Evaluation de l’utilisation des Kits pour les activités de Maternité Sans Risque

8/7/2019 Evaluation de lutilisation des Kits pour les activits de Maternit Sans Risque

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MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL

DIRECTION DE LA SANTE DE LA MERE ET DE LENFANTSERVICE DE MATERNITE SANS RISQUE

RAPPORT FINAL

Consultant : Paul Ghislain RAKOTOARISON

Dcembre 2008

Madagascar

Evaluation de lutilisation des Kits pour les activits deMaternit Sans Risque


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Table de matires Rsum ................................................................................................................................................ i

Liste des abrviations ......................................................................................................................... iii

Liste des tableaux .............................................. ............................................... ................................... v

Liste des figures .......................................... ............................................... ........................................ viiCarte de localisation des sites visits ............................................................................................... viii

Carte de localisation des sites visits ............................................................................................... viii

Contexte et justification de ltude...................................................................................................... 1

Objectif de ltude............................................................................................................................... 1

Rappel sur les activits excutes par le consultant........................................................................... 2

PREMIERE PARTIE : METHODOLOGIE .............................................. ............................................. 3

I. Dmarche mthodologique ........................................................................................................... 4

I.1. Population dtude ........................................................................................................................ 4I.2. Variables ....................................................................................................................................... 6

I.3. Echantillonnage ............................................................................................................................ 7

I.4. Instruments ................................................................................................................................... 8

I.5. Mthode de traitement des donnes ............................................. ........................................... ..... 9

II. Droulement de la mission .......................................................................................................... 9

II.1. Prparation .................................................................................................................................. 9

II.2. Les sites visits .......................................................................................................................... 10

II.3. Chronogramme de la descente sur terrain ................................................. ................................ 10DEUXIEME PARTIE : PRESENTATION DES RESULTATS .......................................... .................. 15

I. Analyse descriptive ..................................................................................................................... 16

I.1. Rsultats du pr-test des questionnaires .................................................................................... 16

I.2. Problmatique de lapprovisionnement en kits (KIA et Kits OC) ................................................. 16

1- Forces ....................................................................................................................................... 18

2- Faiblesses ................................................................................................................................. 21

3- Opportunits .............................................................................................................................. 25

4- Dfis .......................................................................................................................................... 26

I.3. Indentification des bnficiaires et leurs effectifs au niveau des formations sanitaires ............... 26

1- Donnes au niveau des formations sanitaires ........................................................................... 26

2- Effectif des bnficiaires rencontres lors de lenqute ........................................... .................. 27

I.4. Accs des bnficiaires linformation et aux services obsttricaux rentrant dans les deuxinitiatives et offerts gratuitement ....................................................................................................... 30

I.5. Transparence dans toutes les transactions................................................................................. 32


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I.6. Apprciation des bnficiaires sur linitiative de la gratuit des kits ............................................ 34

II. Analyse qualitative ..................................................................................................................... 36

II.1. Capacits dorganisation par rapport la disponibilit de ressources en matiredapprovisionnement des kits ........................................ ........................................... ......................... 36

II.2. Situation de lapprovisionnement en kits OC .............................................. ................................ 36

II.3. Situation de lapprovisionnement en kits KIA ............................................................................. 42

III. Utilisation des kits mis la disposition des prestataires pour les actes obsttricauxpri ori taires dfinis par le MSPF ..................................................................................................... 43

TROISIEME PARTIE : RECOMMANDATION................................................................................... 56

I. Les recommandations par rapport aux problmatiques lies lapprovisionnement des kits.......................................................................................................................................................... 57

II. Stratgies et interventions pour la prennisation du programme .......................................... 61

CONCLUSION .................................................................................................................................. 64

Annexes ............................................................................................................................................ 66


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Rsum

Conscient de la situation proccupante concernant la mortalit maternelle, dont la rduction est trs

lente ( 469 pour cent mille naissances vivantes), et le taux daccouchement institutionnel (21%), le

Ministre de la Sant et du Planning Familial a prioris toutes les interventions pour une amlioration

significative de ces taux. En mme temps, des approches innovatrices ont t inities au niveau des

formations sanitaires publiques pour mobiliser les femmes ainsi que leur entourage conscientiser les

femmes enceintes venir au niveau des formations sanitaires pour accoucher et ce pour pouvoir

bnficier gratuitement de kits individuels daccouchement (KIA) et des kits Opration csarienne

(Kits OC). Lapprovisionnement en ces Kits est assur par la centrale dachat SALAMA jusquau niveau

des services de sant de district ou rgional, qui assure ensuite leur distribution au niveau des

formations sanitaires locales concernes. Les bnficiaires de ces kits sont les femmes accouchant

dans les centres sanitaires publics.

Cette initiative de dotation gratuite des kits OC et KIA a comme rsultats escompts laugmentation de

la frquentation des centres de sant, particulirement en termes daccouchement institutionnel mais

galement en termes de prise en charge des complications obsttricales, bien que les structures de

sant soient mal prpares cette augmentation. Aprs quelques mois du lancement de ce

programme, une valuation savre indispensable afin dapprcier les effets voire limpact sur la

mortalit maternelle. En tant que bailleur de fonds pour la ralisation de ce programme de dotation des

kits, lUNFPA a recrut un consultant pour cette valuation de ladquation de loffre de services

obsttricaux dans les formations sanitaires, sites des interventions, vis--vis des demandes formulespar les bnficiaires.

Lors de la descente sur terrain pour la ralisation de cette valuation, on a pu relever tant les forces, les

faiblesses, les opportunits que les dfis relever dans lapprovisionnement de ces kits

(acheminement, rpartition, disponibilit, etc.). Par ailleurs, la capacit dorganisation et dutilisation de

ces kits par les prestataires a t apprcie. De plus, le niveau de connaissance des bnficiaires par

rapport au moyen de communication utilis pour la diffusion de la gratuit de ces kits a t estim.

Les points forts dans lapprovisionnement de ces kits rsident, en premier lieu, sur le professionnalisme

de la centrale dachat SALAMA en tant que fournisseur et responsable de transport de ces kits, enmobilisant toutes les ressources mises leur disposition et surtout en ayant dvelopp un systme de

partenariat avec dautres transporteurs pour assurer la livraison temps rel de ces kits, du niveau

central jusquaux chefs lieux de rgion ou de district des sites concerns ; ensuite, la dtermination des

autres entits locales (Mairie, ONGs, etc.) collaborer avec les responsables de centres sanitaires pour

le transport des kits qui leur sont destins ; et enfin, linitiative de prise de dcision des responsables


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ii

locaux (responsable des pharmacies hospitalires avec les mdecins chirurgiens, etc.) pour dployer

leurs stocks pour approvisionner le centre dans les interventions chirurgicales (opration csarienne)

ds lannonce de la gratuit de ces interventions, comme ce fut le cas de CHU de Fianarantsoa.

Les problmes dincomprhension dans lorganisation au niveau de la distribution constituent les

principales faiblesses dans le systme de lapprovisionnement de ces kits. La composition incompltede ces kits pourrait remettre plus ou moins en question linitiative de la gratuit de ces kits. En effet,

lachat dautres intrants dj annoncs comme faisant partie des kits (comme les gants, surtout lors de

la pratique de partogramme), donc titre gratuit, lors des consultations prnatales et/ou linexistence de

document de dcharge signer par les bnficiaires pour prouver la transparence dans la dotation des

kits pourraient crer un climat de mfiance de la population.

La collaboration de toutes les entits locales et la participation citoyenne (mutuelle communautaire en

matire de sant) sont parmi les opportunits saisir pour amliorer le systme de distribution de ces

kits et aussi pour sensibiliser de plus en plus la population sur limportance de cette initiative et de cesobjectifs : comme par exemple, le dploiement de diffrents agents communautaires largir leurs

champs de sensibilisation car ils constituent le maillon important de la chane de communication au

niveau locale, surtout en milieu rural. Mais la distance entre le lieu de rsidence des bnficiaires et le

centre sanitaire, surtout dans les communes rurales, constitue encore un facteur de rticence pour

laccouchement institutionnel en cas durgence, favorisant ainsi la frquentation des matrones qui ne

vont suggrer leurs patientes daller dans les formations sanitaires quen cas de complication trs grave.

Ainsi, malgr ces initiatives, une volont citoyenne prserver leur sant est la rponse toutes ces

panoplies de problmatiques.

Prtant la phrase de son excellence, Monsieur le Ministre lors de la runion de coordination nationale

en Sant de la reproduction et planning familiale, des efforts ont t mens en faveur des couches

les plus vulnrables et des populations des zones enclaves travers la mise en place des fonds

dquit, la construction ou rhabilitation dinfrastructures sanitaires priphriques, la gratuit des

contraceptifs et des kits accouchements et des kits csariennes au niveau des formations sanitaires

publiques , lobjectif ultime de ce programme est ainsi de renforcer et damliorer la gestion du

systme de sant de la population, comme cette initiative de dotation gratuite de ces kits pour la

rduction de la mortalit maternelle et infantile, qui est parmi les priorits du Gouvernement pour

atteindre les objectifs du MAP en 2012 (Engagement 5, Dfis 3, 4, 5 et 6) et aussi, atteindre les OMD.


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iii

Liste des abrviations

AC : Agent communautaire

AG : Anesthsie Gnrale

ALR : Anesthsie Loco-Rgionale

ASBC : Agent de Services Base Communautaire

BL : Bon de Livraison

CCC : Communication en vue de changement de comportement

CHD : Centre hospitalier de district

CHRR : Centre hospitalier de rfrence rgionale

CHU : Centre hospitalier universitaire

CPN : Consultation prnatale

CPoN : Consultation post-natale, femmes en situation de post partum ou post natale ayant accouches

il y a plus dune semaine jusquau 3 mois, priode probable du lancement officiel de la gratuit des kits

accouchement.

