EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN TUKAK …eprints.ums.ac.id/35214/9/NASKAH PUBLIKASI.pdf ·...

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN TUKAK PEPTIK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO

KLATEN TAHUN 2014

NASKAH PUBLIKASI

Oleh:

NUR ALFIAWATI K100110090

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA 2015

1

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN TUKAK PEPTIK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO

KLATEN TAHUN 2014

EVALUATION USING DRUG IN PATIENTS WITH PEPTIC ULCER DISEASE IN RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN 2014

Nur Alfiawati*, dan Nurul Mutmainah

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl A Yani Tromol Pos I, Pabelan Kartasura Surakarta 57102

*E-mail: [email protected]

ABSTRAK

Tukak peptik merupakan penyakit akibat gangguan pada saluran gastrointestinal atas yang disebabkan sekresi asam dan pepsin yang berlebihan oleh mukosa lambung. Rokok, minuman beralkohol, NSAID, dan H. pylory merupakan beberapa faktor yang dapat menyebabkan penyakit tukak. Tujuan dilakukannya penelitian ini yaitu untuk mengetahui gambaran dan kerasionalan terapi penggunaan obat pada pasien tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014.

Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dan bersifat non eksperimental, dilakukan secara retrospektif, yaitu dengan melakukan penelusuran catatan pengobatan dalam data rekam medis pasien tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014. Teknik sampling dilakukan secara purposive sampling. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif yang mengevaluasi kerasionalan pengobatan tukak peptik. Dari 25 pasien menunjukkan bahwa obat-obat tukak peptik yang digunakan yaitu omeprazol (68%), lansoprazol (28%), ranitidin (56%), sukralfat (56%), dan antasida (4%). Hasil analisis dari parameter tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis berdasarkan standar literatur Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach 7th Edition tahun 2008, diperoleh tepat indikasi sebesar 100%, tepat obat 88%, tepat pasien 76%, dan tepat dosis 4%. Kata kunci: tukak peptik, kerasionalan terapi, RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

ABSTRACT

Peptic ulcer disease is a diseasecaused by upper gastrointestinal tract disorders, because secretion of acid and pepsin are excess by gastric mucosa.Cigarette, alcohol, NSAID, and H.pylori are factors that can lead peptic ulcer. This study was aimed to know about describing and rationality of treatment in patients with peptic ulcer diseaseat RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten 2014.

This research was qualitative design and non-experimental, and it was done by tracing on history record of patients with peptic ulcer disease at RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten 2014. Sampling technique was done by purposive sampling. The data was descriptively analized to evaluate rationalitytreatment of peptic ulcer.

From 25 patients showed that the drugs used of peptic ulcerwere omeprazol (68%), ranitidine (56%), sucralfate (56%). The result of right indication, right drugs, right patient, and right dosage based on the standard literature Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach 7th Edition 2008, acquired right indication was 100%, the right drugs was 100%, right patient 76%, and right dosage was 12%. Key words: peptic ulcer, rational treatment, RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

2

PENDAHULUAN

Tukak peptik merupakan penyakit akibat gangguan pada saluran gastrointestinal

atas yang disebabkan sekresi asam dan pepsin yang berlebihan oleh mukosa lambung

(Avunduk, 2008). Helicobacter pylori diketahui sebagai penyebab utama tukak lambung,

selain NSAID dan penyebab yang jarang adalah Syndrome Zollinger Ellison dan penyakit

Chron disease(Sanusi, 2011). Bakteri tersebut terdapat di mukosa lambung dan juga

banyak ditemukan pada permukaan epitel di antrum lambung (Hadi, 2013). Studi di

Indonesia menunjukkan adanya hubungan antara tingkat sanitasi lingkungan terhadap

prevalensi infeksi H. pylory dan diperkirakan 36-46,1 % populasi telah terinfeksi H.

pylory(Rani & Fauzi, 2006).

Pengobatan tukak peptik ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien,

menghilangkan keluhan, menyembuhkan tukak, mencegah kekambuhan dan komplikasi

(Sanusi, 2011). Pilihan pengobatan yang paling tepat untuk penyakit tukak peptik

tergantung pada penyebabnya. Terapi kombinasi obat diperlukan untuk penyakit tukak

peptik. Kombinasi dua jenis antibiotik dengan PPI (Proton Pump Inhibitor) atau bismuth

digunakan untuk terapi eradikasi H. pylory, sedangkan kombinasi H2 reseptor antagonis,

PPI atau sukralfat dapat digunakan untuk terapi yang disebabkan NSAID. Penggunaan obat

yang tidak rasional masih sering dijumpai di pusat-pusat kesehatan seperti rumah sakit dan

puskesmas. Ketidaktepatan indikasi, obat, pasien, dan dosis dapat menyebabkan kegagalan

terapi. Gaya hidup yang kurang sehat seperti merokok, konsumsi makanan dan minuman

cepat saji serta minuman beralkohol dapat meningkatkan terjadinya angka kekambuhan

dan komplikasi perdarahan pada saluran cerna, kanker bahkan kematian (Sanusi, 2011).

