le tester :◦ Etendre le petit doigt alors

que les autre doigts sont pliés.

Extenseur du petit doigt


Fléchisseur profond des doigts

Racine : C8

Tronc :

◦ Nerf ulnaire pour D4 et D5 et Nerf médian pour D2 et D3

Origine :

◦ 3/4 sup des faces ant et interne de l ’ulna.

◦ Membrane interosseuse.


Terminaison:

◦ Face antérieure base de P3 des doigts longs.

Action :

◦ Flexion des IPD



Fléchisseur profond des Doigts



Pour le tester :◦ Avant-bras et main posés

sur le bord ulnaire ou en supination.◦ Maintenir P1 et P2 en

extension en demandant au patient de plier le bout du doigt.◦ Chaque doigt est testé

avec une R face palmaire de P3.


Fléchisseur superficiel des doigtsRacine : C8Tronc : ◦ Nerf médian

Origine:◦ Epicondyle médial.

◦ Face antérieure processus coronoïde.

◦ Bord antérieur du radius.

Terminaison:◦ Bords latéraux de P2 des doigts longs.

Action :◦ Flexion des IPP.

◦ Son efficacité est maximale quand P1 est étendue par l ’Extenseur Commun des doigts. Colette Gable - Ergothérapeute CDS -

IRR Nancy

Fléchisseur superficiel des doigts

Fléchisseur Superficiel des Doigts


Fléchisseur superficiel des doigts

Pour le tester :◦ Avant-bras en supination,

maintenir face antérieure du poignet.

◦ Il faut éliminer la participation du FCP, il faut donc maintenir en extension les 3 doigts non testés et demander la flexion du 4ème.

◦ La vérification s ’effectue au niveau de l ’IPD qui devient « ballante ».

◦ On teste chaque doigt avec une R sur la face palmaire de P2.


Les intrinsèques des doigts longs

Les interosseux dorsauxLes interosseux palmairesLes lombricauxLes muscles hypothénariens◦ L ’abducteur du V◦ Le fléchisseur du V◦ L ’opposant du V


Les interosseux dorsaux

Racine : C8 - D1 Tronc : Nerf ulnaireOrigine :◦ Partie postérieure des faces

latérales des os métacarpiens qui limitent l ’espace où ils se trouvent.



Terminaison : ◦ Sur la base de P1 des 2ème, 3ème

et 4ème doigts.

◦ Sur le tendon de l ’extenseur correspondant niveau P1, P2 et P3 (dossière des IX niveau P1.)

Action :◦ Ils écartent les doigts.

◦ Ils participent à la flexion des MP et à l ’extension des IP.


Les Interosseux Palmaires sont courts, triangulaires, ils s’insèrent sur la ½ antérieure du méta , se terminent en 2 faisceaux:◦ Un profond à l’extrémité supérieure de P1◦ Un superficiel sur le tendon de l’extenseur

correspondant.

Ils fléchissent P1, étendent P2, P3 et rapprochent les doigts de l’axe de la main.

b) Les Interosseux Palmaires


c) Les Interosseux Dorsaux

Ils sont courts,prismatiques triangulaires, s’étendent des métacarpiens à P1 et au tendon extenseur du doigt correspondant :◦ Un faisceau profond sur P1◦ Un faisceau superficiel qui s’étale en une

lame fibreuse triangulaire, reçoit le Lombrical correspondant et rejoint l’expansion de l’Interosseux dorsal ou palmaire du côté opposé en formant la dossière des Interosseux.

Ils fléchissent P1, étendent P2, P3 et écartent les doigts de l’axe de la main


c) Les Interosseux Dorsaux

Dossière des Interosseux



1234


Interosseux dorsauxPour les tester :◦ On demande au patient d ’étendre

et d ’écarter ses doigts.◦ Les MP doivent être en rectitude

pour que les ligts lat soient détendus.

◦ Le 1er Ix dorsal écarte avec force l ’index de l ’axe de la main, il se palpe face dorsale de la 1ère commissure.