CSB : Centre de sant de base

DSME : Direction de sant de la mre et de lenfant

EDS : Enqute Dmographique et Sanitaire

FDR : Feuille de Route

FFOM : Forces, Faiblesses, Opportunits et Menaces

FS : Formation sanitaire

GA : Grossesse attendue

IEC : Information Education Communication

KIA : Kits individuels daccouchementKits OC : kits opration csarienne

MAP : Madagascar Action Plan

MSPF : Ministre de la Sant et du Planning Familial


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N.A : Nouvellement accouche, femmes supposes tre ltat dhospitalisation, cest--dire dune

journe une semaine daccouchement.

ND : Non disponible

NN : Non Rponse

OC : Opration csarienne

OMD : Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

PhaGDis : Pharmacie de gros du district

PT : Population Totale

PTF : Partenaire Technique et Financier

SMSR : Service de maternit sans risque

SR : Sant de la reproduction

SSD : Service de Sant de District

STP : Systme de Tiers Payant

UNFPA : Fonds des Nations-Unies pour la population


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Liste des tableaux

Tableau 1: Modle de reprsentation de la population enqute ................................................. ............ 5

Tableau 2 : Chronogramme de la mission dans la rgion Vakinankaratra ..............................................10

Tableau 3 : Chronogramme de la mission dans la rgion Haute Matsiatra ......................................... ....11

Tableau 4 : Chronogramme de la mission dans la rgion Atsimo Andrefana ........................................12Tableau 5 : Rcapitulatif de la visite sur terrain ........................................... ............................................13

Tableau 6: Illustration du dlai de route pour le transport des kits accouchement ..................................19

Tableau 7 : Illustration du dlai de route pour le transport des kits OC ...................................................20

Tableau 8 : Situation de livraison de kit OC novembre 2008 Analaroa (annexe 5) ..............................21

Tableau 9 : Situation de commande de Kits pour le CSB2 Ankazomiriotra, SSD Betafo ........................23

Tableau 10: Effectif des bnficiaires au niveau des formations sanitaires visites................................26

Tableau 11: Catgorie des enqutes ....................................................................................................27

Tableau 12: Effectif des enqutes selon leur situation matrimoniale ................................................. ....28Tableau 13 : Effectif des enqutes selon leur niveau dinstruction ........................................................29

Tableau 14 : Effectif des enqutes selon leur activit principale ...........................................................29

Tableau 15: Effectif des femmes au courant de la gratuit des kits par catgorie d'enqutes ..............30

Tableau 16: Sources d'information sur la gratuit des kits, par catgorie d'enqutes ...........................31

Tableau 17: Rponses des prestataires sur les procdures de transparence dans la dotation des kitsaux bnficiaires ..................................................................................................................32

Tableau 18 : Rponses des bnficiaires de catgorie NA sur les procdures de transparence dansl'acquisition des kits .............................................................................................................33

Tableau 19: Rponses des bnficiaires de catgorie CPoN sur les procdures de transparencedans l'acquisition des kits ....................................................................................................33

Tableau 20: Apprciation des femmes en CPN sur l'initiative de dotation de kits ...................................34

Tableau 21: Apprciation des femmes nouvellement accouches (NA) sur l'initiative de dotation de kits.......................................................................................................................................................35

Tableau 22: Apprciation des femmes en CPoN sur l'initiative de dotation de kits .................................35

Tableau 23 : Situation de l'approvisionnement de kits OC en nov. 2008 ................................................37

Tableau 24 : Situation de l'approvisionnement de kits OC en dc. 2008 (vrification sur terrain) ...........38

Tableau 25 : Cot total des mdicaments et consommables mdicaux prise en charge par l'unit

pharmatice pour les activits de gratuit des oprations csariennes .................................39Tableau 26: Croisement entre le milieu de provenance et le secteur d'activit .......................................49

Tableau 27: Croisement entre le milieu de provenance et le niveau d'instruction ...................................49

Tableau 28: Croisement entre le milieu de provenance et le moyen de dplacement pour aller auxcentres sanitaires ................................................................................................................49

Tableau 29: Croisement entre le secteur d'activit et le moyen de dplacement pour aller aux centressanitaires .............................................................................................................................49


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vi

Tableau 30: Rcapitulation des problmatiques lies l'approvisionnement des kits ............................51

Tableau 31: Recommandation manant de l'valuation ......................................... .................................57

Tableau 32: Stratgies et plan d'intervention pour la prennisation du programme ................................61


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Liste des figures

Figure 1: Systme dapprovisionnement des kits ....................................................................................17

Figure 2: Pyramide des ges des bnficiaires .......................................................................................28

Figure 3 : Connaissance sur l'existence des kits gratuits ........................................................................30

Figure 4: Sources dinformation pour lensemble des bnficiaires au courant de la gratuit des kits ...................................................................................................................................................31

Figure 5: Rapport entre nombre d'accouchements et utilisation des kits KIA (rgion Vakinankaratra) ...44

Figure 6: 1re CPN rgion Vaninankaratra .............................................................................................44

Figure 7: Rapport entre nombre d'accouchements et utilisation des kits KIA (rgion Haute Matsiatra) ..45

Figure 8: 1re CPN rgion Haute Matsiatra ............................................................................................45

Figure 9: Rapport entre nombre d'accouchements et utilisation des kits KIA (rgion Atsimo Andrefana)...................................................................................................................................................46

Figure 10: 1re CPN rgion Atsimo Andrefana .......................................................................................46

Figure 11: Rapport entre nombre doprations csariennes et utilisation des kits OC (CHU MaternitBefelatanana) .............................................................................................................................47

Figure 12: Rapport entre nombre doprations csariennes et utilisation des kits OC (CHRR Antsirabe)...................................................................................................................................................48

Figure 13: Rapport entre nombre doprations csariennes et utilisation des kits OC (CHUFianarantsoa) .............................................................................................................................48


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Carte de localisation des si tes visit s


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La population de Madagascar, estime dix-neuf millions dhabitants en 2007, est marque par une

croissance dmographique annuelle soutenue (2,8 %), dont les effets influent ngativement sur la

croissance conomique et laccs aux services sociaux de base. Mme si une relative rduction de la

mortalit gnrale a t observe, il est estim que 8 9 femmes perdent la vie chaque jour decomplications maternelles (469 pour 100 000 naissances vivantes selon lEDS III). Bien que les

statistiques annoncent un taux de visites prnatales lev (71%), laccouchement institutionnel, cest--

dire au niveau des formations sanitaires, ne dpasse pas 21%. Conscient de cette situation, le Ministre

de la Sant et du Planning Familial a prioris et initi toutes les interventions novatrice pour une

rduction significative de la mortalit maternelle au niveau des formations sanitaires publiques et qui

consistait :

- Mobiliser les femmes ainsi que leur entourage pour aider les femmes enceintes venir au

niveau des formations sanitaires pour accoucher et ce pour pouvoir bnficier gratuitement dekits individuels daccouchement (KIA)

- Mettre gratuitement la disposition des femmes prsentant des complications obsttricales des

kits Opration csarienne (Kits OC).

- Mettre en place dun fonds pour la prise en charge universelle des urgences obsttricales

Contexte et justification de ltude

Ces services gratuits initis au niveau des formations sanitaires, en mois de juillet pour les KIA et mois

septembre pour les kits OC, ont comme principal objectif laugmentation de la frquentation des centresde sant particulirement en termes daccouchement mais galement en termes de prise en charge des

complications obsttricales. Aussi, une valuation de linitiative de dotation gratuite des kits OC et KIA

savre indispensable afin dapprcier les effets voire limpact sur la mortalit maternelle. Dans cette

perspective, un consultant a t recrut pour valuer ladquation de loffre de services obsttricaux

dans les formations sanitaires sites des interventions vis--vis des demandes formules par les

bnficiaires. De cette valuation ressortiront des recommandations pour amliorer les offres de

services afin de rendre prenne ce programme.

Objectif de ltude

A la fin de ltude, des recommandations seront proposes aprs une analyse descriptive et qualitative

des diffrentes problmatiques relatives lapprovisionnement de ces kits. Ces problmatiques ont t

dgages lors de la collecte des donnes autour de cette initiative de prise en charge des activits

obsttricales.

INTRODUCTION


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2

Rappel sur les activits excutes par le consultant

Sous la supervision directe du Directeur de la Sant de la mre et de lenfant et en collaboration troite

avec le Charg de programme en SR de UNFPA, le consultant assumera les tches suivantes :

une analyse descriptive du systme dapprovisionnement en kits OC et KIA utilis

actuellement par la DSME/SMSR en mettant en exergue :

- la rpartition effective de KIT au niveau des formations sanitaires,

- la disponibilit en temps rel des KITs (transport),

- la quantit reue de KIT au niveau des structures sanitaires (PhaGDis, CHRR, CHD, CSB) et

tenant compte de leffectif des bnficiaires de chaque type de KIT dans chaque type de formations

sanitaires (CHD, CSB, CHRR et CHU),

- dterminer si les activits de CCC planifies dans le lancement des initiatives ont rellement

permis lutilisation des services.

dgager les principaux problmes rencontrs tout au long de la mise en uvre,

proposer des stratgies en vue dune prennisation ultrieure de loffre des services

gratuits.

