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Evaluation des effets physiologiques du tapis de stimulation nerveuse “Champ de Fleurs”

Avril-Mai 2014 Cette étude a été conduite par : Indra Miķelsone Docteur en biologie Université de Lettonie Institut de Médecine Clinique et Expérimentale Ce rapport d’étude a été traduit de sa version originale qui est l’anglais. La version originale est disponible sur demande à [email protected]

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INTRODUCTION Les tensions et les douleurs musculaires, dont principalement les douleurs au dos, sont

en passe de devenir un problème de santé majeur, conséquence de nos modes de vie

contemporains, marqués par le sédentarisme et un rythme de vie accéléré. Selon la définition

attribuée par l’Association Internationale de l’Étude de la Douleur (IASP), la douleur est une

expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire existante ou

potentielle, ou décrite dans ces termes. La douleur aiguë (qui dure plus de 3 mois) est

considérée comme étant un symptôme d’une maladie ou d’une détérioration, tandis que les

douleurs chroniques récurrentes sont considérées comme un problème spécifique, ou comme un

trouble douloureux en tant que tel. Les douleurs qui durent plus de 3 mois peuvent favoriser

l’apparition de changements psychosomatiques (personnalité et caractère).

Certaines méthodes de la médecine physique sont utilisées à titre préventif contre les

douleurs engendrées par les tensions musculaires, attribuant notamment un rôle majeur à la

massothérapie dans la prévention de ce type de douleur. Il existe plusieurs types de massage qui

ont chacun leurs indications et leurs spécificités respectives. Suivant le diagnostic établi, la

massothérapie peut être utilisée seule de façon indépendante, ou en complémentarité avec un

traitement médicamenteux ou une autre méthode de médecine physique.

Divers types de massage sont utilisés dans la pratique médicale pour améliorer la

circulation et le métabolisme dans les tissus et les organes, et pour prévenir la douleur. Les

paramètres biochimiques de l’organisme changent localement sous l’influence du massage. Il

en résulte une augmentation de l’intensité du flux sanguin au niveau de la peau, une

amélioration de l’élasticité des muscles, une augmentation du flux lymphatique, et une

réduction de la sécrétion des médiateurs de l’inflammation et de la nociception – ce qui

engendre au final une diminution de la douleur. Ces changements locaux peuvent

significativement affecter les activités neurales au niveau des segments de la colonne

vertébrale, et par conséquent, réduire l’activité des structures sous-corticales – ce qui a pour

effet de diminuer la sécrétion de cortisol et la perception de la douleur, mais aussi d’améliorer

les fonctions des systèmes immunitaire et neuroendocrinien. Par ailleurs, les effets du massage

ne limitent pas uniquement à un niveau physiologique puisqu’il engendre également des

changements sur le processus psycho-émotionnel – il réduit la sensation de fatigue, la colère, la

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peur et la dépression, et améliore la qualité du sommeil (Field et al. 2005 ; Hernandez-Reif et

al. 2005 ; Kong et al. 2013).

Différentes études pilotes réalisées sur des sujets volontaires ont montré que des séances

de massages répétées engendrent des changements stables et durables à long terme sur les

paramètres des systèmes immunitaire et neuroendocrinien, dépendamment du nombre de

séances effectuées par semaine. On estime que les effets biologiques et psychologiques générés

par des séances de massage répétées (sous la forme d’un traitement) sont potentiellement

différents de ceux générés par une seule séance (Rapaport et al. 2010 ; Rapaport et al. 2012).

Les normes des paramètres physiologiques et biologiques se sont pas clairement

établies dans les publications scientifiques sur la massothérapie, dans la mesure où les types de

massage pratiqués, ainsi que la fréquence et la durée des séances de massage, diffèrent

significativement d’une étude à l’autre. Dans ce sens, plusieurs auteurs d’études ont souligné la

nécessité d’élargir le nombre des recherches cliniques sur les effets des différents types de

massage sur le processus physiologique et psycho-émotionnel de l’organisme.

De même, les données diffusées dans la littérature scientifique comportent très peu de

résultats cliniques concernant les changements physiologiques et biochimiques engendrés

spécifiquement par l’utilisation des tapis de massage sur les populations cibles. Dans cette

perspective, l’objectif de la présente étude est d’évaluer l’utilisation d’un tapis de massage, à

titre de méthode préventive et thérapeutique, efficace et commode, contre les douleurs

chroniques ou aiguës dues aux tensions musculaires accrues résultant de la vie quotidienne.

L’objectif de la présente étude consiste à déterminer l’influence des effets à court

terme et à long terme (pour un usage de 30 jours) du tapis sur l’intensité de la microcirculation

cutanée et du processus métabolique sur la peau de la zone épaule-thorax du dos, et sur la

concentration sérique de marqueurs biologiques (cytokines et neuropeptides) sur des sujets

sains et des sujets présentant une spondylose. Le diagnostic est caractérisé par des changements

sur la colonne cervico-thoracique et par des tensions musculaires au niveau des épaules, de la

nuque et des omoplates, accompagnées de douleurs périodiques.

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LES SUJETS AYANT PARTICIPÉ À CETTE ÉTUDE, ET LES ÉQUIPEMENTS ET LES MÉTHODES UTILISÉS

Protocole de recherche

I. Évaluation des effets à court terme du tapis Champ de Fleurs

(sur 40 patientes présentant une spondylose et 20 sujets pratiquement sains)

L’intensité de la microcirculation cutanée, les pressions partielles de l’oxygène et du gaz

carbonique (pO2/pCO2 mmHg), et la température cutanée sur le haut du dos (en particulier au

niveau du muscle trapèze) ont été mesurées, et des prélèvements sanguins par voie veineuse ont

été effectués sur les sujets allongés.

1. Le jour de la procédure de l’étude, avant qu’il ne s’allonge sur le tapis, chaque sujet a été

soumis à des examens préalables, incluant :

• un prélèvement sanguin (à jeun), dans le but de déterminer les concentrations sériques

des biomarqueurs suivants : les facteurs de croissance EGF, FGF-2 et VEGF ; les

cytokines IL-7, IL-17, IFN-γ et MCP-1 ; la bêta-endorphine et l’ocytocine ;

• un examen au Laser Doppler (LDI) en position de décubitus ventral pendant 10

minutes, afin de déterminer l’intensité du flux sanguin de la microcirculation cutanée

sur la région de la partie inférieure du muscle trapèze ;

• des mesures simultanées des pO2/pCO2 pendant 10 minutes, afin d’évaluer le processus

métabolique des tissus cutanés au niveau de la partie inférieure du muscle trapèze ;

• des mesures simultanées de la température de la peau pendant 10 minutes au niveau de

la partie inférieure du muscle trapèze.

2. Immédiatement après les examens sus-mentionnés, les sujets se sont retournés sur le dos

pour s’allonger sur le tapis de massage pendant 20 minutes, durant lesquelles les mesures

des pO2/pCO2 et de la température cutanée au niveau de la partie inférieure du muscle

trapèze ont été poursuivies.

3. Immédiatement après cette séance de 20 minutes, tous les examens mentionnés dans le

paragraphe 1 ont été à nouveau effectués.

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Les concentrations sériques des biomarqueurs, l’intensité de la microcirculation cutanée du dos

(muscle trapèze), l’évolution des pO2/pCO2 et de la température cutanée, ont été mesurées

avant et après l’utilisation du tapis de massage Champ de Fleurs.

II. I. Évaluation des effets à long terme du tapis de massage Champ de Fleurs

(sur 40 patientes présentant une spondylose)

Après avoir été soumises aux évaluations des effets à court terme du tapis (voir Partie I), les

mêmes patientes présentant une spondylose ont suivi un traitement à domicile de 30 jours, qui

consiste à s’allonger quotidiennement pendant 20 minutes sur le tapis.