◦ Les 2ème et 3ème Ix dorsaux déplacent le majeur en dehors de l ’axe médian: le 2ème en radial et le 3ème en cubital.

◦ Le 4ème Ix dorsal écarte l ’annulaire.


Interosseux dorsaux


Interosseux palmaires

Racine : C8 - T1.Tronc : Nerf ulnaire.Origine :◦ Face ulnaire du 2ème méta

(Ix palmaire du II), face radiale du 4ème méta (Ix palmaire du IV) et face radiale du 5ème métacarpien (Ix palmaire du V).


Interosseux palmairesTerminaison:◦ Comme les Ix dorsaux, sur la

base de P1 des 2ème, 4ème et 5ème doigts et sur l ’extenseur correspondant sur P1, P2, P3 (dossière sur P1).

Action:◦ Rapprochement des doigts.◦ Ils participent à la flexion de MP

et à l ’extension des IP.



1 2 3


Pour les tester :◦ Avant-bras et main en

pronation, posés sur la table.

◦ Maintien de la partie dorsale du poignet.

◦ Placer les doigts écartés et demander de les rapprocher en appliquant une Résistance sur P3.

◦ Les MP doivent être en rectitude car la flexion de celles ci rapprochent les doigts et peut donner l ’illusion d ’une adduction active.



LombricauxRacine : C8 - T1.Tronc : ◦ Nerf médian pour les 1er et 2ème

Lx.◦ Nerf ulnaire pour les 3ème et

4ème Lx.Origine : ◦ Sur les tendons du FCP.Terminaison : ◦ Bord radial de l ’extenseur

correspondant niveau P1, P2, P3.Action :◦ Flexion de P1, Extension de P2,

P3 quelle que soit la position de la MP.


b) Les muscles Lombricaux

Les Lombricaux sont situés à la partie superficielle de la région palmaire moyenne, ils sont annexés à chaque FCP et se terminent sur le tendon de l’extenseur commun correspondant.

Ils fléchissent P1 et étendent P2, P3.


Lombricaux

1 2 34


LombricauxPour les tester :◦ Il est impossible de les

évaluer analytiquement (même action que les Interosseux)◦ Poignet et main posés sur le

bord ulnaire, poignet en rectitude, maintenir le métacarpe. ◦ Partir avec P1 en extension

et P2, P3 en flexion.◦ Demander au patient une

flexion de MP et une extension des IP.


Evaluation globale des intrinsèques (Lx et Ix)

Le geste qui traduit le mieux la fonction intrinsèque c ’est la flexion des MP avec l ’extension des IP : « flexion en volet ».


Evaluation globale des intrinsèques (Lx et Ix)

On maintient les MP en rectitude en demandant une extension active des IP. On peut ajouter une R sur P2, P3 pour apprécier la force.


Abducteur de D5

Racine : C8 - D1Tronc : Nerf ulnaireOrigine :◦ Sur le tendon du fléchisseur

ulnaire du carpe.◦ Sur le pisiforme.Terminaison :◦ Base de P1 de D5 sur

l ’extenseur de D5.Action :◦ Il écarte le 5ème doigt de

l ’axe de la main.


Abducteur de D5

Abducteur de D5


Abducteur de D5Pour le tester :◦ On demande au patient

d ’écarter le petit doigt pendant que l ’examinateur tient les 3 autres doigts étendus.

◦ On palpe l ’abducteur de D5 sur le bord ulnaire de la main


Court fléchisseur de D5Racine : C8 - D1.Tronc : Nerf ulnaire.Origine:◦ Hamulus de l ’hamatum◦ Rétinaculum des fléchisseurs.Terminaison:◦ Base de P1 de D5 sur

l ’extenseur.Action:◦ Flexion de P1 de D5◦ Légère abduction de D5 et

participation à l ’opposition de D5.


Fléchisseur de D5

Fléchisseur de D5


Fléchisseur de D5

Pour le tester :◦ Avant-bras et main en

supination, sur la table.◦ Demander au patient une

flexion de P1, la Résistance est placée sur les bords ulnaires et radial de P1.◦ On palpe le court fléchisseur

en dehors du court abducteur de D5 sur la face palmaire du 5ème métacarpien.