A lissue de la mission, les produits livrables sont constitus de :

Un premier rapport montrant la situation actuelle en dfinissant :

- les forces, les faiblesses, les opportunits et les dfis dans lapprovisionnement en kits (KIA et Kits

OC),- les capacits dorganisation incluant la disponibilit de ressources formes en matire d

approvisionnement,

- lindentification des bnficiaires et leurs effectifs au niveau des formations sanitaires,

- laccs des bnficiaires linformation et aux services obsttricaux rentrant dans les deux initiatives

et offerts gratuitement,

- lutilisation des kits mis la disposition des prestataires pour les actes obsttricaux prioritaires dfinis

par le MSPF,

- comparer lefficacit de lutilisation des kits et lutilisation des intrants pris sparment,- la transparence dans toutes les transactions.

Un document finalis montrant les stratgies et les interventions efficaces et efficientes pour la

prennisation du programme (et tenant compte des recommandations issues de la runion de

prsentation des rsultats de ltude).


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PREMIERE PARTIE : METHODOLOGIE


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I. Dmarche mthodologique

En tant quvaluation, la disponibilit et laccs des bnficiaires ces kits temps opportun ont t

observs en priorit. Des indicateurs, illustrant les tendances concernant la sant maternelle lie

laccouchement ont t fournis. A lissue de cette valuation, des stratgies plus efficaces et plus

efficientes pour la prennisation du programme seront proposes par rapport aux recommandationsmanant des rsultats de lanalyse descriptive et qualitative.

Etant donn les travaux effectuer, avec un temps trs limit, nous nous sommes fi la scientificit

de notre mthodologie, tant sur la mthode adopte que sur la ralisation de la mission sur terrain.

Comme lobjectif principal de cette mission consistait diagnostiquer en profondeur limpact de

linitiative de dotation gratuite en kits Opration Csarienne (Kit OC) et kits individuels daccouchement

(KIA) sur la mortalit maternelle et la frquentation des formations sanitaires de proximit lors de

laccouchement, la dmarche que nous avons adopte tait raliste et objective : (i) raliste, parce

quelle nous a permis de dterminer lapprciation des bnficiaires, les besoins prsents et venir des formations sanitaires, ainsi que la disponibilit des stocks ; (ii) objective, car de cette dmarche,

nous avons pu apprcier les aspects organisationnels des prestataires que nous avons slectionns,

par quota et sur place.

Cette tude dvaluation repose galement sur une recherche descriptive base sur lenqute

qualitative, sappuyant sur la qualit des donnes recueillir pour pouvoir effectuer lanalyse descriptive

et analytique. Ainsi, notre tche principale est-elle de recueillir des donnes aussi exactes que possible

en se servant des questionnaires.

Pour tre complte, une enqute doit passer par une phase de documentation (revues, donnes des

services statistiques, etc.) ; puis une phase qualitative, sous la forme dun ensemble dentretiens non

directifs et enfin une phase quantitative avec la passation du questionnaire un chantillon permettant

une infrence statistique au cours de laquelle on vrifie latteinte de lobjectif de ltude.

I.1. Population dtude

Notre population denqute est dfinie comme suit : (1) les prestataires au sein des formations

sanitaires publiques et (2) les femmes en ge de reproduction. Ces prestataires supposes ayant

bnfici des kits accouchements et / ou kits opration csarienne, pour leurs activits obsttricales.Quant aux bnficiaires, ce sont les femmes en ge de procrer mais pour plus de slectivit et de

reprsentation de la population cible, ce sont celles en situation daccouchement et rencontres dans

les formations sanitaires publiques qui en sont concernes : les femmes enceintes, les femmes

nouvellement accouches et les femmes effectuant des consultations post-natales.


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Nous avons dfini ces deux dernires catgories selon la catgorisation du Ministre de la sant mais

surtout selon la priode du dbut du lancement de la gratuit de ces kits accouchement afin de pouvoir

identifier si elles taient parmi les probables bnficiaires.

Pour les femmes nouvellement accouches, nous les avons choisie comme tant les femmes

supposes tre la maternit, cest--dire dune journe une semaine daccouchement. Les femmesen situation de post partum sont alors les femmes ayant accouch il y a plus dune semaine jusquau 3

mois, priode probable du lancement officiel de la gratuit des kits accouchement.

Comme notre chantillonnage est base la fois sur la reprsentativit de la population cible (quota) et

la slection sur place aprs une constatation de la ralit locale auprs du service de sant (SSD)

visit, le nombre des bnficiaires rencontres pour chaque site est vari par rapport au nombre de

quota par catgorie quon a pose lavance, comme suit :

Tableau 1: Modle de reprsentation de la population enqute

Rgion Femmesenceintes (CPN)

Femmesnouvellementaccouches (NA)

Femmes en postpartumv (CPoN)

TOTAL

A F(A)=ni f CPN F(A)=ni f NA F(A)=ni f CPoN Somme F(A)

B F(B)=ni f CPN F(B)=ni f NA F(B)=ni f CPoN Somme F(B)

C F(C)= ni f CPN F(C)=ni f NA F(C)=ni f CPoN Somme F(C)

TOTAL Somme CPN Somme NA Somme CPoN Mme somme

Quota 50 % 30 % 20 % 100 %

Dans ce tableau,

- en colonne :

F(A)= ni f CPN reprsente la totalit des femmes enceintes (en consultation prnatale) enqutes dans

la rgion A

F(B)= ni f CPN reprsente la totalit des femmes enceintes (en consultation prnatale) enqutes dans

la rgion B

ainsi de suiteLa somme de la colonne femmes enceintes constitue la totalit des femmes enceintes enqutes

pour toutes les rgions visites, qui doit reprsenter peu prs les 50 % de la population enqut selon

le quota quon a pos. Cest aussi le mme calcul pour la colonne femmes nouvellement

accouches , dont la totalit doit reprsenter 30 % de la population enqute, et pour la totalit dans la

colonne femmes en post partum 20 % de la population enqute.


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- en ligne :

F(A)= ni f CPN reprsente la totalit des femmes enceintes (en consultation prnatale) enqutes dans

la rgion A

F(A)= ni f NA reprsente la totalit des femmes nouvellement accouches enqutes dans cette mme

rgion AF(A)= ni f CPoN reprsente la totalit des femmes en post partum enqutes dans cette mme rgion A

La somme de F(A) constitue donc la totalit des bnficiaires enqutes dans la rgion A

ainsi de suite pour les autres rgions

Le total en lignes ou en colonnes reprsente alors les bnficiaires enqutes lors dans toutes les

rgions visites.

I.2. Variables

Comme notre objectif est dvaluer limpact de linitiative de dotation gratuite des kits sur le taux defrquentation des formations sanitaires surtout au moment de laccouchement, la variable indpendante

qui nous semble la plus pertinente tait le nombre daccouchement institutionnel par rapport au

nombre des CPN effectues . Ce choix de variable est dfini par notre base de sondage : taux de

visites prnatales et taux daccouchement auprs de formations sanitaires. Cest ce rapport qui nous

semble pertinent pour cette tude dvaluation. Ensuite la variable nombre des oprations

csariennes , qui en thorie reprsente 1 % des cas dintervention dans le centre de rfrence

chirurgicale, constitue une autre variable indpendante, vu que notre tude est base aussi sur la prise

en charge des oprations csariennes effectues dans certaines formations sanitaires publiques derfrence chirurgicale. Ces deux variables sont considres comme les variables fortes car elles

constituent les quotas dchantillonnage pour notre tude dvaluation.

Par ailleurs, nous avons pu obtenir des donnes auprs du Service de la Statistique Sanitaire

Befelantnana pour laborer notre choix de variables (donnes durant la priode de Janvier 2008

jusquau mois doctobre 2008).

Concernant les bnficiaires, les variables classiques (ge, situation matrimoniale, niveau dinstruction,

secteur dactivit, etc.) constituent les variables dpendants, tandis que les variables spcifiques lis

notre objectif, catgories denqut forment les variables indpendants dont nous essayerons detrier plat et croiser entre eux et avec les variables dpendants, lors de notre analyse qualitative.


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I.3. Echantillonnage

En partant de la problmatique du choix des sites tudier, nous savons quun chantillon reprsentatif

de lensemble des sites, en se basant sur des taux de sondage diffrents, est important pour atteindre

les objectifs viss : valuation de lutilisation des kits pour les activits de maternit sans risque.

Devant limpossibilit de disposer dune base de sondage satisfaisante, la mthode des quotas, quiconsiste obtenir une reprsentativit suffisante en cherchant reproduire, dans lchantillon, les

distributions de certaines variables importantes, nous semble la plus approprie pour cette prsente

valuation. Il est noter que lors de notre proposition du choix des rgions visiter, nous avions

propos 08 rgions sur 12 parmi les rgions dintervention de lUNFPA. Ces 08 rgions taient rparties

sur 03 axes : axe moyen ouest , axe nord est et axe sud . Mais nayant dispos que 09 jours

de mission sur terrain, cause de la disponibilit des moyens de dplacement, nous tions oblig de

choisir 04 rgions rparties dans un axe de dplacement. Do le choix de ces 04 rgions :

Analamanga, Vakinankaratra, Haute Matsiatra et Atsimo Andrefana. Ayant tabli des bases de sondage manant du Service de la statistique sanitaire (nombre des

formations sanitaires et les donnes relatives laccouchement, comme le nombre de naissances

attendues, CPN, accouchement institutionnel, dcs maternel, etc.) pour chaque SSD Madagascar, la

ralit sur terrain, surtout concernant la distribution des KIA dfinira le nombre et surtout les types de

formations sanitaires et de population enquter, tout en tenir compte du facteur temps.

