EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA DE

LA AFECTACIÓN QUIASMÁTICA EN

LOS MACROADENOMAS

HIPOFISARIOS

Susana Noval Martín

Hospital Universitario La Paz sunoval@gmail.com

VÍA VISUAL ANTERIOR

Infundíbulo Infundíbulo

Hipotálamo

Quiasma

Nervio óptico

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA BÁSICA

• AV: OD 0,8 OI 2/3

• MOI: PINR / DPAR OD

• MOE: Ortotropia. Ducciones y versiones normales

• BMC: Córneas claras, BCA, no Tyndall

• PIO: OD OI mmHg

• FO: Retinas aplicadas,

máculas y papilas normales

SÍNDROME QUIASMÁTICO

• Motivos consulta:

• Trastornos en el campo visual

• Alteraciones en percepción de profundidad de cerca:

dificultad para coser, trabajos precisión..

• Fenómenos deslizamiento:

dificultad para leer, visión doble, se doblan las letras…

• Disminución AV progresiva

• Fotofobia

Etiología síndrome quiasmático

• 80% tumores: • Adenoma hipofisario

• Meningiomas supraselares

• Craneofariongiomas

• Gliomas

• Aneurismas carótida interna

• Inflamación quiasma: • EM

• Sarcoidosis

• LES

Hipotálamo

Quiasma

Nervio óptico

Infundíbulo

¿Cuál probablemente no corresponda

a un adenoma hipofisario?

1

2

3

4

Clasificación por localización

• SELARES

• SUPRASELARES:

• INFRAQUIASMÁTICOS

• SUPRAQUIASMÁTICOS

Meningioma tuberculum sellae

Meningioma ala esfenoides

Craneofaringioma

Aneurismas

Germinoma

Angioma cavernoso

Infundíbulo

Signos atípicos

Hallazgos en un Sd. Quiasmático sugestivos de

etiología distinta al adenoma hipofisario

• Palidez papilar unilateral

• Defecto en el CV completo o absoluto

• Defecto en el CV inferior > superior

• Síntomas visuales

• DPAR

Mejico LJ et al. Am J Ophthalmol 2004

Papilas

Normal:

Papiledema:

- Supraquiasmáticos

- Fosa posterior

Atrofia en banda

Atrofia difusa

N T

Rafe horizontal

Haz papilomacular O Izquierdo

Atrofia en banda

TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA

ÓPTICA (OCT)

¿La cirugía me

devolverá la visión

que he perdido?

Menor edad

Menor duración síntomas

Menor tiempo compresión

Ausencia de palidez papilar

Mejor AV prequirúrgica

Compresión

Bloqueo de la conducción

axonal

Atrofia óptica por pérdida

axonal

CIRUGÍA

Reversible

Irreversible

Danesh-Meyer 2008

CFNR NORMAL ADELGAZADA

AV antes 20/40 20/80

AV después 20/25 20/60

•40 pacientes con Sd. Quiasmático

•Exploración antes y después de la cirugía descompresiva

2 meses 6 semanas

Danesh-Meyer 2006 Correlación defecto campo visual – grosor de la CFN

Adelgazamiento CFN: Difuso

Mayor nasal – temporal: Atrofia en banda

CC1: Paciente de 45 años sin síntomas visuales

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

PRE POST PRE POST

AV 1 1 1 1

DM -3,26 dB 0,13 dB -7,99 dB -0,33 dB

CFN 91,23 µm 91,94 118,07 109,91

CC2: Paciente de 63 años que acudió por

pérdida de visión por el OI

Diplopia al leer y dificultades para precisión de cerca.

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

PRE POST PRE POST

AV 2/3 2/3 Cd 1 m Cd 1 m

DM -7,93 dB -6,86 dB -19,53 dB -15,91 dB

CFN µm 70 69 61 63

CC2: Paciente de 63 años que acudió por

pérdida de visión por el OI

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

PRE POST PRE POST

AV 2/3 2/3 Cd 1 m Cd 1 m

DM -7,93 dB -6,86 dB -19,53 dB -15,91 dB

CFN µm 70 69 61 63

CC3

• Paciente de 83 años que refiere pérdida visual progresiva y diplopia

• DX: Macroadenoma no funcionante

• Exploración oftalmológica:

• AV OD 0,125 OI 0,33

• MOE: ET e HT OD

• CV: No realizable

CFN 49.09 71.41

Pérdida brusca de

visión en lesiones

compresivas selares

CC4 • Paciente que refiere pérdida

brusca de visión en OS: AV: 0,4

• Asimetría en la excavación,

• siendo mayor en OS.

• Defecto temporal OS que

respeta el meridiano vertical.

• RM: Sangrado en

macroadenoma hipofisario con

crecimiento asimétrico hacia el

lado izquierdo.

• Apoplejía hipofisaria • Pérdida aguda de visión • Cefalea • Oftalmoplejía • Hipopituitarismo • Alteración en el nivel de conciencia.

• Meningiomas durante el embarazo.

• Mucoceles o mucopioceles etmoidales y/o esfenoidales.

• Aneurismas de la comunicante anterior.

CC5

Paciente de 38 años

MC: Pérdida visión 1 mes

Exploración:

OD OI

AV Cd 50 cm 1

DM -10,19 dB -14,87 dB

CFN 80 75

“Defecto bitemporal con buen pronóstico de recuperación dado el grado de atrofia leve de los nervios ópticos”

CIRUGÍA

1. 22/7/2011: Resección subtotal

2. 27/7/2011: Pérdida visual +

cefalea + visión doble (paresia

VI par craneal)

3. 27/7/2011: RNM: “Se observa una gran

masa intraselar y supraselar de señal

heterogénea … 30 x 36 x 44 mm … contraste…

sugiere un crecimiento asimétrico de la lesión,

con mayor componente supraselar

derecho…Todos estos hallazgos podrían estar

en relación con infiltración hemorrágica”

4. 29/7/2011: Reintervención

CC5: Postoperatorio

OD OI

AV PL 1

DM -33,74 dB -14,99 dB

CFN 60 68

CC6

• AV OD 1 OI mm

• Paciente de 36 con acromegalia

- adenoma hipofisario

• Disminución brusca de AV en OI.

Intervenido en 3 ocasiones y

tratado con radioterapia en julio

de 2009

NEUROPATÍA POR RADIACIÓN

¡MUCHAS GRACIAS!