Au terme de ce traitement, les mesures citées dans la Partie I ont été à nouveau effectuées :

1. Le jour de la procédure de l’étude, avant qu’il ne s’allonge sur le tapis, chaque sujet a été

soumis à des examens préalables, incluant :

• un prélèvement sanguin (à jeun), dans le but de déterminer les concentrations sériques

des biomarqueurs ;

• un examen au Laser Doppler (LDI) en décubitus ventral pendant 10 minutes, afin de

déterminer l’intensité du flux sanguin au niveau de la microcirculation cutanée sur la

région de la partie inférieure du muscle trapèze ;

• des mesures simultanées des pO2/pCO2 pendant 10 minutes, afin d’évaluer le processus

métabolique des tissus cutanés au niveau de la partie inférieure du muscle trapèze ;

• des mesures simultanées de la température de la peau pendant 10 minutes au niveau de

la partie inférieure du muscle trapèze.

2. Immédiatement après les examens mentionnés ci-dessus, les sujets se sont retournés sur le

dos pour s’allonger sur le tapis de massage pendant 20 minutes, durant lesquelles les

mesures des pO2/pCO2 et de la température cutanée au niveau de la partie inférieure du

muscle trapèze ont été poursuivies.

3. Immédiatement après cette séance de 20 minutes, tous les examens mentionnés dans le

paragraphe 1 ont été à nouveau effectués.

Au terme de ces 30 jours de traitement avec le tapis Champ de Fleurs, nous avons effectué des

comparaisons sur les changements des concentrations sériques des biomarqueurs, de l’intensité

de la microcirculation du dos, des pO2/pCO2 et de la température cutanée. Les changements

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dynamiques sur les mesures sus-mentionnées avant et après les 30 jours de traitements ont été

évalués. De même, les données des mesures effectuées sur les patientes et les sujets

cliniquement sains ont été comparées.

prélèvement de sang par ponction veineuse 6 ml (à jeun)

___________ 10 min. en décubitus ventral LDI + TCM+t0

_________________ 20 min. en décubitus dorsal sur le tapis de massage

prélèvement de sang par ponction veineuse 6 ml (à jeun)

__________ 10 min. en décubitus ventral LDI + TCM+t0

Schéma 1 Représentation graphique des collectes de données au 1er et au 30e jours de l’étude.

Cette étude a reçu l’approbation de la Commission d’éthique de l’Institut de Médecine

Expérimentale et Clinique de l’Université de Lettonie.

Les sujets ayant participé à cette étude

Seules des femmes ont participé à cette étude – 40 patientes présentant des changements

spondylotiques au niveau des segments cervical et thoracique de la colonne vertébrale (M47),

âgées de 38 ± 6 ans. La conformité des patientes à cette étude a été évaluée à la base des

critères d’inclusion/exclusion d’un questionnaire patient. L’historique médical de chacune des

participantes a été détaillé dans ce questionnaire, et leur pression artérielle ainsi que leurs

paramètres anthropométrique (poids, taille, tour de taille, IMC= [poids(kg)/taille(m)2]) ont été

enregistrés. Les sujets présentant des troubles métaboliques, endocriniens, cardiovasculaires ou

auto-immunes, et des inflammations aiguës ou chroniques, ainsi que les fumeurs et les sujets

sous traitement analgésique ou hypotenseur, ont été exclus de cette étude.

20 femmes pratiquement en bonne santé (âgées de 36 ± 6 ans), ne présentant aucune

douleur au dos et répondant aux critères d’inclusion, ont été intégrées dans le groupe-contrôle.

Contrôle (n=20) Patientes (n=40)

âge, ans 36 ± 6 38 ± 6

poids, kg 64.8 ± 8 63 ± 10.5

taille, m 1.7 ± 0.1 1.7 ± 0.1

IMC (kg/m2) 22.7 ± 2.3 22.4 ± 3

tour de taille, cm 77 ± 6 76 ± 6

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Tableau 1 Paramètres anthropométriques des sujets de cette étude.

Analyses en laboratoire – prélèvements de sang par ponction veineuse afin d’évaluer les

concentrations de biomarqueurs spécifiques dans le sérum collecté. La quantité totale de sang

prélevé sur chaque sujet est de ~ 6 ml, – pour évaluer les cytokines, les facteurs de croissance,

la bêta-endorphine et l’ocytocine. L’analyseur de tests d’immunofluorescence Luminex-200,

basé sur la technologie de multiplexage xMAP, a été utilisé en association avec des kits de

réactifs pour déterminer la concentration sérique des biomarqueurs.

Les biomarqueurs suivants ont été mesurés :

1) facteurs de croissance (pg/ml) – facteur de croissance épidermique (EGF), facteur de

croissance des fibroblastes de type 2 (FGF-2), facteur de croissance de l’endothélium

vasculaire (VEGF);

2) cytokines (pg/ml) – interleukine 7 (IL-7), interleukine 17 (IL-17), interféron gamma (IFN-γ),

protéine chimioattractive monocytaire de type 1 (MCP-1);

3) neuropeptides (ng/ml) – bêta-endorphine (β-endorphin) et ocytocine.

Examens fonctionnels diagnostiques non-invasifs :

a) évaluation de l’intensité de la microcirculation cutanée sur le haut du dos (au niveau du

muscle trapèze) – par le biais de l’appareil d’imagerie Laser Doppler MoorLDI2 et de la sonde

thermostatique de température cutanée (Moor Instruments Ltd., Grande-Bretagne) ;

b) monitorage des pressions partielles de l’oxygène et du gaz carbonique (pO2/pCO2) sur les

tissus cutanés au niveau de la partie inférieure du muscle trapèze, et évaluation du processus

métabolique – avec l’appareil TCM4 et des électrodes/capteurs (Radiometer, Danemark).

Sondage

Au 30e jour de traitement avec le tapis, chaque patiente a été soumise à un questionnaire afin

de comparer les changements physiologiques avant et après le traitement.

Les conditions préalables suivantes ont été remplies avant la procédure des

examens :

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1) tous les examens ont été réalisés dans la matinée, entre 8h et 11h, la période la plus

propice en termes de précision à la réalisation des mesures sur la microcirculation

cutanée ; par ailleurs, il a demandé aux participantes de venir aux examens à jeun et

d’éviter de prendre des boissons contenant de la caféine ;

2) les participantes ont eu 15 minutes pour s’acclimater à la pièce où les mesures ont été

réalisées ;

3) une température ambiante de 23±0,50C et un éclairage stable ont été maintenus dans la

pièce où se sont déroulés les examens ;

4) les participantes ont été préalablement informées de la procédure des examens et ont

chacune émis un consentement écrit pour leur participation à cette étude ;

5) les parties de la peau étudiées lors de ces examens ont été soigneusement évaluées

avant l’application de la sonde du LDI et de l’électrode du TCM ; les mesures ont été

effectuées sur une peau sans altération visible, afin d’éviter de fausser les données des

mesures.

Évaluation du flux sanguin de la microcirculation cutanée du dos avec la méthode Laser

Doppler (LDI). Principes et description de la méthode LDI.

Cette méthode est basée sur les principes du Doppler, selon lequel un faisceau laser

ayant une longueur d’onde de 630 à 780 nm est dirigée vers les tissus ciblés, sur lesquels il se

disperse de manière diffuse. Une partie de la lumière laser est absorbée par les tissus, et l’autre

partie est réfléchie. Lorsque les particules de lumière entrent en contact avec les cellules

sanguines en mouvement, on observe des changements sur les longueurs d’ondes de la lumière,

communément appelés effets Doppler. Dans le même temps, si les particules de lumière entrent

en collision avec des objets statiques, aucun changement n’est observé. L’intensité et la

fréquence de ces changements dépendent directement du nombre de cellules sanguines en

mouvement et de la vitesse de leur mouvement, mais ne dépendent pas de la direction de leur

mouvement. La lumière réfléchie par les tissus est recueillie et convertie en signaux électriques,

puis traitée et analysée sous cette forme. Plusieurs indicateurs de différents types peuvent être

collectés par le biais de cette méthode (LDI) : la concentration des cellules sanguines en

mouvement, la vitesse de mouvement des cellules sanguines, et la perfusion (ou flux sanguin).

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La perfusion se définit par la multiplication de la vitesse de mouvement des cellules du sang

par leur concentration sur un volume tissulaire donné. Les résultats de ces mesures sont

exprimés en Unités de Perfusion (PU).