De ces constats, nous jugeons ncessaire dadopter en mme temps deux types de mthode

dchantillonnage qui sont les mieux adaptes : lchantillonnage par quota et lchantillonnage sur

place : (1) par quota car elle doit reprsenter les catgories des bnficiaires selon le taux de

frquentation des centres lies laccouchement et au grossesse (CPN, NA, CPoN) ; (2) sur place pour

faire correspondre ce choix de reprsentativit des bnficiaires par rapport la ralit locale pendant

notre passage (est-ce une journe de CPN ? ou y a-t-il des femmes nouvellement accouches dans le

centre ? y a-t-il une intervention csarienne ? etc)

Echantillonnage des prestataires

Pour chaque rgion o ltude sest droule, nous avons visit des formations sanitaires sises dans le

grand centre urbain et celles sises en milieu rural. Par souci de reprsentativit de ces centres par

rapport laccs linformation et aux prestations de services par les populations base, nous avons

ax le plus grand nombre de notre chantillon des prestataires en milieu rural. (25 % FS en milieu

urbain et 75 % en milieu rural).


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Echantillonnage des bnficiaires

Pour lchantillonnage des bnficiaires, en se basant sur la mthode des quotas et celle de

lchantillonnage sur place, nous les avons rparties comme suit :

- femmes en CPN : 50 % de nos enquts, car selon les statistiques sanitaires, la proportion des

femmes visitant les centres pour les CPN est nettement leve (71%), et ce sont les premires ciblespour le sondage concernant le niveau de connaissance sur la gratuit de ces kits car elles nen ont

bnficis que prochainement ( laccouchement).

- femmes nouvellement accouches : 30 % des enquts car ce sont les probables ayant

bnficies de ces kits, et donc ayant des apprciations plus probantes sur les procdures

dacquisition et de lutilisation de ces kits titre gratuit, mme si au niveau de la statistique gnrale,

elles ne constituent que 21 % de la population concerne.

- femmes en CPoN : 20 % des enquts, car par rapport nos cibles, les femmes effectuant des

consultations post-natales qui sont parmi les probables ayant bnficies des kits, se compltent aunombre des femmes N.A et dont la probabilit de les rencontrer pendant notre passage est assez

mince.

I.4. Instruments

Comme instruments de base, nous avons utilis des questionnaires. Ces questionnaires taient

labors par le consultant et ont t valids par un expert de lUNFPA et prsents aux responsables

de DSME/SMSR. Nous avons donc tabli deux types de questionnaires car il y avait deux types de

cibles : les prestataires et les bnficiaires.

Questionnaire pour les prestataires ( Annexe 1)

Nous avons structur en 5 parties le questionnaire pour les prestataires :

- Renseignements gnraux concernant la formation sanitaire en question

- Identit du rpondant (nom ge responsabilit et contact en cas de complment dinformation)

- Renseignements sur les Kits opration csarienne (kits OC)

- Renseignements sur les Kits individuels daccouchement (KIA)

- Renseignements sur les statistiques sanitairesLe croisement des 3 dernires parties constitue le point caractristique du rsultat de lvaluation,

comme par exemple, le nombre mensuel daccouchements partir du mois de rception des kits KIA

devrait correspondre au nombre mensuel dutilisation et de sortie de kits. Ou encore le nombre de CPN

vue au 3e trimestre, pendant les 3 derniers mois avant la rception des kits KIA, et par rapport au

nombre daccouchements dans la formation sanitaire partir de la distribution gratuite de ces kits


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permet dvaluer limpact de lutilisation de ces kits sur le taux de frquentation de centre sanitaire lors

de laccouchement, une question dvaluation pose auparavant au rpondant (IV.7-).

Questionnaire pour les bnficiaires ( Annexe 2)

Quant au questionnaire destin aux bnficiaires, nous lavons subdivis en 4 parties :- Renseignements gnraux concernant la formation sanitaire par rapport au lieu de rsidence du

rpondant

- Identit du rpondant (nom ge niveau dinstruction activits du mnage etc.)

- Renseignements sur leur sant reproductive

- Renseignements sur leur connaissance et leur accs la gratuit des Kits accouchements

Les donnes recueillies auprs des bnficiaires constituent un feed-back ou rtroaction par rapport

celles des prestataires.

I.5. Mthode de traitement des donnes

Les donnes recueillies auprs des prestataires et des bnficiaires ont t traites avec diffrents

types de logiciels (Excel, SPSS, Stat Box et Adobe Photoshop) pour en faire sortir les rsultats et de les

analyser par la suite. Ces rsultats sont prsents sous forme de tableaux et des figures (courbes,

secteurs, histogrammes, cartographie, etc).

II. Droulement de la mission

II.1. Prparation

Aprs une srie de validation des questionnaires, loccasion sest prsente nous lors de la Runion

de Coordination Nationale en Sant de la Reproduction et Planning Familial du 10 au 12 dcembre

2008 Antananarivo, pour effectuer des pr-tests de ces outils de collectes de donnes. Tous les

responsables de Service de Sant de District (SSD) Madagascar y taient prsents. Nous avons pu

rencontrer et interviewer certains mdecins inspecteurs de quelques rgions enclaves ( Annexe 3) pour

avoir des informations sur lutilisation et lacheminement des kit.

Au niveau central, nous avons pu obtenir des informations importantes concernant la rpartition de

lapprovisionnement des kits individuels daccouchement pour chaque SSD (donnes recueillies auprs

de la centrale dachat SALAMA,annexe 7 ), et aussi concernant ltat de rpartition et dutilisation des

kits oprations csariennes (donnes recueillies auprs de la DSME/SMSR et du SALAMA,annexes 5

et 6 ). Ces donnes nous ont servi de rfrence lors de la qute des donnes auprs des prestataires.


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II.2. Les sites visits

Vu la dure limite pour la ralisation de cette valuation, du 1er au 31 dc. 2008, avec 09 jours de

mission sur terrain, laccessibilit aux sites par rapport au planning de travail que nous avons labor

nous semblait trs importante. Mais pour la reprsentativit du choix de terrain, nous en avons tenu

compte aussi de la variable taux accouchement dans les centres sanitaires , qui est notre principaleproblmatique. Ci-aprs sont les sites que nous avons visits de prs :

- Antananarivo Renivohitra (CHU Befelatanana) ;

- District dAntsirabe I, II et de Betafo : Antsirabe I, Andranomanelatra, Manandona, Betafo,

Ankazomiriotra, Soavina et Andranomafana ;

- District de Fianarantsoa I et II : Fianarantsoa I, Sahambavy, Ambalakely et Alakamisy Ambohimaha ;

- District de Toliara I et II : Toliara I, Miary, Mangily et Andranovory.

II.3. Chronogramme de la descente sur terrainTableau 2 : Chronogramme de la mission dans la rgion Vakinankaratra

Dpart Lieu Arrive Lieu Formation sanitairerencontre

Prestataires rencontrs Bnficiaires rencontres

15-12-08 Antananarivo 15-12-08 Antsirabe I CHRR - Chef de service maternit

- SSD/ PhaGDis

Nouvellement accouches = 05

Antsirabe II CSB II Andranomanelatra

Sage femme Nouvellement accouches = 01

16-12-08 Antsirabe I 16-12-08 Betafo CHD I Betafo - Mdecin Inspecteur (SSD)

- Chef de service maternit

- Responsable PhaGDis


CSB II Ankazomiriotra Chef CSB CPN = 03

CSB II Soavina Chef CSB CPN = 01

CSB I Andranomafana Sage femme


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(suite tableau 1)



17-12-08 Antsirabe I CSB II Atsinanatsena Chef CSB CPN = 08 CPoN = 04

Antsirabe II Bureau SSD - Mdecin inspecteur - Responsable PhaGDis

CSB II Vinaninkarena Sage femme

CSB II Manandona Chef CSB CPN = 02

17-12-08 Manandona 17-12-08 Fianarantsoa - demi journe de dplacement sur route

Pour la rgion Vakinankaratra, nous avons visit 03 districts (Antsirabe I et II et Betafo) avec 09

formations sanitaires. Concernant lchantillonnage sur place des bnficiaires, nous avons eu

quelques difficults pour la slection des femmes en visite prnatale dans les districts dAntsirabe II etBetafo, car les journes de CPN sont, dans la plupart des formations sanitaires, le lundi et le vendredi

alors que notre passage tait le mardi et le mercredi. Nous tions donc oblig de faire appel la

collaboration de lagent de sant que nous avons rencontr et de la population environnante pour

proposer une rencontre avec les femmes enceintes qui rsidaient aux alentours de la commune.

Tableau 3 : Chronogramme de la mission dans la rgion Haute Matsiatra



17-12-08 Manandona 17-12-08 Fianarantsoa - demi journe de dplacement sur route

18-12-08 Fianarantsoa I CHRR - Chef de service maternit payante

- Chef de service maternit non payante

- PhaGCom

CPN = 05


Fianarantsoa II CSB II Sahambavy Chef CSB CPN = 02


CSB II Ambalakely Chef CSB CPoN = 08

19-12-08 Fianarantsoa SSD Fianatrantsoa I - Mdecin Inspecteur

- Responsable SR

SSD Fianatrantsoa II - Mdecin Inspecteur

- Responsable SR

19-12-08 Fianarantsoa 19-12-08 Toliara - demi journe de dplacement sur route

23-12-08 Fianarantsoa II CSB II Alakamisy Ambohimaha

Chef CSB CPN = 10



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Dans la rgion de Haute Matsiatra, nous avons visit 05 formations sanitaires des districts de

Fianarantsoa I et II. Faute de temps, nous navions pu effectuer la visite de la formation sanitaire

Alakamisy Ambohimaha quaprs notre retour de Toliara (le 23 dcembre 2008). La rencontre avec les

prestataires qui nous a fait perdre beaucoup de temps, surtout lors du dcompte de nombre

daccouchements et de la distribution des kits mensuellement quand ceux-ci ntaient pas encoreeffectus lavance.