Menurut Putri (2010), hasil penelitian kerasionalan pengobatan tukak peptik di Instalasi

Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2008 menunjukkan bahwa ketepatan

indikasi sebesar 100%, ketepatan obat 96,43%, ketepatan pasien 100%, dan ketepatan

dosis 64,29%.

Angka kejadian tukak peptik menempati nomor ke-7 dari 10 penyakit terbanyak

diRSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, selain itu adanya kombinasi obat pada terapi

tukak peptik, mendorong penulis untuk meneliti tentang kerasionalan penggunaan obat

penyakit tukak peptik di rumah sakit tersebut. Evaluasi terhadap antibiotik terkait dengan

terapi eradikasi H.pylori tidak dilakukan pada penelitian ini dikarenakan tidak adanya

pemeriksaan identifikasi bakteri tersebut pada data rekam medis. Penyakit tukak peptik

tidak bisa dianggap remeh, sebab dapat menyebabkan kekambuhan, dan komplikasi yang

lebih parah seperti kanker lambung, perdarahan, bahkan kematian. Diharapkan penelitian

3

evaluasi kerasionalan penggunaan obat pada pasien tukak peptik ini dapat menjadi

pertimbangan penting bagi tenaga kesehatan sehingga tingkat kekambuhan, efek samping,

dan komplikasi dapat dicegah, serta keberhasilan terapi dapat dicapai secara optimal.

METODE PENELITIAN

A. Kategori dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan kategori rancangan penelitian kualitatif dan bersifat non

eksperimental. Jenis data dilakukan secara retrospektif, yaitu dengan melakukan

penelusuran catatan pengobatan pasien tukak peptik yang terdapat dalam rekam medis di

Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014. Data yang

diperoleh dianalisis secara deskriptif yang mengevaluasi kerasionalan pengobatan tukak

peptik.Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah Pharmacotheraphy A

Pathopshyologic Approach 7th edition tahun 2008, British National Formulary58 tahun

2009 dan Drug Information Handbook 19th Edition tahun 2010.

B. Penentuan Jumlah Sampel

Teknik sampling dilakukan secara purposive sampling, dimana sampel adalah bagian

dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi tersebut yaitu:

1. Pasien terdiagnosa tukak peptik tahun 2014.

2. Pasien tukak peptik yang menjalani rawat inap tahun 2014.

3. Pasien yang mendapat terapi obat tukak peptik.

4. Data pasien lengkap, meliputi nama, umur, jenis kelamin, dan data pemeriksaan

laboratorium (Serum kreatinin, BUN, AST, ALT).

Hasil setelah dilakukan kriteria inklusi diatas dari 45 pasien, hanya 25 pasien yang

memenuhi kriteria tersebut karena data rekam medis pada 20 pasien tidak lengkap, dan

hilang.

C. Analisa Data

Data pasien yang diperoleh dikelompokkan menurut jenis kelamin, umur, dan

terapinya. Kemudian dianalisis secara deskriptif meliputi parameter tepat indikasi, tepat

obat, tepat pasien dan tepat dosis, dimana pemilihan obat (first line dan second line

therapy) disesuaikan dengan Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach 7th edition

tahun 2008, sedangkan informasi obat (indikasi, kontraindikasi, dosis dan frekuensi

pemberian) disesuaikan dengan British National Formulary 58 tahun 2009 dan Drug

Information Handbook 19th Edition tahun 2010 yang ditinjau dari ketepatan indikasi, obat,

pasien dan dosis.

4

D. Jalannya Penelitian

1. Perijinan penelitian

Perijinan penelitian dilakukan dengan mengajukan surat ijin penelitian dari

Fakultas Farmasi UMS kepada Direktur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten yang

disertai degnan proposal penelitian.

2. Observasi

Observasi dilakukan dengan mencatat nomor rekam medik pasien melalui unit

bagian rekam medik rumah sakit untuk mengetahui jumlah pasien tukak peptik yang

menjalani rawat inap di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014.

3. Pengambilan data

Pengambilan data dilakukan berdasarkan nomor rekam medik dan informasi

penting lainnya, seperti karakteristik pasien (jenis kelamin, umur, dan data pemeriksaan

laboratorium), diagnosa, terapi pengobatan (dosis, frekuensi pemberian, jenis obat tukak

peptik), dan keadaan klinis pasien.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Jumlah pasien terdiagnosa tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten tahun 2014 sebanyak 45 pasien. Berdasarkan kriteria inklusi, jumlah

sampel yang dapat diambil yaitu sebanyak 25 sampel.

