Evaluacion ecografica del sistema nervioso fetal

ULTRASOUND OF THE FETAL BRAIN

JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ

RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

22 DE AGOSTO 2011

INTRODUCCION

Se valoran cambios en su estructura en toda la estadía IN UTERO.

El principal cambio de los otros órganos en el embarazo es el crecimiento.

Las estructuras del SNC fetal sufre cambios no solo en tamaño, sino en la forma de sus estructuras.

Dichos cambios están bien definidos en una línea de tiempo y son ecográficamente identificados.

Ecografía del Cerebro Fetal

Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. Ultrasound Clinics 2 (2007) 217–244.

INTRODUCCION

Desde la primera evaluación ecográfica (generalmente sem 8) se identifican cambios que deben ser registrados.

Para evaluar con precisión el cerebro del feto, es imprescindible conocer su edad gestacional exacta.

Una diferencia de 2 – 4 semanas puede hacer la diferencia entre interpretar estructuras normales o un desarrollo anómalo.



SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL La cabeza embrionaria se puede

visualizar como entidad separada al final de la séptima semana gestacional.

Dentro de la cabeza, una sola cavidad redonda anecoica (rombencéfalo), la ocupa casi en su totalidad.



SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Sobre la semana 8, se pueden obtener cortes

sagitales, axiales, y coronales de la cabeza embrionaria.

En el plano sagital se revelan cuatro estructuras anecoicas secuenciales interconectadas (de adelante hacia atrás):Telencéfalo (futuros ventrículos laterales)Diencéfalo (futuro tercer ventrículo)Mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio)Metencéfalo (futuro cuarto ventrículo)



SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL



D, Diencephalon

M, Myelencephalon

R, Rhombencephalon

T, Telencephalon

VESICULAS TELENCEFALICAS

SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL A la semana 8 se visualizan la Hoz del

cerebro y los plejos coroideos.

Se discriminan hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.

La imagen de los plexos coroideos en el ventrículo se ha comparado a una mariposa con sus alas desplegadas.



EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL

Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central

Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis. Sakshi Tomar. DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.

HOZ DEL CEREBRO




PLEJOS COROIDEOS

HEMISFERIOS CEREBRALES

SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Entre las semanas 10 al 13, el tercer

ventrículo puede ser visto como una estructura anecoica de línea media entre los plejos coroideos.

En secciones sagital y axial se visualiza el cuerno anterior del ventrículo, y dentro de la fosa posterior por primera vez el cerebelo.






CUERNOS ANTERIORES CEREBELO

TERCER VENTRICULO

SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL A la semana 14 la corteza cerebral se

hace mas gruesa y se define con claridad. Los hemisferios del cerebelo y la parte

superior del vermis son visualizados. A la semana 16 en un plano axial

transtalamico se visualiza el cavum del septum pelucidum por debajo de la hoz del cerebro y superior a los tálamos






CEREBELO

FOSA POSTERIOR

SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Sobre la semana 18 casi completa su

desarrollo el cuerpo calloso y puede ser visto.

Sin embargo, sólo después de la semana 20 la arteria pericallosa se ve de forma constante.

Del mismo modo un cerebelo completamente desarrollado permite ver todo el vermis cerebeloso.



SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Secciones parasagitales revelan cada

ventrículo lateral, los plejos coroideos y el acueducto de silvio.

La mayoría de los giros y circunvoluciones del feto se desarrollan mas tarde en la gestación y se puede ver mediante ecografía en la superficie medial de los hemisferios.



SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Las primeras estructuras corticales visto

en la superficie de 18 a 20 semanas son el surco cingular y la fisura parieto-occipital fisura(calcar avis).

La ínsula se puede ver como una muesca lateral en cortes axiales del cerebro fetal aproximadamente sobre la semana 18.



EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Se puede realizar por abordaje

transabdominal, con tres cortes axialesde la cabeza durante desde el fin del primer trimestre, y durante el segundo y tercero.

Este examen incluye varias imágenes de las estructuras del cerebro y la obtención de importantes medidas biométricas.



EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Las estructuras cerebrales que se

buscan son ventrículos laterales, el cavum del septum pelucidum, tálamos, el cerebelo, cisterna magna, y la columna vertebral.



EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Las mediciones biométricas luego de

observar la forma de la cabeza son el diámetro biparietal, circunferencia craneal, el diámetro occipitofrontal; el atrio del ventrículo lateral a nivel del plexo coroideo, el diámetro transcerebelar, y la profundidad de la cisterna magna también se miden.



EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL



EXPLORACION BASICA

El examen incluye la evaluación de la cabeza y la columna fetal.

