Evaluación por us de los niños con dolor
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EVALUACIÓN POR US DE LOS NIÑOS CON DOLOR PÉLVICO O ABDOMINAL BAJO
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OBJETIVO
Utilidad del US en la evaluación del dolor abdominal o pélvico.
Ventajas
Contacto con el paciente
Exploración en tiempo real y dirigida
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ENFOQUE GENERAL
En que nos debemos basar para elegir un método de imagen???
R= Historia Clínica, Examen Físico y Paraclínicos.
Causa común de visitas al pediatra o a urgencias.
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ENFOQUE GENERAL
La mayoría no requieren de intervención médica o quirúrgica.
Dolor migratorio, fiebre, leucocitosis, EGO, sangrado anormal o masa palpable.
Podemos pensar en estudio de imagen.
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ENFOQUE GENERAL
En la patología pélvica femenina esta indicado como el primer estudio de imagen.
Patología gastrointestinal y genitourinaria.
En el dolor de origen desconocido es un buen “Primer Paso”
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DESORDENES GASTROINTESTINALES
Técnica meticulosa
Gas enemigo número uno
La compresión nos ayuda a desplazarlo
Transductor lineal nos ayuda para visualizar el intestino
Ventaja al estar en contacto con el paciente
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Apendicitis
Causa quirúrgica más común de dolor abdominal en niños.
Solo un porcentaje pequeño de los niños la tiene.
Dolor migratorio a FID, fiebre y leucos.
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Apendicitis 1986 Puylaert
¿Donde le duele?
Donde indique comenzamos el escanner
Búsqueda sistemática en longitudinal y transversal, y que no se nos olvide comprimir.
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Apendicitis Encontrar el apéndice
normal es la mejor manera de descartar apendicitis.
Valorar el dolor al comprimir
Normal: 6cm y comprime
Anormal: 7cm y no comprime
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Apendicitis
Apendicolito??
Color Doppleraumento del flujo
Masa o abceso
Operador dependiente
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Adenitis Mesentérica
Dx de exclusión.
Ganglios linfáticos agrandados en CID
No esta bien definido lo que es anormal.
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Intususcepción Ileocólica
Principal método no cruento para confirmar su presencia.
Intususcepciones ileocólicas. 4 cm diámetro.
Raros los falsos negativos.
La mayoría se dan a la derecha (subhepática)
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Intususcepción. US
Masa con aspecto en capas.
Hiperecogenico (centro)
Hipoecogenicos(periferica)
Doppler (riesgo de perforación)
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Quistes de duplicación
Malformaciones en el tracto gastrointestinal (esófago e íleon)
Pared de doble riel
Hiperecogenica (mucosa)
Hipoecogenica (músculo)
Dolor si hay mucosa gástrica
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Enfermedad inflamatoria intestinal. Crohn Engrosamiento de la pared
Correlacionar con la clínica.
> 3 cm de diámetro
Doppler (hiperemia)
Hipertrofia adiposa (hiperecogenica)
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Purpura de Henoch-Schönlein
Vasculitis idiopática
Grastrointestinal y Genitourinario aumentan la morbilidad
Erupciones purpúricas
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Purpura de Henoch-Schönlein
Engrosamiento de la pared (inflamación y hemorragia)
Pared discontinua
Liquido libre intraperitoneal y nódulos mesentéricos
Condiciona intususcepción
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Diverticulo de Meckel
Remanente del conducto onfalomesentérico
Sangrado sin dolor
Diverticulitis
Invaginación o Volvulo
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Obstrucción de intestino delgado Habitualmente no se
usa como método inicial
Asas dilatadas llenas de líquido o materia fecal
Cambio en el calibre
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Infarto Omental
Torsión de un apéndice omental
Causa desconocida
Diferencial con apendicitis
Dolor, sin fiebre y leucos
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Infarto Omental
Masa ovoidea o lenticular
Cuadrante inferior derecho
Patrón hiperecogenico
Condición autolimitada
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Tracto Urinario. Litiasis Renal
Diferencial con dolor abdominal bajo
Poco comunes
No es el método más utilizado
Valorar dilatación del sistema colector
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Infección del tracto urinario
Dolor pélvico
Inflamación de la pared vesical
Valorar la relación con el grado de distención, irregularidad y asimetría
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Desordenes ginecológicos
Hematometra / Hematocolpos
Himen imperforado
Amenorrea y dolor pélvico cíclico
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Neoplasias / Quistes de Ovario
Causa de dolor pélvico asociado a torsión
Adolescentes
Generalmente funcionales
En relación al ciclo hormonal
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Embarazo ectópico
Diferenciales
Ectópico
Embarazo temprano
Aborto espontaneo
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Embarazo ectópico
Diagnóstico
PIE +, Masa Anexial y Líquido Libre
Ausencia de embarazo intrauterino
Dolor pélvico y hemorragia
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Absceso tubo-ovárico
Vida sexual activa
Dolor pélvico y/o abdominal bajo
EPI
DX dif. con apendicitis
Liquido libre o anexial
Obstrucción tubarica
Abceso o masas quisticas
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Torsión de ovario
Neonatos y adolescentes
Relación hormonal y fijación anormal
Dolor de inicio súbito
Fiebre y leucocitosis
Sólido, quístico o mixto
Doppler para valorar el flujo