A. Karakteristik Pasien Tukak Peptik

1. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan jenis kelamin dan umur

Data diperoleh kasus pada pria sebanyak 15 kasus dengan presentase 60% dan pada

wanita sebanyak 10 kasus dengan presentase 40%. Umur yang paling banyak terkena tukak

peptik yaitu pada umur >61 tahun sebanyak 12 pasien (48 %) (Tabel 1).

2. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan tanda & gejala penyakit

Dari data yang diperoleh pada penelitian ini menunjukkan bahwa pasien di RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro yang mengalami mual sebanyak 17 kasus dengan presentase 68%

dan yang mengalami muntah sebanyak 18 kasus dengan presentase 72%.

3. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan diagnosis penyakit

Diagnosis pasien di RSUP Dr. Soeradji terdiri atas tukak peptik (18%), tukak

duodenum (4%), tukak stress (12%), gastritis (8%), dan dispepsia (4%). Hasil

menunjukkan bahwa tukak peptik lebih mendominasi daripada tukak stress, tukak

duodenum, gastritis, dan dyspepsia

5

Tabel 1. Karakteristik Pasien Tukak Peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014

4. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan lamanya rawat inap & keadaan keluar

Dari data yang diperoleh, keadaan keluar pasien yang sembuh dan diijinkan pulang

yaitu sebanyak 14 pasien dengan presentase sebesar 56%, belum sembuh dan pulang paksa

sebanyak 1 pasien dengan presentase 4%, sedangkan untuk pasien yang meninggal dunia

sebanyak 10 pasien dengan presentase sebesar 40%. Hal ini menunjukkan bahwa lamanya

Keterangan Jumlah % (N = 25) Umur (th) 20-30 31-40 41-50 51-60 >61

2 5 3 3 12

8% 20% 12% 12% 48%

Jenis Kelamin Pria Wanita

15 10

60% 40%

Tanda & gejala Mual Muntah Nyeri ulu hati Berak hitam

17 18 8 2

68% 72% 32% 8%

Diagnosis Tukak peptik Tukak duodenum Tukak Stress Gastritis Dispepsia

18 1 3 2 1

72% 4% 12% 8% 4%

Kondisi Keluar Sembuh dan diijinkan pulang Belum sembuh dan pulang paksa Meninggal dunia

14 1 10

56% 4% 40%

Lamanya Perawatan 1-5 hari 6-10 hari 11-15 hari 16-20 hari 21-25 hari

13 6 3 2 1

52% 24% 12% 8% 4%

Penyakit Penyerta Anemia Hipertensi CHF Stroke Hepatitis Akut Diabetes Mellitus Gagal Ginjal Akut CKD Hiponatremi CVA BPH Sepsis Ca Paru Metastase Hematomesis Melena Depresi Hipotensi Epilepsi Intracerebral Hemorrhagae GERD Lupus Tumor otak Myelodysplasia Syndrome Sepsis Hipoglikemi Sepsis Contusio Cerebri

6 4 4 4 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

24% 16% 16% 16% 16% 12% 8% 8% 4% 4% 8% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%

6

terapi atau perawatan tidak terlalu mempengaruhi kesembuhan pasien, tetapi keberhasilan

terapi tergantung pada kondisi tiap pasien. Tabel 2. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan penggunaan terapi lain di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun

2014

Kelas Terapi Nama Obat Frekuensi Jumlah Obat tiap KelasTerapi

Antibiotik Nitroimidazol Sefalosporin Makrolida Penisilin Aminoglikosida

Metronidazol Cefotaksim Ceftriakson Ceftazidim Cefiksim Klaritromisin Amoksisilin Amikasin

2 4 3 2 1 1 3 1

17

Elektrolit Infus NaCl Infus RL

16 8 24

Glukosa Infus D10 Infus D40

1 1 2

Antihipertensi

Furosemid Valsartan Amlodipin Spironolakton

3 5 4 1

13

Antiemetik Ondansentron Metoklopramid

7 1 8

Antidiare Attapulgit 2 2

Laksatif Bisachodil Phenolphthalein

1 1 2

Kortikosteroid Dexamethason Metil Prednisolon

2 1 3

Analgesik antipiretik Parasetamol Tramadol Ketorolac

8 4 2

14

Hepatic Protector N-acetylcysteine 1 1

Hemostatik Ferosulfat Asam Traneksamat

1 5 6

Antidiabetes Metformin Insulin Aspart

1 1 2

Sedativ Diazepam Aprazolam

2 1 3

Antiplatelet Clopidrogel 1 1

Vasodilator cerebral Citicoline 5 5

Dopaminergik Dopamin 1 1 Anti Epilepsi Fenitoin 3 3 Glikosida Jantung Digoksin 1 1 Anti Jamur Flukonazol 1 1

Mukolitik Ambroksol 1 1

Diuretik osmotik Mannitol 3 3

Suplemen & terapi penunjang

Vitamin K Asam Folat Kalium L-aspartat CaCO3 Vit B1, B6, B12 Kurkumin, Vit B1, B2, B6, B12

6 4 1 2 1 3

17

7

5. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan penyakit penyerta

Deskripsi pasien tukak peptik dengan penyakit penyerta berdasarkan catatan rekam

medis di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, yaitu sebanyak 25 pasien. Kasus penyakit

penyerta yang terbanyak adalah anemia, yakni sebanyak 6 kasus (24%).