Opposant de D5Racine : C8 - T1.Tronc : Nerf ulnaire.Origine :◦ Hamulus de l ’hamatum◦ Rétinaculum des fléchisseurs.Terminaison :◦ Bord interne de tout le 5ème

métacarpien.Action :◦ Il relève le bord ulnaire de la

main et permet aux fléchisseurs de la MP d ’opposer le 5ème doigt au pouce .

◦ Il ne peut être palpé.Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Opposant de D5

Opposant de D5


Opposant de D5Pour le tester :◦ Avant-bras et main posés en

supination sur la table.◦ Maintenir la partie

antérieure du poignet et les 3 premiers longs doigts.◦ Demander au patient

d’amener D5 en opposition avec une Résistance placée le long du 5ème métacarpien .◦ Il n ’est pas accessible à la

palpation.Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

3) BILAN MUSCULAIRE DU POUCE

Les extrinsèques du pouce

Les intrinsèques du pouce


Muscles du pouce

1 : Long fléchisseur du pouce2 : Court fléchisseur du pouce3 : Opposant du pouce4 : Court abducteur du pouce5 : Adducteur du pouce6 : 1er Interosseux palmaire7 : Long abducteur du pouce

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3

4

56

7


Les extrinsèques du pouce

Le long fléchisseur du pouceLe court extenseur du pouceLe long abducteur du pouceLe long extenseur du pouce


Long fléchisseur du pouce

Racine : C8, T1Tronc : Nerf médian (nerf Ix antérieur)Origine :◦ 3/4 sup de la face ant du radius

◦ Face ant de la membrane interosseuse

Terminaison :◦ Base palmaire de P2

Action :◦ Flexion de l ’IP du pouce



Long Fléchisseur du Pouce



Court Extenseur

Pour une flexion isolée de P2, il faut que le court extenseur soit contracté pour empêcher la flexion de P1 (synergie).

Long Fléchisseur


Long fléchisseur du poucePour le tester :◦ Main en supination sur la table.

◦ Maintenir latéralement P1 et la face antérieure du poignet.

◦ Demander au patient de plier « le bout de son pouce » et placer la Résistance sur la face palmaire de P2.


Court extenseur du pouceRacine : C7Tronc : Nerf radialOrigine :◦ Face post du radius

◦ Membrane Interosseuse postérieure

Terminaison :◦ Face dorsale de la base de P1

Action :◦ Extension de la MP

◦ Abduction du 1er méta : c ’est le véritable abducteur du pouce.


Court extenseur du pouce

Court Extenseur du Pouce


Court extenseur du pouce

Pour le tester :◦ Main posée sur le bord

ulnaire . ◦ Maintenir le 1er méta et

demander au patient d ’étendre P1 (P2 relâchée) avec une Résistance à la face dorsale de P1.


Long abducteur du pouceRacine : C7Tronc : Nerf radialOrigine :◦ Face post de l ’ulna◦ 1/3 moyen face post du radius◦ membrane Ix postérieure.

Terminaison :◦ Partie antéro externe de la base de M1.

Action◦ Il porte le 1er méta en avant et en dehors, ◦ il est donc antépulseur et abducteur.


Long abducteur du pouce

Long Abducteur du Pouce


Long abducteur du pouce

Pour le tester :◦ Main posée sur le bord ulnaire,

demander au patient de mettre son pouce en dehors avec une composante d’antépulsion.◦ On peut palper la corde des 2

tendons du 1er compartiment sur le versant radial du poignet. ◦ C ’est le plus externe.◦ la Résistance est placée sur la

face externe du pouce.Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Long extenseur du pouceRacine : C7Tronc : Nerf radial Origine :◦ 1/3 moyen face post de l ’ulna

◦ Face post de la membrane Interosseuse.

Terminaison :◦ Face dorsale de la base de P2.

Action :◦ Extension de l ’IP du pouce.


