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Evaluation de l’état nutritionnel
Sylvie RAJCA, DES 04 avril 2009
PLAN
• interrogatoire • Examen clinique • examens biologiques • Anthropométrie • Impédancemétrie • DEXA
interrogatoire
• Pathologie connue (maladie maligne, une malabsorption intestinale, MICI,SIDA, insuffisance rénale chronique)
• Niveau socio economique • Isolement • Perte d’ autonomie • Recherche de signes fonctionnels non
spécifiques (capacités de mémorisation et de concentration, asthénie, diminution des capacitées physiques, aménorrhée secondaire)
Histoire pondérale • Perte pondérale durant les 6 derniers mois et les
dernières semaines Mauvais pronostic si perte de poids de: 2% en 1 semaine ou 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
• Changement de régime, aversion, appétences • troubles de la denture • anomalie de la déglutition • pathologie ORL • Symptômes gastro intestinaux
• Mini nutritional assessment (MNA)
Examen clinique
1. Critères objectifs • Age, sexe • poids, taille • Index de masse
corporelle
Examen clinique (2)
1. Critères objectifs • Pli cutané • Circonférence musculaire du bras • Force musculaire • Relaxation fatigue • Force manuelle de serrement • Tour de taille
Examen clinique (3)
2. Critères subjectifs • Fonte du panicule adipeux et de la masse
musculaire • Œdèmes malléolaires et lombaires • Ascite • Lésions cutanéo-muqueuses • Dystrophie des phanères • nyctalopie
Examen clinique (4)
Examens biologiques
Aucune méthode recommandée à titre systématique selon anaes
• Albumine (dénutrition protéique sévére si <30g/L, demi vie 20j, à interpreter avec CRP)
• pré albumine ( normale 250 – 350mg/L, demi vie 2 jours, dénutrition si < 110)
• taux d'excrétion urinaire d'insuline-growth factor-1 (IGF 1) spécifique pour dénutritions modérées
Examens biologiques (2)
• Protéine vectrice du rétinol
• Transferrine
• taux de lymphocytes
• hypo-Ca, hypo-Mg, hypo-Ph
Examens biologiques (3)
Evaluation du métabolisme protéique • Index de créatinine (creatininurie/taille)
• 3 methylhistidine (3-MH) • balance azotée (azote urinaire (g) = [urée
(mmol) × volume urine (litres/24 h) × 0,028] + 2 g.)
Indice de l’ état nutritionnel
• Nutritional Risk Index (N.R.I.):
N.R.I. = 1,519 x albuminémie (g/l)+ 0,417 x (poids actuel/poids usuel) x 100
N.R.I. >97,5 % (état nutritionnel normal) N.R.I 83,5 % -97,5 %(dénutrition modérée)
N.R.I <83,5 % (dénutrition sévère)
Indice de l’ état nutritionnel
• Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI):
C.R.P. (mg/L) x orosomucoïde (mg/L) P.I.N.I. = --------------------------------------------- Albumine (g/L) x Transthyrétine (mg/L)
1 à 10 risque faible 11 à 20 risque modéré
21 à 30 risque de complications > 30 risque vital
Anthropométrie
• Taille, poids • Indice de masse corporelle • plis cutanés (bicipital, tricipital, sous-scapulaire
et supra iliaque) avec adipomètre • circonférence musculaire du bras • Évaluation de la masse musculaire totale (à partir
de la circonférence musculaire brachiale)
• précision de ces mesures effectuées par un investigateur entraîné est au maximum de 5 % chez le sujet normal et sain
Impédancemétrie
• bio-impédance électrique (BIA) mesure l'opposition du corps (impédance) au passage d'un courant électrique. L'impédance a deux composantes : la résistance et la réactance des tissus
• Distingue la masse grasse de la masse maigre
DEXA
• La DEXA quantifie l'absorption tissulaire de deux faisceaux de photons d'énergies différentes (44 kev et 100 kev)
• calcule la masse des tissus avec précision grâce à un étalonnage préalable sur des fantômes
• renseigne sur 3 compartiments : la masse minérale, la masse grasse et la masse maigre.
DEXA
Conclusion Recommandations ANAES 2003:
• Calcul de l' IMC, % perte de poids et score MNA
• Évaluation de la prise alimentaire qualitative et/ou quantitative
• Pas d' accord sur la réalisation de bilan biologique • mais si réalisé, tenir compte de l' état inflammatoire
Conclusion (2) Critères permettant d’évoquer le diagnostic de dénutrition
à partir d’outils diagnostiques « simples ».