EVALUACIÓN DE LOS METODOS DE DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS PRETERMINO

RAUL FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA

JOSE MAURICIO VIDES GUERRERO

O B J E T I V O S

OBJETIVO GENERAL Determinar sí los métodos de diagnóstico de RPM

usados en el Hospital 1º Mayo del ISSS, son los adecuados para su diagnóstico.

OBJETIVO ESPECIFICO Determinar la especificidad y sensibilidad de cada

método de diagnóstico de ruptura prematura de membranas pretérmino usado en el hospital Materno Infantil Primero de Mayo del Instituto Salvadoreño del Seguro Social.

HIPÓTESIS

“ El uso de la Maniobra de Tarnier, Test de la Nitracina, Test de Fern y Prueba de la Fenazopiridina solos o combinados, son adecuados para el diagnóstico de ruptura de membranas pretérmino “

INDIGO CARMIN

Colorante, polvo oscuro purpúreo-azul con lustre cobrizo.

Solubilidad aproximadamente 10mg/ml en agua a 25º C.

Vida media en el plasma de 4.5 minutos

Excreción renal. Aparece en la orina dentro de los 10 minutos después de inyección endovenosa, y aproximadamente se eliminan 10% de su dosis durante la primera hora.

Usos: Diagnóstico

Obstétrico Urológico

Prueba de Función renal

Efectos adversos : Hipotensión, Bradicardia, nauseas, vómitos, alergia

EMBARAZO

DISEÑO METODOLOGICO

Estudio AnalíticoRecolección de datos prospectivo

Lugar: Hospital 1º de Mayo del Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Mayo a Agosto de 2000

25 Casos *

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO METODOLOGICO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN 

o Historia de salida de liquido no mayor de 12 horas

o Embarazos de 22 a 34 semanas con 6 días

o Ausencia de signos de infección o Embarazos bien fechados

o Embarazo únicoo Ausencia de actividad uterinao Sin sangrado activoo Sin lesiones dermatológicas de

abdomeno Rh (+)o No alergias. o Pacientes que aceptaron estudio

e ingreso

RPM

RESULTADO DE CASOS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RPM (+) = INDIGO CARMIN (+)

14

11

INDIGO +

INDIGO -

INDIGO (+) 56%INDIGO (-) 44%

CASOS : 25

EVALUACIÓN DE MANIOBRA DE TARNIER

Chi-Cuadrado = 0.68 Valor p = 0.41

251114

74 (57%)3 (43%)TARNIER(-)

187 (39%)11 (61%)TARNIER (+)

INDIGO CARMIN

(-)

INDIGO CARMIN

(+)

60%VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA

57%VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

61%VALOR PREDICTIVO POSITIVO

36%ESPECIFICIDAD

79%SENSIBILIDAD

Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05

EVALUACIÓN DEL TEST DE NITRACINA

Chi-Cuadrado = 2.96 Valor p = 0.08

251114

75 (71%)2 (29%)NITRACINA(-)

186 (33%)12 (67%)NITRACINA

(+)

INDIGO CARMIN

(-)

INDIGO CARMIN

(+)

68%VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA

71%VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

67%VALOR PREDICTIVO POSITIVO

45%ESPECIFICIDAD

86%SENSIBILIDAD

EVALUACIÓN DEL TEST DE FERN

Chi-Cuadrado = 1.32 Valor p = 0.25

251114

158 (53%)7 (47%)FERN(-)

103 (30%)7 (70%)FERN

(+)

INDIGO CARMIN

(-)

INDIGO CARMIN

(+)

60%VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA

53%VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

70%VALOR PREDICTIVO POSITIVO

73%ESPECIFICIDAD

50%SENSIBILIDAD

EVALUACIÓN DE LA FENAZOPIRIDINA

Chi-Cuadrado = 0.36 Valor p = 0.55

251114

199 (47%)10 (53%)FENAZOPIRIDINA

(-)

62 (33%)4 (67%)FENAZOPIRIDINA

(+)

INDIGO CARMIN

(-)

INDIGO CARMIN

(+)

52%VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA

47%VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

67%VALOR PREDICTIVO POSITIVO

82%ESPECIFICIDAD

29%SENSIBILIDAD

EVALUACIÓN DE LOS METODOS COMBINADOS

Valores de p menores de 0.05 son estadísticamente significativos

0.400.69FERN MAS

FENAZOPIRIDINA

0.400.27NITRACINA MAS

FENAZOPIRIDINA

0.251.32NITRACINA + FERN

0.550.36TARNIER MAS

FENAZOPIRIDINA

0.092.70TARNIER + FERN

0.034.81TARNIER MAS

NITRACINA

VALORP

CHI CUADRADAMETODO

EVALUACIÓN DE TARNIER Y NITRACINA COMBINADAS

Chi-Cuadrado = 4.81 Valor p = 0.03

251114

128 (67%)4 (33%)TARNIER + NITRACINA

(-)

133 (23%)10 (77%)TARNIER + NITRACINA

(+)

INDIGO CARMIN

(-)

INDIGO CARMIN

(+)

72%VALOR GLOBAL DE LA PRUEBA

67%VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

77%VALOR PREDICTIVO POSITIVO

73%ESPECIFICIDAD

71%SENSIBILIDAD

Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05

EVALUACION DE COMBINACIONES TRIPLES

0.400.69Tarnier + Nitracina + Fern +

Fenazopiridina

0.400.69Tarnier + Nitracina + Fenazopiridina

0.400.6Tarnier + Fern + Fenazopiridina

0.400.69Nitracina + Fern + Fenazopiridina

0.092.70Tarnier + Fern + Nitracina

Valor de pChi cuadradaMETODO

Valores de p menores de 0.05 son estadísticamente significativos

CONCLUSIONES

1. Los métodos de diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas usados en Hospital Materno Infantil Primero de Mayo del Instituto Salvadoreño del Seguro Social no son adecuados para su diagnostico si son utilizados en forma individual. 

• La combinación de la Maniobra de Tarnier más el test de Nitracina es la combinación más adecuada para el diagnostico de Ruptura Prematura de Membranas en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, con un nivel de confianza del 95% (p<0.05).

RECOMENDACIONES

Normatizar la combinación de la maniobra de Tarnier más el test de la Nitracina para el diagnóstico más certero de Ruptura Prematura de Membranas.

Normatizar el procedimiento de amniocentésis para instilación de Indigo Carmín en casos muy sospechosos de Ruptura Prematura de Membranas, en que otros métodos no puedan confirmar diagnósticos certeros.

Retirar prueba de la Fenazopiridina de los metodos de diagnostico de RPM

EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEBE SER CERTERO PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

Muchas Gracias !