Long extenseur du pouce

Long Extenseur du Pouce


Long extenseur du pouce

Pour le tester :◦ Main posée en pronation .

Maintenir le poignet en rectitude . ◦ Demander au patient de

décoller le pouce de la table.◦ Ajouter une Résistance

face dorsale du pouce, à sa partie interne sur P2.


Les intrinsèques du pouce

- Le court abducteur du pouce- L ’adducteur du pouce- Le court fléchisseur du pouce- L ’opposant du pouce


Court abducteur du pouceRacine : C8Tronc : Nerf médian

Origine :◦ Tubercule du scaphoïde

◦ Rétinaculum des fléchisseurs

Terminaison :◦ Face externe de la base de P1

Action :◦ Ce muscle est situé en avant du 1er

méta, il ne mérite donc pas son nom.

◦ Il est antépulseur du pouce et réalise une flexion partielle de la MP.

◦ Il est essentiel dans l ’opposition.Colette Gable - Ergothérapeute CDS -IRR Nancy

Court abducteur du pouce

Court Abducteur du Pouce


Court abducteur du pouce

Pour le tester :◦ Ce muscle place le I perpendiculaire

au plan de la main.

◦ Main posée sur le bord ulnaire, maintenir le poignet en rectitude.

◦ Demander au patient de porter son pouce très en avant comme s ’il cherchait à l ’éloigner des doigts longs.

◦ La Résistance est placée en avant du 1er méta.

◦ C ’est le plus externe desThénariens.


Adducteur du pouce

Racine : C8 - T1

Tronc : Nerf ulnaire

Origine :◦ Pour le faisceau oblique : Os capitatum,

Trapézoïde et base 2ème et 3ème métas.

◦ Pour le faisceau transverse : Bord antérieur du 3ème méta et l’aponévrose palmaire profonde.

Terminaison :◦ Sésamoïde interne de la MP du pouce

◦ Bord interne de la base de P1.

Action :◦ Adduction du 1er métacarpien .


Adducteur du pouce

Adducteur du Pouce


Adducteur du pouce

Pour le tester :◦ On demande au patient de tenir un morceau de papier dans sa

première commissure en gardant son pouce étendu .

◦ Si l’adducteur est faible ou absent, le long fléchisseur vient compenser en pliant l’IP (Signe de Froment).


Variante : le patient doit tenir un bout de papier dans sa 1ère commissure sans aucune pression de la pulpe du pouce.◦ 1) Adducteur intact

◦ 2) Adducteur absent : le long fléchisseur du I compense.

1) 2)

Adducteur du pouce


Court fléchisseur du pouceRacine : C8 - D1

Tronc : Nerf médian(chef superficiel) et Nerf ulnaire (chef profond).

Origine :◦ Chef superficiel sur le trapèze et sur le

rétinaculum des fléchisseurs

◦ Chef profond sur le trapézoïde et le capitatum.

Terminaison :◦ Sur le sésamoïde externe de la MP du pouce

et sur le tubercule externe de la base de P1.

Action : ◦ Flexion de la MP du pouce

◦ Chef superficiel : Antépulsion du pouce

◦ Chef profond : Adduction du premier métacarpien. Colette Gable - Ergothérapeute CDS -

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Court fléchisseur du pouce

Court Fléchisseur du Pouce


Court fléchisseur du pouce

Pour le tester :◦ Main en supination, il suffit de

demander au patient une adduction-flexion de la MP, l ’IP restant en extension. ◦ Appliquer une Résistance sur

P1 du pouce.◦ On le palpe en dedans du

court abducteur.

SP


Opposant du pouce

Racine : C8 - T1Tronc : Nerf médian ou Nerf ulnaireOrigine :◦ Tubercule du trapèze

◦ Rétinaculum des fléchisseurs

Terminaison :◦ Sur toute la partie externe du 1er méta.


Opposant du pouce

Action :◦ Antépulsion du 1er méta sur le carpe.

◦ Adduction en rapprochant le 1er du 2ème

méta.

◦ Rotation axiale dans le sens de la pronation.

◦ Ces 3 actions étant nécessaires à l’opposition, ce muscle mérite bien son nom.