La méthode de diagnostic par imagerie Laser Doppler permet de réaliser des évaluations

de la microcirculation cutanée sans contact direct avec la peau. La distance entre le scanner et

la zone à étudier se situe entre 30 à 40 cm. Les images sont acquises à travers un balayage des

tissus par un faisceau laser d’une longueur d’onde de 780 nm. Le mouvement des cellules du

sang modifie la longueur d’onde de la lumière réfléchie, qui est recueillie par un détecteur

d’image ; un traitement en aval des signaux reçus permet de créer un carte en couleurs de la

circulation sanguine. Les images acquises montrent l’évolution de la circulation sanguine sur

une zone spécifique de la peau. Un faisceau laser de faible intensité est dirigé de façon

répétitive sur la zone des tissus à étudier pendant 30 secondes, créant ainsi un cliché d’image en

couleurs. La méthode LDI permet de scanner des surfaces allant de 5 cm x 5 cm à 50 cm x 50

cm avec une résolution de 256 x 256 pixels.

Suivant les propriétés optiques de la peau, la profondeur de pénétration du faisceau laser

dans les tissus atteint approximativement 2 à 3 mm. Les mesures Laser Doppler reflètent le flux

sanguin capillaire, et le flux sanguin des artérioles, des veinules et des plexus vasculaires.

Le logiciel utilisé – spécialement conçu pour réaliser des balayages répétés, permet

l’observation des réactions microvasculaires en dynamique. Suivant la sélection d’une zone

particulière de l’image, les paramètres de la moyenne de la perfusion peuvent être acquis sous

forme de graphiques ou de tableau.

Un des avantages de l’utilisation du scanner laser est la possibilité de répéter plusieurs

fois les mesures sur la même zone, ce qui permet d’évaluer les évolutions dans le temps de la

perfusion sur une zone particulière de la peau, et par conséquent, de tirer des conclusions sur

des réactions cutanées induites par diverses provocations.

Les mesures par imagerie Laser Doppler sont de plus en plus utilisées comme tests

diagnostiques pour la détection précoce de différentes maladies. Dans la mesure où la peau est

caractérisée par une évolution dynamique résultant des divers processus qui interviennent dans

l’organisme, et participe au maintien de l’homéostasie de l’organisme (ex : la régulation de la

température corporelle), elle peut servir de modèle pour l’étude de l’évolution de la

microcirculation dans le processus de développement de différentes pathologies.

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Monitorage transcutané des pressions partielles d’oxygène et de gaz carbonique

(pO2/pCO2)

La mesure transcutanée des pO2/pCO2 est une méthode non-invasive, idéalement

appropriée à un monitorage à long terme. La capacité d’information de cette méthode permet

d’évaluer des lésions tissulaires de différents types, et de diagnostiquer les pathologies micro et

macrovasculaires difficilement détectables. Une diminution significative de la pO2 est le signe

évident d’une ischémie des capillaires cutanées. Comme le montrent les résultats de cette

recherche, la méthode d’évaluation transcutanée des pO2/pCO2 ne se limite pas à une détection

précise des changements de l’oxygénation de la peau qui peuvent être observés dans les cas

d’insuffisance veineuse chronique lorsque les changements affectent uniquement la peau,

puisqu’elle présente également un potentiel diagnostique suffisant sur les cas où ces

changements affectent à la fois la peau et les muscles.

Afin de permettre une vasodilatation maximale au niveau de la peau, et dans ce sens, de

faciliter la migration de l’oxygène et du gaz carbonique des tissus profonds vers les tissus

avoisinant la surface de la peau, une réchauffement local de la peau à une température de 42 à

45ºC a été effectué au cours de la procédure de ces mesures.

Le monitorage transcutané des pO2/pCO2 a été réalisé avec l’appareil TCM4 combiné

avec un logiciel et un électrode/capteur (Radiometer, Danemark). Les préparations suivantes

ont été effectuées avant de procéder aux évaluations :

• la zone de la peau à étudier a été nettoyée avec une compresse de coton imbibé d’alcool à

70%, et ensuite, complétement séchée à l’air libre ;

• installation sur la peau d’un anneau de fixation, destiné à empêcher l’air de s’introduire dans

l’électrode, au centre de laquelle 3 à 5 gouttes de liquide de contact ont été ensuite versées ;

• l’électrode a été fixée dans l’anneau de fixation ;

• attente de la stabilisation des indicateurs des pO2/pCO2 ;

• configuration du logiciel du TCM en mode d’enregistrement des mesures des pO2/pCO2, et

démarrage de l’enregistrement.

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Le monitorage des pO2/pCO2 a été réalisé simultanément avec les mesures de la

perfusion de la microcirculation cutanée.

3 valeurs moyennes des pO2/pCO2 ont été calculées pour chaque participante, afin

d’être inclues dans les résultats. Elles ont été acquises respectivement : avant l’utilisation du

tapis de massage Champ de Fleurs – à titre de valeur de base (pendant 10 min) ; au cours de

l’utilisation du tapis de massage (20 min) ; et après l’utilisation du tapis de massage (10 min).

Préparation du sérum sanguin prélevé par ponction veineuse

Nous avons procédé à un prélèvement sanguin à jeun (12 heures après le dernier repas)

par ponction veineuse avec des systèmes Vacutainers sans anticoagulant, dans le but

d’effectuer des analyses. Les échantillons de sang ont été coagulés à température ambiante

pendant 20 minutes et ensuite, centrifugés pendant 10 minutes à une vitesse de 1200 rpm afin

de récupérer le sérum. Les échantillons de sérum ont été divisés par portions dans des tubes

Eppendorf en polypropylène et immédiatement congelés à une température de -80ºC. Les

échantillons hémolytiques et lipémiques n’ont pas été utilisés pour les analyses, au même titre

que les échantillons obtenus après le deuxième cycle de congélation/décongélation.

Détermination des biomarqueurs dans les échantillons de sérum

Les concentrations sériques des cytokines, des facteurs de croissance et des

neuropeptides ont été déterminées par le biais de l’analyseur de tests d’immunofluorescence

Luminex-200, basé sur la technologie de multiplexage xMAP et couplé au logiciel Luminex

200 v2.3. (Luminex Corporation, Étast-Unis), en combinaison avec des kits de réactifs

Millipore (États-Unis). Les préparations des échantillons et des analyses ont été effectuées

conformément aux protocoles fournis dans les kits de réactifs. Le coefficient de variation des

analyses (%CV) se situe entre 10 % et 25 %.

Traitement des données statistiques

Le traitement et l’analyse des données statistiques a été réalisé avec les logiciels

Microsoft Excel et GraphPadPrism 5.0 (GraphPad Software, Inc.). La normalité des données a

été vérifiée en utilisant le test de Kolgomorov-Smirnov : la méthode paramétrique de traitement

de données a été utilisée lorsque la probabilité (p-value) était supérieure à 0.05 (p˃0.05) ; la

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méthode non-paramétrique de traitement de données a été utilisée lorsque la probabilité était à

inférieure à 0.05(p˂0.05).

Les mesures quantitatives dont la distribution est conforme à la norme, ont été décrites

par le biais d’une moyenne arithmétique et d’un écart-type (± SD). Pour les cas où la

distribution n’était pas conforme à la norme, les valeurs médianes, minimales et maximales

(min-max) ont été utilisées.

Les différences des indicateurs qui correspondent à une distribution normale ont été

déterminées par le biais du test t par séries appariées. Pour les indicateurs dont la distribution

diffère significativement de la norme, les différences entre les groupes ont été déterminées par

le biais du test post hoc de Mann-Whitney.

Les différences entre les groupes ont été considérées comme statistiquement

significatives si p<0.05 (*), p<0.005 (**) ou p<0.0005 (***).

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RÉSULTATS 1. Effets à court terme du tapis Champ de Fleurs 1.1. L’intensité du flux de la microcirculation cutanée du dos (au niveau de la partie

inférieure du muscle trapèze)

En comparaison avec l’intensité de la microcirculation enregistrée avant que les

participantes ne s’allongent sur le tapis de massage, l’intensité de la microcirculation a

significativement augmenté (p< 0.0005) après qu’elles se soient allongées pendant 20 minutes

sur le tapis, dans le groupe-contrôle et dans le groupe des patientes au 1er et au 30e jours.