6. Deskripsi pasien tukak peptik berdasarkan penggunaan terapi lain

Berdasarkan tabel 1, penyakit penyerta yang terbanyak adalah anemia, oleh karena

itu terapi yang dapat diberikan pada pasien adalah asam traneksamatdan vitamin K.Asam

traneksamat berperan sebagai koagulan atau penggumpalan darah, dan vitamin K

diperlukan sebagai produksi faktor pembekuan darah sekaligus produksi protein yang

dibutuhkan tulang (BNF, 2009).

B. Karakteristik Pengobatan Tukak Peptik

1. Penggunaan obat tukak peptik Tabel 3. Penggunaan Obat Tukak Peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014

Golongan Nama Obat Jumlah % (N=25)

Proton Pump inhibitor (PPI) Omeprazol 17 68%

Proton Pump inhibitor (PPI) Lansoprazol 7 28% Antagonis reseptor H2

histamin Ranitidin 14 56%

Sukralfat 14 56%

Antasida 1 4%

Berdasarkan data yang diperoleh, obat tukak peptik yang paling banyak digunakan

di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten adalah Omeprazol (68%). Selain Omeprazol,

obat golongan PPI yang digunakan di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten ialah

Lansoprazol (28%) Golongan Antagonis reseptor H2 histamin yang digunakan adalah

Ranitidin dengan kasus sebanyak 14 (56%). Obat lain yang digunakan adalah Sukralfat,

yaitu sebanyak 14 kasus dengan persentase 56%, dan Antasida sebanyak 1 kasus (4%).

2. Penggunaan obat tukak peptik tunggal dan kombinasi

Data penggunaan obat tukak peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro meliputi

penggunaan obat tunggal dan kombinasi. Menurut data yang diperoleh, penggunaan obat

tunggal Proton Pump Inhibitor dan Antagonis Reseptor H2 Histamin, keduanya didapat

jumlah yang sama yaitu sebanyak 3 kasus (12%).

8

Tabel 4. Penggunaan Obat Tukak Peptik Tunggal & Kombinasi Nama Obat Jumlah % (N=25)

Proton Pump Inhibitor 3 12%

Antagonis Reseptor H2 Histamin 3 12%

Proton Pump Inhibitor + Antagonis Reseptor H2 Histamin 5 20%

Proton Pump Inhibitor + Sukralfat 8 32%

Antagonis Reseptor H2 Histamin + Sukralfat 1 4% Proton Pump Inhibitor + Antagonis Reseptor H2 Histamin + Sukralfat 4 16%

Proton Pump Inhibitor + Antagonis Reseptor H2 Histamin + Sukralfat +Antasida 1 4%

Kemudian untuk penggunaan obat tukak peptik kombinasi yang paling banyak

digunakan adalah Proton Pump Inhibitor+ Sukralfat, yakni sebanyak 8 kasus dengan

persentase 32%. Penggunaan terapi bersamaan, seperti golongan ARH2 + sukralfat atau

ARH2 + PPI tidak direkomendasikan, karena dapat menambah biaya pengobatan tanpa

mendapat keefektifan yang maksimal dari pengobatan tersebut (Berardi & Welage, 2008).

C. Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat

1. Tepat Indikasi

Terapi pengobatan dapat dikatakan tepat indikasi jika pemberian obat sesuai dengan

diagnosis berdasarkan tanda dan gejala yang timbul pada pasien. Beberapa macam obat

tukak peptik, yaitu Antasida, Proton Pump Inhibitor (Esomeprazol, Lansoprazol,

Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol), Antagonis Reseptor H2 Histamin (Simetidin,

Famotidin, Nizatidin, Ranitidin), Sukralfat, dan Analog Prostaglandin (Misoprostol) (Lacy

et al., 2010). Menurut data yang diperoleh, ketepatan indikasi pengobatan tukak peptik di

RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro yaitu sebesar 100%.

9

Tabel 5. Tepat Indikasi pada Pasien Tukak Peptik Di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 No.