◦ L’opposant intervient donc activement dans tous les genres de prise nécessitant la mise en jeu du pouce.

◦ L’opposant n’est pas accessible à la palpation car il est trop profond.


Opposant du pouce

Opposant du Pouce


Opposant du pouce

Pour le tester :◦ Main posée en supination :

Maintenir la partie interne du carpe, doigts relâchés, demander au patient de porter le pouce en opposition de façon à ce que la pulpe du pouce regarde la face palmaire des doigts longs.◦ Placer la R sur le bord interne

du 1er méta .◦ L ’opposant n ’est pas

accessible à la palpation.


Test global du court abducteurdu court fléchisseur et de l ’opposant

Court abducteur(1), court fléchisseur(2) et opposant(3) participent à l ’antépulsion et à l ’opposition du pouce.

Ils peuvent être évalués en demandant au patient d’amener le pouce contre le 5ème doigt de sorte que les ongles soient parfaitement alignés.

12 3


Test global du court abducteurdu court fléchisseur et de l ’opposantLa main en supination, ils peuvent être testés en demandant au patient d ’élever le pouce verticalement à 90° par rapport à la paume de main. Il est très important de palper simultanément les muscles Thénariens en même temps pour noter leur contraction. Il convient d’examiner la main contro-latérale pour rechercher des variations éventuelles dans la masse musculaire .

12 3


Épreuve d’intégrité du nerf médian

Flexion complète des doigts et du pouce : fermeture du poing , pouce verrouillé sur D3.


Épreuve d’intégrité du nerf radial

Extension des MP des doigts longs et extension-écartement du pouce


Épreuve d’intégrité du nerf ulnaire

Extension des articulations Inter Phalangiennes. Écartement - rapprochement des doigts longs.


En résumé …

La flexion du poignet est assurée par le fléchisseur radial du carpe (nerf médian) et par le fléchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire)L’extension du poignet est assurée par les long et court extenseur radial du carpe (nerf radial) et par l’extenseur ulnaire du carpe (nerf radial)


En résumé …

L’inclinaison ulnaire est assurée par l’action combinée du fléchisseur ulnaire du carpe (nerf médian)et de l’extenseur ulnaire du carpe (nerf radial)

L’inclinaison radiale est assurée par l’action combinée du fléchisseur radial du carpe (nerf médian) et des long et court extenseur radial du carpe (nerf radial)


En résumé …

La flexion des doigts longs est assurée par le Fléchisseur Profond (nerf médian et nerf ulnaire), par le Fléchisseur superficiel (nerf médian), par les Interosseux (nerf ulnaire) et par les Lombricaux (nerf médian et nerf ulnaire)


Flexion des doigts

Flexion harmonieuse où les doigts longs s’enroulent complètement avec un ordre immuable:◦ D’abord l’IPP sous l’action du Fléchisseur

Superficiel◦ Puis la MP sous l’action des Lombricaux et

des Interosseux◦ Enfin l’IPD sous l’action du Fléchisseur

Profond


Flexion des doigts

Flexion « en volet » quand les doigts longs fléchissent au niveau des MP tout en restant étendus au niveau des IP. Ce type de flexion ne nécessite que l’action des intrinsèques d’où son nom : « position intrinsèque plus »


Flexion des doigts

Flexion « en crochet » quand les doigts longs fléchissent au niveau des IP sous l’action des FCS et FCP . Ce type de flexion ne nécessite que l’action des extrinsèques d’où son nom : « position extrinsèque plus » ou « intrinsèque moins »


En résumé …

L’extension des doigts est assurée par l’Extenseur Commun, l’Extenseur de D2 et de D5 (nerf radial) , par les Interosseux (nerf ulnaire) et par les Lombricaux (nerf ulnaire et nerf médian).L’extenseur Commun et les propres assurent l’extension de P1 permettant aux IX et LX d’assurer l’extension de P2, P3 et les mouvements de latéralité des doigts.


Colette Gable - 1ère année IFE Nancy – 2008/2009

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