Figure 1. Évolution de l’intensité de la microcirculation cutanée du dos (au niveau du muscle trapèze) observée chez les sujets du groupe-contrôle et du groupe de patientes après qu’elles se soient allongées pendant 20 minutes sur le tapis de massage Champ de Fleurs.

1.2. Les changements des pO2/pCO2 transcutanées au niveau du dos (muscle trapèze)

Les valeurs de la pO2 (mmHg) transcutanée après que les sujets se soient allongés sur le

tapis de massage pendant 20 minutes, en comparaison avec les valeurs enregistrées avant qu’ils

s’allongent sur le tapis, ont significativement augmentées chez le groupe-contrôle (p< 0.005) et

chez le groupe de patientes au 1er jour (p< 0.05) et au 30e jour (p< 0.0005) (Figure 2).

De même, les valeurs de la pCO2 (mmHg) transcutanée après que les sujets se soient

allongés sur le tapis de massage pendant 20 minutes, en comparaison avec les valeurs

enregsitrées avant qu’ils s’allongent sur le tapis, ont significativement augmentées (p< 0.0005)

chez le groupe-contrôle et le groupe des patientes au 1er et au 30e jours (Figure 3).

0

500

1000

1500

Contrôle, 1er jour. Patientes, 1er jour. Patientes, 30e jour. 1x 2x 1x 2x 3x 4x

*** *** ***

LD

I (PU

)

15

Figure 2. Changements de la pO2 (mmHg) sur la peau du dos (au niveau du muscle trapèze), observés sur la groupe-contrôle et sur le groupe de patientes, après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

Figure 3. Changements de la pCO2 (mmHg) sur la peau du dos (au niveau du muscle trapèze), observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes, après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

1.3. Les changements sur les concentrations sériques des facteurs de croissance et

cytokines

Lors de la comparaison des concentrations sériques des facteurs de croissance – incluant

le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance des fibroblastes de type 2

(FGF-2), et le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) – avant et après que

les sujets se soient allongés sur le tapis pendant 20 minutes, des changements immédiats

considérables ont été observés pour les biomarqueurs suivants :

La concentration du EGF après la séance de 20 minutes sur le tapis a significativement

augmenté dans le groupe-contrôle (p< 0.005), et a eu tendance à augmenter dans le groupe de

patientes le 1er jour (p= 0.057) (Figure 4) ;

La concentration du FGF-2 après la séance de 20 minutes sur le tapis a

significativement diminué dans le groupe de patientes le 30e jour (p< 0.05), et a eu tendance à

diminuer dans le groupe de patientes au 1er jour (p= 0.056) (Figure 5) ;

La concentration du VEGF après la séance de 20 minutes sur le tapis a

significativement augmenté dans le groupe-contrôle (p< 0.05), et dans le groupe de patientes au

1er jour (p= 0.005) (Figure 6).

0

50

100

150


** * *** pO

2 m

mH

g

0

20

40

60

80


*** *** ***

pCO

2 mm

Hg

16

Figure 4. Changements de la concentration sérique d’EGF (pg/ml) observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs 20 minutes.

Figure 5. Changements de la concentration de FGF-2 (pg/ml) observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs 20 minutes.

Figure 6. Changements de la concentration sérique du VEGF (pg/ml), observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

La concentration sérique des cytokines liées au processus d’inflammation (interleukine

7 (IL-7), interleukine 17 (IL-17), interféron gamma (IFN-γ), protéine chimioattractive

monocytaire de type (MCP-1)) n’a pas présenté de changement statistiquement significatif dans

0

20

40

60

80

100

Control, day 1. Patients, day 1. Patients, day 30. 1x 2x 1x 2x 3x 4x

**

EG

F (p

g/m

l)

0

20

40

60


*

FGF-

2 (p

g/m

l)

0

200

400

600

800


*

**

VE

GF

(pg/

ml)

17

les deux groupes d’études (Figures 7, 8, 9 et 10) immédiatement après que les sujets se soient

allongés pendant 20 minutes sur le tapis.

Figure 7. Changements de la concentration sérique de l’IL-17 (pg/ml), observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

Figure 8. Changements de la concentration sérique de l’IL-7 (pg/ml), observés sur le groupe-contrôle et sur le groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

Figure 9. Changements sur la concentration sérique de l’IFN-γ (pg/ml), observés chez les sujets du groupe-contrôle et du groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs 20 minutes.

Figure 10. Changements sur la concentration sérique de MCP-1 (pg/ml), observés chez les sujets du groupe-contrôle et du groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs 20 minutes.

0

20

40

60

80


IL-1

7 (p

g/m

l)

0

2

4

6

8

10

Contrôle, 1er jour. Patientes, 1er jour.. Patientes, 30e jour. 1x 2x 1x 2x 3x 4x

IL-7

(pg/

ml)

0

20

40

60

80


IFN

γ (p

g/m

l)

0

200

400

600

800

Control, day 1. Patients, day 1. Patients, day30. 1x 2x 1x 2x 3x 4x

MC

P-1

(pg/

ml)

18

1.4. Changements de la concentration sérique en bêta-endorphine et en ocytocine

Les concentrations de β-endorphine et d’ocytocine n’ont pas été évaluées sur le groupe-

contrôle. Elles ont été mesurées uniquement sur les patientes au 1er et au 30e jours de l’étude.

Les résultats obtenus ont montré une augmentation significative de la concentration de β-

endorphine a (p<0.05) au 1er jour, après que les patientes se soient allongées sur le tapis

pendant 20 minutes, tandis qu’aucun changement n’a été observé au 30e jour (Figure 11).

La concentration d’ocytocine relevée après que les patientes se soient allongées sur le

tapis pendant 20 minutes, est restée inchangée au 1er et 30e jours de l’étude (Figure 12).

Figure 11. Changements de la concentration sérique de bêta-endorphine (ng/ml), observés sur les patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

Figure 12. Changements de la concentration sérique de l’ocytine (ng/ml), observés sur les patientes après qu’elles se soient allongées sur le tapis Champ de Fleurs pendant 20 minutes.

1.5. Changements sur la température cutanée

La température cutanée du dos (partie supérieure du muscle the trapèze) a été mesurée

durant cette étude en utilisant une sonde réceptrice de température (Moor Instruments, SH02).

Au cours de la séance de massage avec le tapis , la température de la peau a augmenté en

moyenne de 20C dans les deux groupes. Ces changements sont probablement dus en grande

partie à l’influence de facteurs exogènes – c-à-d : lorsque le sujet est allongé sur le dos sur le

tapis, les éléments de massage du tapis exercent une pression sur la sonde réceptrice vers la

peau, ce qui engendre un effet thermique additionnel. Cela étant, nous devons tenir compte du

0

5

10

15

20

Patientes, 1er jour Patientes, 30e jour. 1x 2x 3x 4x

*

End

orph

in (n

g/m

l)

0

50

100

150

Patientes, 1er jour Patientes, 30e jour. 1x 2x 3x 4x

Oxy

toci

n (n

g/m

l)

19

fait que le flux de la microcirculation cutanée augmente lorsque le sujet est allongé sur le tapis,

ce qui engendre une hyperhémie active. Cela se manifeste par une dilatation des capillaires et

une irradiation plus rapide de chaleur corporelle à travers la peau. Ainsi, au cours d’une séance

sur le tapis, les tissus sous-cutanés se chauffent, bien que la sonde existante ne permette pas de

déterminer cette augmentation de température de façon précise.

2. Les changements dynamiques engendrés par le tapis Champ de Fleurs

Afin d’évaluer les effets de l’utilisation à long terme (30 jours) du tapis sur l’intensité

de la microcirculation cutanée, sur les pO2/pCO2 transcutanées du dos et sur les concentrations

sériques des facteurs de croissance, des cytokines et des neuropeptides, les paramètres suivants

des deux groupes ont été mutuellement comparés – groupe contrôle au 1er jour, groupe de

patientes au 1er et au 30e jours :

1) les valeurs de base des mesures sus-mentionnées, acquises avant que les sujets se soient

allongés sur le tapis ;

2) les valeurs des mesures sus-mentionnées acquises immédiatement après que les sujets

se soient allongés sur le tapis pendant 20 minutes.