Tableau 4 : Chronogramme de la mission dans la rgion Atsimo Andrefana

Dpart Lieu Arrive Lieu Formationsanitairerencontre


19-12-08 Fianarantsoa 19-12-08 Toliara - demi journe de dplacement sur route

20-12-08 Toliara II CSB II Miary Chef CSB CPN = 01

CSB II Mangily Chef CSB Nouvellement accouches = 01

CPoN = 02

21-12-08 Toliara I CHRR - Chef de service maternit STP


22-12-08 Toliara CSB II Tanambao Chef CSB CPN = 06


CPoN = 04

PhaGDis Toliara II - Responsable PhaGDis

SSD Toliara I - Mdecin Inspecteur

- Responsable SR

SSD Toliara II - Mdecin Inspecteur

- Responsable SR

CSB II Andranovory - Infirmier Aucune (trop loigne du CSB)

22-12-08 Toliara 22-12-08 Fianarantsoa - demi journe de dplacement sur route

Pour la rgion Atsimo Andrefana, nous avons visit galement 05 formations sanitaires dans les

districts de Toliara I et II. Spcialement pour notre mission Toliara, nous tions oblig de travailler le

samedi et le dimanche. Heureusement que nous avons pu rencontrer sur le lieu les agents de sant

responsable de ces formations sanitaires, sauf pour le cas de Ifaty que nous avons souhait visiter mais

celle-ci tait ferme. Concernant le CSB II dAndranovory, nous navons pu rencontrer que linfirmier car

le mdecin a pris du cong qui a fait suite son affectation. Nous navons pas pu rencontrer aussi des

bnficiaires car aucune des catgories dentre elles nhabitait pas prs de la commune. A noter que ce

centre naffichait que 3 5 accouchements par mois mme sil est suppos desservir plus de 14 000

population. La prdominance de la culture traditionnelle et la frquentation des matrones en est la

principale cause de ce phnomne , nous a dclar cet agent de sant que nous avons rencontr.


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DEUXIEME PARTIE : PRESENTATION DES RESULTATS


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I. Analyse descriptive

I.1. Rsultats du pr-test des questionnaires

Avant dentrer dans le vif du sujet, force est de prsenter dabord les rsultats du pr-test des

questionnaires que nous avons admis quelques responsables des services de district. Aussi, les

donnes que nous voulons recueillir sont disponibles mais vu quils ntaient pas prvenus lavance, laplupart nont pas dispos, surtout le dtail de lapprovisionnement des kits et les statistiques sanitaires.

Les points saillants issus de ces entretiens rsident sur la disponibilit des kits accouchement. Selon

leur rponse, ces kits sont en nombre suffisant et leurs stocks sont disponibles pour quelques mois. Les

districts que nous avons choisis pour ce pr-test taient des districts plutt enclavs gographiquement.

Mais selon le mdecin inspecteur du district de Kandreho, un petit retard dans le dlai prvu pour

larrivage de ces kits a t constat : le transporteur engag par SALAMA a d relouer des voitures tout-

terrain (4x4) Mahazomaha (entre Kandreho et Maevatanana) cause de ltat non carrossable de la

route par les camions. Ces transactions ont retard lacheminement de ces kits. Mais cela na pas eu

vraiment dimpact ngatif car les prestataires ont pu utiliser les premiers arrivages de ces kits.

I.2. Problmatique de lapprovisionnement en kits (KIA et Kits OC)

Le contenu du dpouillement des rsultats manant de notre investigation tourne autour du circuit de

lacheminement et de la distribution de ces kits. Alors nous allons rappeler avant tout, lacheminement

de lapprovisionnement de ces Kits, du niveau central jusqu destination finale, cest--dire la

distribution aux bnficiaires. Nous allons prsenter par cette figure les entits responsables pour

chaque activit dans lapprovisionnement :- Calcul destimation des besoins ;

- Compilation des besoins ;

- Envoi des commandes ;

- Acquisition des commandes et prparation des kits ;

- Livraison des kits ;

- Rpartition locale des kits ;

- Distribution ou retrait des kits ;

- Distribution aux bnficiaires.


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Figure 1: Circuit de distribution des kits

De ce circuit, nous constatons quil y a une distribution deux niveaux dans cet acheminement : le

premier est la livraison de SALAMA et le second, celui des PhaGDis / SSD vers les centres concerns

pour tre utiliss titre gratuit pour les bnficiaires. De mme, pour la dtermination des besoins, les

responsables de SSD et des pharmacies hospitalires se basent sur les rapports des formations

sanitaires sur le nombre daccouchements (moyenne mensuelle) et non par rapport au nombre des

naissances attendues pour rpartir quitablement les kits aux stocks. Le SSD fait parvenir le rapport en

ces besoins au niveau central. Le niveau central dtermine alors les besoins en ces kits pour chaque

district concern en fonction de la disponibilit financire et matrielle, du ministre, en partenariat avec

les PTF, tel lUNFPA.

DSME/SMSR Central dachatSALAMA

SSDPhaGDis

CHRR, CHD, CSB

Transport et livraison(expdition)

Calcul des besoins

Livraison ou enlvement des kits

Envoi de lacommande

Stockage et rpartition

- Kits OC : Formations sanitairespubliques, de rfrence chirurgicale(sauf les STP)

- KIA : toutes les formations sanitairespubliques

Kits OC : 1 5% du nombredes naissances attendues

KIA : selon le nombre desnaissances attendues

Communaut

Compilation des

besoins en kits

Vrification etcompilationdes besoins

Acquisition dela commande etprparation deskits

Envoi desbesoins

Distribution et sensibilisation


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Pour le cas des kits OC, le calcul des besoins se fait partir du nombre des OC qui devraient tre

effectues (1 5 % des naissances attendues selon la formule de lOMS). Mais de notre constat, ce

calcul des besoins na pas t pris en considration pour cette premire vague de rpartition des kits.

Cette rpartition sest surtout base sur le quota provenant des budgets allous pour chaque formation

sanitaire concerne (annexes 5 et 6 ).Il est noter que lors de nos entretiens avec les agents responsables de SSD lors de notre descente,

que ce soit dans lapprovisionnement en KIA ou en kits OC, il ny avait pas eu vraiment la ncessit de

ces compilations des besoins, car ces kits leur sont parvenus en nombre auquel ils nont au courant de

rien quant aux modes de calcul.

Aprs la description de cet acheminement de lapprovisionnement de ces kits, nous allons exposer les

diffrentes problmatiques lies cet approvisionnement et lutilisation de ces kits (kits OC et KIA) en

dcembre 2008, mois de lvaluation.

1- Forces

La dtermination de pouvoir livrer temps rel, avec un stock toujours disponible pour

lapprovisionnement des kits pour tous prestataires est parmi les dfis majeurs pour les responsables

dapprovisionnement et de transport de ces kits pour accouchements et pour opration csarienne

(le quota en kit OC diffre dune formation sanitaire une autre selon le montant allou FANOME

voir annexes 5 et 6 ). Lune des principales forces dans lapprovisionnement en ces kits est la

contribution effective de SALAMA en tant que fournisseur et transporteur. Les colis expdier (kits

individuels daccouchement et kits oprations csariennes) ont t arrivs destination avec un dlaide route assez court (comme lillustre le tableau n 5 ci-dessous). La centrale dachat SALAMA a d

collaborer avec des transporteurs professionnels pour la distribution de ces kits (annexe 7 ).

En mme temps, SALAMA a assur la distribution de ces kits au niveau des formations sanitaires

concernes Antananarivo Renivohitra1.

1 Ces exemples ont t tirs partir des donnes recueillies auprs du central dachat SALAMA, Direction Commerciale,Logistique de Distribution, Etat de livraison des Kits accouchement (UGP-PDSSP) , mois de juin 2008.


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Tableau 6: Illustration du dlai de route pour le transport des kits accouchement

Districts SALAMA, Direction Commerciale Vrification sur terrain Observation

Datedexpdition

Bon delivraison

Nb KIT Date derception

Bon delivraison

Nb KIT

Antsirabe I 24-06-08 0806430 3 533 24-06-08 0806430 3 530dclar3 533dcharge

Antsirabe II 24-06-08 0806431 5 603 24-06-08 0806431 5 603

Betafo 24-06-08 0806443 5 489 25-06-08 0806443 5 489

Fianarantsoa I 17-06-08 0806322 2 825 22-06-08 ND 2 825 Le Major responsabledu BL taitabsent lors

de notrepassage

Fianarantsoa II 17-06-08 0806323 6 875 22-06-08 0806323 6 875

Toliara I 23-06-08 0806347 3 254 01-07-08 ND 3 254

Toliara II 23-06-08 0806348 3 764 Juillet2008

ND 3 780(Calcul par rapport aunb Colis108 x 35 =3 780)

La sage-femme quistaitoccupe duBL est enretraite lemois deseptembre2008

Source : SALAMA, dcembre 2008 et descente sur terrain dcembre 2008

Daprs ce tableau, le dlai de route est assez limit dune journe une semaine selon la vrification

quon a effectue sur terrain pour les prestataires qui nous a prsent des pices justifiant la date

exacte de la rception de ces kits.