Kasus Gejala & Tanda

(Indikasi) Diagnosis Terapi Tukak Peptik Ketepatan

TI TTI 1. Mual, muntah, disfagia Tukak peptik Ranitidin √

2. Mual, muntah Tukak peptik Omeprazol, sukralfat, ranitidin

√

3. Nyeri ulu hati Tukak peptik Omeprazol, sukralfat √ 4. Muntah darah, BAB hitam Tukak peptik Omeprazol, sukralfat √ 5. Mual, muntah, abdominal pain Dispepsia Ranitidin, omeprazol √ 6. Muntah, disfagia Tukak peptik Ranitidin, omeprazol √

7. BAB hitam, perut mulas, nyeri ulu hati Tukak stress Lansoprazol, sukralfat, omeprazol

√

8. Mual Tukak peptik Lansoprazol, sukralfat √ 9. Mual, muntah Tukak peptik Ranitidin, omeprazol √

10. Muntah, nyeri ulu hati Tukak peptik Omeprazol, sukralfat √ 11. Ulu hati panas, abdominal pain Gastritis Lansoprazol, sukralfat √ 12. Muntah, nyeri ulu hati Tukak peptik Sukralfat, omeprazol √ 13. Mual, muntah Tukak peptik Ranitidin, sukralfat √ 14. Mual, muntah Tukak peptik Omeprazol √

15. Mual, muntah, nyeri ulu hati Tukak peptik Omeprazol, sukralfat, ranitidin

√

16. Mual, nyeri ulu hati Tukak peptik Ranitidin, sukralfat, lansoprazol

√

17. Mual, muntah nyeri ulu hati Tukak stress Omeprazol, sukralfat, lansoprazol

√

18. Mual, muntah Gastrointestinal bleeding

Omeprazol, antasida, ranitidin, sukralfat

√

19. Nyeri ulu hati, mual, disfagia Ulkus gastroduodenal

Omeprazol, sukralfat, lansoprazol

√

20. Mual, muntah Tukak peptik Ranitidin, omeprazol, sukralfat

√

21. Mual, muntah, Tukak peptik Ranitidin, √ 22. Muntah, disfagia Tukak peptik Ranitidin, omeprazol √ 23. Mual, muntah Tukak peptik Ranitidin √ 24. Mual Tukak peptik Lansoprazol √ 25. Mual, muntah Gastritis Ranitidin, lansoprazol √

Total 25 Presentase 100%

2. Tepat Obat

Pilihan pengobatan yang paling tepat tergantung pada penyebabnya, dan keputusan

untuk penggunaan obat dilakukan setelah adanya diagnosis yang tepat (Truter, 2009).

Ketepatan penggunaan obat pada terapi tukak peptik menggunakan standar literatur

Pharmacotherapy A Pathopsycologic Approach 7th Edition tahun 2008.Dari analisis data

yang diperoleh, ketepatan obat pada terapi tukak peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten Tahun 2014 mencapai persentase 88%.

10

Tabel 6. Tepat Obat pada PasienTukak Peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 No.

Kasus Terapi Tukak Peptik Ketepatan % (N=25) TO TTO

1. - Ranitidin √ - 2. - Omeprazol + sukralfat*

- Ranitidin** ‐√

√ -

3. - Omeprazol + sukralfat ‐ √ 4. - Omeprazol + sukralfat ‐ √ 5. - Ranitidin*

- Omeprazol** √ √

- -

6. - Ranitidin + omeprazol ‐ √ 7. - Lansoprazol + sukralfat + omeprazol ‐ √ 8. - Lansoprazol*

- Sukralfat** √ √

- -

9. - Ranitidin + omeprazol ‐ √ 10. - Omeprazol*

- Sukralfat** √ √

- -

11. - Lansoprazol + sukralfat ‐ √ 12. - Sukralfat*

- Omeprazol** √ √

- -

13. - Ranitidin* - Sukralfat**

√ √

- -

14. - Omeprazol √ - 15. - Omeprazol + sukralfat + ranitidin ‐ √ 16. - Ranitidin + sukralfat + lansoprazol ‐ √ 17. - Omeprazol + sukralfat*

- Lansoprazol** - √

√

18. - Omeprazol + antasida + ranitidin* - Sukralfat**

‐√

√ -

19. - Omeprazol + sukralfat* - Lansoprazol**

‐√

√ -

20. - Ranitidin* - Omeprazol + sukralfat**

√ ‐

- √

21. - Ranitidin √ - 22. - Ranitidin + omeprazol ‐ √ 23. - Ranitidin √ - 24. - Lansoprazol √ - 25. - Ranitidin*

- Lansoprazol** √ √

- -

Total 22 14

Persentase 88% 56% *Pemberian obat pada episode I **Pemberian obat pada episode II

Obat- obat golongan PPI (Proton Pump Inhibitor) dapat menghambat sekresi asam

lambung dengan cara memblok H + /K + ATPase (Adenosine Triphosphatase) yang

terdapat di sel parietal lambung (BNF, 2009). Omeprazol, dan lansoprazol termasuk dalam

golongan obat PPI, serta sesuai untuk terapi tukak peptik, maka dapat dikatakan tepat obat.