2.1. L’intensité du flux de la microcirculation cutanée au niveau du dos (partie inférieure

du muscle trapèze)

Aucune différence n’a été observée sur le flux de la microcirculation cutanée du dos

lors de la comparaison entre les deux groupes au 1er jour, que ce soit avant ou après la séance

de massage sur le tapis. Cependant, une réduction significative du flux de la microcirculation a

été observée le 30e jour sur le groupe de patientes après une séance de 20 minutes sur le tapis,

comparativement aux valeurs obtenues sur les deux groupes au 1er jour (Figure 13). Ce résultat

peut s’expliquer par l’adaptation des récepteurs cutanés à la stimulation mécanique.

20

Figure 13. Changements dynamiques de l’intensité de la microcirculation cutanée du dos (au niveau du muscle trapèze) observés sur le groupe de patientes avant et après la séance de massage de 20 minutes avec le tapis Champ de Fleurs.

2.2. Changements sur les pO2/pCO2 transcutanées du dos (au niveau du muscle trapèze)

La valeur moyenne de la pO2 transcutanée est statistiquement significativement plus

élevée chez les patientes au 30e jour, comparativement au 1er jour, que ce soit avant ou après la

séance de massage de 20 minutes sur le tapis (Figure 14). Dans le même temps, la valeur

moyenne de la pCO2 est statistiquement significativement plus élevée chez les patientes au 30e

jour, comparativement à celle du groupe-contrôle au 1er jour après une séance de 20 minutes

sur le tapis (Figure 15). Cela révèle un métabolisme cellulaire plus intensif (processus de

respiration mitochondriale) chez le groupe de patientes au 30e jour.

Figure 14. Les changements dynamiques de la pO2 (mmHg) transcutanée du dos (au niveau du muscle trapèze) observés sur le

Figure 15. Les changements dynamiques de la pCO2 (mmHg) transcutanée du dos (au niveau du muscle trapèze) observés sur le groupe de

21

groupe de patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis de Champ de Fleurs.

patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis de Champ de Fleurs.

2.3. Changements sur les concentrations sériques des facteurs de croissance et des cytokines

Les résultats de l’étude montrent que les concentrations sériques du facteur de

croissance épidermiques (EGF), du facteur de croissance des fibroblastes de type 2 (FGF-2) et

du facteur de croissance de l’entholélium vasculaire (VEGF), sont statistiquement

significativement plus élevées chez le groupe de patientes au 1er jour, comparativement au 30e

jour chez le même groupe et au 1er jour chez le groupe-contrôle, que ce soit avant ou après la

séance de massage de 20 minutes avec tapis (Figures 16, 17 et 18).

Compartivement, les concentrations sériques des facteurs de croissances relevées sur le groupe-

contrôle sont statistiquement nettement moins élevées que celles relevées sur le groupe de

patientes au 1er et au 30e jours :

1) avant de s’allonger sur le tapis – les valeurs de base ;

2) après s’être allongé pendant 20 minutes sur le tapis.

L’augmentation de la concentration des facteurs de croissance observée chez les

patientes au 1er jour (valeurs de base) – significative comparée au valeurs obtenues au 30e jour

sur le même groupe et au 1er jour sur le groupe-contrôle – peut s’expliquer par des mécanismes

de compensation au niveau des tissus musculaires dont l’approvisionnement en oxygène et en

nutriments a été réduit par la présence de tensions et de douleurs. Afin d’assurer leur

approvisonnement, le VEGF facilite l’angiogénèse (développement de nouveaux capillaires).

Par ailleurs, l’EGF et le FGF-2 jouent un rôle majeur dans la prolifération (multiplication), la

différenciation et la migration de différents types de cellules – dont les endothéliocytes.

22

Figure 16. Les changements dynamiques de la concentration sérique d’EGF (pg/ml) observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

Figure 17. Les changements dynamiques de la concentration sérique d’FGF-2 (pg/ml) observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

Figure 18. Les changements dynamiques de la concentration sérique de VEGF (pg/ml), observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

Les résultats de l’étude ont montré que les concentrations sériques des cytokines

impliquées dans le processus inflammatoire [incluant l’interleukine 7 (IL-7), l’interleukine 17

(IL-17), l’interféron gamma (IFN-γ), et la protéine chimioattractive monocytaire de type 1

(MCP-1)] sont statistiquement significativement plus élevées chez les patientes au 1er jour,

comparativement au 30e jour chez le même groupe et au 1er jour chez le groupe-contrôle

(Figures 19, 20, 21 et 22).

23

Les changements les plus dynamiques sur les concentrations de cytokines ont été

observés sur les deux groupes (au 1er jour pour le groupe-contrôle ; et au 1er et au 30e jour pour

le groupe des patientes) avant que les sujets ne soient allongés sur le tapis. De fait, une

augmentation considérable des concentrations sériques d’IL-7, d’IL-17 et d’IFN-γ a été

observée chez les patientes qui présentaient des douleurs chroniques au dos au début de l’étude

(au 1er jour), en comparaison avec le groupe-contrôle au 1er jour. Cependant, les concentrations

sériques d’IL-7, d’IL-17, d’IFN-γ et de MCP-1 ont considérablement diminué chez les

patientes au 30e jour comparativement au 1er jour chez le même groupe. Cela indique que

l’utilisation du tapis pendant une période plus longue (dans la présente étude, un mois) peut

réduire le processus inflammatoire lié aux douleurs dorsales chroniques (dans la présente étude,

la spondylose).

Figure 19. Les changements dynamiques de la concentration sérique d’IL-17 (pg/ml), observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

Figure 20. Les changements dynamiques de la concentration sérique d’IL-7 (pg/ml), observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

24

Figure 21. Les changements dynamiques de la concentration sériques d’IFN-γ (pg/ml), observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

Figure 22. Les changements dynamiques de la concentration sérique de MCP-1 (pg/ml) observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

2.4. Les changements sur les concentrations sériques de β-endorphine et d’ocytocine

Les concentrations sériques des neuropeptides (β-endorphine et ocytocine) n’ont été

évaluées que sur le groupe de patientes au 1er et 30e jour de l’étude. Aucun changement n’a été

observé sur la concentration d’ocytocine que ce soit au 1er ou 30e jour (Figure 24), tandis que la

concentration de β-endorphin était significativement faible au 30e jour comparativement au 1er

jour, après que les patientes se soient allongées pendant 20 minutes sur le tapis. Cela indique

qu’avec une utilisation à long terme (dans la présente étude, un mois), les éléments pointus de

massage du tapis n’engendrent pas de stimulation intensive au niveau des récepteurs cutanés,

comparativement à la stimulation observée le 1er jour.

Figure 23. Les changements dynamiques de Figure 24. Les changements dynamiques

25

la concentration sérique de β-endorphin (ng/ml) observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

de la concentration sérique d’ocytocine (ng/ml) observés sur le groupe des patientes avant et après une séance de 20 minutes sur le tapis Champ de Fleurs.

26

DISCUSSION

Les changements engendrés par le tapis Champ de Fleurs

1. L’intensité du flux de microcirculation cutanée du dos (au niveau de la partie inférieure

du muscle trapèze)

Le peau est l’un des organes les mieux irrigués du corps. Le sang arrive dans la peau par

les muscles et les organes internes, car les vaisseaux sanguins s’orientent uniquement de façon

perpendiculaire jusqu’à la couche papillaire du derme (stratum papillarae), créant ainsi les

plexus vasculaires superficiel et profond. La peau est innervée par des terminaisons nerveuses

cérébrospinales qui proviennent de la corne postérieure de la moelle épinière. Les trois couches

de la peau (l’épiderme, le derme et l’hypoderme) contiennent une grande quantité de récepteurs

de différent types qui permettent à la peau de détecter différents stimuli – la douleur, les

démangaisons, le toucher, les vibrations, les pressions profondes, et la température.