Los planos básicos son: Transventricular TranscerebelarTranstalámico.

Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central

Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis. Sakshi Tomar. DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.

Permite visualizar la porción anterior y posterior de los ventrículos laterales.

Se observa el cavum del septum pellucidum, que generalmente es visible después de las 16 semanas.

En la parte posterior se observa el atrium, el cual se caracteriza por la presencia del glomus del plexo coroideo que es ecogénico.

PLANO TRANSVENTRICULAR

PLANO TRANSVENTRICULAR

Se recomienda la medición del atrium, ya que es la aproximación más efectiva para conocer la integridad del sistema ventricular y la ventriculomegalia es un marcador frecuente de desarrollo cerebral anormal.

Se debe medir a nivel del glomus del plexo coroideo y perpendicular a la cavidad ventricular.

Se debe considerar sospechoso un valor mayor a 10 mm.

Visualización de: cuernos frontales de los ventrículos laterales, el cavum del septum pellucidum, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna.

El vermis del cerebelo se observa en el medio de este como una estructura un poco más ecogénica.

En la segunda mitad de la gestación la cisterna magna mide generalmente de 2 – 10 mm.

PLANO TRANSCEREBELAR

La profundidad de la Cisterna Magna se mide entre el vermix cerebelar y la parte interna del hueso occipital y usualmente está entre 2 – 10 mm.

Se puede encontrar mayor a 10 mm en casos de Dolicocefalia.

Se utiliza el mismo plano usado para la toma del diámetro Biparietal.

Visualización: cuernos frontales de los ventrículos laterales, cavum del septum pellucidum, tálamos y giro hipocampal.

No brinda más información que los planos anteriores.

Es más fácilmente reproducible que el resto de planos.

PLANO TRANSTALÁMICO

La evaluación del cerebro fetal incluye:

- 4 planos Coronales- 3 planos Sagitales.

CEREBRO FETAL

PLANO TRANSFRONTAL

- Se realiza a través de la fontanela anterior y deja ver a cada lado los cuernos anteriores de los ventrículos laterales.

- Se observa una fisura interhemisférica ininterrumpida.

- Se puede observar el hueso esfenoidal y las órbitas.

PLANOS CORONALES

PLANO TRANSCAUDADO

- A nivel del núcleo caudado, se observa la fisura interhemisférica interrumpida por la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso.

- Se observa el cavum del septum pellucidum como una estructura triangular por debajo del cuerpo calloso.

- Los ventrículos laterales se hallan a cada lado rodeados por la corteza cerebral.

PLANO TRANSTALÁMICO

- Se observan los dos tálamos en aposición.- En algunas ocasiones se puede observar el

tercer ventrículo en el medio, con los forámenes interventriculares y el atrium de los ventrículos laterales.

PLANO TRANSCEREBELAR

- Se obtiene a través de la fontanela posterior.- Permite visualizar los cuernos occipitales de los

ventrículos laterales y la fisura interhemisférica.- También se pueden observar ambos

hemisferios cerebelares y el vermix del cerebelo.

PLANO MEDIO SAGITAL

- Muestra el cuerpo calloso con todos sus componentes.

- Permite ver el cavum del septum pellucidum.- Usando el doppler color se logra visualizar la

arteria cerebral anterior, la arteria pericallosa con sus ramas y la vena de Galeno.

PLANOS SAGITALES

PLANO PARASAGITAL U OBLICUO

- Permite ver los ventrículos laterales, el plexo coroideo y el tejido periventricular y de la corteza.

Los resultados son altamente dependientes de la posición fetal. Planos: axial, coronal y sagital.

El defecto más común es la espina bífida abierta, que se asocia a anomalías intracraneales.

Después de las 14 semanas de gestación visualizar los 3 centros de osificación de las vértebras.

Visualizar que esté intacta la piel sobre la columna en cortes transversal y longitudinal.

LA COLUMNA FETAL

PLANO TRANSVERSO O AXIAL:

- Deslizar el transductor a lo largo de toda la columna y al mismo tiempo mirar el plano axial de la parte de la columna que va siendo examinada.

- Tener en cuenta las diferencias en las formas de las vértebras, de acuerdo a la parte de la columna en que se encuentren.

PLANO SAGITAL

- Se observan dos líneas paralelas que convergen en el sacro y corresponden a los centros de osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores.

- En el segundo y tercer trimestres de la gestación usualmente se puede ver el cono medular a nivel de L2 – L3.

PLANO CORONAL

- La integridad del canal medular se observa por la disposición regular de los centros de osificación de la columna y la presencia de tejidos blandos que la cubren.

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