Golongan Antagonis reseptor H2 histamin dapat memblok kerja histamin pada sel

parietal lambung dan mengurangi sekresi asam, sekaligus dapat meningkatkan pH lambung

(Huanget al., 2010). Ranitidin merupakan obat golongan Antagonis reseptor H2 histamin

yang dapat digunakan untuk terapi tukak peptik, sehingga dapat dikatakan tepat obat.

Sukralfat merupakan agen pelindung mukosa yang melindungi ulkus epitel dari zat

ulcerogenic, seperti asam lambung, pepsin dan empedu. Hal ini juga secara langsung

11

mengadsorbsi empedu dan pepsin (Neal, 2007). Sukralfat adalah salah satu terapi yang

dapat digunakan untuk penyakit tukak peptik, maka sukralfat dapat dikatakan sebagai tepat

obat.

Antasida dapat meningkatkan pH lumen lambung, sehingga dapat menetralkan

asam lambung serta meningkatkan kecepatan pengosongan lambung (Neal, 2007).

Antasida merupakan salah satu obat yang dapat digunakan untuk terapi penyembuhan

tukak peptik, sehingga dapat dikatakan tepat obat.

Dari analisis data yang diperoleh, ketepatan obat pada terapi tukak peptik di RSUP

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 mencapai persentase 88%.

3. Tepat Pasien

Tepat pasien yaitu ketepatan pemilihan obat yang tidak mempunyai kontraindikasi

terhadap pasien tukak peptik yang disesuaikan dengan British National Formulary 58

tahun 2009 dan Drug Information Handbook 19th Edition tahun 2010.

Pada penggunaan jangka panjang aluminium dalam sukralfat dapat terakumulasi

dalam otak dan tulang, hal ini menyebabkan kelemahan tulang. Penggunaan ranitidin pada

pasien gangguan ginjal dapat mengurangi ekskresi obat di ginjal dan dapat menurunkan

angka clearence. Pada pasien dengan gangguan hati, waktu paruh omeprazol dan

lansoprazol diperpanjang sehingga efek obat dalam tubuh lebih lama, serta dapat

meningkatkan bioavailabilitas. Kandungan aluminium dalam sukralfat dapat terabsorbsi

dan dapat terakumulasi, sehingga perlu dihindari penggunaannya pada pasien gangguan

ginjal (Subramanianet al, 2009).

Berdasarkan data yang diperoleh pada tabel 7, ketepatan pasien terhadap pasien

tukak peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 mencapai 76% (19

kasus) dan ketidaktepatan pasien sebesar 24% (6 kasus).

12

Tabel 7. Tepat Pasien pada Pasien Tukak Peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 No.

Kasus Nama Obat Penyakit Penyerta Ketepatan Pasien TP TTP

1. Ranitidin ARF - √ 2. Sukralfat CKD - √ 3. Omeprazol, sukralfat BPH √ - 4. Omeprazol, sukralfat Hematomesis melena √ - 5. Ranitidin, omeprazol CKD - √ 6. Ranitidin, omeprazol Depresi √ - 7. Lansoprazol Hepatitis akut - √ 8. Lansoprazol, sukralfat Stroke, anemia √ - 9. Ranitidin, omeprazol Stroke √ - 10. Omeprazol, sukralfat Hipertensi √ - 11. Lansoprazol, sukralfat GERD √ - 12. Omeprazol, sukralfat Stroke, CHF √ - 13. Ranitidin, sukralfat Hepatitis akut √ - 14. Omeprazol Tumor otak √ - 15. Omeprazol Hepatitis akut - √ 16. Ranitidin, sukralfat, lansoprazol CHF √ - 17. Omeprazol, sukralfat, lansoprazol Anemia √ - 18. Omeprazol, antasida, sukralfat Myelodisplasia √ - 19. Omeprazol, sukralfat, lansoprazol Anemia √ - 20. Ranitidin, omeprazol, sukralfat Hipoglikemia √ - 21. Ranitidin Hepatitis akut √ - 22. Ranitidin, omeprazol Confusio cerebri √ - 23. Ranitidin ARF - √ 24. Omeprazol DM, CHF √ - 25. Ranitidin, lansoprazol Anemia √ -

Total 19 6

Persentase 76% 24%

4. Tepat Dosis

Tepat dosis merupakan pemilihan dosis dan frekuensi pemberian obat yang tepat

berdasarkan standar British National Formulary 58 tahun 2009 dan Drug Information

Handbook 19th Edition tahun 2010. Ketepatan dosis tersebut dianalisis menurut frekuensi

penggunaan, dosis obat yang digunakan, dan data laboratorium yang mencakup nilai serum

kreatinin. Nilai serum kreatinin merupakan standar penanda untuk mendeteksi adanya

gangguan fungsi ginjal pasien. Pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal maka

diperlukan penyesuain dosis dan frekuensi pemberian obat (Dowling, 2008). Seperti pada

penggunaan ranitidin, pasien dengan nilai ClCr <50 mL/menit perlu penyesuaian dosis

ranitidin, yaitu 150 mg per hari (oral), dan 50 mg setiap 18-24 jam (intravena) (Lacy et al.,