Au moment où l’on s’allonge sur le tapis, une sensation de douleur apparaît sur les

parties de la peau qui entrent en contact avec les pointes de massage du tapis. De par ses

caractéristiques et la localisation de son origine, cette douleur est classée parmi les douleurs

somatiques – à la fois superficielle (irritation de la peau) et profonde (irritation au niveau des

muscles, des tissus conjonctifs, des os et des articulations). Les éléments massants du tapis

engendrent une douleur immédiate – une douleur primaire, aiguë et bien localisée, qui est

ensuite suivie d’une douleur secondaire – moins intense et assez diffuse.

Les résultats de l’étude montrent qu’après une utilisation de 20 minutes du tapis,

l’intensité du flux sanguin dans les petits vaisseaux sanguins augmente considérablement chez

les deux groupes de l’étude. Un mécansime neurogénique de vasodilatation intervient sur les

parties pileuses du corps (qui incluent également le dos). Ce mécanisme est provoqué par un

fort stimulus des terminaisons nerveuses libres des fibres nerveuses afférentes. Les éléments de

massage du tapis exercent également une stimulation mécanique sur les récepteurs de la peau.

Initialement, la vasodilatation est facilitée par la réduction du tonus sympathique, qui sera

suivie par la sécrétion de différentes substances biologiquement actives (ex : l’ATP, la

capsaïcine, la substance P, le CGRP, la neurokinine A, etc.) par les terminaisons nerveuses ; ce

27

qui résulte en un accroissement de l’intensité de la vasodilatation (Clapham et al. 2005 ;

Munce, Kenney 2003).

Dans les études qu’ils ont publiées en 2000, Sato et al. rapportent également que la

stimulation des fibres afférentes C non myélinisées engendre la sécrétion de CGRP, un puissant

vasodilatateur – ce qui augmente l’intensité du flux sanguin. Ils ont notamment indiqués que

l’utilisation de la physiothérapie (par exemple, l’acupuncture) dans les milieux cliniques

améliore le flux sanguin des muscles squelettiques (Sato et al. 2000).

Les informations sensorielles sont tranférées via les fibres A delta et C, depuis les

récepteurs cutanés (qui constituent les afférents sensoriels primaires) vers les structures

supérieures du cerveau (le thalamus et le cortex somatosensoriel) en passant par la corne

postérieure de la moelle épinière. Le thalamus assure le lien avec les structures limbiques qui

sont responsables de l’état émotionnel d’un individu. Cela explique les sensations et l’attitude

émotionnelle respectives de chacune des participantes de cette étude, au moment où elles

étaient allongées sur le tapis.

Le flux intensif de la circulation sanguine, qui a été observé immédiatement après la

séance de 20 minutes sur le tapis, est appelé hyperhémie. Lorsque les tissus de l’organisme

deviennent très actifs (ex : les muscles constricteurs, les glandes lors d’une hpypersécrétion, ou

le cerveau pendant une activité mentale rapide), la vitesse du flux sanguin augmente au niveau

de ces tissus. Le processus métabolique de ces tissus augmente, leurs cellules consomment les

nutriments apportés par les fluides très rapidement et libèrent une grande quantité de substances

vasodilatatrices. Ces mécanismes ont pour but de dilater les vaisseaux sanguins locaux, et de

fait, d’augmenter le flux sanguin local. Les tissus reçoivent ainsi les nutriments

supplémentaires nécessaires au maintien de leur fonction à ce nouveau degré (Clapham et al.

2005 ; Munce, Kenney 2003).

Les mécanismes de régulation locale du système circulatoire s’adaptent aux besoins des

tissus et des organes suivant leurs activités. Ils sont déterminés par une régulation immédiate ou

à long terme. Au cours de l’utilisation du tapis, une régulation immédiate intervient, se

manifestant par une augmentation rapide (en l’espace de quelques secondes ou quelques

minutes) de la vasodilatation locale des artérioles, des métartérioles et des sphincters

précapillaires, ce qui assure le maintien d’un flux sanguin approprié au niveau des tissus.

28

Les changements dynamiques des effets du tapis sur la microcirculation – après un

usage à long terme de 30 jours, ont été évalués uniquement sur les patientes. Les résultats

obtenus au 30e jour ont montré que l’intensité du flux de la microcirculation cutanée du dos a

augmenté après que les patientes se soient allongées sur le tapis pendant 20 minutes, mais elle

est significativement inférieure à celle du 1er jour de l’étude. Cela peut s’expliquer par

l’adaptation des récepteurs de la peau et muscles.

Certains types de terminaisons nerveuses sont irrités au cours d’une stimulation

appliquée sur une longue période. Il s’agit des récepteurs toniques, à adaptation lente (par

exemple, les terminaisons nerveuses libres). Cela étant, d’autres récepteurs, les récepteurs

phasiques, peuvent être également irrités mais uniquement lors des changements de l’intensité

des stimulations. De ce fait, la sensibilité des récepteurs phasiques diminue dans le temps lors

des stimulations, ce qui signifie qu’ils s’adaptent. Les réponses données par les patientes lors

du questionnaire viennent corroborer cette théorie, puisqu’au terme de cette étude, elles ont

affirmé ne plus avoir ressenti de picotements, de démangeaisons ou de douleurs intenses après

s’être allongées sur le tapis. Cela ne signifie pas pour autant que la microcirculation et

l’approvisionnement des tissus en oxygène et en nutriments ont été dégradés. Il est possible que

l’intensité du flux sanguin soit plus élevé au niveau des tissus des muscles squelettiques et des

tissus profonds. Les limites de la portée de cette étude ne nous ont pas permis de mesurer ce

fait.

Selon les explications d’Hohmann et al. (2012) qui ont utilisés un tapis similaire au

cours de leurs recherches, l’influence du tapis de massage augmente l’irritabilité des nerfs

pendant plusieurs heures chaque jour, ce qui pourrait affecter les champs récepteurs des

neurones spinaux au niveau des tissus affectés. Ce type de thérapie induit une influence

spécifique sur les champs de projection somato-cutanés ou viscéro-somatiques. Les résultats de

leur étude ont confirmé que le seuil de douleur à une forte pression a augmenté chez les

patients présentant des douleurs cervicales et des lombaires, ce qui indique que l’utilisation

quotidienne d’un tapis de massage réduit au moins localement l’hyperalgésie (sensibilité

excessive à la douleur) et la pression qui engendre la douleur. La réduction de la douleur

musculaire prouve que l’usage d’un tapis de massage influence l’activité des nocicepteurs au

niveau du système nerveux central, et particulièrement au niveau du faisceau spino-thalamique.

Par ailleurs, au cours de leurs recherches, Hohmann et al. (2012) ont permis aux patients

29

d’utiliser le tapis de massage plusieurs fois par jour, au besoin lorsqu’ils ressentent des

douleurs au dos. Jusqu’à ce jour, aucune recherche n’a été menée concernant la fréquence

journalière et la durée de traitement à appliquer pour ce type de thérapie afin d’obtenir les

meilleurs effets thérapeutiques. Les auteurs de cette étude ont émis un doute sur l’existence

d’un lien précis entre la dose et les effets, néanmoins, il est plus probable que la dose optimale

se rapporte individuellement aux conditions de chaque patient (Hohmann et al. 2012).

2. Les changements sur les pO2/pCO2 transcutanées du dos (muscle trapèze)

Au regard de l’évaluation des changements à court terme sur les pO2/pCO2 (mmHg)

transcutanées, le fait que les valeurs de la pO2 et de la pCO2 ont augmenté après les séances de

massage sur le tapis chez tous les groupes de l’étude (au 1er jour chez le groupe-contrôle, au 1er

et au 30e jour chez le groupe de patientes), nous invite à la réflexion.

