EVALUATION DE LA DOULEUR .

Astrid Caillaud et Christine Voisin – IDE Ressource Douleur – Janvier 2007

PLAN.

• Pourquoi évaluer la douleur ?

• Les objectifs.

• Les outils d’évaluation.

• La démarche d’évaluation.

• L’entretien d’évaluation.

• Quelques principes.

• Conclusion.

I - INTRODUCTION

POURQUOI EVALUER LA DOULEUR ? 

L’évaluation de la douleur est une mesure qui permet d’objectiver une expérience personnelle subjective.

Seul le patient peut évaluer l’intensité de sa douleur. La douleur n’est pas un symptôme comme les autres :

la douleur est un phénomène multi-dimensionnel, il n’existe pas de relation entre la lésion tissulaire et l’intensité de la douleur.

Evaluer la douleur devient aujourd’hui un impératif.

II - LES OBJECTIFS

Identifier systématiquement les patients douloureux. Croire à la plainte douloureuseEvaluer la cause, le mécanisme, l’intensité et le

retentissement de la douleur par des outils adaptés.Adapter un traitement en fonction du type de douleur et

de son intensité.Contrôler l’efficacité du traitement mis en œuvre par

une réévaluation, prévenir et/ou dépister les effets secondaires.

Avoir un outil commun de communication entre le patient et les soignants.

III - LES OUTILS D’EVALUATION DE LA DOULEUR

A - Les échelles globales ou uni-dimensionnelles – E.V.A : Echelle Visuelle Analogique– E.N. : Echelle Numérique – E.V.S. : Echelle Verbale Simple– Echelle des Visages

B - Les échelles multi-dimensionnelles :– Q.D.S.A. : Questionnaire de St Antoine– Schéma corporel

C - Les échelles d’hétéro-évaluation ou comportementales – D.E.G.R. : Douleur Enfant Gustave Roussy (réservée à l'enfant de 2 à 6 ans)– EDIN, CHEOPS– DOLOPLUS, E.C.P.A. (réservée à la personne âgée).– E.O.C :Echelle d’Observation Comportementale – D.E.S.S : Douleur Enfant San Salvadour (réservée à la personne

polyhandicapée)

A - Les échelles globales ou unidimensionnelles.

E.V.A. – E.N. – E.V.S. – Echelle des visages

Ce sont des échelles d’auto-évaluation : le patient évalue lui-même sa douleur. Elles permettent de mesurer l’intensité de la douleur à différents moments. Ce sont des échelles validées, fiables, sensibles, simples d’utilisation et donc reproductibles.

Les avantages :- une auto-évaluation

- un signal (drapeau rouge) alertant l’équipe médicale- une administration d’un traitement antalgique- une évaluation rapide de l’efficacité du traitement- un suivi de la douleur du patient - une traçabilité sur la feuille de température

Les limites :

- la compréhension du patient- une seule mesure possible

E.V.A : Echelle Visuelle Analogique

E.N. : Echelle Numérique

• Donnez une note de 0 à 10 pour situer le niveau de votre douleur.

– La note 0 pas de douleur– La note 10 douleur extrême

E.V.S. : Echelle Verbale Simple

Quel est le niveau de votre douleur au moment présent ?

– 0 : pas de douleur– 1 : faible– 2 : modéré– 3 : intense– 4 : extrêmement intense

Echelle des Visages

B - Les échelles multidimensionnelles

Q.D.S.A. : Questionnaire de St Antoine

Ce sont des qualificatifs permettant une orientation diagnostique du mécanisme en cause, ainsi qu’une appréciation du retentissement affectif de la douleur.

Schéma corporel

Le patient est invité à localiser sa ou ses douleurs sur un schéma

Topographie de la douleurLe patient dessine les zones douloureuses