Dans le tableau qui suit, nous allons prsenter le dlai de route quant la livraison des kits oprations

csariennes :


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Tableau 7 : Illustration du dlai de route pour le transpor t des kits OC

Districts SALAMA, Direction Commerciale Vrification sur terrain

1re expdition 2me expdition 1re rception Date 2me rception

Antsirabe I(CHRR)

Date : 02-10-08 et 03-11-08Kit 1 AG : 14 Kit 6 ECL : 3

Kit 2 ALR : 20 Kit 7 RU : 2

Kit 3 NN: 34 Kit 8 CHOC : 2

Kit 4 NORM : 34 Kit 9: EMBO : 2

Kit 5 HGIE : 2

Date : 02-10-08Kit 1 AG : 14

Kit 2 ALR : 20

Date :(Donne non

fournie)

Fianarantsoa

I

(CHU)

Date : 06-10-08

Kit 3 NN : 85

Kit 6 ECL : 7

Kit 7 RU : 5

Kit 8 CHOC : 3

Kit 9: EMBO: 1

Date : 01-12-08

Kit 1 AG : 34

Kit 2 ALR : 51

Kit 4 NORM : 85

Kit 5 HGIE : 5

Date : 08-10-08

Kit 3 NN : 85

Kit 6 ECL : 7

Kit 7 RU : 5

Kit 8 CHOC : 3

Kit 9: EMBO: 1

Date : 04-12-08

Kit 1 AG : 34

Kit 2 ALR : 51

Kit 4 NORM : 85

Kit 5 HGIE : 5

Source : SALAMA, dcembre 2008 et descente sur terrain dcembre 2008

Daprs ces tableaux 5 et 6, la centrale dachat SALAMA sest engag pour livrer temps les Kits. Lorsde notre valuation sur terrain, dailleurs, aucun prestataire ne sest plaint dun retard de la livraison de

SALAMA.

Lune des forces dans lapprovisionnement de ces Kits est la collaboration de la mairie et des

responsables de centre sanitaire dans le transport des kits, du SSD vers le CSB en question. Cest

surtout dans les CSB plus ou moins enclav que cette collaboration est trs fructueuse. De cette

manire aussi, lquipe de la commune a loccasion de prsenter sa population le contenu des kits

pour viter toute divergence dopinion lgard des responsables des formations sanitaires, comme cefut le cas pratique dans la commune rurale de Sahambavy, district de Fianarantsoa II et la commune

rurale de Miary, district de Toliara II.

Linitiative de prise en charge par les stocks FANOME des consommables mdicaux titre gratuit

pour contribuer au lancement de la Politique Nationale pour la protection Mre et Enfant, sans avoir


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reu au pralable les livraisons de SALAMA pour les Kits OC et avoir redploy ces stock aprs

puisement des kits reus de SALAMA tmoigne aussi une volont ferme pour la prennit de ce

programme de la part des responsables locaux. Ce fut le cas formations sanitaires de rfrence

chirurgicale que nous avons visites (CHU Befelatanana, CHRR Antsirabe et CHU Fianarantsoa).

Dautres dynamismes mutuels que nous navons pas numrs dans cette rubrique peuvent savrer

comme un volontarisme citoyen pour la continuit de lapprovisionnement de ces kits, pour le mme

objectif la maternit sans risque , comme la volont de certaines bnficiaires que nous avons

enqutes, de sensibiliser les autres femmes venir accoucher au centre sanitaire pour bnficier de la

gratuit de ces kits, mais surtout pour tre bien soigne.

2- Faiblesses

Le problme de coordination constitue la source principale de la faiblesse dans lapprovisionnement deces kits :

Ds la rpartition des formations sanitaires bnficiant de ces kits, il y avait dj des problmes,

comme le cas de la commune rurale dAnalaroa, district dAnjozorobe, qui a pu bnficier des kits OC

alors que le centre na jamais effectu des oprations csariennes, selon les propos des responsables

du ministre central, service de maternit sans risque (SMSR).

Tableau 8 : Situation de l ivraison de kit OC novembre 2008 Analaroa (annexe 5 )

Formation sanitaire SALAMA, Direction Commerciale

1re livraison : 07-10-08 2me livraison : 01-12-08 Analaroa

(CHD II)

Kit 1 AG : 15 Kit 6 ECL : 3

Kit 2 ALR : 18 Kit 7 RU : 3

Kit 3 NN: 33 Kit 8 CHOC : 3

Kit 4 NORM : 33 Kit 9: EMBO : 1

Kit 5 HGIE : 3

Source: SALAMA Kit O.C : Situation de livraison au 28 novembre 2008

Selon la liste parvenue la centrale dachat SALAMA, il y a un CHDII Analaroa, alors que selon notre

propre enqute mene auprs de la service de statistique sanitaire Befelatanana, qui na pas encore

tabli une liste dfinitive de toutes les formations sanitaires Madagascar pendant lanne 2008, en

2007 il ny avait quun CSB 2 public et un CSB 2 priv (Ecar) Analaroa. Effectivement, pour lanne

2008, il ny avait aucune liste marquant lexistence de SSD Anjozorobe, ni Analaroa qui a effectu une

opration csarienne pendant la priode de janvier octobre 2008 (service de statistique sanitaire

Befelatanana).


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Au niveau de la distribution locale et de lutilisation des kits (KIA), linstruction gnrale et/ou les

directives y affrente manant du ministre central ont t mal comprises par les prestataires.

Concernant la distribution au niveau locale, presque tous les prestataires que nous avons rencontrs

ont distribu les kits accouchement (KIA) selon leur guise, en se basant sur le nombre moyen mensuel

daccouchement pour chaque formation sanitaire ou en livrant quelques units selon la commande dechaque centre, puis chaque puisement de stock, il faut faire une nouvelle commande au PhaGDis.

Pour le premier cas, nous avons constat une faille dans lapprovisionnement de ces kits. A

lexemple de SSD de Fianarantsoa II, on a tous liquid dans les CSB concerns (6 875 units

de KIA reus qui ont t distribus aux 40 CSB concerns), sous prtexte que certains

contenus de ces kits (savons) attirent les rongeurs qui ont dj ravag environ 08 kits dans la

salle de stockage. De ce fait, il y avait un centre (CSB Alakamisy-Ambohimaha) qui affichait une

augmentation trs nette de nombre daccouchement et tous leurs stocks en kits sont puiss

(selon leur rapport parvenu au SSD, voir annexes 8 et 9 ) :CSB 2 Alakamisy-Ambohimaha

quota = 210 units de kits utiliss : Juil. : 61

Aot : 40

Sept. : 51

Oct. : 51

Nov. : 07

Total : 210 Stock = 0

Alors quau CSB de Vohitrafo

quota = 175 units de kits utiliss : Juil. : 06

Aot : 01

Sept. : 02

Oct. : 03

Nov. : 05 Total : 17 Stock = 158

Ou au CSB dIsorana

quota = 210 units de kits utiliss : Juin : 03

Juil. : 15

Aot : 17

Sept. : 07

Oct. : 14

Nov. : ND Total : 56 Stock = 154


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Nayant plus de stock au niveau de SSD, les responsables ont d refaire parvenir des kits au niveau des

CSB qui ont encore beaucoup de reste en stock pour combler le stock puis dans les autres CSB

comme le cas dAlakamisy-Ambohimaha, car lors de notre passage dans ce centre le mdecin chef

CSB nous a dclar quil en reste encore quelques units de kits (23 dcembre 2008).

Il y avait donc un problme dapprovisionnement dans ce premier cas de mode de distribution.

De mme pour le second cas, nous avons aussi remarqu des incohrences dans

lapprovisionnement de ces kits, comme le cas de SSD de Betafo, dans le CSB 2

dAnkazomiriotra et le CSB 1 dAndranomafana (cf. annexe x et annexe y)

CSB 2 Ankazomiriotra

Tableau 9 : Situation de commande de Kits pour l e CSB2 Ankazomiriot ra, SSD Betafo

Nombre de kits reus

(commande)

Mois Kits utiliss Stock

105 juillet 27 780 aot 47 3135 septembre 42 2435 octobre 38 2135 novembre 41 15105 dcembre ND NDTotal kits reus : 315

Source : CSB 2 Ankazomiriotra

Aprs vrification auprs du responsable de PhaGDis, situation jusquau 16 dcembre 2008 (date de

notre passage), le CSB 2 dAnkazomiriotra na enregistr que 246 units de kits selon leur commande

parvenu au PhaGDis. Aprs un minutieux travail de vrification fiche par fiche (de commande), nous

avons remarqu quil y avait deux (02) fiches de commande de un carton chacun (35 units x 2 = 70

units) que le chef CSB 2 dAnkazomiriotra a sa possession et dment cachetes par le responsable

de PhaGDis et quil les a prsent nous, mais quon na pas trouv les copies de ces 2 fiches de

commande au PhaGDis, de mme quelles nont pas t marques dans les fiches de dcharge

(enregistrement) du responsable de ce PhaGDis.

CSB 1 dAndranomafanaPour le cas de CSB 1 dAndranomafana, dans la fiche denregistrement de dcharge du PhaGDis, ce

centre aurait reu 70 units de kits rpartis en de vague de commande (35 units x 2 = 70 units), du

mois de juillet jusquau mois de dcembre. Pourtant, lors de la rencontre avec le prestataire concern,

la sage-femme, qui na pris le service en tant que chef CSB1 dAndranomafana que le mois de

novembre 2008, on a vrifi quil ne restait que 8 kits dans le stock alors que le nombre


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daccouchement pendant la priode de mois de juillet jusqu notre passage (16 dcembre 2008) ntait

que 41. Il y avait donc 29 units de kits qui a chapp notre dcompte.