La pression partielle de l’oxyène (pO2) reflète la quantité de l’oxygène dilué dans le

plasma sanguin. L’hémoglobine contenue dans les érythrocytes se lie à l’oxygène et le

transporte à travers le flux sanguin vers les tissus ayant une faible pression partielle en

oxygène. La vitessse de diffusion de l’oxygène depuis les érythrocytes vers les tissus se définit

principalement par la différence de la pO2 dans le plasma et dans les cellules. Etant donné que

les cellules consomment l’oxygène, la pO2 dans les cellules est très faible. L’oxygène

provenant du plasma traverse l’endothélium des capillaires, se diffuse à travers les espaces

intercellulaires, et pénètre dans les cellules et leurs mitochondries. Les mitochondries sont des

organites intracellulaires qui consomment de l’oxygène afin de produire de l’énergie sous

forme d’adénosine triphosphate (ATP). Lorsque le métabolisme oxydatif des tissus augmente,

les mitochondries doivent produire plus d’ATP et de fait, consomment plus d’oxygène.

Dans le cas d’une forte activité tissulaire, lorsque la respiration cellulaire et par

conséquent, la consommation en O2 augmentent, il est nécessaire de fournir une quantité

suffisante d’énergie (ATP) aux cellules ; il en résulte une augmentation de la capacité de liaison

de l’hémoglobine à l’oxygène et une accélération du flux sanguin. La capacité de liaison de

l’hémoglobine à l’oxygène est déterminée par la pO2. Plus le taux d’oxygène lié à

l’hémoglobine augmente, plus son taux de diffusion dans les cellules est élevé.

30

La comparaison des changements dynamiques sur la pO2 chez les patientes montrent que les

valeurs de pO2 obtenues au 30e jour sont significativement plus élevées que celles obtenues au

1er jour, que ce soit avant ou après la séance de massage sur le tapis. Cela signifie que

l’oxygénation des tissus a considérablement augmenté au cours de ces 30 jours

Par ailleurs, au même titre que l’hémoglobine contenue dans les érythrocytes,

l’hémoglobine contenue dans les cellules des muscles squelettiques est également capable de se

lier à l’oxygène. Pour la accélérer la diffusion de l’oxygène, les cellules musculaires utilisent la

myoglobine, qui leur permet de stocker l’oxygène localement lors des périodes de respiration

cellulaire intensive. L’oxygène qui est lié à l’hémoglobine (HbO2) est également utilisée

comme un stock. Cela pourrait expliquer l’augmentation des valeurs de la pO2 sur les patientes

au 30e jour de l’étude, comparativment au 1er jour avant la séance avec le tapis.

Autrement, au même titre que l’oxygène, le CO2 – qui est le produit terminal du

métabolisme – se lie également à l’hémoglobine, ce qui assure son élimination des tissus actifs

et son transport vers les poumons. Les résultats de cette étude ont montré que l’influence du

tapis a généré des processus métaboliques actifs, dans la mesure où les valeurs de la pO2, et de

la pCO2 ont considérablement augmenté à court terme chez le groupe-contrôle et chez le

groupe de patientes après qu’elles se soient allongées sur la tapis pendant 20 minutes. Dans le

même temps, la comparaison des valeurs de la pCO2 obtenues le 1er jour et le 30e jour chez les

patientes n’a pas révélé de changement dynamique significatif.

1.3. Les changements sur les concentrations sériques des facteurs de croissance et des cytokines

Les résultats obtenus lors de cette étude montrent que les concentrations sériques des

facteurs de croissance EGF, FGF-2 et VEGF ont considérablement diminué chez le groupe-

contrôle en comparaison aux mêmes indicateurs chez le groupe de patientes au 1er et au 30e

jours. Cependant, les résultats de l’évaluation des changements dynamiques sur ces

concentrations montrent une diminution significative des concentrations sériques des facteurs

de croissance sus-mentionnés au 30e jour comparativement aux valeurs obtenues le 1er jour.

L’évaluation des effets à court terme du tapis montre que les changements des

concentrations sériques des facteurs de croissance n’ont été significatifs que sur certains

31

groupes. Les concentrations d’EGF et de VEGF ont augmenté chez le groupe-contrôle

immédiatement après l’utilisation du tapis. Un augmentation significative du VEGF a été

observée sur les patientes le 1er jour, immédiatement après l’utilisation du tapis, cependant ce

résultat est resté inchangé au 30e jour.

Cela prouve que la production des facteurs de croissance sanguins VEGF, FGF et EGF

est stimulée dans les tissus présentant une déficience en approvisionnement sanguin, et de ce

fait, en oxygène et en nutriments.

Les lésions des muscles squelettiques et l’insuffisance de flux sanguin génèrent des

processus mutuellement coordonnés de dégénérescence, d’inflammation, de régénération et de

fibrose. De nombreuses études ont montré que le VEGF augmente le processus de régénération

des muscles squelettiques, en stimulant l’angiogénèse et en réduisant la fibrose dans le temps.

Suite aux recherches qu’ils ont effectuées en 2013, Best et al. ont rapporté que la gymnastique,

l’électrostimulation neuromusculaire (NMES) et diverses thérapies de massage – qui favorisent

l’angiogénèse, affectent positivement le processus de régénération des muscles squelettiques

(Best et al. 2013). Par contre, il a été démontré que l’usage des anti-inflammatoires

pharmaceutiques qui inhibent la cyclooxyénase de type 2 (COX-2), supprime le processus de

régénération des muscles squelettiques (Gharaibeh et al. 2012).

Le VEGF est un facteur de croissance majeur. Ces principales fonctions incluent la

facilitation de l’angiogénèse par l’amélioration de la vitalité des cellules, et l’augmentation de

leur proliferation (multiplication) et de leur migration. Plusieurs études ont prouvé que que le

VEGF affecte non seulement les fonctions endothéliales des cellules, mais aussi la survie des

cardiomyocytes, des myoblastes et des cellules souches hématopoïétiques, ainsi que la

neurogénèse et la régénération des muscles squelettiques. Cela étant, une concentration

excessivement élevée de VEGF peut engendrer une angiogénèse et une prolifération cellulaire

incontrôlées. La pression mécanique constistue une méthode alternative pour activer de façon

optimale (physiologiquement normale) la sécrétion de VEGF (Beckman et al. 2013). Dans ce

sens, l’action exercée par un tapis de massage peut également être considérée comme une

stimulation mécanique des tissus.

Le FGF et le VEGF sont sécrétés par les macrophages, les plaquettes sanguines et les

fibroblastes. Concernant la pression mécanique en particulier – ce qui est également valable

pour l’action d’un tapis, les fibroblastes servent de capteurs de pression et d’effecteurs

32

d’étirements (c-à-d qu’ils créent une réaction pour l’étirement approprié des tissus). Les

fibroblastes réagissent aux stimuli mécaniques en initiant des modifications moléculaires et

cellulaires spécifiques à l’environnement biomécanique. De récentes études rapportent que les

fibroblastes sont impliqués dans les réponses immunitaires. Les fibroblastes activés en réaction

à une lésion sécrètent rapidement des cytokines, des facteurs de croissance, et des facteurs

chimiotactiques qui régulent l’activité des cellules hématopoïétiques. Les résultats de certaines

études indiquent que la stimulation biomécanique affecte l’expression génétique des cytokines

et des facteurs de croissance sécrétés par les fibroblastes, en fonction de l’intensité et de la

durée du stimulus (Cao et al. 2013).

Bien que les concentrations relevées dans la présente étude sur les deux groupes soient

significativement différentes, cela n’indique pas de déviation pathologique par rapport à la

norme sur ces deux groupes. Les concentrations des facteurs de croissance ont des intervalles

de référence assez larges en fonction des résultats des études cliniques et expérimentales. Nous

supposons que la moyenne des valeurs relevées dans cette étude se situe dans les limites de la

normale.

L’inflammation constitue une réponse physiologique majeure aux lésions tissulaires et

au processus de régénération. Il a été prouvé que des thérapies manuelles de différents types

influent efficacement sur les inflammations systémiques et les inflammations aiguës localisées

(Cao et al. 2013). Les résultats de la présente étude ont montré que les concentrations sériques

des cytokines pro-inflammatoires (IL-7, IL-17, IFN-γ et MCP-1) étaient significativement plus

faibles chez le groupe-contrôle par rapport à celles enregistrées sur les patientes au 1er jour.