2010). Menurut tabel 8, ketepatan dosis sebanyak 1 kasus dengan persentase 4% dan

ketidaktepatan dosis sebanyak 24 kasus dengan persentase 96%. Adanya pasien yang

meninggal sehingga durasi terapi tidak dinilai pada penelitian ini, karena dapat

menyebabkan hasil yang bias. Pada data tersebut, frekuensi pemberian obat yang kurang

atau berlebih menyebabkan terjadinya ketidaktepatan dosis.

13

Tabel 8. Tepat Dosis pada Pasien Tukak Peptik di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2014

No. Kasus Nama Obat

Dosis Pemakaian Dosis BNF & DIH Nilai ClCr (mL/mnt) Keterangan

Ketepatan

1x 1 hari 1x 1 hari TD TTD 1. Ranitidin po 50 mg 100 mg 50 mg 50 mg 21, 88 Dosis lebih - √

2. Omeprazol iv Sukralfat po Ranitidin iv

20 mg 1 g

50 mg

40 mg 3 g

100 mg

40 mg 1 g

50 mg

40 mg 4 g

50 mg 11,98

Dosis kurang Dosis kurang Dosis lebih

- √

3. Omeprazol iv Sukralfat po

20 mg 1 g

20 mg 3 g

40 mg 1 g

40 mg 4 g 25 Dosis kurang

Dosis kurang - √


20 mg 1 g

40 mg 3 g

40 mg 1 g

40 mg 4 g 23,2 Dosis kurang

Dosis kurang - √

5. Ranitidin iv Omeprazol iv

50 mg 20 mg

100 mg 40 mg

50 mg 40 mg

50 mg 40 mg 2,95 Dosis lebih

Dosis kurang - √


50 mg 20 mg

100 mg 20 mg

50 mg 40 mg


Dosis kurang - √

7. Lansoprazol iv

Sukralfat po Omeprazol iv

30 mg 1 g

20 mg

30 mg 3 g

40 mg

30 mg 1 g

40 mg

30 mg 4 g

40 mg 85, 93

Dosis sesuai Dosis kurang Dosis kurang

- √

8. Lansoprazol iv Sukralfat po

30 mg 1 g

60 mg 3 g

30 mg 1 g

30 mg 4 g 91,67 Dosis lebih

Dosis kurang - √

9. Ranitidin po Omeprazol iv

50 mg 20 mg

100 mg 40 mg

50 mg 40 mg

150-200 mg 40 mg 63,18 Dosis kurang

Dosis kurang - √


20 mg 1 g

40 mg 3 g

40 mg 1 g

40 mg 4 g 52,17 Dosis kurang

Dosis kurang - √

11. Lansoprazol po 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg 90,21 Dosis sesuai √ -

12. Sukralfat po Omeprazol iv

1 g 20 mg

3 g 40 mg

1 g 40 mg

4 g 40 mg 70,14 Dosis kurang

Dosis kurang - √

13. Ranitidin iv Sukralfat po

50 mg 1 g

100 mg 3 g

50 mg 1 g

150-200 mg 4 g 81,19 Dosis kurang

Dosis kurang - √

14. Omeprazol iv 20 mg 40 mg 40 mg 40 mg 129,18 Dosis kurang - √

15. Omeprazol iv Sukralfat po Ranitidin po

20 mg 1 g

150 mg

40 mg 3 g

300 mg

40 mg 1 g

150 mg

40 mg 4 g

300 mg 82,14

Dosis kurang Dosis kurang Dosis sesuai

- √

16. Ranitidin po Sukralfat po

Lansoprazol po

150 mg 1 g

30 mg

300 mg 3 g

30 mg

150 mg 1 g

30 mg

300 mg 4 g

30 mg 63,8

Dosis sesuai Dosis kurang Dosis sesuai

- √


Lansoprazol po

20 mg 1 g

30 mg

40 mg 3 g

60 mg

40 mg 1 g

30 mg

40 mg 4 g

30 mg 83,85


- √

18.