Le chef CSB1 nous a expliqu que son prdcesseur, affecte Ankababo, lors de la passation na

dclar que 18 units de kits restant. Et depuis son arrive au poste, elle na effectu que 10

accouchements, et cest pourquoi il en reste 08. Alors, si on soustrait ces 18 kits restant aprs la passation, lex-chef CSB1 aurait utilis 52 kits. Or, le

nombre daccouchements quelle avait effectu tait de 31 pendant la priode du mois de juillet au mois

doctobre 2008. On se demande alors, o sont donc pass ces 21 kits. Ce problme a un peu perturb

notre dpouillement et notre traitement des donnes (voir modleannexe 8 ).

A lexemple des services de sant de district de Toliara I et de Toliara II, cette ambigut dinstructions

et de directives a caus une hsitation de prise de dcision pour les premiers responsables de service

de sant de district. Do le retard dans la distribution des kits au niveau des formations sanitaireslocales concernes. Pour le cas de Toliara II, par exemple, pour 3 764 units de kits expdis le 23 juin

2008 et arrivs le 01 juillet 2008, la distribution na commenc quau environ du 15 juillet 2008 cause

de ce problme de manque de directive.

On a aussi remarqu une incohrence sur le nombre des kits distribus, ou plutt retirs auprs de

PhaGDis et le fiche de dcharge manant de responsable de distribution au sein du SSD Toliara II. A

savoir que lacheminement de cette distribution est comme suit : le SSD dtermine le nombre de kits

pour chaque CSB concern, selon la moyenne mensuelle daccouchement. Puis chaque responsable

de CSB, dj avis, retire auprs de SSD une souche de bon de commande quil va prsenter au

responsable de PhaGDis. Il y a donc deux fiches denregistrement, lune pour le SSD et lautre pour la

PhaGDis, mais qui doivent tre identiques. Ce qui nous a tonn cest la non-conformit de ces deux

fiches denregistrement aprs comparaison, lors de notre passage. Comme par exemple, la mme

date, le chef CSB1 dAndrevo-bas aurait fait signer au SSD un bon de commande de 25 kits mais quil

na retir que 15 kits, daprs la dcharge quil a sign la PhaGDis. Pour le CSB1 de Beravy-haut,

selon la dcharge du PhaGDis, le chef CSB1 aurait retir, une seule fois, 30 kits la date du 24

septembre 2008, alors que selon le registre de SSD, ce CSB1 devrait retirer 18 kits pour la premire

dotation en date du 07 aot 2008, et puis avoir fait signer un bon de commande de 25 kits au SSD la

date du 24 septembre 2008 (annexe 9 ). Vu de nos propres yeux, cette souche de bon de commande

est un bout de papier (presque 1/8e de papier A4) dchir la main et ne portant aucun cachet, avec un

avis favorable, sign du responsable en SR du SSD, qui est de moins quon puisse dire, une sage-

femme retraite mais qui refuse dabandonner son poste et de faire une passation.


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Une rpartition et une distribution un peu indcises, ainsi quun mode dutilisation la propre manire

pour chaque chef de centre remettent plus ou moins en question la bonne marche de

lapprovisionnement la suite de linitiative de la gratuit des kits pour amliorer les activits de

maternit sans risque. Lexigence dachat des intrants dj prsents comme faisant partie des kits,

titre gratuit, lors des consultations prnatales sous prtexte dtre insuffisants (comme les gants, surtoutlors de la pratique de partogramme) ou encore la non donation du savon la bnficiaire aprs

utilisation de la sage-femme pour se laver les mains et linexistence de document de dcharge signer

par les bnficiaires ou leurs accompagnateurs pour prouver la transparence dans la dotation des kits

ne font quveiller le soupon des bnficiaires aux malversations exerces par les responsables de

centres sanitaires.

3- Opportunits

Des opportunits se prsentent tous les formations sanitaires, surtout publiques Madagascar, faceaux multitudes accords de partenariats et / ou financements avec diffrents bailleurs de fonds. Mais

spcialement dans lapprovisionnement de ces kits, le financement de lUNFPA, non remboursable, et la

mobilisation du budget allou au FANOME constituent une initiative importante daide pour les activits

de maternit sans risque, et donc une opportunit pour amliorer le taux de frquentation des centres

sanitaires lors de laccouchement. Si le faible niveau de communication, surtout en milieu rural est peru

comme une faiblesse dans la sensibilisation sanitaire, la mthode de partenariat la base, applique

actuellement avec la participation citoyenne de la population constitue une grande opportunit dans

lapprovisionnement de ces kits en complment de cette initiative de lEtat et des bailleurs de fonds.Comme par exemple, la mobilisation des agents communautaires et des ASBC pour la

sensibilisation de la population la base en matire dhygine et de sant communautaire est une

opportunit saisir pour la sensibilisation de masse cette initiative de prise en charge de

laccouchement dans les centres publics et surtout en cas de complications obsttricales.

Le cas de linitiative de SSD de Fianarantsoa II pour la mutuelle communautaire en matire de sant,

pratique bon chant au niveau des communes rurales, lexemple de la commune rurale de

Sahambavy, avec la collaboration de la mairie, est une autre opportunit pour viter toute divergence

dopinion qui remet en question la gratuit de ces kits et surtout la confiance des bnficiaires aux

personnels mdicaux. La cotisation provenant de cette mutuelle communautaire a permis de combler le

manque en cas de devoir acheter dautres complments des kits, comme lachat de gants par exemple.


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4- Dfis

Les dfis dans lapprovisionnement de ces kits rsident donc essentiellement sur la motivation de tout et

chacun des responsables tous les niveaux pour remdier aux diffrentes faiblesses que nous avons

numres plus haut, et pour rehausser le niveau de sensibilisation des bnficiaires.

Mais le dfi majeur faire cest de rendre toujours disponible les stocks de la pharmacie en cas de

complication obsttricale, ncessitant une intervention chirurgicale.

Pour le moment, toutes les SSD que nous avons rencontrs ne se plaignaient de probable rupture de

stocks en matire de kits individuels daccouchement. Par contre, pour les kits opration csarienne,

une prochaine rupture de stocks de la pharmacie hospitalire est craindre pour toutes les formations

sanitaires, surtout pour les kits n1 AG et kits n2 ALR et les suites.

I.3. Indentification des bnficiaires et leurs effectifs au niveau des formations sanitaires

1- Donnes au niveau des formations sanitairesTableau 10: Effectif des bnficiaires au niveau des formations sanitaires visites

FS PT GA Mois(anne 08)

CPN3trim 1reCPN Taux deCPN (%)

AccouchementFS

Taux accouchFS (%)

Antsirabe I 190 923 8 592 Janv. Nov. 2 392 5408 7 738 90,06 3 308 38,50

Betafo 391 454 15 658 Janv. sept. 1 500 8 915 56,94 3 121 19,93

Antsirabe II 396 252 15 850 Janv. Nov. 2 433 10122 22 956 144,83 4 139 26,11

Sous-Total 978 629 40 100 6 325 15 530 39 609 98,77 10 568 26,35

Sahambavy 15 584 701 Janv. Nov. 64 663 94,58 239 34,09Alakamisyambohimaha

25 799 1 161 Janv. Nov. 615 424 1 036 89,23 641 55,21

Sous-Total 41 383 1 862 679 424 1 699 91,25 880 47,26

Miary 9 770 390 Janv. Nov. 33 358 358 91,79 121 31,03

Mangily 4 613 208 Janv. Nov. 80 27 231 111,06 111 53,37

Andranovory 13 350 601 Janv. Nov. 49 102 245 40,77 23 3,83

Sous-Total 27 733 1 199 162 487 834 69,56 255 21,27

TOTAL 1 047 745 43 161 7 166 16 441 42 142 97,64 11 703 27,11Source : Les responsables de chaque formation sanitaire cite

Nous avons fait sortir dans ce tableau les formations sanitaires que nous avons obtenues des donnes

compltes concernant les CPN et accouchements institutionnels pour viter les biais dinformation.

Nous avons fait le calcul du taux de CPN selon le mode de calcul du ministre (nombre de nouveaux

cas en CPN / nombre de grossesses attendues x 100). De ce calcul, nous avons trouv un taux de CPN

de 97,64 %. Ce taux est nettement suprieur au chiffre donn par le service de la statistique sanitaire

de Befelatanana (71 %) auquel nous avons bas notre sondage. Par contre le taux daccouchement

dans les formations sanitaires na augment que de 6 % (27,11 % lors de notre enqute et 21% selon le

service de la statistique sanitaire).

En terme de valeur, il y a un cart significatif du taux de CPN au niveau national par rapport notre

population dtude. Mais ceci ne remet pas en question la reprsentativit de notre chantillon car ces


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donnes nous sont ncessaire seulement en terme qualitatif, cest--dire dans notre analyse qualitative,

car notre population dtude ne reprsente que 5 % de la population totale (estime 19 000 000

dhabitants).

2- Effectif des bnficiaires rencontres lors de lenqute

Dans notre mthodologie, on sest fix 50 % des bnficiaires rencontres en CPN, 30 %

nouvellement accouche et 20 % en CPoN, selon la mthode des quotas. Sur terrain, on a essay

datteindre ces quotas, et quelques diffrences prs, on a pu y arriver. Le nombre de femmes

enqutes en CPN a un peu baiss (47,5 %). Et le nombre de femmes en CPoN qui a donc un peu

augment (22,5 %), comme la dmontre le tableau ci-aprs :

Tableau 11: Catgorie des enqutes

Catgorie Effectif %CPN 38 47,50

NA 24 30,00CPoN 18 22,50TOTAL 80 100,00

A Antsirabe et Fianarantsoa on a pu tablir lquilibre dans la catgorisation de nos enquts. Cest

Toliara quon a rencontr ce problme dchantillonnage pour deux raisons : dune part, notre sjour a

t un peu limit et dautre part, on tait arriv Toliara pendant les jours de week-end (samedi 20

dcembre 2008) et reparti le lundi 22 dcembre laprs-midi, selon notre chronogramme de mission

(cf. Tableaux 1 et 2, aux pages 9 11). Donc, on navait rencontr que des femmes nouvellement

accouches et trs peu des femmes enceintes quon a rencontres aux alentours des villages prs de

la commune. En terme quantitatif, leffectif total des enqutes nest pas reprsentatif, mais comme

notre valuation se veut tre qualitative, on sest limit aux quotas par catgorie de ces enquts.