Cependant, les différences entre les résultats du groupe-contrôle et ceux des patientes au 30e,

après une utilisation immédiate du tapis, étaient minimes. Et même avant l’utilisation du tapis,

les résultats des concentrations de MCP-1 et d’IL-7 enregistrées sur le groupe-contrôle et sur le

groupe de patientes au 30e jour ne révèlent pas de différences significatives.

L’utilisation à court terme du tapis n’a pas engendré de changement sur les

concentrations de cytokine dans ces deux groupes. Cela étant, les changements dynamiques

montrent que les concentrations des cytokines pro-inflammatoires ont considérablement

diminué au 30e jour sur les patientes comparativement au 1er jour, et sont par la suite restées

inchangées. L’étude menée par Rapaport et al. (2010) a également montré une diminution des

cytokines pro-inflammatoire, incluant l’IL-1β, l’IL-6 et l’IFN-γ (Rapaport et al. 2010).

33

L’IL-17 est une cytokine pro-inflammatoire, dont les récepteurs sont exprimés par

différents types de cellules dans tout l’organisme. L’interleukine 17 est sécrétée par les cellules

du système immunitaire inné et adaptatif. Plusieurs études ont montré que l’IL-17 déclenche la

sécrétion des cytokines et des chimiokines pro-inflammatoires par les fibroblastes et les cellules

épitheliales, afin de recruter des neutrophiles et des monocytes sur un site inflammatoire. Par

ailleurs, en combinaison avec l’ IFN-gamma, l’IL-17 déclenche la sécrétion de cytokines pro-

inflammatoires afin de recruter des monocytes et des macrophages sur les sites des lésions

athéroscléreuses. Il s’est également avéré qu’au-delà des pathologies liées à l’inflammation,

l’IL-17 est impliquée dans le processus des maladies cardiovasculaires, des lésions cérébrales

ishémiques et de la formation des tumeurs, associé à l’inflammation des cellules immunitaires

actives et aux micro-inflammations. En outre, l’activation excessive des cellules immunitaires

peut favoriser le développement de maladies auto-immunes. (Hirota et al. 2012).

La concentration sérique de la MCP-1 peut être utilisée comme un marqueur biologique

diagnostique pour l’évaluation des réponses inflammatoires. Les endothéliocytes et les

leucocytes présents dans la circulation expriment et sécrètent des chimiokines, dont la MCP-1.

Les chimiokines sont également impliquées dans l’activation des plaquettes sanguines. Les

plaquettes activées sécrètent des facteurs de croissance de différents types et des médiateurs de

l’inflammation, incluant les chimiokines (Braunersreuther et al. 2007).

Les résultats de la présente étude ont démontrés que la concentration de MCP-1 ne

change pas immédiatement après l’utilisation du tapis dans les deux groupes cibles. D’autre

part, l’appréciation dynamique des concentrations de MCP-1 montre que la concentration de

MCP-1 était significativement faible chez les patientes avant qu’elles ne s’allongent sur le tapis

au 30e jour, comparativement au 1er jour. Cela démontre que les réponses inflammatoires des

patientes ont diminué au cours des 30 jours d’utilisation régulière du tapis.

34

1.4. Les changements sur les concentrations sériques d’ocytocine et de β-endorphine

Différentes études ont prouvé que les cellules immunitaires présentes sur les sites

inflammatoires (incluant les lymphocytes T, les lymphocytes B, les monocytes et les

macrophages) contiennent l’ARNm de la proopiomélanocortine (POMC), qui est un précurseur

de la β-endorphine. Lors d’une exposition à un facteur irritant qui engendre du stress

(intervention chirurgicale, stress physique et émotionnel, lésion tissulaire, inflammation, etc.)

les cellules libèrent la β-endorphine contenue dans leurs granules de sécrétion. La β-endorphine

se lie par la suite aux récepteurs opioïdes périphériques pour inhiber la douleur (Mousa et al.

2004 ; Sprouse-Blum et al. 2010). La β-endorphine assure un effet analgésique sur le système

nerveux périphérique. Lorsqu’elle est fixée à ses récepteurs, une cascade de transduction de

signaux se déclenche, ce qui a pour effet d’inhiber la sécrétion de tachykinines, incluant la

substance P (une protéine qui joue un rôle majeur dans la transmission de la douleur). Les

récepteurs opioïdes périphériques sont localisés sur les fibres des nerfs sensoriels, les

terminaisons centrales des neurones primaires afférents et les ganglions spinaux de la moelle

épinière (Stein, 1995 ; Stein & Machelska 2011).

Au cours de la présente étude, la concentration de β-endorphine a considérablement

augmenté chez les patientes au 1er jour, immédiatement après qu’elles se soient allongées sur le

tapis. Toutefois, au 30e jour de l’étude, la concentration de β-endorphine est restée

constamment stable même après que les patientes se soient allongées sur le tapis. De même,

après comparaison, aucun changement n’a été observé sur les concentrations enregistrées avant

l’utilisation du tapis au 1er et au 30e. L’augmentation significative de la concentration de β-

endorphine observée le 1er jour peut s’expliquer par une réaction excessive de stress à l’action

des pointe de massage du tapis sur les récepteurs de la peau. Les patientes ont également noté

l’apparition de différentes perceptions sensorielles lorsqu’elles se sont allongées pour la

première fois sur le tapis – démangeaisons, picotements et douleurs.

L’ocytocine est connue non seulement pour son action en tant que neuropeptide du

système nerveux central, mais aussi pour son activité fonctionnelle au niveau périphérique, et

au niveau des sécrétions. L’ocytocine module les réactions inflammatoires en réduisant la

sécrétion de certaines cytokines. Des études ont prouvé que les réactions de stress sont atténués

35

sous l’influence de l’ocytocine, et que la sensation de bien-être et de sérénité ainsi que la

qualité des relations interpersonnelles s’en trouvent améliorées (Gouin et al. 2010).

Aucun changement significatif de la concentration d’ocytocine n’a été observé lors du

1er et du 30e jour de l’étude, que ce soit avant ou après l’utilisation du tapis.

36

LIMITATIONS

1. Cette étude n’a porté que sur des femmes, aucune mesure n’a été effectué sur des hommes.

2. Les résultats de cette étude ne concernent qu’une tranche d’âge particulière.

3. Le nombre des sujets du groupe-contrôle est 2 fois inférieur à celui de groupe de patients.

Pour des études ultérieures, il est recommandé de recruter un nombre égal de patients et de

sujets sains.

4. Dans la mesure où toutes les patientes présentaient des douleurs chronique au dos, mais que

certaines d’entre elles (50 %) n’ont pas éprouvé de douleurs au moment des mesures, des

concentrations sériques des facteurs de croissances et de cytokines différentes auraient pu être

détectées pour ces patientes.

5. Cette étude a été réalisée au cours de la saison automne-hiver, période où le risque de

contracter des infections respiratoires virales aiguës est plus élevé. Cela pourrait se refléter sur

les résultats du 30e jour de l’étude sous la forme de concentrations sériques des cytokines pro-

inflammatoires plus élevées.

6. Les résultats de la présente étude ne concernent que le 30e jour d’une longue période

d’utilisation.

7. Dans la mesure où la littérature scientifique ne fournit pas d’intervalles de référence sur les

concentrations sériques de différents biomarqueurs – incluant les cytokines, les facteurs de

croissance et les neuropeptides, il est impossible de comparer les concentrations des

biomarqueurs enregistrées au cours de cette étude avec les normes physiologiques. Nous avons

effectué des comparaisons entre les deux groupes.

CONCLUSIONS

La stimulation mécanique de la peau avec des éléments de massage :

1) augmente significativement l’intensité de la microcirculation cutanée de manière

localisée ;

2) augmente localement le processus métabolique des tissus par l’approvisionnement

active en oxygène et l’élimation du dioxide de carbone ;

37

3) réduit les concentrations sériques des facteurs de croissance et des cytokines pro-

inflammatoires, et engendre une stabilité constante de ces concentrations sur les

changements dynamiques (après 30 jours d’utilisation régulière).

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