Omeprazol po Antasida po Ranitidin iv Sukralfat po

20 mg 400 mg 50 mg

1 g

20 mg 1,2 g

100 mg 3 g

20 mg 400 mg 50 mg

1 g

20 mg 1,2 g

50 mg 4 g

43,3

Dosis sesuai Dosis sesuai Dosis lebih

Dosis kurang

- √


Lansoprazol po

20 mg 1 g

30 mg

40 mg 3 g

60 mg

40 mg 1 g

30 mg

40 mg 4 g

30 mg 79,2


- √

20. Ranitidin iv

Omeprazol iv Sukralfat po

50 mg 20 mg

1 g

100 mg 40 mg

3 g

50 mg 40 mg

1 g

150-200 mg 40 mg

4 g 52,62

Dosis kurang Dosis kurang Dosis kurang

- √

21. Ranitidin iv 50 mg 100 mg 50 mg 50 mg 5,34 Dosis lebih - √


50 mg 20 mg

100 mg 20 mg

50 mg 40 mg

150-200 mg 40 mg 78,5 Dosis kurang

Dosis kurang - √

23. Ranitidin iv 50 mg 100 mg 50 mg 50 mg 14,06 Dosis lebih - √ 24. Omeprazol iv 20 mg 40 mg 40 mg 40 mg 106,4 Dosis kurang - √

25. Ranitidin iv Lansoprazol po

50 mg 30 mg

100 mg 30 mg

50 mg 30 mg


Dosis sesuai - √

Jumlah 1 24 Persentase 4% 96%

D. Kendala yang Dihadapi Selama Penelitian

Selama melakukan penelitian ini peneliti mengalami beberapa kendala, yakni

seperti ketidaklengkapan atau hilangnya data rekam medis pasien, tulisan dokter atau

perawat yang sulit untuk dibaca.

14

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, dapat diambil kesimpulan sebagai

berikut :

a. Gambaran terapi pada pasien tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 diperoleh penggunaan obat omeprazol sebesar 68%,

ranitidin 56%, dan sukralfat 56%.

b. Kerasionalan terapi pada pasien tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 diperoleh tepat indikasi 100%, tepat obat 88%, tepat

pasien 76%, dan tepat dosis 4%.

B. Saran

Dari hasil penelitian yang sudah dilakukan, ada beberapa saran yang perlu

dikemukakan, yakni :

1. Perlu melihat ketepatan kombinasi obat terkait penggunaan terapi tukak peptik.

2. Perlu adanya penelitian lebih lanjut terkait efek samping penggunaan terapi tukak

peptik.

DAFTAR ACUAN

Avunduk, C. (2008). Manual of Gastroenterology�: Diagnosis and Therapy 4th Edition (4th ed., 156–164). Boston: Tufts University Medical School.

Berardi, R. R., & Welage, L. S. (2008). Peptic Ulcer Disease. In J. T. Dipiro, R. L. Tabert, G. C. Yee, G. R. Matzke, B. G. Wells, & L. M. Posey (Eds.), Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach (7th ed., 569–578). New York: Mc. Graw Hill. http://doi.org/10.1036/007147899X

British National Formulary 58. 2009. Gastrointestinal System. 37-48. London: BMJ Group and RPS Publishing.

Dowling, T. C. (2008). Quantification of Renal Function. In J. T. Dipiro, R. L. Tabert, G. C. Yee, G. R. Matzke, B. G. Wells, & L. M. Posey (Eds.), Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach (7th ed., 744–747). New York: Mc. Graw Hill. http://doi.org/10.1036/007147899X

Hadi, S. (2013). Gastroenterologi (204–206). Bandung: PT Alumni.

Huang, J., et al. (2010). Effect of histamine-2-receptor antagonists versus sucralfate on stress ulcer prophylaxis in mechanically ventilated patients: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Department of Colorectal and Anal Surgery, First Affiliated Hospital, Guangxi Medical University, China, 14(5), 1–9.

15

Lacy, C. F., et al. (2010). Drug Information Handbook 19th Edition (876–1432). Ohio:

Lexi Comp. Neal, M. J. (2007). At a Glance Farmakologi Medis (Edisi keli, 30–31). Jakarta: Penerbit

Erlangga.

Putri, D. P. W. (2010). Evaluasi Penggunaan Obat Tukak Peptik pada Pasien Tukak Peptik (Peptic Ulcer Disease) di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2008. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Rani, A. A., & Fauzi, A. (2006). Infeksi Helicobacter pylori dan Penyakit Gastro-duodenal. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. S. K., & S. Setiati (Eds.), Ilmu Penyakit Dalam Jilid I (IV, 329–331). Jakarta: FKUI.

Sanusi, I. A. (2011). Tukak Lambung. In A. A. Rani, M. S. K., & A. F. Syam (Eds.), Buku Ajar Gastroenterologi (328–345). Jakarta: Interna Publishing.

Subramanian Arvind. (2009). Drug Facts And Comparisons. (S. L. Schweain, Ed.) (Pocket Edi). Vancouver: Wolters Kluwer Health.

Truter, I. 2009. Peptic ulcer disease. SA Pharmaceutical Journal, (February), 10–15.

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN TUKAK …eprints.ums.ac.id/35214/9/NASKAH PUBLIKASI.pdf ·...

Documents

Transcript of EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN TUKAK …eprints.ums.ac.id/35214/9/NASKAH PUBLIKASI.pdf ·...