Dailleurs les circonstances temporelles et la ralit sur terrain ne nous ont pas permis un plus grand

nombre denqutes. Cest la raison pour laquelle on sest pos comme mthode de compiler la

mthode de quotas avec la mthode dchantillonnage sur place : pour viter lchantillonnage alatoire

en se basant sur le plus grand nombre denqutes.

Nous allons prsenter cet effectif des enqutes par rapport aux diffrentes variables classiques

reprsentant la situation dmographique de notre population denqute.


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a. Effectif des enquts selon leur tranche dge

Pyramide des ges

19

25

21

11

3

1

]15-20]

]20-25]

]25-30]

]30-35]

]35-40]

]40-45]

Figure 2: Pyramide des ges des bnficiaires

Aprs traitement des donnes sur le logiciel statistique StatBox , nous avons pu tablir 6 modalits

de tranche dge. Daprs ce tableau 11 et ce figure 2, la moyenne dge de nos enquts est de 25

ans. 81,25 % des bnficiaires quon a rencontres ont entre 15 et 30 ans. Notre population denqute

est donc une population jeune. Cela signifie-t-il proccupation des jeunes femmes quant leur sant

reproductive ?

b. Effectif des enquts selon leur situation matrimoniale

Tableau 12: Effectif des enqutes selon leur situation matrimonialeSituation Effectif % CPN NA CPoNMarie lgalement 34 42,50 18 10 6Mariage traditionnel 36 45,00 16 10 10Concubinage 5 6,25 1 3 1

Clibataire 3 3,75 2 1 0

Veuve 1 1,25 1 0 0Spare 1 1,25 0 0 1

TOTAL 80 100 38 24 18

Il y a 6 modalits pour cette rpartition selon la situation matrimoniale. Ce tableau de rsultat dmontre

que les bnficiaires quon a rencontres sont dans la plupart en situation lgale (42,50 %) ou lgitime

(45 %), vis--vis de leurs conjoints.


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c. Effectif des enquts selon leur niveau dinstruction

Tableau 13 : Effectif des enqutes selon leur niveau dinstruction

Scolarisation Effectif % CPN NA CPoNBacc. 5 6,25 1 2 2

Lyce 8 10,00 2 4 2Collge 36 45,00 20 10 6Primaire 27 33,75 14 6 7Non scolarise 4 5,00 1 2 1TOTAL 80 100 38 24 18

Le niveau dinstruction de ces bnficiaires est un peu bas car seulement 10 % dentre elles ont le

niveau lyce, alors que 79 % nont que le niveau collge et le niveau primaire. Le nombre des non

scolarises est peu prs gal au nombre des ayant le baccalaurat.

d. Effectif des enquts selon leur niveau activit principaleTableau 14 : Effectif des enqutes selon leur activit principale

Secteur dactivit Effectif % CPN NA CPoN

Tertiaire 14 17,50 9 4 1

Secondaire 7 8,75 2 2 3

Primaire 40 50,00 20 11 9

Informel 10 12,50 3 5 2

Chmeur 9 11,25 4 2 3

TOTAL 80 100 38 24 18

Daprs les rsultats des donnes que nous avons recueillies auprs des bnficiaires, on a remarquque ce sont les familles issues des mnages plus dmunis et de la masse paysanne qui visitent les

formations sanitaires publiques (55% dans le secteur primaire, 12 % dans linformel et 11 % de

chmeur).

Ainsi, cette initiative de dotation gratuite des kits savre-t-il comme une grande ralisation du ministre

pour lamlioration de la sant de la mre et de lenfant, surtout pour la population la plus dmunie. Mais

face cette initiative, laccs de ces bnficiaires linformation en est une autre problmatique.


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I.4. Accs des bnficiaires linformation et aux services obs ttricaux rentrant dans les deuxinitiatives et offerts gratuitement

Non30%

Oui70%

Figure 3 : Connaissance sur l'existence des kits gratuits

Daprs cette figure, 70% des bnficiaires ont dclar quelles sont au courant de la gratuit des kits.

Pour plus de dtail, nous allons rcapituler dans un tableau qui suit cet accs des bnficiaires

linformation, selon chaque catgorie denqutes :

Tableau 15: Effectif des femmes au courant de la gratuit des kits par catgorie d'enqutes

Catgorie Oui % Non % TOTALCPN 23 60,53 15 39,47 38NA 20 83,33 4 16,67 24CPoN 13 72,22 5 27,78 18TOTAL 56 24 80

Daprs ce tableau, en terme deffectif, ce sont les femmes en CPN qui ont le plus affirm tre au

courant de la gratuit des kits. Pourtant, en terme de reprsentativit, ce sont elles qui ont la plus faible

pourcentage, avec 60,53 % contre 83,33 % pour les femmes NA et 72,22 % pour les femmes en CPoN.

Pour plus dinformation, nous avons demand ces bnficiaires comment elles ont eu ces

informations.


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31

53%

11%

11%

25%

CPN

Entourage

Media

Media et CPN

Figure 4: Sources dinformation pour lensemble des bnficiaires au courant de la gratuitdes kits

Presque la plupart des bnficiaires qui ont dclar tre au courant de lexistence de ces kits gratuits

ont t inform au cours des CPN (53 %). Pourtant, lcart entre le taux daccouchement dans les

centres et le taux de visite prnatale est encore trs grand. Notre analyse plus qualitative de cette

situation nous permettra dapporter certains lments de rponses. Nous avons constat aussi quil ny

a aucune bnficiaire qui a dclar avoir t avis par les agents communautaires . Pour chaque

catgorie denqutes qui ont affirm tre au courant de la gratuit des kits , nous allons prsenter

dans un tableau leurs sources dinformation :

Tableau 16: Sources d'information sur la gratuit des kits, par catgorie d'enqutes

Sources d'info CPN % NA % CPoN %CPN 13 56,52 8 40,00 8 61,54Entourage 3 13,04 1 5,00 0 0,00Entourage et CPN 1 4,35 1 5,00 1 7,69Media 2 8,70 3 15,00 1 7,69Media et CPN 4 17,39 7 35,00 3 23,08 Agent communautaire 0 0,00 0 0,00 0 0,00

TOTAL 23 100 20 100 13 100

Ce tableau fait montre que la principale source dinformation provient de la sensibilisation des agents de

sant IEC avant la journe de CPN lors de la visite prnatale. Ensuite le mdia, en complmentarit

avec la visite prnatale, constitue la seconde source dinformation des bnficiaires concernant la

gratuit des kits. Et enfin, lentourage constitue aussi une source dinformation pour certaines femmes.


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Comme lon a affirm plus haut, aucune des bnficiaires quon a enqutes na dclar avoir attendu

de la gratuit de ces kits par les agents communautaires.

I.5. Transparence dans toutes les transactions

On entend par transparence , lexistence dune ou des pices justifiant le bon acheminement de ceskits, tape par tape, jusqu leur acquisition par les bnficiaires, comme le bon de commande ,

bon de livraison , fiche de stocks , fiche de dcharge , etc. Ainsi, la transparence dans

lacheminement et lapprovisionnement de ces kits, du niveau central jusquaux bnficiaires constitue-t-

elle un enjeu majeur pour lvaluation de lorganisation dans la ralisation de ce programme.

Du niveau central jusquaux Services de Sant de District ou rgional, la transparence a t dment

constat car on peut la fois obtenir les informations sur toutes les transactions provenant de la

centrale dachat SALAMA, fournisseur et transporteur des kits (date dexpdition, numro du bon de

livraison, nombre de kits, nombre de colis, poids net des colis, transporteur sous-traitant, etc.) et on peutaussi vrifier larrive de ces kits au niveau des Services de sant (cf. tableau n5, la page17). Mais la

transparence commence tre floue lors de la distribution de ces kits, entre la PhaGDis, le SSD, les

formations sanitaires et les bnficiaires. Concernant ce dernier, faute de directives et dinstructions

gnrales, il a t laiss la conscience professionnelle des responsables le soin de prendre des

mesures adquates pour une quelconque preuve de cette transparence : marquer sur les carnets des

bnficiaires, marquer sur le registre daccouchement, tablir une fiche de dcharge et faire signer par

les bnficiaires ou leurs accompagnateurs, comme en dmontre le tableau ci-aprs :

Tableau 17: Rponses des prestataires sur les procdures de transparence dans la dotationdes kits aux bnficiaires

Modalit de rponses Effectif %

Aucune

Marquer sur le carnet 2 10,53

Marquer sur le registre d'accouchement 4 21,05

Marquer sur un cahier de stock 4 21,05

Sign sur la fiche de dcharge 1 5,26

Marquer sur le carnet et sign sur la fiche de dcharge 1 5,26TOTAL 19 100

Selon les rponses des prestataires quon a interviews, 36,84 % ont dclar navoir effectu aucune

dmarche pour justifier lacquisition des kits par les bnficiaires. 42,10 % ont seulement marqu soit

sur le registre daccouchement, soit sur

Evaluation de l’utilisation des Kits pour les activités de Maternité Sans Risque

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